20：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩 甘草三兩（炙）生姜三兩（切）大棗＋二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子。將息如前法。
這個(gè)與“桂枝本為解肌”那節(jié)正是相反的，那個(gè)是桂枝湯不能用于麻黃湯證，（即）“脈浮緊，發(fā)熱，汗不出”的那個(gè)麻黃湯證。這個(gè)呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯。含義是這樣的，書上倒沒明寫。它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發(fā)其汗，“遂漏不止”。怎么知道它是這個(gè)意思？就從一個(gè)“遂”字，這個(gè)“遂”字是一個(gè)含褒貶之辭。古人用字凈在字上琢磨，發(fā)汗“遂”就汗漏不止（暗示說）這個(gè)發(fā)汗是錯(cuò)誤的呀。太陽病不應(yīng)該發(fā)汗嗎？（應(yīng)該用桂枝湯），但（桂枝湯）證用麻黃湯發(fā)汗是錯(cuò)誤的、所以發(fā)汗“遂”就汗漏不止、大汗亡陽。
“其人惡風(fēng)”，這個(gè)惡風(fēng)就跟前面（所講一致）．“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，光惡風(fēng)寒了，它不發(fā)熱。這就說是陷入陰證了，表當(dāng)然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由于津液喪失太多，“小便難”。體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈仲”。四肢微有些拘急，就是痙攣，而屈伸費(fèi)勁，難以屈伸。屈伸就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛。這都是由于津液喪失太多了，組織枯燥才有這種情況，肌肉馬上就拘攣。這是由于病發(fā)汗過了，應(yīng)該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。汗多，體溫放散得當(dāng)然也多了，所以亡津液同時(shí)也能亡陽。
這個(gè)時(shí)候用桂枝湯就不行，得加附子。附子這個(gè)藥辛溫，是個(gè)熱藥，有亢奮作用。同時(shí)這個(gè)藥在臨床上，它能夠復(fù)興代謝機(jī)能。是生物都老在新陳代謝，這種（新陳代謝的）機(jī)能要是沉衰，附子很有恢復(fù)它的力量。如果這種機(jī)能沉衰，反映在里，下利清谷，四肢厥逆，你要用附子配合干姜這類藥，（如）四逆湯、通脈四逆湯都是。如果這種沉衰的機(jī)能反映于表，就是反映于外表，你就用附子配伍麻黃、桂核枝這類的藥。也就是后面要講的少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯，它也同太陽病一樣，該發(fā)汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝。這個(gè)汗不止，一直出汗較甚，大發(fā)汗是不行了，也得解肌。但這樣子虛而現(xiàn)陰寒的狀態(tài)，你只用桂枝湯是不行了，非用附子。這個(gè)（桂枝加附子湯）吃下去，既能夠達(dá)到解表的作用，同時(shí)這種沉衰機(jī)能也能恢復(fù)。附子有這些作用。這個(gè)（病證）可見也是少陰病范圍，也就是桂枝湯證而現(xiàn)陰虛證（編者按：此處胡老所說“陰虛證”特指陰證、虛證，而非教材的“陰津虛證”，下同）的話，加附子。表證陰虛還是（屬）少陰。
表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。桂枝加附子湯證就是桂枝湯證而陷于陰證，就是少陰病現(xiàn)桂枝湯證。那你光用桂枝湯是不行的、（因?yàn)椋┧且晃稅汉话l(fā)熱。當(dāng)然也怕風(fēng)。它也出汗，出汗出得更兇了。那么我們（怎么）來應(yīng)用呢？比方說少陰病，它有自汗、脈微細(xì)、但欲案這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無里證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個(gè)意思。所以這個(gè)方劑（桂枝加附子湯）的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，就是桂枝湯證而限入少陰病。當(dāng)然了本段的說法也可以作為參考嘛、汗漏不止，四肢拘急，難以屈伸，惡風(fēng)得厲害，不發(fā)燒。也不一定不發(fā)燒，但人不（自覺）發(fā)熱。
《經(jīng)方傳真》：
桂枝加附子湯方（桂枝湯加附子）
【辯證要點(diǎn)】桂枝湯證更見惡寒、關(guān)節(jié)痛、小便難、四肢微急者。
【歌訣】桂枝湯中加附子，加重溫陽祛寒力
太陽已轉(zhuǎn)少陰病，強(qiáng)壯解表是玄機(jī)。
【方劑組成】桂枝（去皮）10克，芍藥10克，甘草（炙）10克，生姜（切）10克，大棗4枚，附子（炮，去皮，破八片）10克。
【用法】上六味，以水七杯，煮取三杯，去滓，溫服一杯。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方解」附子辛溫，為一有力的溫中、祛寒、逐濕藥。尚有亢奮振興代謝機(jī)能的作用，無論表里證，若陷于陰證者，多適宜配以本藥治之。桂枝湯是治太陽表虛證者，如陷入表陰證即少陰病，則應(yīng)加附子以溫陽解表。即桂枝加附子湯為治桂枝湯證而變?yōu)樯訇幾C者。
按：桂枝加附子湯為少陰病的發(fā)汗劑，本條是說誤治可造成本方證，但不因誤治而呈現(xiàn)本方證者，臨床更為多見。
臨床應(yīng)用：桂枝湯治太陽病即表陽證，桂枝加附子治少陰病即表陰證，有關(guān)太陽病和少陰病的概念參看六經(jīng)提綱。本方證常見于急慢性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕病。
經(jīng)方大師胡希恕醫(yī)案
任某，女，33歲，首都機(jī)場門診患者，初診日期1966年3月25日。因腰背疼在積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查均診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”。近來頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌苔白舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
證屬在表之陰證，為桂枝加附子湯證：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗4枚，制附片10克。
結(jié)果：上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服1個(gè)月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。
本文部分摘自《胡希恕傷寒論講座》，胡希恕著，馮世綸錄音、整理。
本文部分摘自《經(jīng)方傳真》，馮世綸，張長恩主編
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