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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

桂枝加附子湯

【組成】桂枝(去皮)10克，芍藥10克，甘草(炙)10克，生姜(切)10克，大棗4枚，附子(炮,去皮,破八片)10克。

【用法】上六味以水七杯，煮取三杯，去滓，溫服一杯。本云：桂枝湯今加附子，將息如前法。

【方解】附子辛溫，為一有力的溫中、祛寒、逐濕藥。尚有亢奮、振興代謝機能的作用，無論表里證，若陷于陰證者，多適宜配以本藥治之。桂枝湯是治太陽表虛證者，如陷入表陰證即少陰病，則應(yīng)加附子以溫陽解表。即桂枝加附子湯為治桂枝湯證而變?yōu)樯訇幾C者。

【辨證要點】桂枝湯證更見惡寒、關(guān)節(jié)痛、小便難四肢微急者。

《傷寒論)第20條：太陽病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注解】本來是太陽病的桂枝湯證，由于醫(yī)生誤用麻黃湯大發(fā)其汗，遂使汗流似漏而不止。其人惡風(fēng)，半由于桂枝湯證未解，半由于已陷入陰證(少陰病)。小便難，是由于汗漏不止、體液大量亡失的結(jié)果。四肢微急難以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的極虛證候。以上種種純屬于誤治，使太陽表虛證還未解而陷入陰證少陰病，故以桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯為少陰病的發(fā)汗劑，本條是說誤治可造成本方證，但不因誤治而呈現(xiàn)本方證者，臨床更為多見。

【臨床應(yīng)用】桂枝湯治太陽病即表陽證，桂枝加附子治少陰病即表陰證。本方證常見于急慢性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕病。

胡希恕先生“脊髓骨質(zhì)增生”案

任某，女，33歲，首都機場門診患者，初診日期1966年3月25日。

因腰背疼在積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查均診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”。近來頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出惡寒，舌苔白舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬在表之陰證，為桂枝加附子湯證：

桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗4枚，制附片10克。

結(jié)果：上藥服3劑，關(guān)節(jié)痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服 1個月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。

馮世綸教授“退行性關(guān)節(jié)炎”案

高某，男，61歲。2007年1月23 日初診。

右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛1年余，跛行，難以站起。曾被診斷為退行性關(guān)節(jié)炎?？谥泻停?天鼻塞流涕，有口瘡，大便可。面紅，舌有裂紋，邊有齒痕，舌苔白,脈細(xì)弦。既往有高血壓病多年，服西藥不規(guī)則，有飲酒嗜好。辨證為少陰太陰合病，治療上以桂枝藥知母湯加減。處方:

麻黃10g，桂枝10g，知母10g，蒼術(shù)15g，茯苓12g，防己10g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，川附子10g，大棗4 枚，秦艽10g，淫羊藿10g，十大功勞葉12g，生姜12g，7 劑。

2007年2月6日二診：汗出后鼻塞流涕止，右膝關(guān)節(jié)痛減，口干，大便可，舌苔白，脈細(xì)弦。考慮二診汗出表邪減而津虧，經(jīng)溫陽發(fā)汗，表更虛，予桂枝加附子湯加減。處方:

桂枝10g，蒼術(shù)15g，炙甘草6g，川附子12g，大棗4 枚，生姜12g，白芍10g，茯苓12g，防風(fēng)10g，防己10g，秦艽10g，淫羊藿12g，7 劑。

2007年3月13日三診：鼻不塞，流涕止，右膝關(guān)節(jié)痛已基本消失，由座位站起已不困難，行走利索了。

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