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病

序號

癥

證

方

黃疸

論治黃疸多見于急性肝炎，病因主為濕熱：若熱勝于濕者，見大便難等癥為陽明證，古人謂為陽黃；若濕勝于熱者，見大便溏等癥為太陰證，古人謂為陰黃。陽黃宜下，茵陳蒿湯【大梔】。梔子大黃湯、大黃硝石湯等為治黃常用之良方。陰黃則但利其小便，宜茵陳五苓散【茵陳蒿末十分 4克 五苓散五分 2克】

1、  大柴胡合茵陳蒿湯方證：主癥：發(fā)黃，胸脅苦滿，嘔逆微煩不欲食，大便干燥，小便黃赤，腹脹滿，舌苔白膩或黃，脈弦滑數(shù)。加減法：若上證又見心中懊憹、發(fā)熱者，上方再加豆豉六錢；若大實滿，小便不通者，加黃柏三錢、硝石四錢。

2、柴胡茵陳五苓散方證：主癥見：心煩喜嘔，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脈弦細(xì)，

1

男，63歲一周前高燒，不久兩眼鞏膜發(fā)黃，小便黃如柏汁?，F(xiàn)兼見兩脅脹滿，納差，口苦，惡心，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈弦稍數(shù)

大柴胡合茵陳蒿湯方證

茵陳蒿湯【大梔】

2

男，25歲現(xiàn)癥見：腹脹，低燒，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮腫(++)。

證屬肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊，為大柴胡臺己椒藶黃湯主治：水飲積聚脘腹，腸間有聲，腹?jié)M便秘，小便不利，口干舌燥，脈沉弦?！?/span>

己椒藶黃湯

防己12g 椒目5 g葶藶子(炒)10 g大黃10g

功用；瀉熱逐水，通利二便。

無黃疸型肝炎

無黃疸型肝炎的方證常見以下幾個：

1、柴胡桂枝干姜湯臺當(dāng)歸芍藥散方證：主癥：胸滿脅痛，渴而不嘔，身倦乏力，下肢酸軟，或肩背痛，或腰痛，或頭暈，大便偏于，舌苔白，脈弦細(xì)加減法：若上證見肝區(qū)痛劇者，加王不留行三錢、蔥須三錢，旨在活血疏肝止痛；口舌于燥面煩渴不已者，加生石膏一兩牛；肝功已正常，而證猶不了了者，上方去丹參，茵陳蒿，適證加減他藥，繼服至癥狀消除為止。

2．小柴胡當(dāng)歸芍藥散茯苓飲方證：主癥：胸脅苦滿，心下逆滿，痞硬，惡心，噫氣，甚則吞酸，胃脘疼，不能食，大便時溏，舌苔白膩，脈弦細(xì)。加減法：肝區(qū)痛甚者，加王不留行三錢、苦桔梗二錢，旨在活血理氣止痛；口渴明顯者，加白茅根五錢。

3．小柴胡丹參茵陳甘草湯方證：主癥：食欲不佳，或無明顯不適，但肝功不正常，小兒肝炎多見本方證。加減法：腹脹明顯或有噯氣者，加陳皮一兩，理氣和胃降逆；大便干而不爽者，加白術(shù)五錢，健中和胃。

4．四逆散合當(dāng)歸芍藥散方匠：主癥：胸脅及心下滿，時有眩悸，肝區(qū)隱隱痛，不嘔不渴，腹脹或痛，小便不利而大便溏頻，舌苔薄白，脈弦。加減法：肝區(qū)痛者，加王不留行三錢、三棱二錢、莪術(shù)二錢，理氣活血止痛：肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲三錢、龜板三錢；面部色素沉著，或下肢皮膚色素沉著、黑斑、瘀斑明顯者，合用大黃廑蟲丸。

5．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證：主癥：胸脅苦滿，心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)痛劇，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥。加減法：肝炎本多虛證，尤以血虛水盛多見，但在漫長病變過程中，或因氣滯血瘀而實，或國外邪相加而實，故時有呈現(xiàn)火柴胡湯合桂枝茯苓丸方證者，當(dāng)適證應(yīng)用；若遇有里實燥結(jié)甚者，可加芒硝三錢沖服；而大便偏溏者，可去大黃；肝功不正常者，可加丹參一兩、茵陳蒿八錢。

1

女，26歲主要癥狀：下肢酸軟，右脅痛疼，惡心，暖氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期．舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。

