添加時(shí)間：2010-3-2
慢性膽囊炎系膽囊慢性炎癥病變，多與結(jié)石、膽固醇代謝紊亂和細(xì)菌感染有關(guān)。大部分患者因膽囊管結(jié)石引起膽汁濃縮，刺激膽囊引起慢性炎癥或過(guò)多分泌造成膽囊積水；部分患者因膽固醇沉積在膽囊黏膜，引起慢性炎癥或因慢性膽囊炎導(dǎo)致膽囊壁增厚、膽囊腔縮小和功能喪失，故伴有膽石癥者約占70%以上。常以脅痛為主要癥狀，患者常有右上腹部壓痛，莫非征陽(yáng)性，或持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)痛，發(fā)熱或不發(fā)熱，右上腹有包塊等，常反復(fù)發(fā)作。
慢性膽囊炎臨床癥狀常不典型，主要表現(xiàn)為上腹隱痛或噯氣、飽脹、不耐油膩食物等消化不良癥狀及“胃病”樣癥狀，但多數(shù)患者有急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的病史。體格檢查膽囊區(qū)壓痛，膽囊積液者可捫及脹大膽囊。診斷主要根據(jù)急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的確切記載和X射線檢查及B型超聲檢查結(jié)果，X射線平片發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或B型超聲異?；蚍派湫院怂貦z查膽囊未顯影，則更有助于確立診斷。慢性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“黃疸”等范疇，其發(fā)病多因飲食不節(jié)、寒溫不適、郁怒過(guò)度等原因使肝失疏泄、脾胃損傷、膽氣不通，氣滯、濕熱、血淤交阻于膽，膽汁排泄受阻，膽失通降之職，導(dǎo)致膽用不及、膽液郁滯、膽體受損，日久則正虛邪盛，甚者導(dǎo)致陰陽(yáng)離絕。治療時(shí)多以行氣開(kāi)郁、疏肝利膽、清熱化濕為主，佐以解毒活血。
中醫(yī)妙方：
1.疏肝利膽湯：
方藥：柴胡9克，郁金9克，赤芍15克，姜半夏9克，青、陳皮各9克，金錢草30克，生山楂15克，檳榔9克。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：疏肝利膽，理氣化濕。
案例：顧某，女，42歲，1974年12月6日初診。右脅隱痛，牽引背部，反復(fù)發(fā)作已4～5年。此次病發(fā)，伴嘔吐發(fā)熱，口干口苦，大便干結(jié)，厭食油膩，脈細(xì)弦，舌苔薄膩，外院檢查膽囊超聲波收縮功能差，口服膽囊造影，膽囊顯影不佳，脂肪餐1h后膽囊收縮1/3。給予上方6劑，脅痛大減，大便通暢，但常見(jiàn)胃納不香，神疲無(wú)力，勞累后背部酸楚，脈細(xì)弦，舌苔薄。藥既應(yīng)手，原法續(xù)進(jìn)。前方去檳榔，加當(dāng)歸12克，6劑，諸癥均消。
按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善大息。”以上這些癥狀的描述，與膽囊炎、膽石癥頗為相似。本例為膽囊炎，由于肝失疏泄、膽失通降，肝膽氣漲、濕濁雍阻所致。故用柴胡、郁金、金錢草以疏肝利膽，赤芍、檳榔、生山楂以化淤破氣散結(jié)，姜半夏、青、陳皮以和胃降逆。總之，本例乃膽腑為病，六腑以通為用，故用藥忌黏滯而貴靈動(dòng)，如患者舌苔黃、大便干，可加大黃以清熱通腑。
2.柴芩湯：
方藥：柴胡15克，白芍15克，枳實(shí)15克，黃芩15克，大黃10克，川楝子15克，郁金15克，片姜黃15克，黃柏15克，金錢草50克，茵陳25克，萹蓄15克，瞿麥25克。
用法：每日服1劑，分2次溫服。
功效：疏肝利膽，清熱利濕。
案例：王某，男，56歲，1976年4月15日初診。癥見(jiàn)身熱，右脅急痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，口苦口干，目眩，大便呈黑綠色，小便呈濃茶樣，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)，診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作。
觀此證認(rèn)為肝氣郁而化火，使膽之疏泄功能失常所致。肝氣郁結(jié)則脅部急痛，少陽(yáng)之經(jīng)樞不轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)側(cè)不利，火氣上炎則口苦、咽干、脈弦，膽之疏泄失常則大便黑綠色，小便黃赤、舌紅、苔黃膩、脈弦而滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽之象。治宜疏肝利膽，佐以清熱利濕，服上方6劑而愈。
按語(yǔ)：本方以大柴胡湯轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞機(jī)，開(kāi)陽(yáng)明之氣結(jié)而疏肝利膽，佐川楝子、郁金、片姜黃理氣通經(jīng)而止痛；以黃柏、金錢草、茵陳、萹蓄、瞿麥清熱而利濕。合之共奏疏肝利膽、清熱祛濕之效。
3.和解湯：
方藥：柴胡12克，白芍9克，枳實(shí)6克，大黃6克，黃芩9克，半夏9克，生姜25克，大棗4枚（擘），金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克。
用法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。
功效：和解少陽(yáng)，瀉下熱結(jié)。
