膽囊炎、膽石癥
3．1變通大柴胡湯（劉渡舟）
〔組成〕柴胡18克大黃9克白書9克枳實(shí)9克黃芩9克半夏9克郁金9克生姜12克
〔功能〕疏肝利膽。
〔主治〕急性膽囊炎證屬肝膽濕熱者。臨床以脅痛、發(fā)熱、厭油、惡心、便干、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦滑為特征。
〔用法〕日1－2劑，水煎分服 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。
〔方解〕方中柴胡味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升，宣透流達(dá)之性，長于疏泄肝膽之邪熱，與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕，與白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化濕和中，除逆止嘔；大黃、枳實(shí)瀉府清熱、利膽消炎；郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行氣解郁，入血分涼血化瘀，為血中之氣藥，并有利膽之功。諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽之效。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]
〔按語〕現(xiàn)代研究表明，柴胡有解熱、抗菌、抗炎、利膽、護(hù)肝、鎮(zhèn)痛等作用；大黃亦有很強(qiáng)的解熱、抗菌、抗炎、利膽等作用；白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；郁金、黃勞均有利膽、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“標(biāo)”（止痛、退熱），誠為一首治療急性膽囊炎的有效方劑。由于本方多苦寒之品，故于脾胃虛弱，正氣不足之急性膽囊炎不相宜。臨證當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，不可套用照搬，方能取得好的療效。
3·2變通一貫煎（顧伯華）
〔組成〕生地12克首烏9克拘杞9克茵陳12克虎杖12克生大黃6－9克（后入）生山楂12克雞內(nèi)金3克（研粉分吞）麥芽12克玫瑰花3克佛手6克綠萼梅6克。
〔功能〕養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽。
〔主治〕慢性膽囊炎、膽石癥證屬肝陰不足者。臨床脅痛隱隱、體倦乏力，口干咽燥，頭暈?zāi)繚噘|(zhì)紅、體瘦小，苔薄黃或少苦，脈弦細(xì)為特征。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中生地、首烏、構(gòu)杞甘寒補(bǔ)腎，滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；茵陳、虎杖、大黃清熱利膽，消炎化石；山楂、麥芽、內(nèi)金梅胃消食化滯，內(nèi)金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、綠萼梅舒肝理氣。諸藥合用，共為滋水涵木、疏肝利膽之劑。
〔按語〕膽囊炎、膽石癥多為肝膽濕熱之實(shí)證，加之醫(yī)者多困于炎癥，每以清熱利膽之劑統(tǒng)治，故收效不盡如人意。顧老則另辟溪徑，既辨證又辨病，針對(duì)西醫(yī)之炎癥和中醫(yī)肝陰不足之病理特點(diǎn)，創(chuàng)制是方。一方面滋陰扶正，使水生木旺而不戀邪；一方面清瀉祛邪，使炎消石溶而不傷正，相反相承，正復(fù)邪除，故收效頗著。
附顧伯華簡介：1916年生于上海。教授，中醫(yī)外科主任醫(yī)師。出身于中醫(yī)世家，1936年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院。行醫(yī)五十年，對(duì)中醫(yī)外科有很高的造詣，尤其對(duì)瘡瘍、皮膚病、肛門病、急腹癥、乳腺病、血管外科等疾病的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)任上海中醫(yī)學(xué)院顧問、專家委員會(huì)副主任委員、七屆全國政協(xié)委員等職。
通訊地址：上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院。郵碼：200000
3．3金錢利膽湯（張羹梅）
〔組成〕金錢草60克平地木30克板蘭根30克枳殼9克柴胡3克赤白芍各9克生軍3克（后下）生甘草3克硝礬丸 4． 5克（分吞）。
〔功能〕疏肝清熱，利膽排石。