證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養(yǎng)血利水，

柴胡桂枝干姜湯【芩牡蠣甘粉良】

合當(dāng)歸芍藥散【川芎茯苓白術(shù)澤瀉從】：

男，25歲主要癥狀：乏力，肝區(qū)痛，常咽痛，小便黃．舌苔薄白，脈弦數(shù)。胡老診脈后指出：此證雖病久且見乏力，乍看為虛，但細(xì)看脈證，實為肝郁偏實熱之證，

故擬以疏肝祛瘀、清熱利濕之法，

與

大柴胡湯

臺桂枝茯苓丸

茵陳蒿湯：

肝硬化、肝腹水

脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水……肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛?！苯沂玖烁斡不⒏胃顾拿}匠。該病主要是氣虛血虛，血虛水盛，為本虛標(biāo)實之證，治療不能急于攻水而求近效，要特別注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之晶。這些都是毒性明顯的藥物，肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎遷延不愈，肝功衰竭已極，已不能耐受這些藥物的毒性刺激

常見方證

1．茯苓飲合五苓當(dāng)歸芍藥散方證主癥：乏力，納差，消瘦，腹?jié)M腹水，面色萎黃或有色素沉著，舌苔白少津，脈沉滑。

加減法：腹脹、浮腫明顯者，加大腹皮三錢、檳榔三錢；納差者，加砂仁三錢；肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲五錢、龜板五錢，或加服鱉甲煎丸三錢，一日二次，或用大黃麈蟲丸二錢，一日二次。

2．小柴胡茵陳五苓散方證主癥：口苦咽干，腹脹腹水，乏力納差，小便黃少，舌苔白膩或黃，脈弦細(xì)。加減法：脅痛明顯者，加白芍三錢、當(dāng)歸三錢、王不留行三錢；肝功不正常者，加丹參一兩。

1

男，46歲現(xiàn)癥：腹脹甚，胸脅滿，納差，噯氣，頭暈?zāi)炕ǎ诟缮钥?，有時鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。，

證屑血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水

與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：

痹癥

痹癥

痹癥

“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！比缧斜?、痛痹、著痹、五體痹、五臟痹等名稱，涵蓋了經(jīng)絡(luò)氣血閉塞不通所引起的痛疼或麻痹等癥。主要是指關(guān)節(jié)及肌膚痛疼。歷代醫(yī)籍稱渭的風(fēng)濕、歷節(jié)、熱痹、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、濕痹、風(fēng)濕熱痹等名稱多屑于此。本證常見于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、皮肌炎等癥。本章所述也概屬此。

痹證在表的陽證，也即是太陽病。而在表的陰證，也即是少陰病更為多見，從病位來看，痹證多見于表，從六經(jīng)辯證來看，多屬太陽或少陰。但也有不少見于太陽陽明合病者。也有見于太陽少陽臺病者”因此，治療痹旺，首先要分析患者的癥狀是屬太陽病，還是少陰病，還是陽明病，還是太陽少陽合病，還是太陽陽明合病，再進(jìn)一步認(rèn)清是何方證。這樣處方用藥，治療痹證多能有效。

1．葛根加術(shù)湯方證

主癥：項背強痛，發(fā)熱惡寒，無汗惡風(fēng)，腰酸身重，苔白，脈弦滑。方藥：

汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！?span style="COLOR: blue">微發(fā)汗是治療痹證的重要原則，葛根湯’清涼解肌、發(fā)汗，同時加入蒼術(shù)利濕，這樣濕從小便走，熱也隨濕解，使風(fēng)濕俱去。發(fā)汗劑中加入利尿、利濕藥，為小發(fā)汗、微發(fā)汗法，宜注意。本方用于急、慢性關(guān)節(jié)炎，尤其發(fā)熱無汗而惡寒甚劇、身重的急性關(guān)節(jié)炎，不問有無項背強幾幾，多屬本方證。他如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎等慢性關(guān)節(jié)病皆有應(yīng)用的機會。

2．麻杏薏甘湯方證

主癥：周身關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱午后明顯，身重，或四肢關(guān)節(jié)腫，口中和或口粘，舌苔白膩，脈沉弦滑。本方以麻黃辛溫發(fā)汗，用薏苡仁甘寒利濕，亦是小發(fā)汗之法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：薏苡仁：味甘微寒，主筋急拘孿，久風(fēng)濕痹。痹證濕熱明顯時，更不可以發(fā)大汗退熱，而是在發(fā)汗的同時利濕，本方即承此意．雖組成簡單，但如方藥對證則療效卓著。本方證多見于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而偏于濕熱明顯者。

3．桂枝芍藥知母湯方證【術(shù)附姜防甘麻黃】

主癥：周身關(guān)節(jié)痛疼，四肢或膝關(guān)節(jié)腫、僵硬，或肢、指、趾關(guān)節(jié)變形，頭眩氣短，苔白，脈弦。本方多用于慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)太陽少陰合病，尤其是見關(guān)節(jié)腫大變形而伴見氣沖嘔逆者。若風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)紅腫熱明顯者，可加生石膏。

