桂枝湯是《傷寒論》第一方,譽為 “群方之冠”。作用為解肌祛風、調和營衛(wèi)。主治太陽中風證、營衛(wèi)不和。歷代大多數(shù)醫(yī)家包括傷寒學家都認為桂枝湯證所主營衛(wèi)不和是衛(wèi)強營弱。其依據(jù)主要源于《論》中第12條“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”和第95條：“太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強”。筆者認為所謂陽浮陰弱、營（榮）弱衛(wèi)強只是相對而言，并不存在明顯的強弱之分，本質上應當是營衛(wèi)俱弱。主要依據(jù)下面三個方面：
（一）從營衛(wèi)理論上：《傷寒論》中53條“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”； 第54條“病人藏無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之”。說明桂枝湯證的關鍵在于“衛(wèi)氣不和”，“衛(wèi)外不諧”。什么原因導致衛(wèi)氣不和。一方面是《傷寒論》中辨脈法篇所言“風則傷衛(wèi)，寒則傷榮”。風性疏泄，善襲腠理衛(wèi)表。風邪襲表易耗傷衛(wèi)陽。另一方面就是平素衛(wèi)弱表虛體質，即上言“藏無他病”和“常自汗出”，即無體內臟腑疾患而只是單純的發(fā)熱汗出。《靈樞·本藏》所說:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也。人體抵抗外邪、固守汗津、溫養(yǎng)皮毛肌腠的作用主要在衛(wèi)氣。衛(wèi)虛則腠理疏松、開合失司、失于溫養(yǎng)?！靶l(wèi)在外,營之使也,營在內,衛(wèi)之守也。營衛(wèi)之間互根互用，相互促進、協(xié)調，衛(wèi)陽虧虛則不能與營陰相互協(xié)調并行，即所謂 “衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾”.衛(wèi)虛不固、營陰外泄為汗，汗后耗營傷衛(wèi)，最終導致營衛(wèi)兩虛。
（二）、從所主證候、癥狀上：主要從熱、汗、脈三個方面去說明。（1）桂枝湯證之熱為“翕翕狀”和“時發(fā)熱”。表熱不甚，如羽毛之拂，稱為翕翕發(fā)熱?！狈接袌?zhí)注：“翕翕發(fā)熱，乃形容熱候之輕微。發(fā)熱輕微，是緣于虛弱的衛(wèi)陽與表邪勉強抗爭的反應，所以熱勢不高。不同于衛(wèi)陽郁遏后與邪劇烈抗爭所產生的明顯發(fā)熱。“時發(fā)熱”即時熱時不熱亦是弱陽與外邪抗爭過程中時爭時止的表現(xiàn)，爭則熱、止則不熱，類似于少陽病正邪交爭相持之寒熱往來，或者是并無外邪侵襲只是衛(wèi)陽自身時強時弱不穩(wěn)定狀態(tài)的一種反應，強則見熱，弱則不熱，這種發(fā)熱多為低熱，多相當于現(xiàn)在醫(yī)學的植物神經功能失調之類的疾患，不同于器質性疾患引起的發(fā)熱，所以言“藏無他病”。嗇嗇惡寒、淅淅惡風，乃形容怕冷怕風而有畏縮之狀 ，亦是表陽虛弱后懼怕風寒來襲的一種表現(xiàn)。（2）桂枝湯證之汗分疾病本身的癥狀性汗出和服湯粥治療后的反應性汗出?！督浄綄嶒炰洝钒讯叻譃椴『埂⑺幒?。并說明區(qū)別在于:病汗常帶涼意,藥汗則帶熱意;病汗雖久,不足以去病,藥汗瞬時,功乃大著。