隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，三高患者數(shù)量與日俱增，尤其是原發(fā)性高血壓，作為一種病因不明確的疾病，高血壓的治療只停留在控制階段。

在2018年發(fā)布的高血壓管理指南中，將尿酸作為了新增的危險因素，三高之后的第四高也逐漸走進了人們的視野，成為威脅人類健康的一大殺手。而高血壓合并高尿酸，不僅危險性增加，用藥方面也更要注意。

高血壓合并高尿酸，雪上加霜！

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當尿酸生成增多或排出減少時，均可引起血中尿酸濃度增高即高尿酸血癥。高血壓與高尿酸的關(guān)系錯綜復(fù)雜，最近多項研究表明：高尿酸血癥可能是高血壓病的獨立危險因素之一，且尿酸水平增高通常早于高血壓的發(fā)生與進展，干預(yù)尿酸水平有望成為高血壓治療的新靶點。

高血壓素有“百病之源”的稱號，其最可怕的危害是可能引起一系列的并發(fā)癥，造成靶器官損害。而高血壓合并高尿酸血癥，會給身體帶來更為嚴重的影響。高血壓患者如果長期處在血壓較高的狀態(tài)，容易造成血管內(nèi)皮損傷，有可能導(dǎo)致腎動脈血管痙攣或動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，導(dǎo)致腎小球缺血缺氧；還有可能造成血管血液的壓力增大，蛋白質(zhì)漏出到尿液，對腎臟的濾過功能造成破壞，這些損害都是難以逆轉(zhuǎn)的，久而久之就會損害腎功能，造成痛風病情加重；而高尿酸本身也會損害動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致高血壓持續(xù)加重。

Meta分析顯示，尿酸每升高60μmol/L，高血壓發(fā)病的相對危險升高13％。尿酸水平越高，夜間動態(tài)血壓、夜間舒張壓及清晨血壓高峰越不易控制。未經(jīng)治療的高血壓患者有25％~49％合并高尿酸血癥，75％的惡性高血壓合并高尿酸血癥。

高血壓合并高尿酸血癥如何用藥？

高血壓用藥主要目的是平穩(wěn)持續(xù)控制血壓，為了達到降壓目標，高血壓合并高尿酸血癥患者可首選第三代鈣通道阻滯劑（地平類），代表藥物有苯磺酸左旋氨氯地平，這類藥物降壓效果好，并且有文獻報道其在強效降壓的同時還能輕度降低血尿酸水平。而硝苯地平對血尿酸幾乎沒有影響，還有可能輕度升高血尿酸。此外，也有文獻表明血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類）藥物在降壓同時具有降低尿酸的作用。

需要注意的是，高血壓合并高尿酸血癥患者不宜服用利尿劑，利尿劑雖然是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，但其會造成血容量減少，尿酸重吸收增加，使尿酸水平增高，尤其是噻嗪類，因此，盡量不要長期應(yīng)用利尿劑進行降壓治療。

另外，β受體阻滯劑中有些藥物也有阻礙尿酸排泄、升高血尿酸的作用，如普萘洛爾；而有些藥物影響比較輕微，如美托洛爾、倍他洛爾等，因此要謹慎選擇β受體阻滯劑作為長期降壓藥物。

在臨床實際用藥時，通常會采取多種藥物聯(lián)用的方式進行治療，除了利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用可能會對尿酸代謝產(chǎn)生不利影響外，其他藥物聯(lián)用是安全的，不會造成不利影響。