中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

1、病名與病機(jī)：鼻衄即鼻出血，中醫(yī)病名甚多，如紅汗（感冒后不出汗反鼻衄）、經(jīng)行鼻衄（倒經(jīng)）、血大衄（鼻血甚多）、腦衄（鼻衄多至從口鼻俱出）、鼻久衄（反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈）、虛勞鼻衄（臟腑氣血虛弱所致鼻衄）、太陽衄與陽明衄（《太平惠圣方，第四十七卷，鼻衄論》說“發(fā)從春至夏為太陽衄，從秋至冬為陽明衄”；熱病鼻衄、折傷衄（外傷引起的鼻衄）、（熱性病過程中發(fā)生的鼻衄）……。病名雖多，但病機(jī)主要包括：一是三因致衄，即《三因極一病證方論》的外因衄血，內(nèi)因衄血和不內(nèi)外因衄血；二是火熱迫血（如肝火、心火、陽明胃熱、肺熱、邪熱在表等）；三是陰陽升降失常（如血虛氣逆、陽盛陰衰或陰虛火動(dòng)，或陰盛格陽，陽浮于上）；四是氣不攝血等。

本案從病名與病機(jī)上分析，屬鼻久衄、虛勞衄和陽明衄，本案近40年病史，不可謂不是鼻久衄；虛勞衄屬少陰腎陰不足兼陽明胃陰不足和手太陰肺陰不足；陽明衄則與本案有所出入，非陽明火熱實(shí)，而為陽明陰氣不足，而主要是少陰陰虛為主，兼有胃、肺、心陰不足，且虛火上炎。因此，本例始終以滋水涵木，壯水之主為治療重點(diǎn)，以地黃輩、二至丸、養(yǎng)胃湯、百合地黃湯作為基礎(chǔ)方，尤其進(jìn)入丸藥鞏固階段，更增二甲復(fù)脈湯意，并在補(bǔ)肝腎之陰之余，兼補(bǔ)陽明胃、太陰肺和少陰心之陰，陰足則火衰，火衰則絡(luò)寧衄止也。

     本案另一病機(jī)重點(diǎn)實(shí)火亢盛，灼傷鼻之血絡(luò)，主要是肝火，肝火上炎，發(fā)為鼻衄。如《素問·氣厥論》說“脾移熱于肝，則為驚衄”；《靈樞·寒熱篇》說“暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口”；《醫(yī)醇賸義》亦說“鼻衄之癥，其平時(shí)肺氣未傷，只因一時(shí)肝火蘊(yùn)結(jié)，驟犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血從鼻出”。所以本病案多次用清肝瀉火劑均取效，其次，本案也與胃火和心火有余，熱迫血妄行有關(guān)，心煩失眠是少陰不足兼有心火有余，口干便干夾著陽明胃火亢盛。所《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》說“心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之”；《傷寒論》則說”陽明病，脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄”，《華氏中藏經(jīng)》也說“胃中熱則唇黑，熱甚則登高而歌，棄衣而走，顛狂不定，汗出額上，鼽衄不止”。所以，本案把龍膽瀉肝丸一直作為基礎(chǔ)方；百合之清心火，天花粉之瀉胃熱，雖屬配角，其功亦沾。

     另外要指出的是：為何前38年用龍膽瀉肝輩都有效，首診前二年來尤其近一月來效衰病見加重？其原因有二：一是久用苦寒之藥，雖能瀉火但久之必易化燥傷陰，如此非但不能輕其病，而且可重其衄。二是年過六旬，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》說男子“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”，人之肝腎陰氣已衰，肝腎陰虛生理上已成為衄血的主要矛盾，此時(shí)有火，如仍杖著“體仍壯實(shí)”而仍一味清肝瀉火，不僅會(huì)效果漸衰，而且可損腎傷肝，加重肝腎陰虛，所以，本案越治越以滋補(bǔ)腎肝之陰為主，而清肝瀉火退居其次。

然則，既然苦寒易化燥傷陰，會(huì)損肝傷腎，為何仍用龍膽瀉肝等苦寒清化藥作為基礎(chǔ)用方？這正是有其證而用其法、選其方、擇其藥的典型例案。一是因?yàn)橛衅渥C。本案雖有“三高”、鼻衄等慢性病，但總體陽氣尚旺，而且肝胃心火仍然有余。二是此前治療只治火有余之標(biāo)，未補(bǔ)水不足之本，本案自首診起即在補(bǔ)陰滋水的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用苦寒清火輩，標(biāo)本兼顧，以本為主，所以可以入膽繼續(xù)應(yīng)用龍膽瀉肝湯。

2、二至丸與瓊玉膏兩首方劑的使用

（1）二至丸：《醫(yī)方集解》方，治腎陰虛證的基礎(chǔ)方，作為絕佳“對藥”，在婦科用之甚廣。其中，旱蓮草甘寒補(bǔ)腎肝之陰之余稍兼清陰虛之虛火，補(bǔ)陰之中兼涼血止血之功，針治陰虛出血，舍二至丸其誰？本案從首診至末診，從湯劑到丸劑，無不堅(jiān)定的使用，良由以也。