案例：李某，女?；寄懩已祝壹纠卟坑凶园l(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹部膨滿、噯氣，脈弦大，投方以大柴胡湯加味。本方連服7劑，食欲見(jiàn)佳，噯氣大減。再進(jìn)4劑，脅痛亦輕，唯微熱未退，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
按語(yǔ)：本例為慢性膽囊炎。大柴胡湯原治少陽(yáng)熱邪未解、陽(yáng)明里熱壅盛之證，岳美中以此方和解少陽(yáng)、瀉下熱結(jié)。在用法上重用生姜以制嘔惡，加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱，方藥增損合宜。此方用以治陽(yáng)實(shí)黃疸及膽結(jié)石亦屬對(duì)證。
4.利膽解郁湯：
方藥：柴胡15克，茵陳50克，馬齒莧15克，金銀花15克，川楝子15克，玄胡15克。
用法：適量清水浸泡30min，然后煎服，每日1劑，頭、二煎早晚分服。
功效：疏肝解郁，利膽清熱。
案例：何某，女，57歲，1986年7月10日初診。右上腹痛向左肩背放射，反復(fù)發(fā)作，已3年有余，多在脂肪餐后誘發(fā)，曾多次用西藥治療無(wú)效。近日來(lái)疼痛加重，身熱，身重，心煩，口渴不欲飲，皮膚黃染，尿黃濁，大便干，舌紅，苔黃膩而厚，脈弦滑。查B型超聲示膽囊壁欠光滑。證屬濕熱膽脹，予利膽解郁湯加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克，水煎服。同時(shí)送服紫金錠1錠。
共服11劑，癥狀大減，B型超聲檢查示膽囊大小正常，膽囊壁未見(jiàn)異常。又服6劑后，諸癥皆除。隨訪1年未發(fā)作。
按語(yǔ)：方用柴胡疏肝解郁，茵陳利膽清熱，金銀花清熱解毒，川楝子、玄胡泄肝鎮(zhèn)痛。馬齒莧是治療濕熱下痢之要藥，方中選用之，取其涼血解毒之功；如見(jiàn)寒熱注來(lái)、胸脅苦滿、心煩喜嘔等少陽(yáng)癥候者，加黃芩15克、龍膽草15克、清半夏10克，送服紫金錠1錠；偏濕熱癥候者，加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克，送服紫金錠6克；偏膽郁癥候者，去金銀花，加砂仁殼10克、香櫞皮15克。
5.膽脹方：
方藥：柴胡6克，刺蒺藜12克，金鈴炭12克，延胡索9克，枯黃芩9克，法半夏9克，枳實(shí)9克，泡參9克，白術(shù)9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，白芍12克。
用法：水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。
功效：疏肝利濕，清熱除濕，運(yùn)脾降逆，補(bǔ)益氣血。
案例：關(guān)某，女，30歲，1971年2月23日就診。主訴患慢性膽囊炎多年，長(zhǎng)期反復(fù)低熱，有脅下脹痛，胸悶不舒，噯氣頻頻，少食惡心，口中干苦，心累氣緊，全身發(fā)癢，坐臥不安，四肢乏力，小便發(fā)黃。診查：脈象弦細(xì)，舌質(zhì)甚淡，上有細(xì)黃膩苔。給予上方月余，各癥續(xù)減，在服藥過(guò)程中始終未見(jiàn)低熱，飲食正常，精神充沛，小便不黃，舌苔細(xì)膩已基本消退，身癢輕微，上午不覺(jué)脅脹、胸悶，只在下午微有感覺(jué)，脈微浮弦，仍按上方藥減去滲利藥，重在疏肝育陰兼以顧氣。服上方6劑后，身體基本恢復(fù)正常，雖參加重體力勞動(dòng)，亦未見(jiàn)反復(fù)。
按語(yǔ)：膽脹病長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，且多見(jiàn)于婦女。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，一般認(rèn)為病在肝膽。其病因多為情志抑郁，傷及肝膽，肝膽氣滯，日久及血，或致脾胃升降失職，化熱內(nèi)蘊(yùn)。肝膽氣滯，日久化熱成火，火燒傷陰，致陰虧肝郁。肝膽氣滯，見(jiàn)于素體陽(yáng)虛或氣血虛弱者，日久可致陽(yáng)虛肝郁。膽脹病機(jī)初在氣滯，日久及血成血淤，終以氣血陰陽(yáng)兩虛。但臨床多虛實(shí)夾雜之證，治療應(yīng)以疏肝利膽為主。李斯熾從事中醫(yī)診療工作60余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，治療本案先以疏肝利膽為主，使肝膽二經(jīng)之氣血調(diào)暢，繼以清熱除溫，終以疏肝育陰補(bǔ)氣而告愈，亦是以疏肝利膽貫徹始終。但肝膽氣滯多夾雜他癥，尤其是濕熱之邪，因濕熱可阻滯氣機(jī)，氣滯又因濕熱而加重，故而清除濕熱是治療膽脹的關(guān)鍵。肝體陰而用陽(yáng)，肝失疏泄而成肝膽氣滯，其本還是在于肝體不足。因此，治療肝脹還應(yīng)育肝陰養(yǎng)肝體，以增強(qiáng)其疏泄功能，這是李斯熾成功的經(jīng)驗(yàn)所在。
6.清膽湯：
方藥：柴胡9克，黃芩9克，竹茹9克，藿香9克，澤瀉9克，牡丹皮9克，山桅12克，枇杷葉15克，茵陳30克，川連6克，枳實(shí)9克，金錢草30，山楂9克，神曲9克。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：清肝膽濕熱，和胃化濁。
案例：潘某，女，50歲，1974年9月12日就診。患者體瘦神疲，身黃、目黃，發(fā)熱不退，嘔吐不食，口渴，右脅痛，小便黃短，大便如陶土色。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。外科診為結(jié)石性膽囊炎而行將手術(shù)矣。慮年老體弱，不行手術(shù)，乞張孝純?cè)嚍樵\治。給予上方15劑后，黃疸已退，諸癥緩解出院。
