俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
15 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
注解：
首先是“太陽病”，說明有表征，其證略去了。醫(yī)生給治錯了，用了瀉藥，為什么用瀉藥是錯誤的呢？這里要先說一個治病的大原則。
病在表從表解；病在里從里解；病在半表半里和解。
從表解常用汗法；從里解常用下法，就是腹瀉，從腸道解。汗與下本來就是人體排除邪氣的自然模式，藥物只是順勢而為。這兩個都好理解。那半表半里“和解”怎么理解呢？當(dāng)邪氣在半表半里，里外都不能解的時候，人體還有另外一種方式，就是通過三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)的水液上下運(yùn)行交換來代謝排邪，然后從小便排出。邪氣陷入半表半里是因?yàn)槿梭w脾胃虛弱了。脾胃虛弱則痞塞，上下便不交通，于是常發(fā)生一種現(xiàn)象“上熱下寒”。
人體正常應(yīng)該是下面熱上面寒才對，如此上面的陰往下降，下面的陽往上升，便是“泰”卦，也就是陰陽交泰之意。如果上面是陽，下面是陰，上面的陽更往上，下面的陰更往下，便是陰陽離絕，成了“否”卦，人就要死了。半表半里證就是“否”卦。只有讓上下陰陽和解歸位，疾病才能自退。這就是半表半里證須用和解之法的陰陽之理。
說回條文，醫(yī)生用了下藥，因?yàn)樗幬锏淖饔?，人體氣血暫時會往下往里走。但是表證還在，藥效過了，氣血的自然模式還是要往上往表走的，若氣血能正常順暢上行，是感覺不到氣上沖的。因?yàn)楦篂a損失了津液，氣血往上走的時候能量不夠，走不上去，便會感覺到一次次往上沖，就像汽車爬坡時發(fā)動機(jī)的反應(yīng)一樣，這是人體在努力。
那這種情況為什么要用桂枝湯呢？因?yàn)?/font>桂枝湯與其說是治汗出的太陽病，不如說是治津液虛的太陽病更準(zhǔn)確。此條既是太陽病，又有津液虛，桂枝達(dá)外以祛邪，芍藥，生姜，炙甘草，大棗建中而斂津液，無藥治沖，而其沖自平，所以桂枝湯適用。有經(jīng)方家說桂枝是治沖的，這樣的解釋是知其然而不知其所以然，終究難以應(yīng)變于臨證。
原文：
16 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
注解：
上面說了，桂枝湯是治津液虛的太陽病的，經(jīng)過汗，吐，下了都沒治好，那一定是津液更虛了，一般來講，津液虛了應(yīng)該用桂枝湯，但也不盡然，因?yàn)椴∵€有可能轉(zhuǎn)其它經(jīng)，不一定是太陽病了。所以仲景在這里又說了一個治病的大原則“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
“觀其脈證”的意思是，我們治病要講究脈和證相對應(yīng)，不要只憑脈象。治病就像破案，所謂辨證施治，講的是證據(jù)，證據(jù)越充分，結(jié)論的準(zhǔn)確性就越大。有的問題脈反應(yīng)得準(zhǔn)確，有的問題問證更清楚?，F(xiàn)在很多醫(yī)生看病摸一下脈，也不詳細(xì)問診就開方子，至少說明他不是傳統(tǒng)中醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)“望，聞，問，切”。切脈是最后一步，是用來佐證前面的判斷的。《傷寒論》是重證輕脈的，看條文就知道，單憑脈象來判斷太玄妙了，在排病的位置上很難獲得足夠信息量，容易斷錯。
“知犯何逆，隨證治之”雖然需要知道這個病是如何逆治的，但治療的時候還是要以當(dāng)下的證為準(zhǔn)。比如以前是傷寒來的，當(dāng)下的證是溫病就當(dāng)溫病治；之前是太陽病，當(dāng)下是少陽病就當(dāng)少陽病治。這也是《傷寒論》的大原則。
接下來講到一個問題：桂枝是解肌的，就是將能量送到肌肉，不是開表開毛孔的，開表的是麻黃。若這個病人脈浮緊，發(fā)熱汗不出，也就是傷寒證，你若將能量送到肌肉，毛孔卻沒打開，這就是關(guān)門放火，情況就不妙了。麻黃這個藥，若單獨(dú)煎來喝有一股老白茶的味道，喝了喉嚨感覺微麻澀。既然像茶的味道，可見不是溫?zé)崴?。麻黃能量很少，所以合桂枝這種能將陽氣送到肌肉的藥才能發(fā)汗，不合桂枝則只能宣通孔竅。事實(shí)上麻黃合桂枝也不等于就發(fā)汗。我碰到過用四五十克麻黃桂枝下去，病人也不出汗。
還是那句話，汗與不汗是人體自己的事，有時候肌表陽氣充足了，邪氣去了，人體也未必就有汗了。就像我們吃火鍋也不是每個人都出汗一樣。人體自有其協(xié)調(diào)機(jī)制，藥物只是順應(yīng)人體順勢而為。越過人體的調(diào)節(jié)機(jī)制去治病，這是西醫(yī)的做法，結(jié)果經(jīng)常是病沒治好，卻把人體免疫力傷害了，一時或有緩解，卻小病治成大病，一病治成多病。
再說一下麻黃的劑量問題?！秱摗分杏寐辄S，少則二三兩，多則六量，也就是30-90克，這個劑量不輕。在《傷寒論》里，麻黃一般會提示先煎去上沫，就是把煎出來的沫子去掉，這種沫子在《千金要方》里說喝了會讓人心煩，可見有興奮大腦的作用，而不是宣通。久煎去沫的話，藥力就會純和，只留下宣通的作用。
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