病汗為冷汗，衛(wèi)陽虛弱，營津無以固護則外泄為汗、無以溫煦則汗出有涼意，藥汗為熱汗，藥后衛(wèi)陽充實，蒸動營津外出亦為汗、營陰得暖故汗出有熱感。由此可知，桂枝湯（包括熱粥）既可止汗，亦可發(fā)汗，止的是病汗，乃衛(wèi)虛失固所致，發(fā)的是藥汗，乃衛(wèi)實蒸津所致，止汗以固表，發(fā)汗以驅邪。因此，桂枝湯證的自汗本質上是感邪之后衛(wèi)陽虛弱或衛(wèi)氣素虛，失于溫煦固守、營陰外泄所致。反復汗出則耗氣傷津加重營衛(wèi)兩虛，故“常自汗出”、“自汗出而不愈”反映的是營衛(wèi)俱弱的病機表現(xiàn)。（3）桂枝湯證脈象為浮緩或浮弱。浮為病在體表，緩弱為正邪抗爭不劇烈的表現(xiàn)，所以桂枝湯證又名太陽表虛證。以不同于正邪抗爭劇烈而見脈浮緊的太陽表實證。表虛衛(wèi)弱，無力驅邪，或勉強抗之，正邪相爭不甚，故脈見緩和或緩弱。
（三）從方藥及服法上：（1）藥物組成上：桂枝湯組成中桂姜溫通衛(wèi)陽，芍棗滋養(yǎng)營陰，甘草調和，辛甘化陽，酸甘化陰。可見，桂枝湯是一首滋陰溫陽、補益營衛(wèi)的補益之方，用于太陽表虛的營衛(wèi)俱弱證、太陰里虛的陰陽俱損證。因此桂枝湯并非發(fā)汗解表之方，言調和之劑似亦不符，因為并無營衛(wèi)強弱不和的病機。所謂營衛(wèi)不和、調和營衛(wèi)實質上就是營衛(wèi)兩虛、營衛(wèi)同補，所謂陽浮陰弱實質是陰陽俱弱，當陰陽并補。桂枝湯又名小陽旦湯，陽旦乃陽弱陰消之時，方名有補陽益陰之意，加參芪名大陽旦湯亦取參能養(yǎng)陰生津、芪能升陽益衛(wèi)之功而命名。曹穎甫稱桂枝湯是一首補方，可謂識得要領。（2）特殊服法：方后注需“啜熱稀粥及被覆”，稀粥能養(yǎng)營和胃生津，借熱力可達表通陽助衛(wèi)，熱粥既可增強湯藥滋補陰津、溫陽益衛(wèi)的作用，又有通陽化氣、生汗驅邪之功效，故言“助藥力”。其后“被覆”旨在溫護衛(wèi)陽協(xié)助熱粥走表取汗。所以，桂枝湯的主要作用是滋陰溫陽、補益營衛(wèi)、止汗斂汗，針對自汗表虛、營衛(wèi)俱弱的內在病機，而熱粥和被覆則是發(fā)揮資汗祛邪作用的主要力量，針對風邪襲表的外在標象。
那么， 所言“陽浮陰弱、衛(wèi)強營（榮）弱”是何意義？?！瓣柛 笔侵革L邪襲表之后，衛(wèi)陽會本能的向外浮越，與風邪抗爭驅逐而見熱發(fā)；“陰弱”指衛(wèi)陽外趨抗邪，則內守陰津的作用會相對減弱，致使營津耗泄而見汗出，衛(wèi)陽在外驅邪故曰“衛(wèi)強”，營陰在內耗泄故曰“榮弱”?？梢姟靶l(wèi)強”與“營弱”、“陽浮”與“陰弱”只是相對而言，并無嚴格的強弱之別，根本原因在于風邪傷衛(wèi)、衛(wèi)氣虛弱，無法同時發(fā)揮抗邪和守營的作用所致，所以說 “榮弱衛(wèi)強、陽浮陰弱‘’本質上是榮衛(wèi)俱虛、陰陽俱弱。
因此桂枝湯的作用是調和營衛(wèi)、調補陰陽，由于它是內補陰陽之里、外和營衛(wèi)之表的基本方，所以在傷寒雜病論中應用很廣，并且在此方基礎上又衍生了一系列方劑，如治療表虛風滯、肺氣不利的桂枝加厚樸杏子湯，表虛津虧、筋脈拘緊的桂枝加葛根湯，表虛汗漏、津脫肢急的桂枝附子湯，表虛寒侵、氣上沖心的桂枝加桂湯，表虛風滯、水濕黃汗的桂枝加黃芪湯，里虛營虧、腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯，里虛絡滯、腹?jié)M實痛的桂枝加大黃湯，里虛精虧、少腹弦急的桂枝加龍牡湯，等等。
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