按語(yǔ)：黃疸證治，近世多見(jiàn)陽(yáng)黃，病機(jī)多為肝膽濕熱，西醫(yī)學(xué)之“膽結(jié)石”、“膽囊炎”，張孝純亦常見(jiàn)此種類型，而以清利肝膽濕熱收效。雖不能徹底治愈，但能救急于一時(shí)。特別對(duì)不宜手術(shù)或不愿意手術(shù)治療者，尚屬可行之法。待熱退黃消痛緩之后，又常以調(diào)理脾善后。：
7.寬膈利腑湯：
方藥：蒼術(shù)12克，厚樸9克，陳皮6克，檳榔片12克，廣木香6克，山楂30克，川連3克，柴胡9克，枳殼12克，白芍12克，烏賊骨9克，茜草12克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：疏肝解郁，消滯和胃。
案例：陳某，女，65歲。患者時(shí)常胃痛，在某醫(yī)院檢查后診斷為慢性膽囊炎。于1980年3月21日來(lái)本院初診。其人羸瘦，面色無(wú)華，噯氣連連，自述胃脘痛已10余年，食肉后更劇，納差，腹脹滿，腸鳴，大便4～5d解1次、硬結(jié)，小便短少，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈弦緩。證系肝氣郁結(jié)，不能疏利脾土。脾虛不運(yùn)，水濕中阻，腑氣不通，久病入絡(luò)，胃絡(luò)淤阻。六腑以通為用，故治當(dāng)以疏肝解郁、消滯和胃。投以寬膈利腑湯，連進(jìn)30劑后，諸癥皆除。此后，以香砂養(yǎng)胃丸1劑，以善其后。
按語(yǔ)：加減法：脅肋痛甚者，加元胡9克、郁金12～30克；納呆，加麥芽30克；吐酸，加瓦楞子12克、刺猬皮15克；便秘者，加萊菔子12克。
8.烏杞湯：
方藥：何首烏12克，枸杞子15克，生雞內(nèi)金18克，生滑石24克，金錢草21克，五靈脂15克，生蒲黃（包）12克，郁金15克，柴胡12克，雞血藤12克，山茱萸12克，白術(shù)15克，砂仁12克。
用法：用三七2.4克，琥珀2.4克，天竺黃2.4克，冬蟲(chóng)夏草3克，共研細(xì)粉。早晚各服1次，于服湯藥前沖服。
功效：疏肝理氣，清熱利膽，行血祛淤，佐以補(bǔ)肝腎、健脾胃。
案例：張某，男，53歲，1972年11月10日就診。主訴：右上腹陣發(fā)性絞痛，反復(fù)發(fā)作已有3年。半個(gè)月前，因勞累過(guò)度反復(fù)發(fā)作6次，腹痛拒按，向肩部放射，惡心、嘔吐（食物及黃水），不發(fā)熱，無(wú)黃疸。體格檢查，肝肋下未觸及，劍突下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝區(qū)叩擊痛，膽囊區(qū)壓痛，膽囊觸痛征（＋），右肩胛骨點(diǎn)壓痛；血膽固醇8.67mmol/L，黃疸指數(shù)＜5U，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶136U/L，其他項(xiàng)目正常。膽囊造影見(jiàn)膽囊較小，影像淡，內(nèi)有豆粒大結(jié)石陰影多塊，膽總管明顯變租，直徑1.5cm。診斷為膽囊炎合并膽結(jié)石、膽總管結(jié)石。診查：體胖，舌質(zhì)紅，邊緣青紫，舌苔黃膩，脈細(xì)弦。辨證：肝郁血滯，肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)。先后共服藥100余劑?，F(xiàn)已停藥1年，自停藥后，未再發(fā)現(xiàn)有上腹劇烈疼痛，飲食正常。
按語(yǔ)：膽結(jié)石是引起急腹癥的常見(jiàn)原因之一，常與慢性膽囊炎并發(fā)，發(fā)作時(shí)右上腹絞痛或伴有阻塞性黃疸，有的患者可有發(fā)熱。本例患者體胖，舌質(zhì)紅，舌邊青紫，舌苔黃膩，脈細(xì)弦，常因飲酒、食油膩之物或勞累而引起發(fā)病，肝郁血滯、肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象確在，本當(dāng)清利，但考慮病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病多虛，乃虛中挾實(shí)之證，故用攻補(bǔ)兼施之法，以疏肝理氣、清熱利膽、活血行淤為主，佐以補(bǔ)肝腎、健脾胃治療而收效。方中柴胡、郁金、生滑石、金錢草、天竺黃疏利肝膽，利濕清熱；五靈脂、生蒲黃、三七、雞血藤活血行淤；何首烏、枸杞子、山茱萸、冬蟲(chóng)夏草、砂仁、雞內(nèi)金、白術(shù)補(bǔ)肝腎，健脾胃；琥珀養(yǎng)心安神。
9.三棱莪術(shù)湯：
方藥：荊三棱9克，蓬莪術(shù)9克，金錢草60克，硝礬丸4.5克（分吞），青、陳皮各4.5克，赤、白芍各9克，生川軍3克（后下），車前子30克（包），牛甘草3克。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：活血祛淤以消癥，疏肝利膽以消石。
案例：王某，女，43歲，1972年4月10日就診。主訴：右脅下有塊物已經(jīng)5個(gè)月，某醫(yī)院檢查診斷為梗阻性膽囊炎、膽石癥、膽囊積液，西藥欠佳。診查：右脅疼痛，病處拒按，有雞蛋大塊形，時(shí)時(shí)泛惡，脈弦，苔膩。辨證：病起于情志抑郁，而使氣機(jī)不暢、血行受凝，日積月累，而成癥塊。上方加減服藥40d，膽囊漸小，疼痛己除。再以參苓白術(shù)散加金錢草、硝礬丸調(diào)整善后。
按語(yǔ)：三棱莪術(shù)湯是張羹梅的經(jīng)驗(yàn)方。荊三棱有通肝經(jīng)積血作用，與蓬莪術(shù)同用，則破血祛淤、消積止痛之力更大；大黃亦是下淤血、破癥瘕積聚的要藥，同時(shí)有利膽作用；車前子配伍赤、白芍，則養(yǎng)肝柔肝的功效更佳；其他如青、陳皮、金錢草、硝礬丸等，則有疏肝、利膽、消石的作用。諸藥相合，故治療取得顯效。
10.溶石利膽湯：