4．桂枝加附術(shù)苓湯方證

主癥：腰、膝、肘關(guān)節(jié)痛，頭項強痛，或心悸，或胃脘痛，汗出惡風(fēng)，四肢常冷，口中和，舌苔白，脈弦。

痹證之中，常見外有風(fēng)寒在表、里有水濕停滯之證，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解，若強發(fā)其汗，激動里飲，變證百出。此時惟有于解表方中兼用利濕祛飲藥，始收里和表解之效。本方證不僅是外寒里飲，而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓術(shù)解表和利水，同時更用了附子溫陽強壯。胡老治療痹證應(yīng)用最多的是本方藥，又當(dāng)關(guān)節(jié)疼倔在一側(cè)時，認(rèn)為是瘀血阻滯，常加入少量大黃以活血通絡(luò)，在其他方證見到一側(cè)偏痛時也可加用大黃，也是經(jīng)驗之談。

5．桂枝加黃芪湯方證

主癥：長期關(guān)節(jié)疼痛，汗出惡風(fēng)明顯，四肢關(guān)節(jié)冷，或身熱，或肢體麻木不仁，苔薄白，脈緩。

本方與桂枝加苓術(shù)附湯都是桂枝湯的變方，但本方證病在太陽，而后者病在太陽少陰。本方重在固表祛濕，后者重在溫陽祛飲．這便是黃芪、附子應(yīng)用之別，很為重要，宜注意。黃芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補虛。”從所主來看．均屬肌膚間病，也可知補虛，主要是補表氣的不足，故若是由于表虛水濕邪氣不去，而形成的痹痛、麻木不仁、瘡痍等，均有用本藥的機會。

6．柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證

主癥：腰髓、項背酸痛，膝軟無力，心悸，心下滿，自汗盜汗，或下肢浮腫，舌苔白，脈沉弦細(xì)。方藥：

痹證以腰背酸痛為主者，多見于腰頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊椎炎等病。病位多在太陽少陽，而呈血虛水盛之證．故治療兩解太少、養(yǎng)血利水。本方以柴胡桂枝干姜湯兩解太少，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，兩方合用，是胡老長期臨床總結(jié)出的經(jīng)驗。該方對長期慢性痹證，尤其是老年人出現(xiàn)的血虛水盛證，適證應(yīng)用，療效顯著。

1、

男，一年多來項背強急，頭不得運轉(zhuǎn)，頭偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是頭稍后仰則疼更劇甚。于北京某醫(yī)院檢查確診為“頸椎骨質(zhì)增生”，用多種治療，迄今無效。曾行牽引治療亦不見效。常惡寒無汗，舌苔白潤．脈弦細(xì)寸浮。

辨證為太陽少陰合病

為葛根加苓術(shù)附湯方證

2

男，45歲：腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多，經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”，中西藥治療未見明顯療效。近一月來身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細(xì)。

辨為太陽表實熱挾濕

為麻杏薏甘湯方證，

結(jié)果：上藥眼三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減，治療一月余，諸癥皆消

3

男，19歲左足腫痛已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍X光片，證實為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫痛，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲苔薄白，脈沉弦。

此風(fēng)濕屬太陽少陰合病

為桂枝芍藥知毋湯方證

4

女，65歲；右上下肢關(guān)節(jié)痛、兩手麻木三十月。今不慎跌倒，發(fā)生四肢不能動，十多天后雖能動，但出魔右肩關(guān)節(jié)、右下肢疼，兩手麻木不能緊握，汗出惡風(fēng)．舌苔白．脈弛細(xì)。（血痹：見麻木）

此血痹之病屬太陽表虛（主治：血痹。陰陽俱微，外證肌膚麻木不仁，如風(fēng)痹狀）

黃芪桂枝五物湯加苓術(shù)防己方證：

【黃芪桂枝五物湯芍棗姜】

5

女23歲：右上下肢疼痛、麻木腫脹月余，伴頭暈頭痛(多在左側(cè))，心悸氣沖，手足聶聶動，發(fā)則眩冒不能行．大便干，口干思飲，食則腹脹痛，臍上下左右均按痛，舌苔白潤，脈沉遲而弦。

此病為寒濕偏注，證屬太陽少陰合病，

為桂枝加苓術(shù)附大黃湯方證：

6

女，58歲：腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶、心悸、自汗、盜汗、眠差易醒。頭暈、臃酸乏力，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。

