傷寒論第三期學(xué)習(xí)資料來啦
榮衛(wèi)的意義：
宇宙間澎力壓力混合而成圓運(yùn)動(dòng)的大氣個(gè)體，內(nèi)含一開一合的作用。開則疏泄，合則收斂。疏泄則成風(fēng)，收斂則成寒。人身陰陽混合而成圓運(yùn)動(dòng)的氣體，內(nèi)含一開一合的作用。開則疏泄，合則收斂；疏泄則發(fā)熱，收斂則惡寒。疏泄謂之榮，收斂謂之衛(wèi)。疏泄者，木火之氣；收斂者，金水之氣。木火之氣，由內(nèi)向外，有發(fā)榮之意，故曰榮；金水之氣，由外向內(nèi)、有衛(wèi)護(hù)之意，故曰衛(wèi)。榮衛(wèi)者，臟腑以外，整個(gè)軀體圓運(yùn)動(dòng)之氣之稱。整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)分離，則疏泄偏現(xiàn)而榮病，收斂偏現(xiàn)而衛(wèi)病，分而復(fù)合，榮衛(wèi)交互，圓運(yùn)動(dòng)恢復(fù)整個(gè)，則汗出病愈也。榮衛(wèi)為風(fēng)寒所傷，則榮衛(wèi)分離也。分離小則病輕，分離大則病重。
本氣自病之理：
外感病是本氣自病，邪氣只是誘因，人體的正氣感觸到邪氣，使正氣運(yùn)動(dòng)不圓，即陰陽失衡，表現(xiàn)出一種偏性，就叫生病。不管邪氣有沒有侵入人體，普通感冒也好，病毒性肝炎也罷，在治療時(shí)，不是去祛除邪氣，都是調(diào)整自身的陰陽五行以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)圓，即使是肝炎病毒也會(huì)“餓死”。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。(53)
病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。(54)
【詞解】
[1]榮氣和：榮氣，即營氣。和，即平和、調(diào)和。榮氣和，即營氣功能正常。
[2]外不諧：外，指衛(wèi)氣。諧，諧和、諧調(diào)的意思。外不諧，指在表的衛(wèi)氣不與榮氣諧和。
[3]臟無他?。号K腑無病，謂里氣調(diào)和。
[4]時(shí)發(fā)熱自汗出：指發(fā)熱自汗出時(shí)時(shí)發(fā)作，陣發(fā)發(fā)作。
[5]先其時(shí)：指發(fā)熱自汗發(fā)作之前。
【提要】
進(jìn)一步闡述桂枝湯證的病機(jī)與治法。
【講解】
關(guān)于自汗出證和時(shí)發(fā)熱自汗出證的證治。（不僅僅太陽中風(fēng)證）
①汗出證的證治
主癥和病機(jī)：病常自汗出，因其無發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥，知非外感。其病機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”（重點(diǎn)在衛(wèi)氣），即營衛(wèi)失調(diào)所致。在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。
治法：復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和榮衛(wèi)。
②發(fā)熱自汗出證的證治
主癥和病機(jī)：時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈，是因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調(diào)所致。衛(wèi)陽不能得到營陰的制約，則虛性亢奮而見發(fā)熱；營陰不能得到衛(wèi)陽的護(hù)衛(wèi)，則不能內(nèi)守而見自汗。
【治法】
先其時(shí)發(fā)汗。在其證候發(fā)作之前，或發(fā)作的間歇期，用桂枝湯，通過發(fā)汗而達(dá)到和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。
【個(gè)人看法】
風(fēng)傷衛(wèi)氣，榮氣偏多，偏于疏泄，衛(wèi)氣不能交榮，就是衛(wèi)氣不和。外感病，并非發(fā)汗后，榮衛(wèi)調(diào)和，而是用桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，榮衛(wèi)復(fù)合，然后汗出，是病好了才出汗，不是汗出了才病好。汗者，榮衛(wèi)分離時(shí)所停之氣水，與榮衛(wèi)復(fù)合時(shí)所生之津液。自汗出是病汗，汗出病解是藥汗。內(nèi)傷病，木火之氣偏盛的，也可以用桂枝湯。
【彭子益注】
榮內(nèi)衛(wèi)外，所以榮衛(wèi)一病，必先寒后熱。53條論榮衛(wèi)和合則不病，分離則病。榮偏疏泄故弱，衛(wèi)不交榮故強(qiáng)，與95條同意?！皹s弱衛(wèi)強(qiáng)”、“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”與“衛(wèi)氣不和”是一個(gè)意思。
【醫(yī)案】
郝萬山老師曾治一56歲男子，每日下午3時(shí)開始出現(xiàn)烘熱，隨后即見全身大汗出，以致濕透兩層衣服，病程3月，十分痛苦。前醫(yī)疊用滋陰斂陽、清熱降火、益氣固表、收澀斂汗等方法，效果不顯。特別是用過收澀斂汗重劑之后，病人汗雖不出，但煩熱特甚，以至難以忍耐。遂用桂枝湯，囑其在下午1點(diǎn)半左右服藥，藥后多飲熱水，保溫發(fā)汗。每日只服一次藥，第二天服藥仍照上法，連服6劑而愈。3個(gè)月后，又有復(fù)發(fā)，再用6劑痊愈。
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）
【詞解】
[1]遂漏不止：遂，因而。汗出淋漓不止。
[2]小便難：小便不通暢，尿量也少。
[3]四肢微急：四肢輕度拘急，屈伸不自如。
【提要】
過汗傷陰傷陽而表未解的證治。
【講解】
本證成因：太陽病，發(fā)汗，汗出太多，導(dǎo)致陰陽兩傷，而表證尚未解除。
主癥和病機(jī)：發(fā)汗后汗漏不止：發(fā)汗太過，陽隨汗泄，表虛不固，營陰外泄。
惡風(fēng)：過汗傷陽，表陽虛弱，溫煦失司，不耐風(fēng)襲。又表證未解，所以惡風(fēng)更重。
小便難：由于過汗傷陽損陰，津液虧少，化源不足，又陽氣被傷，氣化無力所致。
四肢微急，難以屈伸：陽虛四肢筋脈失溫，陰液被傷，四肢筋脈失去陰液濡養(yǎng)。
【治法】
解肌法風(fēng)，扶陽固表。
【方劑】
桂枝加附子湯：桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
【彭子益注】
彭子益認(rèn)為此條屬于榮衛(wèi)壞入少陰腎臟。腎陽泄，故汗如漏，水寒木郁，故肢急尿難。發(fā)汗后汗漏不止。陽亡風(fēng)動(dòng)，故惡風(fēng)、尿難、肢急。附子回腎陽，桂枝實(shí)表陽，芍藥息風(fēng)斂陽，炙草、姜、棗補(bǔ)中氣也。
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