方藥：柴胡15克，枳實(shí)10克，赤芍10克，香附15克，郁金15克，大黃15克（后下），川厚樸10克，芒硝15克（烊化他服），甘草10克，金錢草30克，茵陳30克。
用法：水煎服，每日1劑，空腹早晚分服。
功效：疏肝利膽，通腑泄熱。
案例：楊某，男，36歲，1976年10月7日初診。患慢性膽囊炎并膽結(jié)石3年，經(jīng)常右上腹部及脅背脹痛，近因飲酒太過(guò)、肥甘厚味不節(jié)而發(fā)病。右上腹劇痛，向兩肋下放射，疼痛劇烈，目黃、身黃，小便黃赤，大便秘結(jié)，曾住某醫(yī)院，B型超地?zé)岙惓＜癈T檢查診為慢性膽囊炎并膽管結(jié)石（1.5cm×1.0cm）。發(fā)冷熱，體溫38.5℃，脈弦滑而數(shù)，舌紅，苔黃膩而燥。1976年10月20日復(fù)診，進(jìn)藥1劑，瀉下3次，脘脅痛略減。繼進(jìn)2劑，疼痛再減，嘔逆已止，寒熱亦解，體溫36.9℃，脈舌向前，發(fā)黃如故，藥已中病。守方再服3劑，發(fā)黃漸退，脘脅痛止，能進(jìn)飲食，二便通調(diào)。治療20d，諸癥盡除，結(jié)石亦排出。遂停藥飲食調(diào)養(yǎng)。2周后恢復(fù)工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：膽脹病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·靈樞脹論》，“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”，其癥候描述雖簡(jiǎn)單，但其主征與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“膽囊炎”極相類似。歷來(lái)文獻(xiàn)將此病歸類為“脅痛”、“黃疸”的范疇，就病名定義和疾病定位來(lái)說(shuō)，籠統(tǒng)合乎不夠確切，應(yīng)以膽脹為病名為好。在治療方面，膽是六腑之一，以通降下行為順，仲師在《傷寒雜病論》里為我們創(chuàng)立了辨治大/法，如大小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、四逆散等以和解疏泄、溫化、通降，都是有效的治療法則和方藥。本案證屬濕郁化熱、淤結(jié)膽腑之膽脹證，即采用了大柴胡湯化裁，通腑泄熱，疏利肝膽，獲得良效。即其1例，本師古而不泥于古原則，方中動(dòng)用四逆散疏理肝膽氣機(jī)，以升清降濁；大承氣湯瀉陽(yáng)明之腑，以導(dǎo)泄膽熱下行；茵陳蒿湯清利濕熱以除發(fā)黃；加香附、郁金、金錢草合服消石散理氣石，又是近代治膽囊石癥的效方。
11.疏肝利膽湯（丸）方藥：柴胡10克，枳實(shí)10克，青皮10克，陳皮10克，虎杖根30克，金銀花30克，生大黃12克，芒硝10克，金錢草30克，茵陳30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。
用法：水煎服，每日1劑（丸劑：諸藥共研為細(xì)末，水泛為丸，梧桐子大小，每次服50～60粒，溫開(kāi)水送服，每日2～3次）。
功效：疏肝，解郁，理氣，止痛。
案例：黃某，男，52歲，干部，1977年7月16日初診?；颊哂?年前曾因膽石癥而做手術(shù)，此次入院經(jīng)檢查診斷為“膽道殘留結(jié)石”，建議做第2次手術(shù)清除結(jié)石，而患者拒絕手術(shù)，要求用藥物治療。癥見(jiàn)右上腹隱隱作痛，且陣發(fā)性加劇，伴口苦口干，納食無(wú)味，小便黃，脈弦，苔黃。證系肝郁氣滯，囑其服用疏肝利膽丸后，肝膽不適癥狀不再發(fā)生，惟有時(shí)因工作繁忙，而數(shù)日忘服藥物后，方稍有不適之感，當(dāng)即服用丸藥0.5h后，諸癥即可消失。
按語(yǔ)：實(shí)踐證明，疏肝利膽湯在臨床上有明顯的利膽、消炎作用。曾用此方使10余例患者避免了手術(shù)治療，并能堅(jiān)持全日工作或勞動(dòng)。對(duì)于急性發(fā)作之患者宜用湯劑，一般慢性患者或由急性表現(xiàn)轉(zhuǎn)為慢性表現(xiàn)者宜用丸劑。
12.清化湯：
方藥：金銀花15克，連翹12克，陳皮9克，神曲15克，麥芽24克，山楂15克，半夏12克，茯苓15克，淡竹葉12克，雞內(nèi)金12克，海金砂9克，白茵陳12克，通草3克。
用法：水煎服，每日1劑，分2次服。
功效：清膽利濕，和胃化滯。
案例：霍某，男，62歲。因膽結(jié)石病住院，術(shù)后發(fā)熱，雖經(jīng)插管引流、西藥抗菌消炎，仍發(fā)熱不退，偶爾熱退，1周后又復(fù)發(fā)熱、雙目微黃。擬再次行手術(shù)，但患者體質(zhì)虛弱，不能勝任，又?jǐn)M以大黃、芒硝攻下排石，但患者及其家屬俱不同意，乃于1977年2月6日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診治療。上方加減1個(gè)月余，一切正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：方中金銀花、連翹、淡竹葉、白茵陳、海金砂、茯苓、通草清利濕熱，陳皮、半夏、神曲、山楂、雞內(nèi)金和胃化滯，白茵陳清濕熱而利膽。
13.柴胡莪術(shù)湯：
方藥：柴胡12克，白芍12克，青皮10克，太子參30克，莪術(shù)12克。
用法：水煎服，每日1劑。
功效：疏肝理氣，行淤消疸。