〔主治〕膽囊炎、膽石癥證屬肝膽濕熱者，臨床以脅痛、寒熱、厭油口苦、便干尿赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑為特征。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中金錢草功擅清熱利濕，利膽、溶石、排石為君。硝礬九、生軍利膽排石、溶石為臣。板蘭根、柴胡、枳殼疏肝清熱解毒；赤白芍、平地水養(yǎng)血、涼血、活血為佐；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清熱、利膽、排石之效。
〔按語〕膽囊由于解剖和生理上的特性，膽囊結(jié)石不易排出，目前尚無特效中西藥物。臨床上將炎癥消除（暫時(shí)），即算收效。張老處方，不在排石，”重在溶石（金錢草，硝礬九均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更?。?，最后“了”隨膽汁入腸排外，以收全功。思路之新，用藥之巧，足可師法。
附張羹梅簡介：生于1905年，上海市川沙縣人。早年畢業(yè)于江蘇省立師范學(xué)校，后從師名醫(yī)凌秀千先生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科、陳雪生公學(xué)習(xí)中醫(yī)外科，于1923年獨(dú)立開業(yè)。歷任上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會(huì)委員。精于醫(yī)理，勤于臨床，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長內(nèi)科雜癥，常起沉疴。
通訊地址：上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院。郵碼：200000
3.4加味五金湯（俞慎初）
〔組成〕金錢草30克海金砂15克雞內(nèi)金10克金鈴子 10克 川郁金 10克玉米須 15克。
〔功能〕清熱利膽，化結(jié)排石。
〔主治〕肝膽結(jié)石，尿路結(jié)石，以及肝炎、膽囊炎、腎炎、腎孟腎炎、膀肌炎等。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中金錢草為大金錢草苦酸涼，入肝膽腎膀胱經(jīng)，清熱、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小腸膀胱經(jīng)，清熱、利水、通淋；雞內(nèi)金入脾胃小腸膀胱經(jīng)，健脾胃、消食滯、止遺尿?；Y(jié)石；郁金辛苦寒，入心肝肺經(jīng)，行氣活血，疏肝利膽；金鈴子清熱利濕、理氣止痛；玉米須甘平，利膽、利水。諸藥合用，共奏清熱利膽、消炎排石之效。
〔加減〕肝膽結(jié)石加枳殼6克、樸硝6克；大便不通加元明粉12克（后入）；尿路結(jié)石加石葦12克、貓須草12克；有絞痛者加元胡10克、生甘草3克，以緩解疼痛。
〔按語〕中醫(yī)認(rèn)為，飲食厚味、勞逸失宜，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，不通則痛，內(nèi)灼膽汁，煉液成石，或濕熱蘊(yùn)于下焦致淋，煎熬尿液則成石淋等。本方即針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、煉液成石這一病理特點(diǎn)，而采用清熱利濕、化結(jié)排石的藥物配伍組方。驗(yàn)之臨床，療效頗著，不但病情能得以控制，而且結(jié)石也多隨之而化。
〔典型病例〕林某，男，60余歲，1984年8月就診?；颊邇S居印尼40余年，4年來患膽囊結(jié)石癥，經(jīng)常有脅部脹痛，多在清晨四、五點(diǎn)左右。小便經(jīng)常色黃如茶。因年老不愿手術(shù)，此次以家鄉(xiāng)甲子年燈會(huì)，特返國觀光，前來求治。俞氏鑒其以往多服西藥，目前癥狀為脅痛，小便黃，乃處以加味五金湯治之。囑其連服30劑，以觀后效。未服藥前，曾作B超檢查，服藥后又作檢查。處方：金錢草30克、海金砂15克、雞內(nèi)金10克、金鈴子10克、川郁金10克、京丹參12克、綿茵陳15克、山桅子6克、川黃柏6克、制大黃10克（便通停用）。水煎服，連服30劑，每天1劑，日以金錢草、玉米須各20克，水煎代茶?；颊叻?0劑后，又作B超檢查，膽囊未見結(jié)石，右脅脹痛亦除，小便黃色消失，患者喜甚，登門道謝。囑其原方帶往印尼，如有發(fā)病，可照原方再服。
附俞慎初簡介：生于1915年，福建省福清市人?，F(xiàn)為福建中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師。生于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，后為上海名醫(yī)秦伯未先生之高足，從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作近60年，成績卓著。專著《蟲類藥的臨床應(yīng)用》1984年獲省科技成果獎(jiǎng)、《中國醫(yī)學(xué)藥史》1985年獲衛(wèi)生部科技成果獎(jiǎng)。學(xué)識(shí)淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治疑難病。