（2）瓊玉膏：載于《洪氏集驗(yàn)方》，以生地補(bǔ)腎滋陰為君藥，以白蜜養(yǎng)肺潤燥為臣藥，二者合用，取金水相生之義；以人參、茯苓健脾益氣為佐使藥，有補(bǔ)土生金之效。明代太醫(yī)醫(yī)琱加麥冬、天冬、枸杞子，加強(qiáng)了本方滋腎脾肺之陰作用?！侗静菥V目》稱“常服開心益智 ，發(fā)白返黑，齒落更生，辟谷延年”。既然可治肺腎陰虛唾血，當(dāng)然可以移治肺腎陰虛鼻衄，更可以做成丸藥，久用常用，丸膏劑型雖異，而緩補(bǔ)慢滋則一也。

3、關(guān)于黃精、牛膝、巴戟天三個(gè)藥物的使用：

黃精用之意在代替山萸肉。蓋黃精甘平，腎脾肺三經(jīng)，有益足少陰腎、補(bǔ)足太脾和潤手太陰肺三經(jīng)三臟之陰氣，一藥而戴澤三臟，當(dāng)腎陰夾火旺、證總體有熱象，需用六味地黃輩時(shí)，用黃精代替六味地黃中的山萸肉，可謂取其補(bǔ)腎之正作用而避其礙虛火之副作用。此外，用黃精代萸肉優(yōu)點(diǎn)還有三，一是黃精補(bǔ)陰之中尤能補(bǔ)氣，不僅直接補(bǔ)陰，更且益氣生陰；二是黃精不膩不斂，；三是黃精更便宜。故二診只用黃精，而三診后，黃精、山茱萸皆用。

牛膝用之意在降逆，甘平之中，苦善泄降，能導(dǎo)熱下泄，引血下行，以降上炎之火。筆者體會(huì)，治肝火上逆，迫血妄行之吐衄，配梔子，甚者配代赭石效佳。

巴戟用之意在引火歸原。不論少陰陽虛或陰虛，都可引起虛火上浮，呈現(xiàn)火不歸原，而陰虛火浮者，以面赤、舌紅、少苔為火不歸原的辨證要領(lǐng)。本案在大量滋陰清火藥之中稍佐一味巴戟，正是為引火歸原而設(shè)。關(guān)鍵是為什么用巴戟而舍其他？顏德馨教授有一段精彩的論述“巴戟一味溫腎，引火歸原，不用引火歸原之圣藥附桂，而用巴戟，是因附桂雖引火于一時(shí)，畢竟耗水于日后，巴戟?jiǎng)t能引火又能補(bǔ)水，此巴戟所以勝附桂也。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，尤其是肉桂質(zhì)次品較多，稍有不慎非但不能引火，反而能生火。

臨床中不僅可用巴戟，考慮到價(jià)格，仙靈脾也可。但首選仍是巴戟。如《辨證錄》的引火湯，即是在熟地與麥冬滋陰的基礎(chǔ)上，加巴戟一味，方名即稱“引火湯”，即可見巴戟之要義。讀李可老書，載有成功用引火湯治愈虛火上炎之鼻衄重癥，載某女，51歲，10年來數(shù)發(fā)鼻衄，衄則成碗成盆，紅噴如醉狀，面色無蒼白之色，脈芤（脈大無倫，按之空軟），雙膝獨(dú)冷（或捫之冷），不渴，舌紅無苔，血壓正常，乃陰虛不能抱陽，腎中真火離位上奔，予大劑引火湯：熟地90巴戟30天冬30麥冬30茯苓15五味子6懷牛膝30油桂3（米丸吞服）+患者本人血余炭3克（沖服）；五劑立止，又連服2劑，愈。而且強(qiáng)調(diào)肉桂要用上等之油肉桂，并做成末，為米丸吞服，使之有效又易吃下；并認(rèn)為血余炭末服止血效果更好。又記錄一例用引火湯為合黃連阿膠湯加減療陰虛于下火實(shí)于上的鼻衄：胖男，53歲，35歲起時(shí)易鼻衄，大碗盈盆，用電烙止血，后又有高血壓，加速引起右鼻腔動(dòng)脈破裂出血，故電烙止血有效，但淋漓不止。頭暈而痛，足膝軟弱，腳夫下軟踏，易動(dòng)氣，則心發(fā)熱如焚，待氣上攻入腦，鼻出血加重，凡見面赤如醉即是出血先兆，捫雙膝獨(dú)冷，舌干紅無苔。辨證認(rèn)為：此5旬老人腎陰虧于下，水淺則龍雷火不安宅，時(shí)時(shí)上沖，故一邊壯水制陽光，潛鎮(zhèn)氣浮，引火歸原，一邊稍清上熱：藥用熟地90巴戟30二冬30茯苓15五味子6黃連10阿膠30赭石細(xì)末30懷牛膝30生龍牡粉各30油桂1.5（沖）蛋黃1枚童便1杯對入：3劑有效；六劑搞定。半年后又發(fā)，連進(jìn)30劑，至今三年未見再作。如此以觀，大劑熟地與小劑巴戟，可謂滋陰降火的“對藥”。