案例：陳某，女，34歲，工人，1976年1月10日初診。患者于10年前因膽結(jié)石而切除膽囊，此后常間歇性發(fā)作畏寒發(fā)熱，伴右上腹不適，目黃，尿黃。每次經(jīng)清熱利膽劑治療好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)發(fā)。患者主訴神疲納呆，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，口干苦，小便微黃，舌淡，苔白，脈弦。上腹部無(wú)明顯壓痛。膽道造影，無(wú)結(jié)石影。此乃脈絡(luò)淤滯未得蕩滌。投以柴胡莪木湯連服7劑，服藥后腹痛消失，其余癥狀大減，患者出院，其后又服數(shù)劑，病獲痊愈。隨訪數(shù)年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：“疸”有陰黃、陽(yáng)黃之別，在臟在腑之分。有云“黃概屬濕熱者”訛也，須知“病在百脈，彼熱在里”，色敗見(jiàn)黃也。濕熱蘊(yùn)于血，苦寒之品，又有留淤之弊。故治黃先治血、血行黃自滅之理不言而喻。其行淤消疸法，文獻(xiàn)有據(jù)。取理氣行血，配咸降溫通，用治膽石，屢試屢驗(yàn)。前賢“久病多淤”之說(shuō)，凡迭治不愈者，多與血淤有關(guān)，故常于辨證用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)著重活血化淤，以去其證結(jié)所在。有些患者雖無(wú)血分癥狀，而用疏肝理氣不應(yīng)，加理血分藥，常可獲效。柴胡莪術(shù)湯方中柴胡升發(fā)木郁，對(duì)于肝氣郁滯之胸脅苦滿以及氣血久郁而成寒熱之癥最為切合；而又恐升動(dòng)肝木，故以白芍酸收之品，接入肝經(jīng)；而青皮利氣，柴胡散氣，故以太子參制其利散性；重用莪術(shù)，破氣中之血，消積通絡(luò)，雖為泄劑，亦能益氣，有助于消除淤滯。舌紅苔黃可加金錢草、茵陳、大黃。
14.柴芍湯：
方藥：柴胡9克，白芍15克，泡參15克，白術(shù)9克，茯苓9克，雞屎藤31克，谷、麥芽各12克，魚(yú)秋串31克，糯米草31克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。
功效：疏肝扶脾。
案例：余某，男，47歲，工人，1977年5月6日初診?；悸阅懩已?、反復(fù)發(fā)作10年。常于食油膩或生冷后致右脅下隱隱作痛，頭昏乏力，午后腹脹，食谷不佳（每天食200克），大便或溏或先干后溏，每日解大便2次。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。此乃肝脾虛之象，治宜疏肝扶脾。服上方10劑后，右脅下隱痛消失，食欲增加至每天400克，精神轉(zhuǎn)佳，大便每日1次。
按語(yǔ)：本例因患膽囊炎10多年，膽病及肝，日久又及脾，脾失健運(yùn)，以致疾病遷延不愈。故擬疏肝扶脾法，使脾氣健運(yùn)，肝復(fù)條達(dá)，而諸癥悉除。
15.解郁利膽方：
方藥：柴胡6克，制大黃9克，赤、白芍各9克，延胡索9克，木香9克，郁金9克，元胡粉9克，金錢草30克，北沙參12克，麥門冬9克。
用法：水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。
功效：疏肝利膽，瀉火養(yǎng)陰。
案例：陳某，女，42歲，工人，1975年1月10日就診。
6年前患膽囊炎，以后每年發(fā)作。去年發(fā)病2次。近來(lái)肝脅時(shí)時(shí)疼痛，牽及右肩酸痛，納呆，食后作脹乃2個(gè)月余。面色萎黃，口干且苦，大便燥結(jié)，數(shù)日1次，尿黃，舌苔薄，脈細(xì)弦。此為肝膽濕熱未清、氣機(jī)郁滯、化火傷陰之象。服上方12劑后，去元胡粉服。近來(lái)未見(jiàn)脅痛，惟小腹微微作脹，略感頭暈。氣陰未復(fù)，胃納較差，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。癥防復(fù)發(fā)，再?gòu)那胺訙p。沙參12克，麥門冬9克，柴胡6克，制大黃9克，赤、白芍各9克，延胡索9克，木香9克，郁金9克，金錢草30克，焦山楂3克，6劑以鞏固治療。
按語(yǔ)：本例亦屬肝膽氣滯，濕熱壅阻，脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)脅痛、口苦、納呆腹脹、便燥尿黃等一系列癥狀。故處方以疏肝利膽泄熱為大/法，方用解郁利膽方加減。制大黃與元胡粉同用，泄熱通腑，配合郁金、金錢草等作用頗佳。因久病未愈，經(jīng)常發(fā)作脾胃不健，飲食減少，苦寒攻下藥不宜久用，故二診起即去元胡粉。三診加焦山楂以和胃消食；鑒于患者形瘦色萎、口干，故加沙參、麥門冬之類以清養(yǎng)氣陰，貫徹于治療的始終。此類患者今后不但要注意飲食調(diào)節(jié)，當(dāng)大便不通暢時(shí)，必須及時(shí)服用利膽通便之劑，以防復(fù)發(fā)。
16.四金方：
方藥：竹柴胡4.5克，白芍6克，炒枳實(shí)4.5克，炙甘草3克，吳茱萸1.5克，桂枝（去皮）3克，當(dāng)歸4.5，川芎3克，香木瓜4.5克。
用法：每日1劑，煎服，分早晚2次溫服。
功效：清膽和胃降逆。
案例：王某，女，50歲，1961年5月16日初診?；寄懩已?，經(jīng)抗生素治療好轉(zhuǎn)，但3個(gè)月后復(fù)發(fā)。右胸脅前后均痛，并向肩部、臀放射作痛。惡心，有時(shí)嘔吐、噯氣、食欲不佳。大便干燥，每日1次，小便正常，睡眠不佳。月經(jīng)過(guò)去提前，現(xiàn)常錯(cuò)后，頭有時(shí)發(fā)暈。脈右寸弦、尺弱、光滑，左寸尺沉細(xì)，左關(guān)弦大有力；舌正微有黃苔。屬膽火上逆，影響胃氣；治宜清膽和胃降逆。給予上方，服半個(gè)月余。服藥后右脅下痛減，2d未服藥又覺(jué)疼痛，睡眠好轉(zhuǎn)，頭仍昏暈，食欲略增，口苦，右耳鳴，大便略干，小便正常。脈弦緩有力，黃膩苔已減。病勢(shì)正在好轉(zhuǎn)之中，治宜育陰潛陽(yáng)，改粉末緩治之。處方：炙甘草60克，白芍60克，大棗30克，小麥90克，龜板60克，鱉甲30克，石決明60克，珍珠母90克，白蒺藜60克，石斛30克，炒枳實(shí)30克，火麻仁90克，肉蓯蓉30克，共研為細(xì)末，分成30包，每日1包水煎，加1小湯匙蜂蜜和勻，2次分服。感冒停服。1961年6月27日五診：服藥后右脅下疼痛減，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲增加，口已不膩，右耳尚鳴，檢查認(rèn)為是傳導(dǎo)性耳聾。有時(shí)右手、面部均有發(fā)麻感，二便正常。脈已緩和，舌正微有黃苔。前方去白蒺藜，加地骨皮30克、女貞子30克、棗仁30克、桑枝90克，共研為粗末，分60包，煎服法同前。
