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能有這樣一個(gè)論壇和大家在一起探討有關(guān)溫病的學(xué)術(shù)問題，我很高興。我要談的題目是“溫病學(xué)理論在慢性腎病臨床辨治中的應(yīng)用”。
為什么選這個(gè)題目呢？原因有兩點(diǎn)：第一，我的老師趙紹琴教授是著名的中醫(yī)溫病學(xué)家，我跟老師十多年，在跟師學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)老師在臨床治病中，治療內(nèi)科雜病用了很多中醫(yī)溫病學(xué)的理論和方法，取得了非常好的效果，尤其是腎病治療方面，效果最好。所以我想把跟老師學(xué)習(xí)的體會，跟大家分享一下。第二，如果從歷史發(fā)展的角度看，從中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史軌跡看，應(yīng)當(dāng)說，分科發(fā)展是一個(gè)大趨勢，是一個(gè)方向。中醫(yī)從最初的不分科，到后來明確的分科，到現(xiàn)在分科越來越細(xì)，甚至一個(gè)病也能獨(dú)立成科。這樣發(fā)展當(dāng)然有很多好處，即對一個(gè)病、一個(gè)科的研究可以很專業(yè)、很深入。但是在各科的發(fā)展過程中，我認(rèn)為還是需要互相借鑒，因?yàn)楦骺乒餐睦碚摌?gòu)架只有一個(gè)，不管是什么科，都離不開《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所包含的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，所以應(yīng)當(dāng)互相借鑒。那么，內(nèi)科病能不能用其他科的理論和方法呢？其實(shí)，歷史已經(jīng)給了我們答案。歷史上，我們的傷寒學(xué)前賢就指出了“傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制”。所以用六經(jīng)辨證的方法可以治療傷寒，也可以治療雜病。溫病作為和傷寒同等的外感熱病的一個(gè)分支，我們往往把溫病稱作是傳染病，它的理論，它的方法，同樣能夠用來辨治內(nèi)科雜病。腎病就是非常突出的一個(gè)方面。
我們今天所講到的慢性腎病，其實(shí)是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎病，是腎實(shí)質(zhì)受損害的一種疾病，它包含的范圍很廣。當(dāng)然這個(gè)范圍是我給它定義的，因?yàn)槲以谂R床上治病都是這樣的，各種各樣的腎病，如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、各類繼發(fā)性腎病（如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、痛風(fēng)性腎炎等），以及所有的腎病發(fā)展到后期所致的腎功能不全、尿毒癥等等。這些都包含在討論范圍之內(nèi)。
我認(rèn)為可以從營血這個(gè)層次來辨治慢性腎病。為什么說可以從營血辨治呢，或者必須從營血辨治呢？我們從幾個(gè)方面來探討：從慢性腎病的發(fā)病和發(fā)展的過程、從腎臟結(jié)構(gòu)和功能、從腎臟的病理特點(diǎn)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎病的認(rèn)識），以及從慢性腎病的臨床癥狀和它的舌象和脈象。從這幾個(gè)方面我們探討一下從衛(wèi)氣營血辨治慢性腎病是否成立。
營分證為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段，病勢兇險(xiǎn)，以營陰受損、心神被擾為病變特點(diǎn)。包括熱傷營陰和熱入心包2個(gè)證型。
1熱傷營陰
身熱夜甚，口反不甚渴，心煩不寐，甚則神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為邪自氣分未解而內(nèi)傳入營，或溫?zé)嶂爸狈笭I分所致。
2熱入心包
神昏譫語，或昏憒不語，身體灼熱，舌蹇，肢厥，舌絳，脈數(shù)。病機(jī)為邪自氣分不解而傳入營，亦有從衛(wèi)分直竄入營而迫心包者。
血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段，是溫?zé)岵⌒吧钊腙幯瑢?dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。是由邪在營分不解，傳入血分而成；或氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙侄?。病變主要累及心、肝、腎三臟。主要表現(xiàn)為熱盛動血、熱盛動風(fēng)、熱盛傷陰三大類型。以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
欄目主持：劉觀濤
新媒體編輯：王丹
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