如發(fā)生在小腿后方的腓腸肌，會(huì)出現(xiàn)尖足；前臂的內(nèi)收攣縮在腦癱患兒中也常見。總之，腦癱兒的肢體畸形就是由于其運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)未得到及時(shí)糾正，形成固定的異常模式而導(dǎo)致。
一般來(lái)說(shuō)，目前腦癱患兒最常見的上肢畸形有肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指屈曲或可伴有內(nèi)收以及手指屈曲等；下肢畸形有骨盆傾斜，髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，髖內(nèi)收，髖屈曲內(nèi)旋等，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝內(nèi)翻，膝外翻，髕骨脫位或半脫位，足下垂，足外翻，足內(nèi)翻，馬蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱側(cè)凸和椎體形態(tài)異常等。
腦癱兒上肢與下肢畸形所開展的康復(fù)治療是不同的。針對(duì)上肢功能障礙的康復(fù)功能訓(xùn)練其重點(diǎn)在于將身體的動(dòng)作、手足的活動(dòng)方式教給患兒，使其掌握正常運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，應(yīng)遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從易到難進(jìn)行的原則。
上肢及手功能的訓(xùn)練
一、肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的治療
1、屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。
2、內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)（外展），手心朝 上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。
3、內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。
4、上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。
5、舉臂摸肩，叉腰挺胸訓(xùn)練。
二、肘關(guān)節(jié)屈曲的治療
1、主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。
2、上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。
3、屈伸時(shí)關(guān)節(jié)，展肩屈肘，肩肘屈伸，雙手上舉。
這種早期的功能訓(xùn)練可以有效防止上肢肌肉萎縮、攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直與骨骼畸形，必要時(shí)可配合手術(shù)治療，仍然必須堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的功能康復(fù)訓(xùn)練，加以作業(yè)療法，這樣方能鞏固訓(xùn)練效果。
腦癱患兒的上肢障礙僅僅依靠藥物、手術(shù)是無(wú)法得到根本性治愈的，只有通過(guò)配合功能康復(fù)訓(xùn)練才能使異常的姿勢(shì)得到糾正，提高生活自理能力，減少對(duì)日后正常生活、學(xué)習(xí)、工作的影響。而上肢畸形表現(xiàn)形式更為復(fù)雜多樣化，所以其康復(fù)治療出相應(yīng)手法更為多樣。
臨床上最常見的下肢畸形
馬蹄內(nèi)翻足的治療
康復(fù)訓(xùn)練：
1、將患兒取仰臥位，訓(xùn)練者也可用雙手分別握住患兒兩臂上舉過(guò)頭，將兩臂左右交叉，從而帶動(dòng)患兒身體向兩邊側(cè)轉(zhuǎn)身。
2、讓患兒取仰臥位，訓(xùn)練者，訓(xùn)練者握其兩腳踝部，向左翻時(shí)，右腿曲向左側(cè)扭動(dòng)，并同時(shí)逗引其頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣身體的重心就隨著頭，腿的帶動(dòng)翻過(guò)來(lái)，這樣很好得訓(xùn)練了肢體的轉(zhuǎn)移重心，上下肢得以協(xié)調(diào)。
3、讓患兒取仰臥位，訓(xùn)練者握其兩腳踝部，讓患兒向左翻身時(shí)，使患兒右腿屈曲，跨過(guò)左腿中線，使左臂屈曲，并逗引其頭部慢慢向左傾斜使患兒身體隨著球的滾動(dòng)來(lái)完成翻身動(dòng)作。
4、讓患兒橫躺在楔形墊的斜面上，斜面可以輔助患兒軀干的旋轉(zhuǎn)。
絕大多數(shù)患兒通過(guò)以上手法訓(xùn)練、按摩和必要的控制措施，可以獲得正常的足部形態(tài)，尤其是松軟型的先天性馬蹄內(nèi)翻足完全可以達(dá)到這個(gè)要求；甚至被認(rèn)為較困難的僵硬型通過(guò)耐心持久的手法按摩治療，也能使部分患兒獲得治愈。
膝關(guān)節(jié)屈曲的治療
康復(fù)訓(xùn)練：
1、牽拉手法：患兒呈長(zhǎng)坐位，家長(zhǎng)把一只手放在患兒膝關(guān)節(jié)以上，另一只手放在腳腕處，然后一只手向下壓，另一只手向上抬，持續(xù)10～30秒。如果患兒雙腿都呈屈曲位，除上述方法以外，還可把患兒擺在長(zhǎng)坐位，雙腿分開，家長(zhǎng)從患兒身后伸出雙手，同時(shí)按住患兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后用力向下按。