按語(yǔ)：本例診斷為慢性膽囊炎，中醫(yī)辨證為膽火上逆、胃氣受阻，以致膽胃不和。治法先宜清疏肝膽、和胃降逆，用四逆散、左金丸加味，藥后自覺(jué)好轉(zhuǎn)。頭尚感微暈，右耳鳴，大便略干，口苦，脈弦緩。據(jù)臨床分析，此乃陰虛陽(yáng)亢之象，改為育陰潛陽(yáng)、兼調(diào)脾胃，以粗末陵圖。
17.膽通合劑：
方藥：柴胡、枳殼、白芍、黃芩、法半夏、郁金、梔子、玄胡各12克，木香、膽草各6克，大黃10克（后下），川楝子15克，茵陳30克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1劑，水煎3次，取汁500ml，混合后早、中、晚分服，10d為一個(gè)療程。用藥期間囑患者，飲食宜以清淡為主，不宜飲酒，忌食油膩食品、油煎雞蛋之類。要暢情志，防抑郁，保持恬靜愉快的心理狀態(tài)，適勞逸，做到動(dòng)靜結(jié)合，防寒保暖。
功效：疏肝利膽，清熱利濕。
案例：劉某，女，46歲，2001年3月20日初診。近2個(gè)月來(lái)右脅脹痛不適、反復(fù)發(fā)作，2d前進(jìn)食油膩食品后疼痛加重，并連及右肩背。癥見(jiàn)：右上腹疼痛拒按，莫非征陽(yáng)性，惡心嘔吐，口苦口干，發(fā)熱，體溫38.5℃，不欲飲，尿黃便秘（3d未解），舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。B型超聲示：膽囊6.5cm×2.3cm，壁增厚約0.5cm，粗糙，見(jiàn)有泥砂樣結(jié)石。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.80。西醫(yī)診斷為：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石癥。給予氨芐青霉素、甲硝唑等靜脈滴注，癥狀未改善。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，根據(jù)上述癥狀，中醫(yī)診斷為脅痛、膽脹；證屬肝膽氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)；治療宜疏肝利膽，清熱利濕，行氣止痛。用自擬方膽通合劑。處方：柴胡、黃芩、法半夏、郁金、白芍、梔子、大黃（后下）、玄胡各10克，雞內(nèi)金12克（沖服），枳殼、川楝子各15克，木香、膽草、甘草各6克，金錢草、茵陳、敗醬草各30克。3劑，每天1劑，水煎3次，取汁500ml，混合后早、中、晚分服。服完1劑后，腹微痛，大便始解，一日2次；服完3劑后，大便暢通、便稀，一日3～4次，上腹部痛脹明顯減輕，熱已退，體溫37.2℃，食欲改善。守原方再進(jìn)5劑［大黃減至6克（后下）］，一日1劑，服法同前，1周后復(fù)診，諸癥消失。復(fù)查B型超聲：膽囊壁稍模糊，其余未見(jiàn)異常。臨床治愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：膽囊炎、膽石癥屬于中醫(yī)脅痛、膽脹、黃疸等范疇，多因嗜食油膩厚味；或五志過(guò)及，憂思郁怒，傷及肝脾；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽腑不通，氣機(jī)通降失常而引起的病癥。治療則以疏肝利膽，和降通腑排石，清熱利濕。自擬方膽通合劑方中柴胡、黃芩、法半夏、郁金、白芍等疏肝利膽，和解少陽(yáng)；茵陳、梔子、膽草、大黃等清熱利濕、通膽腑，使之承順下行；川楝子、玄胡、木香、枳殼等行氣止痛；金錢草、雞內(nèi)金等利濕排石。諸藥相伍，具有疏肝利膽、清熱利濕、排石止痛之功，使肝氣條達(dá)，膽腑通暢，故獲顯著療效。
18.疏肝健脾活血湯：
方藥：柴胡6克，郁金10克，香附10克，當(dāng)歸10克，桃仁12克，紅花10克，赤芍15克，白芍15克，黨參15克，白術(shù)10克，制半夏10克，黃芩10克，虎杖10克，生甘草6克。
用法：每日1劑，2煎合一取藥液300ml，早、晚餐后30min溫服。10d為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。
功效：疏肝解郁，活血化淤，健脾和胃。
案例：56例均為本院2000年10月至2003年2月中醫(yī)內(nèi)科門診患者，其中男25例，女31例，平均年齡38.5歲，病程6～36個(gè)月。治療結(jié)果：56例中，臨床治愈34例，占60.7%；顯效14例，占25%；有效5例，占8.9%；無(wú)效3例，占5.4%。總有效率94.6%。