通訊地址：福建中醫(yī)學(xué)院。郵碼： 350000
3．5金錢開郁湯（魏長春）
〔組成〕金錢草30克柴胡9克枳實(shí)9克白芍9克炙甘草3克郁金9克烏賊骨9克浙貝母9克
〔功能〕疏肝利膽，解郁鎮(zhèn)痛，清熱化石。
〔主治〕慢性膽囊炎、膽石癥。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕本方取柴胡疏肝達(dá)郁；枳實(shí)理氣污濁；白芍緩急止痛；甘草益胃緩中；郁金解郁止痛；大貝母化痰散結(jié)；烏賊骨中和胃酸；金錢草有清熱利濕、解毒消腫之功，現(xiàn)代研究表明其有利膽，并能促肝細(xì)胞的膽汁分泌，肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁增加，內(nèi)壓增高，膽道括約肌松弛，而使膽汁排出，還能使小便變?yōu)樗嵝?，而促使存在于堿性條件下的結(jié)石溶解。綜合全方，具有利膽、消炎、排石之功。
〔加減〕若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若明虛血熱。煩躁、頭昏頭痛者，則去柴胡，加焦山桅、決明子、旱蓮草；若兼瘀血者，加川芎、當(dāng)歸、丹參或失笑散。
〔按語〕烏賊骨與浙貝母相伍為一有名的烏貝散（青海王藥雨制），專治潰瘍，療效頗著。魏老移用于膽囊炎、膽石癥，讓人匪夷所思，想必魏老定有所本，否則不會(huì)隨便移用?？?xì)v代本草，唯《本草綱目》謂“烏賊骨，厥陽血分藥也，其味咸而走血也；厥陰屬肝，肝生血，故諸血病皆治之”入肝的記載；治療結(jié)石、脅痛均無記載。作者認(rèn)為，烏貝治療結(jié)石、炎癥可能與下列二個(gè)因素有關(guān)：一是其味咸，能軟堅(jiān)散結(jié)，軟化結(jié)石。二是肝主酸，”酸主收主斂，結(jié)石因酸生焉；烏貝制酸勝酸，肝之酸收、斂性被遏，結(jié)石不復(fù)聚斂。究竟機(jī)理何在，有待探究。
附魏長春簡介：1898年生于浙江寧波。主任中醫(yī)師。曾先后隨姚精深、顏芝馨學(xué)業(yè)。 1918年懸壺， 1956年受聘赴杭， 1957～1982年任浙江省中醫(yī)院副院長，1980年評(píng)為主任醫(yī)師，并擔(dān)任浙江省政協(xié)常委、浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長等職。行醫(yī)60余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，早年以治外感時(shí)病為擅長，后致力于內(nèi)傷雜病之調(diào)治，尤精于脾胃、肝膽疾病。
通訊地址：浙江省中醫(yī)醫(yī)院。郵碼： 310000
3．6舒肝湯（盛國榮）
〔組成〕香附10克郁金10克枳殼6克赤芍15克枇杷葉10克藕節(jié)15克川芎9克百合15克
〔功能〕舒肝理氣，行氣活血。
〔主治〕膽囊炎、急慢性肝炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肋間神經(jīng)痛等。證屬肝氣郁結(jié)、肺氣怫者。臨床以胸脅悶痛或呼吸迫促等氣機(jī)不得舒暢之癥為特點(diǎn)。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中主以香附行氣之中兼能理血，輔以郁金，破血之中兼能理氣；主以枳殼入脾、肺而理氣消脹，輔以赤芍入肝經(jīng)而活血散瘀；杷葉專入氣分，、降肺胃之氣逆；藕節(jié)專入血分，宣經(jīng)絡(luò)之瘀滯；川芎活血兼能行氣；百合養(yǎng)陰柔肝以潤燥，并防諸氣藥辛燥傷津之弊。諸藥相伍，功能行氣解郁，舒肝理氣，使氣行血運(yùn)，源潔流清。
〔按語〕膽囊炎尤其慢性者治療頗為棘手，目前多以疏利肝膽、清熱解毒利濕之劑統(tǒng)治，有效有不效。盛老舍柴胡、茵陳、金錢草等品不用，另辟溪徑，從肺肝論治，從氣血入手，創(chuàng)舒郁湯，療效頗著。蓋肺主一身之氣，肺氣不暢，諸氣憤佛；肺氣一調(diào)，諸氣皆暢。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。肝氣郁結(jié)，肝病（包括膽囊炎）乃生，故肝病應(yīng)以調(diào)氣為主。又氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血滯，反之亦然。所以，調(diào)氣不忘活血，理血不忘調(diào)氣。氣血同調(diào)，肺肝兼治，故頑癥可愈。