此病為血虛水盛，為太陽少陽合病，

證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證

總結(jié)：從治驗案例可看出，胡老治療痹證有三大特點：

第一，注重辨六經(jīng)方證，即急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表實熱證，即太陽病，治療多用葛根加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯(如例2)、桂枝加黃芪湯(如例4)等。而慢性關(guān)節(jié)痛．常呈現(xiàn)表虛寒證，治療多用桂枝加苓術(shù)跗湯(如例5)、葛根加苓術(shù)附湯(如例1)、桂枝芍藥知母湯(如例3)、桂枝加附子湯、小續(xù)命湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等，由此也可看出，古人通過治療痹庸，總結(jié)治療規(guī)律，把表實熱證稱為太陽病，把表虛寒證稱為少陰病，繼之把里證和半表半里也分陰陽兩類，這便是六經(jīng)的由來。

【小續(xù)命湯：1.治中風(fēng)不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎邪，語言蹇澀。 
  2.風(fēng)濕腰痛，痰火并多。  3.六經(jīng)中風(fēng)，及剛?cè)岫d；

（小續(xù)命湯：麻杏桂芍防己風(fēng)，人參附子芩甘芎，六經(jīng)中風(fēng)此為宗）】

口

舌

生瘡、口

腔

糜

爛

一些醫(yī)書也多認(rèn)為是上熱或濕熱，：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”?！翱谏嗌徝訝€，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。 “口糜本于濕熱”。臨床確實有為上熱者，以法治之當(dāng)然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫(yī)有不周，使不少人含冤受苦。

1

36歲五個孩子的媽媽：患口舌糜爛已兩月不愈，多處投醫(yī)無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進(jìn)食，甚則飲水都難?；颊咭娙司涂?，緣因飲食不足，奶水已無。難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴(yán)重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細(xì)。

甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。

半夏瀉心用芩連，參姜草棗一并添；寒熱互結(jié)心下痞，和胃降逆病自痊。

分析患者癥狀特點：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用寸草瀉心湯?一是前醫(yī)已數(shù)用苫寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等癥，為飲留邪聚，已示胃氣不振．故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫舌，恰為甘草瀉心湯方證。方中以牛夏、干姜驅(qū)飲和胃，以黨參、大棗補中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，井用大量甘草緩急安中。因其標(biāo)熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虐，故加入阿膠養(yǎng)陰生津。因方藥對證，故見效電迅速。

2

女32歲：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈本次發(fā)作已一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

“本例不是上熱下寒的甘草瀉心楊方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證

生地黃八錢，苫參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢

三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯，胡老在注解此條時寫道：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之，虛勞及諸失血后多此證，宜注意。讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說明里熱明顯，同時也說明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時以黃芩、苦參苦寒清熱的同時。重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。【三物黃芩湯苦參干地黃】{勞熱}

胃及腸潰瘍

胃及腸潰瘍

1

男，46歲10年多來胃脘痛疼，近來加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中埋氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱．有時燒心。心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏，

苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積O．4xO．4cm／。

與小建中湯：當(dāng)表邪存在時，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入內(nèi)，故胃脘痛長期不愈。當(dāng)治以溫中同時解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因為小建中湯的適應(yīng)證。

外寒常被忽視

外寒里虛胃脘痛   易攻為補常建中

小建中湯之所以謂之小者，以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建中湯【椒參姜】則比較為小也。【蜀椒（6-10克 ）炒去汗 干姜（10-15克） 人參（6-10克） 補虛緩急，散寒止痛】

2乍看是虛實是實 本是瘀血怎溫中

男，40歲1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯．咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細(xì)。

瘀血胃脘及脅痛，

少陽陽明合病，本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有癡血的特征，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血，

為大柴胡湯

合桂枝茯苓丸方證

【桃芍丹】

故用大柴胡湯和解少陽陽明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其

3虛寒見證確實多   溫補力藥卻不同

以上所述皆提到誤用溫補，是在強調(diào)注意解表(例1)和祛瘀逐實(例2)，不是說潰瘍病不用溫補，相反四潰瘍病虛寒證確實多見．用溫補的方法也就很多；但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯【半夏瀉心湯去芩蓮加旋復(fù)花代赭石】、黃土湯【附術(shù)膠芩甘地黃】陽虛便血。用以溫陽健脾，養(yǎng)血止血。下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之】、吳茱萸湯等。

4

男，45歲，近一月來又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強陽性，苔白，脈沉弦細(xì)。

與黃土湯

【附術(shù)膠芩甘地黃】

5

男，32歲胃脘痛反復(fù)發(fā)作已一年，近一月來加重，食前食后皆痛，常噫氣、嘔吐、心下痞、燒心、時脘腹脹滿，苔白，脈弦細(xì)。x線鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。