按語(yǔ)：慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，常因情致不暢、飲食不節(jié)致肝氣郁滯、氣滯血淤、肝胃不和，導(dǎo)致反復(fù)右上腹隱痛或刺痛、腹脹惡心、噯氣反酸、厭食油膩等癥狀。其基本病理改變是纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使膽囊壁增厚，肌肉纖維萎縮，故膽囊的收縮功能減退。因此在治療上的一個(gè)難點(diǎn)是膽囊壁的不良重構(gòu)而引起膽囊收縮功能的喪失，用西藥消炎和中藥疏肝清熱利濕之法，很難達(dá)到恢復(fù)膽囊收縮功能的目的。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中對(duì)脅痛之屬久痛入絡(luò)者，提出用辛香通絡(luò)、甘緩理虛、辛泄化淤等法，其立法選方用藥，可謂匠心獨(dú)據(jù)，對(duì)后世治療膽道疾病產(chǎn)生了一定影響。作者認(rèn)為慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，久病成淤，脾虛肝氣犯胃，而濕熱之氣較輕，故治療應(yīng)重點(diǎn)在疏肝健脾活血，據(jù)此擬訂疏肝健脾活血湯。方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理氣止痛；當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、白芍柔肝活血，通絡(luò)止痛；黨參、白術(shù)、制半夏健脾和胃；慢性膽囊炎常有濕熱余毒，故加黃芩、虎杖清熱利濕，以除濕熱余毒；生甘草調(diào)和諸藥。共奏疏肝解郁、活血化淤、健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：柴胡、郁金、當(dāng)歸、紅花、黃芩、虎杖具有消炎利膽、促進(jìn)膽囊收縮及膽囊壁血液循環(huán)、改善膽囊壁結(jié)構(gòu)、糾正膽囊動(dòng)力學(xué)的功能。
19.消炎利膽散：
方藥：生姜1000克，半夏1000克，干姜1000克，黃芩500克，黃連500克，黑大黃200克，黨參1000克，白術(shù)1000克，甘草500克，郁金500克，青皮500克，金錢草1000克。
用法：上藥按照《藥典》規(guī)定過(guò)100目篩，制成散劑，溫開(kāi)水送服，每次服6克，每日3次，1個(gè)月為一個(gè)療程。
功效：清肝利膽，健脾益氣，消食導(dǎo)滯。
案例：治療結(jié)果：觀察組300例中治愈260例，占86.67%；好轉(zhuǎn)30例，占10%；無(wú)效10例，占33.3%；總有效率為96.67%。
對(duì)照組100例中，治愈30例，好轉(zhuǎn)50例，無(wú)效20例，總有效率為80%。2組治療前后膽囊壁厚度對(duì)比：2組400例治療前均＞5mm；治療后≤3mm者，治療組為260例，對(duì)照組為30例；5mm≥治后＞3mm者，治療組為30例，對(duì)照組為50例；治療后＞5mm者，治療組為10例，對(duì)照組為20例。2組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01。
按語(yǔ)：由于慢性膽囊炎病程緩慢，癥狀隱匿，往往被誤診為其他消化疾病，導(dǎo)致病情遷延日久，從而失去早期治療的機(jī)會(huì)。
近年來(lái)采用B型超聲及其他先進(jìn)影像學(xué)診斷措施，大大地減少了對(duì)本病的誤診。本病在治療過(guò)程中，因病邪長(zhǎng)期遷延不解，從而出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血兩虛，發(fā)展為正虛邪戀、虛實(shí)寒熱夾雜之病機(jī)。消炎利膽散具有清肝利膽、健脾益氣、消食導(dǎo)滯之功，本方由《傷寒論》中生姜瀉心湯化裁而成。生姜瀉心湯是仲景為虛實(shí)寒熱互結(jié)的痞癥而設(shè)，用以治療心下痞、噫氣、腸鳴有聲、瀉利、脅下隱痛等復(fù)雜癥候。作者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁，其組方意在補(bǔ)、瀉、寒、溫并用，陰陽(yáng)并調(diào)，深得仲景辨證論治之法，也符合《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”、“寒者熱之，熱者寒之”之理。臨床并可辨證分型加減治療，切合該病病機(jī)，故獲效滿意，優(yōu)于西藥常規(guī)治療。
20.自擬疏膽湯：
方藥：柴胡10克，廣木香15克，枳殼15克，郁金15克，白芍15克，黃芩15克，當(dāng)歸10克，大黃（后下）15克，薄荷10克，甘草5克。
用法：每日1劑，水煎服，1周為一個(gè)療程，可連續(xù)治療3個(gè)療程。
功效：疏肝解郁，滋養(yǎng)肝腎。
案例：患者全部為門診病例，大多經(jīng)西醫(yī)診治療效欠佳，患者不愿意手術(shù)或有手術(shù)禁忌證而反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為反復(fù)上腹部悶脹不適或右上腹部隱痛，偶向肩背部放射，或感惡心欲吐，口苦咽干，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)。B型超聲檢查提示為“慢性膽囊炎”（部分有膽囊結(jié)石）。86例中女性70例，男性16例；年齡22～62歲，平均41歲；病程1～10年。本組病例均于3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果臨床治愈65例，占75.6%；好轉(zhuǎn)12例，占14%；無(wú)效9例，占10.4%；總有效率為89.6%。
按語(yǔ)：慢性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”范疇，與肝膽兩經(jīng)有關(guān)。
肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅；膽附于肝，其脈亦循于脅。肝膽互為表里，肝主疏泄，性喜條達(dá)，體陰而用陽(yáng)；膽為六腑之一，以通為順。
