俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
53 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
54 病人臟無(wú)它病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
注解：
此二條講的是經(jīng)常自汗出，也就是出虛汗的情況，宜用桂枝湯來(lái)治療。
自汗出用桂枝湯是前面講過(guò)的，只是新增加了兩個(gè)概念“榮和衛(wèi)”
榮，又稱營(yíng)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是指血管之內(nèi)的血液；衛(wèi)，指的是行于血管之外的津液和氣化的能量。血液通過(guò)毛細(xì)血管滲出行于脈外，也就成了津液。所謂血汗同源就是這個(gè)意思。《傷寒論》里只有這么幾條談到榮衛(wèi)的概念，這些不像是仲景的行文習(xí)慣，疑為后人所加。因?yàn)榘凑罩倬暗牧?xí)慣，是不會(huì)搞很多復(fù)雜的名稱概念的。他一般只是籠統(tǒng)地稱為“津液”，或者“血”，甚至通稱為“陽(yáng)”。因?yàn)閺?qiáng)行將血管之內(nèi)和血管之外的津血區(qū)分開來(lái)，臨證上也不現(xiàn)實(shí)。比如當(dāng)我們一出汗，脈就立刻緩和了，說(shuō)明血管內(nèi)外本為一體。很難截然地割裂開來(lái)。
這一條里說(shuō)，榮氣和則衛(wèi)氣不和，又說(shuō)自汗出是因?yàn)闃s和衛(wèi)不協(xié)和。為什么榮氣和就衛(wèi)氣不和呢？為什么不協(xié)和就自出汗呢？又是為什么不協(xié)和呢？有的人出虛汗好多年，難道是一直協(xié)和不了嗎？有說(shuō)桂枝湯能治榮衛(wèi)不和的自汗出，是因?yàn)楣鹬ψ咝l(wèi)氣，白芍?jǐn)繕s氣。我實(shí)驗(yàn)過(guò)，這種情況不用白芍，單用桂枝也能治好。這又是為什么？其實(shí)都是一本糊涂賬。后世的中醫(yī)喜歡制造很多的概念，事實(shí)上紙上談兵的多，落實(shí)到人體上卻經(jīng)不起推敲，反而制造混亂和曲解。
按照仲景的觀念，人要有表證才會(huì)自出汗。這就有一個(gè)問(wèn)題，如果經(jīng)常自汗出，能到是經(jīng)常有表證嗎？這是有可能的。自然界里的“風(fēng)寒暑濕燥”，人體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在感受外界的邪氣。如果我們脾胃功能好，津液充足，表里通暢，邪氣隨時(shí)隨地地被我們解決掉了，我們也覺(jué)察不到。反之，如果津液的能量不夠，邪氣總解決不掉，人體的自保模式就總要調(diào)集津液去解決，這就成了出虛汗。
諸如出虛汗，手足煩熱，頸肩腰腿的酸痛，經(jīng)常腦袋昏沉，都是慢性的外感病反應(yīng)。我們平時(shí)所謂的感冒只是急性的外感病反應(yīng)。
慢性也好，急性也好，只要是桂枝湯方證，就可以用桂枝湯。桂枝湯里生姜，炙甘草，大棗，芍藥是建中斂津液的，桂枝是增加氣化能量，解外驅(qū)邪的。如此一合力，自然邪氣去虛汗自止。當(dāng)然，如果津液不太虛，單用一味桂枝解外，津液也就自己回來(lái)了，也能治好。
原文：
55 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
注解：
此條的意思也是前面講過(guò)的，表緊汗不出，人體就會(huì)另外尋找解決邪氣的通道，出鼻血是常見的方式。這時(shí)候用麻黃湯解表，自然鼻血就不出了。
原文：
56 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便請(qǐng)者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
注解：
不大便六七日，這是里證；同時(shí)又有頭痛和發(fā)熱這樣的表證。這該怎么處理呢？照我們之前說(shuō)過(guò)的原則，表里同病是要先表后里的，那這里怎么又說(shuō)要用承氣湯來(lái)攻里呢？這里便牽涉到一個(gè)變通的法則：表里二陽(yáng)并病，如果里證很嚴(yán)重緊急，是應(yīng)該先治里的。這里六七日不大便，陽(yáng)明里實(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重了，而太陽(yáng)病相對(duì)沒(méi)有那么嚴(yán)重，可以直接用承氣湯。一般的情況，還是先表后里的原則，甚至可以只治表證，也可視情況用表證的方子合一點(diǎn)點(diǎn)大黃解里熱就好了。
接下來(lái)說(shuō)，如果小便清，小便從腎，腎經(jīng)絡(luò)表，說(shuō)明人體的趨勢(shì)還是從表來(lái)解的，那就說(shuō)明病不在里，可以發(fā)汗。
后面說(shuō)“若頭痛者，必衄，宜桂枝湯”。此句似乎不同。頭痛難道就一定會(huì)出鼻血嗎？不見得。流了鼻血等于喪失了津液，用桂枝湯還是說(shuō)的過(guò)去，但還是要結(jié)合其它證來(lái)綜合分析。
原文：
57 傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
注解：
“傷寒發(fā)汗已解”，過(guò)了半日又有煩和脈浮數(shù)。這種情況有可能汗發(fā)的不夠；或者是汗發(fā)的太過(guò)，以至于傷了津液。從后面用桂枝湯來(lái)看，應(yīng)該是汗發(fā)得過(guò)了。人體是無(wú)時(shí)無(wú)刻不在感受外界邪氣的，津液一傷，結(jié)果又重新有了表證。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用桂枝湯來(lái)處理，因?yàn)楣鹬且跃冉蛞簽橹鞯摹?/span>事實(shí)上汗后再有太陽(yáng)表證，都應(yīng)該先考慮桂枝湯。
“可更發(fā)汗”這樣的表述不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)該是解外，而不是發(fā)汗。這種重復(fù)而不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臈l文很有可能是后人加上去的。
原文：
58 凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。
注解：
這一條重申津液原則。人得病了，出現(xiàn)發(fā)汗，吐，下，出血證，這都是人體通過(guò)這些方式在祛除病邪。這些癥狀都會(huì)讓人耗費(fèi)津液。耗費(fèi)了津液后，人體沒(méi)有出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡的癥狀，比如心煩，比如自汗，比如畏寒或怕熱，比如不欲飲食之類，那就是陰陽(yáng)自己協(xié)調(diào)過(guò)來(lái)了，也就是津液自己協(xié)調(diào)過(guò)來(lái)了，那病也就自己會(huì)好。
