作者：淼淼
夏至來臨，你是不是也覺得食欲不佳，想吃什么都沒味道？如果你是腫瘤患者，這可能不是季節(jié)的原因，而是化療副作用。
不同的化療藥物會(huì)給患者帶來不同程度和時(shí)間類型的惡心嘔吐感，需要用不同的止吐藥物來應(yīng)對(duì)和緩解。
如何正確使用止吐藥物
1
了解化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
化療藥物會(huì)讓人惡心嘔吐，但不是所有的化療藥物都一樣。有些藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)很高，有些則相對(duì)較低。我們可以根據(jù)沒有用止吐藥時(shí)，惡心嘔吐發(fā)生的概率，把化療藥物分成四個(gè)等級(jí)：高度、中度、低度和輕微。
具體來說，
高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物是指90%以上的人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)；
中度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物是指30%-90%的人會(huì)有這種癥狀；
低度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物是指10%-30%的人會(huì)感到惡心嘔吐；
輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物是指10%以下的人會(huì)出現(xiàn)這種不適。
2
了解惡心嘔吐的發(fā)生時(shí)間和類型
不同的化療藥物會(huì)導(dǎo)致在不同時(shí)間出現(xiàn)惡心嘔吐，有的早，有的晚。我們可以把它們分成五種類型：
急性惡心嘔吐：
在化療后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要是由于化療藥物釋放了一種叫5-羥色胺（5-HT）的物質(zhì)，刺激了催吐反射。
延遲性惡心嘔吐：
在化療后24小時(shí)后至7天內(nèi)發(fā)生，大多數(shù)緣于化療藥物釋放了一種叫神經(jīng)激肽（NK）的物質(zhì)，刺激了催吐反射。
預(yù)期性惡心嘔吐：
在化療前或化療當(dāng)天發(fā)生，這是因?yàn)榛颊邔?duì)化療有了條件反射，一想到要打針就想吐。
暴發(fā)性惡心嘔吐：
在化療過程中或剛結(jié)束時(shí)突然發(fā)生的劇烈惡心嘔吐，由于化療藥物釋放了一種叫多巴胺（DA）的物質(zhì)，刺激了催吐反射。
難治性惡心嘔吐：
在用了標(biāo)準(zhǔn)止吐方案后還是不能控制或緩解的惡心嘔吐，可能歸咎于多種原因。
3
了解止吐藥物的作用方式分類
不同的止吐藥物有不同的作用方式，可以分為外周途徑和中樞途徑兩大類。外周途徑是指止吐藥物作用于腸道內(nèi)的受體，阻止化療藥物釋放的物質(zhì)刺激催吐反射。中樞途徑是指止吐藥物作用于腦內(nèi)的受體，阻止催吐反射發(fā)生。
根據(jù)止吐藥物的作用途徑和受體類型，可以將其分為以下幾種：
除了以上幾種止吐藥物外，還有一些其他類型的止吐藥物，如苯海拉明、甘露醇、大麻素等，但它們的使用范圍較小，所以我們不過多贅述。
如何預(yù)防和控制惡心嘔吐
為了有效地預(yù)防和控制惡心嘔吐，根據(jù)化療藥物讓人惡心嘔吐的程度，可以選擇不同的預(yù)防方案。以下是一些常用的預(yù)防方案。（注意：僅供參考，具體的用藥方案應(yīng)遵循醫(yī)囑）
高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案：
使用此類化療藥物方案時(shí)，多數(shù)需要使用三聯(lián)止吐方案，即5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素。例如，奧沙匹坦+阿瑞匹坦+地塞米松。此外，還需要在化療后繼續(xù)使用5-HT3受體拮抗劑或NK-1受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素至少3天，以預(yù)防延遲性惡心嘔吐。
（PS：這些雖然是常用的止吐藥物預(yù)防方案，但并不是一成不變的。就拿奧康澤來說，由于可以同時(shí)阻斷NK-1受體和5-HT3受體，奧康澤可以更加簡化止吐藥物的使用，減少用藥次數(shù)和劑量，只需要在化療開始前1小時(shí)口服一次，每次一粒，無需在化療后繼續(xù)使用。所以在這里再次強(qiáng)調(diào)一下，無論是藥品本身還是方案，都可能存在個(gè)體化的偏差，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。）
中度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案：
要用這類化療藥物的話，通常需要使用雙聯(lián)止吐方案，即5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素。例如，格拉司瓊+地塞米松。此外，還需要在化療后繼續(xù)使用5-HT3受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素至少2天，以預(yù)防延遲性惡心嘔吐。
低度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案：
這種方案中的藥物只需要使用單一止吐方案，即5-HT3受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素。例如，托烷司瓊或地塞米松。此外，還可以根據(jù)患者的個(gè)體差異和反應(yīng)情況，在化療后繼續(xù)使用5-HT3受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素1天，以預(yù)防延遲性惡心嘔吐。
輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案：