若肝郁氣滯，郁結(jié)化火，氣滯熱結(jié)，腑氣不通，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致脅痛、口苦咽干、大便秘結(jié)等。故“脅痛”多為實(shí)證，根據(jù)“通則不痛”的理論，治療多以疏肝解郁、清瀉膽火或通里攻下、清熱利濕為主。自擬舒膽湯以柴胡、薄荷、廣木香、郁金、枳殼疏肝理氣，以黃芩清膽，以大黃通腑，以甘草、白芍緩急止痛、養(yǎng)血調(diào)肝。
但病久仍可出現(xiàn)肝郁化火、耗傷肝陰、累及心腎，而出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)之證，所以治療時(shí)在疏肝解郁、清熱時(shí)輔以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)心安神。
21.金鈴瀉肝湯：
方藥：川楝子、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、甘草各10克，柴胡15克，金錢草30克。
用法：每日1劑，水煎2次取汁200ml溫服。1周為一個(gè)療程，均服4個(gè)療程。
功效：消積化淤，行氣止痛。
案例：張某，男，55歲，教師。以反復(fù)右脅下疼痛10余年，加劇3d為主訴，于2000年8月10日就診中醫(yī)科?；颊?0余年來(lái)，反復(fù)右脅下疼痛，曾就診市某醫(yī)院，診斷為膽囊炎，經(jīng)治療病情緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。3d來(lái)因勞累、過(guò)食油膩之品而誘發(fā)。
刻診：右脅下劇痛，坐臥不安，疼痛放射至右肩胛部，膽囊區(qū)疼痛拒按，同時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、口干、口苦，大便秘結(jié)、3d未行，小便短赤。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。B型超聲提示：膽囊液性暗區(qū)增大，膽囊壁增厚。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：脅痛。此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽失疏，氣血淤滯，熱結(jié)陽(yáng)明，不通則痛。治以化淤行氣，清熱通滯。方用金鈴瀉肝湯合大柴胡湯加減。處方：川楝子15克，生乳香1克，生沒(méi)藥12克，三棱9克，莪術(shù)9克，柴胡10克，黃芩10克，生大黃（后下）10克，法半夏10克，甘草3克。2劑，水煎內(nèi)服。二診，右脅下疼痛顯著減輕，發(fā)熱減退，大便稀溏，日2～3次，無(wú)惡心、嘔吐。按上藥去生大黃，加蒲公英20克，續(xù)服5劑。右脅疼痛消失，諸癥顯著緩解。
按語(yǔ)：金鈴瀉肝湯在原醫(yī)書(shū)中言其“此方不但治脅疼甚效，凡心腹作疼，而非寒涼者，用之皆甚效驗(yàn)”。臨床應(yīng)用于治療脅痛屬氣血凝滯，不通則痛，取金鈴瀉肝湯消積化淤、行氣止痛之功，切中病機(jī)，直達(dá)病所，驗(yàn)之臨床，療效頗佳。在臨床上，不論是肝癌之脅痛，或膽囊炎之脅痛，應(yīng)用此方皆能收效。同時(shí)也體現(xiàn)了異病同治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的一個(gè)特點(diǎn)，病證不同，其癥狀各有差異，但其本質(zhì)均與氣血淤滯有關(guān)，故運(yùn)用金鈴瀉肝湯治療均能獲得滿意的療效。
22.活絡(luò)清膽湯：
方藥：丹參15克，當(dāng)歸15克，炙乳香6克，炙沒(méi)藥6克，香附10克，焦山楂15克，五靈脂12克，炮甲片6克，金錢草15克，金銀花15克。
用法：每日1劑，早晚水煎服功效：消淤通絡(luò)，清熱化濕。
案例：韋某，男，34歲，工人，1995年10月13日初診。患者素喜啖葷，罹慢性膽囊炎3年有余，不時(shí)復(fù)發(fā)，久治無(wú)效。該市某院建議其行膽囊切除手術(shù)，患者懾于手術(shù)，遂來(lái)本院要求保守治療。自訴右脅疼痛，痛如針刺，牽肩連背，稍進(jìn)油膩食物則疼痛加劇?？诳嘌矢桑阍镤腰S。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，脈弦滑數(shù)。
B型超聲檢查：膽囊壁增厚，后壁回聲差，伴有膽泥沉積。予活絡(luò)清膽湯加生大黃10克（后下），14劑。1995年10月28日復(fù)診：服藥后癥狀顯著減輕，刻下惟偶見(jiàn)脅痛。B型超聲復(fù)查：膽囊壁欠光滑，后壁回聲尚好。原方去生大黃，繼服14劑。半個(gè)月后再診，臨床癥狀消失，B型超聲檢查膽囊未見(jiàn)異常。
按語(yǔ)：慢性膽囊炎以右脅長(zhǎng)期疼痛為主癥?！鹅`樞·本輸》曰：“膽者，中精之腑?！蹦懴睬鍖?，若飲食不節(jié)，恣食肥膩，日久釀化濕熱，熏蒸膽腑，遏阻絡(luò)道，疏泄失常，遂致本病。初當(dāng)清化膽腑濕熱，治以大柴胡湯加味每獲良效；若誤治失治，病延數(shù)載，久病入絡(luò)，淤熱膠結(jié)，則前方力有不逮?；罱j(luò)清膽湯中以丹參、當(dāng)歸、炙乳香、炙沒(méi)藥、焦山楂、五靈脂、炮山甲活血化淤通絡(luò)，香附理氣止痛，金錢草、金銀花清熱利膽化濕。淤消絡(luò)通，熱清濕化，則膽腑復(fù)其疏泄功能而獲愈。
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