“老痛風(fēng)”大概都知道， 痛風(fēng)這種疾病常常會(huì)與高血壓、高血脂、高血糖等慢性病“狼狽為奸”，尤其是高血壓。因此痛風(fēng)患者常常需要在降尿酸的同時(shí)，也要降血壓或穩(wěn)血壓。但是降壓藥并不能亂吃，有些降壓藥會(huì)讓尿酸升高，需要明確的是，高尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

那么痛風(fēng)合并高血壓，究竟該先降血壓還是先降尿酸呢？其實(shí)并不沖突。您若不信，就跟我一起來(lái)了解一下痛風(fēng)合并高血壓的藥物選擇。

通常來(lái)說(shuō)，常見的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑和鈣通道阻滯劑等。如此多的的專有名詞和藥名，您是不是一頭霧水？沒關(guān)系，咱們撥開迷霧見月明。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有哪些藥物，痛風(fēng)患者能用來(lái)降壓?jiǎn)幔?/h1>

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有不少，在臨床中常用的包括鹽酸貝那普利片、賴諾普利、馬來(lái)酸依那普利、卡托普利等，其實(shí)這些藥對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓的患者來(lái)說(shuō)并不陌生。那么，痛風(fēng)患者能不能用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)降血壓呢？

關(guān)于對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用，尤其是其對(duì)尿酸代謝的影響，臨床上頗有爭(zhēng)議。有些報(bào)道顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)；而有些報(bào)道則顯示該藥能夠減少尿酸在近端小管的重吸收，從而發(fā)揮降低尿酸的作用。

完全相反的研究結(jié)果，更是讓痛風(fēng)患者無(wú)所適從?？吹竭@里您是不是想問：“老劉，你就直白地說(shuō)，痛風(fēng)合并高血壓到底能不能吃鹽酸貝那普利這些藥？”我個(gè)人的建議，出于安全考慮，建議您如果選用降血壓的藥物，暫時(shí)還是不要考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因?yàn)槌诉@一種藥物，我們還有四種藥物可以選擇。

鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不利于痛風(fēng)患者

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有哪些藥物，適合痛風(fēng)患者嗎？

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這種降壓藥也有不少，我們常見的包括氯沙坦、纈沙坦等。在這其中已經(jīng)證明氯沙坦可以控制血壓，還可以通過增加腎臟對(duì)于尿酸的排泄來(lái)降低尿酸，當(dāng)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑聯(lián)用還有更加明顯的降尿酸作用。

氯沙坦應(yīng)該作為痛風(fēng)患者降血壓的首選藥物，這種既降壓又能夠降尿酸的藥物，可謂是“一石二鳥”。當(dāng)然痛風(fēng)患者在選用這種藥物時(shí)，還是需要遵醫(yī)囑，不能因?yàn)樗梢越祲旱耐瑫r(shí)能降尿酸，就不顧自己的病情隨意使用。

β受體阻滯劑有哪些藥物，痛風(fēng)患者是不是可以用來(lái)降血壓？

β受體阻滯劑通常代表藥物包括了美托洛爾、普萘洛爾等，有研究顯示，這類藥物普遍會(huì)導(dǎo)致尿酸水平的升高，長(zhǎng)期服用會(huì)讓血尿酸水平升高導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，因此這類藥物并不適用于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降血壓。

我們常見的降壓藥物利尿劑能不能讓痛風(fēng)患者使用？

由于利尿劑在降壓方面的肯定作用，所以高血壓患者將這類藥物當(dāng)作“忠實(shí)伙伴”。利尿劑這種藥物主要分為袢利尿劑、噻嗪利尿劑和保鉀利尿劑。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)藥物研究發(fā)現(xiàn)，袢利尿劑比如呋塞米、噻嗪利尿劑比如雙氫克尿噻等，不僅可以讓尿酸重吸收增加，還會(huì)減少尿酸排泄，讓大量尿酸在體內(nèi)蓄積，會(huì)讓痛風(fēng)病情加重。所以雖然這些利尿劑的降壓作用顯著，但是對(duì)于痛風(fēng)患者尤其尿酸排泄減少型的高尿酸血癥患者會(huì)是“雪上加霜”，所以臨床上不建議痛風(fēng)患者服用袢利尿劑和噻嗪利尿劑。

但是保鉀利尿劑比如氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯等，可以降壓的同時(shí)降尿酸，所以這類利尿劑可以根據(jù)病情合理使用，但一定要在醫(yī)師的幫助下使用。

鈣通道阻滯劑這種降血壓藥物適用于痛風(fēng)患者嗎？

在臨床上比較常用的是鈣通道阻滯劑，比如二氫吡啶類鈣通道阻滯劑氨氯地平，又比如長(zhǎng)期鈣通道阻滯劑西尼地平，也就是我們常說(shuō)的地平類降壓藥物，這類藥物是不是痛風(fēng)患者可以使用呢？

事實(shí)證明，氨氯地平或西尼地平這類鈣通道阻滯劑可以在降壓的同時(shí)，通過增加腎臟尿酸的排泄來(lái)降低尿酸，并且可以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓的患者來(lái)說(shuō)是很實(shí)用的。

降尿酸治療有利控血壓，降壓有利于控尿酸

無(wú)論是高血壓、還是高尿酸或者痛風(fēng)，都是慢性病。有些朋友認(rèn)為痛風(fēng)并不是慢性病，其實(shí)痛風(fēng)雖然是急性發(fā)作，但是之后的間歇期，高尿酸還是會(huì)持續(xù)對(duì)關(guān)節(jié)造成影響的。當(dāng)然，高血壓和高尿酸作為慢性病，是能達(dá)到“臨床治愈”卻不能“根治”，一般都需要終身治療。

降尿酸治療對(duì)于痛風(fēng)患者而言是有利于控制血壓，同樣降壓藥物的合理使用也有利于尿酸的控制。

高血壓合并痛風(fēng)患者在選用降壓藥物時(shí)，要盡量選擇不升高血尿酸的藥物或可以在降壓的同時(shí)能降尿酸的藥物。老劉的建議是首選氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等藥物，但不推薦噻嗪類、袢利尿劑這類降壓藥物。