與旋覆代赭湯【半夏瀉心湯去芩蓮加旋復(fù)花代赭石】、

合茯苓飲加烏貝散

烏貝散:【海螵蛸（去殼）850g 漸貝母150g 陳皮油1.5g】：

6

男，33歲于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來常胃脘痛，饑餓時明顯，泛酸．欲嘔，吐白沫，時頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。

與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：

半夏厚樸湯:姜蘇苓

冠

心

病

冠心病多屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第2條曰：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也?！闭钦f冠心?。ㄐ乇孕耐?/span>)多見邪實之證。胡老從六經(jīng)辨證及辨方證上研究．常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療，認(rèn)為本病以實證多見。

1

男，67歲近癥以左胸灼熱痛，氣短，動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦、時頭脹，失眠．大便微干，舌苔黃，脈弦滑。

與大柴胡湯

合桂枝茯苓丸加味：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，茯苓四錢，桃仁三錢，大黃二錢，生石膏一兩，炙甘草一錢

冠

心

病

冠

心

病

二診：6月1日：上藥服三劑．各癥均已．唯感夜間憋氣，食后燒心，大便干，舌苔黃，脈弦滑略數(shù)。上方增大黃為三錢。

三診：12月23日：上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動仍感氣短，但休息后癥狀漸慚消失，未再來診，今咳一周而來診，與半夏厚樸湯加味，

按：本例在前后治療過程中，都用了活血理氣藥，但前醫(yī)無效，而胡老治療療效明顯，其關(guān)鍵是：前醫(yī)未注煮患者的寒熱虛實，而胡老首先認(rèn)清是實熱，并定位在半表半里，再進(jìn)一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。

2

痰飲瘀血阻胸陽；祛痰活血理應(yīng)當(dāng)[由兩治療驗例可看出，祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。]

冠心病常有血液循環(huán)不好，而出現(xiàn)四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無力等．中醫(yī)辨證當(dāng)屬陽虛，但進(jìn)一步分析，這種陽虛是標(biāo)，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽被阻使陽氣失運。即這種冠心病也是邪實之證。

女，74歲患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，經(jīng)常服用硝酸甘油，氨茶堿等，大汗出，口干不思飲，大便干，舌苔白厚，脈弦細(xì)?！竟鲜V薤白半夏湯；通陽散結(jié)，祛痰寬胸。治胸痹，痰濁較甚，心痛徹背，不能安臥者?！?/span>

證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽，祛瘀通脈

與瓜蔞薤白半夏黃酒湯加味：桂枝三錢，枳實三錢，桃仁三錢，陳皮一兩，白芍四錢。

3

痰飲停久致心衰   溫陽利水本應(yīng)該:

長期的冠心病往往發(fā)生心功能不全，出現(xiàn)心悸、浮腫等癥，已示正氣明顯虛時，也要據(jù)證用補，胡老也用理中湯、真武湯等方治療?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》第5條：胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”胡老注解道：“心下痞，指心中痞塞氣不通之意。氣結(jié)在胸，謂氣結(jié)于胸中而胸滿悶也。脅下逆搶心，謂自覺有氣自脅下而逆于心胸感。枳實薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之。而人參湯亦主之者，以中氣人虛，飲自下乘，亦可能有氣結(jié)胸滿的類似證候，但虛實不同耳。”可見胡老在治療冠心病，遇到中寒氣虛證時也用溫樸中氣之法，而同時仍要祛除痰飲，因“中氣大虛飲自下乘”。冠心病病久心衰，更易出現(xiàn)這些證候。[瓜蔞薤白桂枝枳實厚樸湯：通陽散結(jié)，祛痰下氣。]

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男，62歲近癥：胸悶，心悸，頭暈，氣短，心下痞滿，口唇紫紺．口干，大便干，小便少。雙下肢浮腫明顯，舌苔白膩．舌暗紫，脈沉弦細(xì)。

與木防己去石膏加茯苓芒硝湯：

木防己湯治：支飲 濕熱痹 中風(fēng) 懸飲【參桂膏】

本例是中氣虛寒非常明顯的冠心病，因此以黨參，桂枝溫補中氣。因中虛寒甚而飲邪上逆，故見胸悶、喘滿、心悸等癥。又因飲邪盛溢于下，故見雙下肢浮腫。此時應(yīng)溫陽利水，用溫補中氣藥理所當(dāng)然，但痰飲停久，常易化熱，乘虛上逆，治本應(yīng)降逆.更強調(diào)的是桂枝降沖逆的作用，是與黃芪升提正相反。