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咳嗽(中醫(yī)內(nèi)科學(xué))
咳嗽
肺系病證

概 念
咳 嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咳吐痰液而言,為肺系疾病的主要證候之一。

分別言之,有聲無(wú)痰為咳,有痰無(wú)聲為嗽,一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱。
歷 代 醫(yī) 家 認(rèn) 識(shí)
1、有關(guān)咳嗽的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》,并確立了以臟腑分類的方法,為后世醫(yī)家對(duì)咳嗽病證的研究奠定了理論基礎(chǔ)
2、巢元方《諸病源候論》有十咳之稱
3、鄭介賓將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類
4、《景岳全書》提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主,內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則
5、喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的證治,創(chuàng)立溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法;針對(duì)新久咳嗽治療中常見的問題
病 因 病 機(jī)
病 因
1、外感六淫(張景岳曾倡:“六氣皆令人咳,風(fēng)寒為主?!保?br>
2、內(nèi)邪干肺
病 機(jī)
邪犯于肺,肺氣上逆
病 位
主臟在肺,與肝、脾有關(guān),舊則及腎
病 性
外感咳嗽:以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主,一般均屬邪實(shí)

內(nèi)傷咳嗽:多為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛;肺陰虧耗咳嗽屬正虛,或虛中夾實(shí)
證 治 分 類
(一)外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證
癥狀:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒發(fā)熱,無(wú)汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳
代表方:三拗湯、止嗽散

2、風(fēng)熱犯肺證
癥狀:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黃,咳時(shí)汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風(fēng),身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳
代表方:桑菊飲

3、風(fēng)燥傷肺證
癥狀:干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無(wú)痰或痰少而黏連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)
治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳
代表方:桑杏湯
(二)內(nèi)傷咳嗽
1、痰濕蘊(yùn)肺證
癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進(jìn)甘甜油膩食物加重,胸悶脘痞,嘔惡食少,體倦,大便時(shí)溏,舌苔白膩,脈象濡滑
治法:燥濕化痰,理氣止咳
代表方:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

2、痰熱郁肺證
癥狀:咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)黏厚或稠黃,咳吐不爽,或有熱腥味,或咳血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)隱痛,面赤,或有身熱,口干而黏,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)
治法:清熱肅肺,豁痰止咳
代表方:清金化痰湯

3、肝火犯肺證
癥狀:上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)黏,或如絮條,胸脅脹痛,咳時(shí)隱痛,癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減,舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)
治法:清肺泄肝,上逆晦肺
代表方:黛蛤散合加減瀉白散

4、肺陰虧耗證
癥狀:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,口干,日漸消瘦,神疲,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
治法:滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳
代表方:沙參麥冬湯
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