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傷寒誤案啟示錄—吳茱萸湯證誤辨為膽氣犯胃

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉志龍

【醫(yī)案選】
患者，男，25歲。因勞累過度，飲食生冷，致傷脾胃，脾不能升清散精，胃不能腐化降濁，發(fā)生嘔吐涎沫，煩躁不寧，手足逆冷，乃中焦虛寒，胃氣上逆。來我院尋余就診，時1990年3月8日上午。該患者脈象微弱，舌苔薄白，認為膽氣犯胃，三焦失疏，與溫膽湯加生赭石，以降逆止嘔，服2劑不效，思藥不見效，乃辨證不確，依據(jù)脈癥，詳細推敲，脈微為陽氣虛，弱主陰血虛，舌苔薄白乃胃氣虛寒，煩躁不寧，手足逆冷，屬嘔吐劇烈的反映。處方：吳茱萸9g,生姜15g,大棗10個，黨參10g。囑服2劑，服1劑后，嘔吐減輕，服2劑，嘔吐諸病，豁然而愈。

【來源】孫崇娟.臨床誤治醫(yī)案.包頭醫(yī)學，1997，（4）：173

【分析】
此案初診囿于木勝乘土、胃虛氣逆之表象，認為嘔吐涎沫是膽氣郁阻，三焦失疏，胃失和降，用溫膽湯加生赭石而不效，疏忽了勞累過度、飲食生冷致傷脾胃的病因本質(zhì)，脾胃受損，中焦虛寒，胃氣上逆，故見嘔吐涎沫，確屬吳茱萸湯證，因而溫胃散寒獲效。

【啟示】
吳茱萸湯主治雖有病在陽陰、少陰、厥陰之別，但其證均有嘔吐，其病機關(guān)鍵是胃中虛寒，濁陰上逆。本方功在溫胃散寒，降逆止嘔，凡寒性嘔吐者，臨床均可酌情使用。