附盛國榮簡介：1913年生于福建省南安縣。祖輩世代業(yè)醫(yī)，至其已屆八代。助承庭訓(xùn)，精讀經(jīng)典， 16歲開始行醫(yī)， 1946年懸壺于廈門市，并得到陸淵雷、章次公等大家指點(diǎn)。1978年任福建中醫(yī)學(xué)院副院長，授予中醫(yī)內(nèi)科教授，1979年任福建中，醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長?，F(xiàn)任本院教授、香港中醫(yī)診療院名譽(yù)院長、廈門國際中醫(yī)培訓(xùn)中心客座教授等。臨證 60余年，識(shí)驗(yàn)俱豐，處方靈活，用藥對(duì)癥，屢起沉疴，聲名遠(yuǎn)播海內(nèi)外。
通訊地址：廈門市石壁34號(hào)一樓。郵碼：361003。
3．7金菌茶（劉茂甫）
〔組成〕茵陳金錢草（等分）
〔功能〕清熱利膽、利濕。
〔主治〕膽囊術(shù)后綜合征、單純性膽囊炎。
〔用法〕上藥適量，開水浸泡當(dāng)茶飲用，一日數(shù)次，長期飲用不再復(fù)發(fā)（癥狀完全緩解后再堅(jiān)持服用二周停藥）。
〔方解〕方中茵陳苦辛微寒，入肺膽脾經(jīng)，功擅清熱利濕、利膽退黃；金錢草苦酸涼，入肝膽腎膀胱經(jīng)，功擅清熱解毒，利尿排石。二藥皆入肝膽，均有清肝利膽之功，且都含揮發(fā)油，開水泡茶較易保存其有效成分，放療效卓著。
〔按語〕膽囊術(shù)后病人部分出現(xiàn)有上腹痛、向肩背放射、發(fā)熱、惡心、食欲不振等癥，西醫(yī)稱之為“膽囊術(shù)后綜合征”。對(duì)此，無法再行手術(shù)，抗生素使用治療效果不著且易復(fù)發(fā)。鑒此。劉老立此方，簡便易行，患者樂意接受，并有藥到病除之效。值得推廣，可以師法。
附劉茂甫簡介：193O年生于河南許昌。幼年隨父習(xí)醫(yī)，后入中醫(yī)院校深造，1959年調(diào)入西安醫(yī)科大學(xué)從事教學(xué)、醫(yī)療、科研工作至今，并擔(dān)任研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所所長、《現(xiàn)代中醫(yī)》主編等職。精于醫(yī)理，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治婦科疾病，對(duì)肝胃疾病的治療也有獨(dú)到之處。
通訊地址：西安市健康路1號(hào)。郵碼：710061
3．8利膽解郁場(chǎng)（任繼學(xué)）
〔組成〕柴胡15克茵陳50克馬齒筧15克元胡15克銀花15克川枧子15克
〔功能〕疏肝理氣，利膽解郁。
〔主治〕適用于慢性膽脹病。癥見膽區(qū)疼痛，并向右肩背放射，納呆口苦，脅痛腹脹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑而數(shù)者。
〔用法〕水煎服，日服2次，早飯前，晚飯后30分鐘溫服。服藥期間，停服一切與本病有關(guān)的中西藥物。
〔方解〕方中柴胡、川諫疏肝理氣止痛；茵陳清利濕熱；銀花、馬齒覓清熱解毒；元胡理氣活血止痛。諸藥合用，共奏疏利肝膽、理氣止痛之功。
〔加減〕偏少陽證加黃芩15克、膽草15克、清半夏10克，水煎服，并同服紫金錠；偏濕熱加水通15克、滑石75克、郁金助克、青皮15克，水煎服，并送服紫金錠一錠；見膽郁證者，減銀花加砂仁殼10克、香櫞15克，水煎服。
〔按語〕本方雖為慢性膽脹病而設(shè)，但從組成來看仍為一首祛邪之劑，故病雖為慢性，但證當(dāng)屬實(shí)，對(duì)于虛證膽脹，則不宜之。
〔典型病例〕何某，女51歲，1986年11月10日初診。3年來，陣發(fā)性有上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西藥治療，時(shí)好時(shí)犯，反復(fù)發(fā)作，常因食脂肪后誘發(fā)。近日來疼痛加劇難忍，癥見有上腹部疼痛，可向右肩背放射，身熱、身重，心煩口渴，納呆不欲食，皮膚微黃，尿黃沙、大便于，青紅苦黃、脈弦滑而數(shù)。B超示：膽囊壁欠光滑，提示膽囊炎。中醫(yī)診斷：膽脹濕熱證候，投利膽解郁湯加水通15克、滑石75克、郁金30克。青皮15克，水煎服，同服紫金錠一錠。共服11劑，癥狀大減，B超正常，再取6劑，諸癥皆除。隨訪至今未見復(fù)發(fā)，照常參加工作。
附任繼學(xué)簡介：生于1926年，吉林扶余市人?，F(xiàn)為長春中醫(yī)學(xué)院教授，兼任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員等。任氏15歲從師當(dāng)?shù)孛t(yī)，習(xí)醫(yī)五載，盡得其傳。1946年參加革命，1948年開始行醫(yī)。長期從事教學(xué)、科研。醫(yī)療及中醫(yī)高級(jí)人材的培養(yǎng)工作。理論聯(lián)系實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
通訊地址：長春中醫(yī)學(xué)院。郵碼：130021。
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