這類化療藥物不需要預(yù)防性使用止吐藥物，只需在出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)進(jìn)行解救性治療。解救性治療的原則是使用與預(yù)防性治療不同機(jī)制的止吐藥物，例如多巴胺受體拮抗劑或大麻素。
另外，腫瘤患者在使用止吐藥物時(shí)，還要注意以下幾點(diǎn)：
1.根據(jù)自己的體質(zhì)和反應(yīng)，調(diào)整止吐藥物的種類和劑量。有些人對(duì)某種止吐藥物可能會(huì)有過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，需要及時(shí)更換其他止吐藥物。有些人對(duì)某種止吐藥物可能會(huì)產(chǎn)生耐受性，需要增加劑量或換用其他止吐藥物。
2.按時(shí)按量服用止吐藥物。有些人認(rèn)為只要沒有惡心嘔吐就可以不用服用止吐藥物，這是不正確的。因?yàn)閻盒膰I吐可能會(huì)在任何時(shí)間發(fā)生，所以要按時(shí)按量服用止吐藥物，以保持有效的血藥濃度，預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生。
3.遵循醫(yī)囑服用止吐藥物。有些人認(rèn)為自己可以隨意調(diào)整止吐藥物的種類和劑量，這是不安全的。因?yàn)椴煌闹雇滤幬镉胁煌淖饔脵C(jī)制和相互作用，如果隨意搭配或更換，可能會(huì)導(dǎo)致止吐效果不佳，甚至引起其他不良反應(yīng)。所以要遵循醫(yī)囑服用止吐藥物，如有任何問題，及時(shí)咨詢醫(yī)生。
如何應(yīng)對(duì)止吐藥物的不良反應(yīng)
止吐藥物雖然可以有效地預(yù)防和控制惡心嘔吐，但也可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，影響腫瘤患者的身體和心理健康。因此，腫瘤患者在使用止吐藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察自己的身體反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。以下是一些常見的不良反應(yīng)：
便秘：
這是5-HT3受體拮抗劑的最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率可高達(dá)60%。原因是這類藥物不僅阻止腸道內(nèi)的5-HT3受體，還會(huì)阻止腸道外的5-HT3受體，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢。
頭痛：
這是5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)20%-40%。原因是這兩類藥物不僅阻止催吐反射，還會(huì)影響血管舒縮和疼痛傳導(dǎo)。
腹脹腹痛：
這是NK-1受體拮抗劑的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)10%-20%。原因是這類藥物不僅阻止腦內(nèi)的NK-1受體，還會(huì)阻止胃腸道內(nèi)的NK-1受體，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力學(xué)改變。
錐體外系癥狀：
這是多巴胺受體拮抗劑的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)10%-20%。原因是這類藥物不僅阻止腦內(nèi)的D2受體，還會(huì)阻止基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)的D2受體，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。錐體外系癥狀包括肌張力障礙、震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、靜坐不能等。
心血管系統(tǒng)癥狀：
這是多巴胺受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的少見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，發(fā)生率低于5%。原因是這兩類藥物不僅影響催吐反射，還會(huì)影響心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致心率失常、血壓波動(dòng)、心律失常等。
過度鎮(zhèn)靜：
這是多巴胺受體拮抗劑和苯海拉明等錐體外系保護(hù)藥的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)10%-20%。原因是這些藥物不僅影響催吐反射，還會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和覺醒度，導(dǎo)致嗜睡、精神萎靡、注意力不集中等。
代謝綜合征：
這是長期使用糖皮質(zhì)激素的罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，發(fā)生率低于1%。原因是糖皮質(zhì)激素不僅影響催吐反射，還會(huì)影響機(jī)體的代謝平衡，導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等。
針對(duì)以上不良反應(yīng)，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚?/p>
總之，化療期間使用止吐藥物是非常重要的一件事。腫瘤患者要根據(jù)自己的化療方案和惡心嘔吐情況，選擇合適的止吐藥物和用法。同時(shí)，要注意觀察自己的身體反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。如果有任何不明白或不舒服的地方，要及時(shí)向醫(yī)生咨詢和求助。
微信改版啦！
點(diǎn)擊關(guān)注，星標(biāo)與愛共舞訂閱號(hào)，精彩內(nèi)容不錯(cuò)過~
聯(lián)系客服