2、輔助訓(xùn)練：提高股四頭肌及胭繩肌肌力的訓(xùn)練。
平時(shí)，這類腦癱患兒應(yīng)多采用俯臥位及長(zhǎng)坐位，這些體位都有益于他們的康復(fù)。
膝關(guān)節(jié)伸展
日常生活中，我們都可能通過(guò)輔助訓(xùn)練來(lái)提高膝關(guān)節(jié)的控制能力；三是足底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)，也可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)以上的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，針對(duì)這一情況，平時(shí)在家中，除了堅(jiān)持做輔助訓(xùn)練以外，還應(yīng)重視對(duì)足底屈肌的牽拉訓(xùn)練。
康復(fù)訓(xùn)練
1、牽拉手法
①患兒仰臥位或長(zhǎng)坐位，家長(zhǎng)一只手握住患兒的腳腕處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握腳腕的手心須固定好位置，千萬(wàn)不能使整個(gè)小腳都被拉起。每次牽拉時(shí)間，可持續(xù)約一分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒足底屈肌攣縮的程度。
②用雙手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件慢慢往下蹲。注意做此動(dòng)作時(shí)，身體不能彎曲，膝關(guān)節(jié)盡力向前，腳跟不能離地。每次牽拉時(shí)間，可持續(xù)_分鐘。
2、輔助訓(xùn)練
①提高股四頭肌肌力訓(xùn)練
患兒在長(zhǎng)坐位，把毛巾卷放在患兒膝關(guān)節(jié)下面，使膝關(guān)節(jié)離開床或地面一定距離。然后，讓患兒把膝關(guān)節(jié)用力向下壓，腳尖勾起起，繃緊大腿，持續(xù)6～10秒，再放松。這一動(dòng)作，也可在坐位下完成，讓患兒坐在椅子或床邊上，雙手握住椅子或床的邊緣，把腳踢直，持續(xù)了3～6秒，再放下。
以上兩種訓(xùn)練，除讓患兒自己完成以外，家長(zhǎng)還可用手或沙袋等其他重物，放在患兒腳腕處作為阻力。這樣，就能更有效地提高股四頭肌的肌力。
②提高胭繩肌肌力訓(xùn)練
讓患兒呈俯臥位，家長(zhǎng)用一只手固定住其大腿，用另一手握住患兒腳腕處，幫助患兒做腿的屈伸動(dòng)作。當(dāng)患兒能自我完成這一動(dòng)作時(shí)，家長(zhǎng)可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈腿時(shí)臀部翹起。同樣，此訓(xùn)練家長(zhǎng)也可用手或其他重物，綁在患兒腳腕處，作為阻力。
③提高足背屈肌肌力訓(xùn)練
此訓(xùn)練對(duì)那些因足底屈肌攣縮或張力較高，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的患兒來(lái)說(shuō)，尤其重要。讓患兒呈長(zhǎng)坐位后，用力向上勾腳尖，也可用橡皮圈或橡皮帶，套在雙腳上，一腳用力向下踩，一腳用力向上勾；還可把橡皮帶捆在床欄桿上，然后把一腳伸入橡皮帶內(nèi)，用力向上勾腳尖。
④膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練
家長(zhǎng)面對(duì)患兒，讓患兒把雙手放在家長(zhǎng)的肩膀上，家長(zhǎng)把雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)的外側(cè)面，以幫助患兒控制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。然后，讓患兒直立體干，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意：在患兒直立時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)控制在正常位，千萬(wàn)不能讓過(guò)伸展的現(xiàn)象出現(xiàn)。下蹲的幅度，應(yīng)依據(jù)患兒對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力來(lái)定。一般由小幅度到大幅度，由雙腿逐步過(guò)渡到單腿。此訓(xùn)練方法，除了家長(zhǎng)站在患兒前面，還可站在患兒后面，訓(xùn)練手法基本相同。
⑤步行訓(xùn)練
讓患兒用雙手推一玩具或小椅子、童車等，膝關(guān)節(jié)彎曲地往前走，家長(zhǎng)可以從后面用手輔助患兒控制膝關(guān)節(jié)的位置。另外，還可以讓患兒多多練習(xí)側(cè)著行走，這樣，也可達(dá)到加強(qiáng)胭繩肌肌力、提高膝關(guān)節(jié)控制能力的目的。
這類腦癱患兒在平時(shí)應(yīng)多采用端坐位、側(cè)坐位、雙腿交叉坐位等體位，這些都對(duì)他們異常姿勢(shì)的康復(fù)有好處。另外，在這些患兒步行時(shí)指導(dǎo)其彎著些膝關(guān)節(jié)走路；如果患兒足底屈肌有攣縮現(xiàn)象，在步行時(shí)可以給共穿雙有一些后跟的鞋子，也可以抑制這類患兒的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展。如果訓(xùn)練得當(dāng)?shù)脑挘瑑蓚€(gè)月之后患兒的膝關(guān)節(jié)彎曲、過(guò)伸的情況就可以得到明顯改善。
來(lái)源：河北腦癱康復(fù)救助中心
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