三代御醫(yī)之后、著名中醫(yī)學(xué)家趙紹琴教授臨證特色
http://bbs.yxph.com/simple/?t1832.html趙氏承家學(xué)，得師傳，在６０年臨床實踐中融諸家學(xué)術(shù)經(jīng)驗于一體，形成了自己的診療風(fēng)格，在診斷、辨證、治療等方面獨具特色。茲分述于下。
一、脈診特色脈診是中醫(yī)最具特色的診斷方法之一。趙氏于脈診最為重視，也最有研究。趙氏的祖上三代為皇宮御醫(yī)，精于脈診，為家傳之學(xué)。其父文魁公有《脈學(xué)》遺稿，詳論脈法之精奧。趙氏歷經(jīng)６０年之臨床驗證，將其脈法整理為《文魁脈學(xué)》，公之于世。其有見解獨特，不同于世說者，約有以下幾點。
１從病機的角度分類脈象，提出診脈八綱。傳統(tǒng)的脈象分類方法雖各自不同，但大都失于簡略，如分為陰陽兩類，或七表、八里、九道之分。趙氏所提出的診脈八綱是以脈象所主的主要病機為依據(jù)進行分類的。其內(nèi)容如下：表脈：浮。
里脈：沉，牢。
寒脈：遲，緩，結(jié)，緊。
熱脈：數(shù)，動，疾，促。
虛脈：虛，弱，微，散，革，短，代。
第二卷８３實脈：實，長，滑。
氣脈：洪，濡。
血脈：細，弦，澀，芤。
這種脈象分類方法是以豐富的臨床診脈經(jīng)驗積累為基礎(chǔ)的。其優(yōu)越性在于有利于從脈象分析病機，脈象一明，其病機便了然于胸中。如脈洪滑且數(shù)，便知是氣分實熱證。因洪主氣病，滑為邪實，數(shù)則主熱。由此可見，診脈八綱的提出，有其一定的臨床指導(dǎo)意義。
２提出浮、中、按、沉四部診法。傳統(tǒng)的診脈只講究浮、中、沉三部診法。趙氏則根據(jù)其家傳和經(jīng)驗提出診脈須察浮、中、按、沉四部。輕手即得為浮部，稍加力為中部，再加力為按部，重按至骨為沉部。在溫病診斷中，浮中按沉與病變的衛(wèi)氣營血分別相應(yīng)；在傷寒，浮主表，即太陽病，中部主陽明少陽，按沉主三陰?。辉陔s病，浮中部反映功能的變化，按沉部反映實質(zhì)的情況。
這一診脈方法最切臨床實用，也最為重要。中醫(yī)講究治病求本，這個本就是病的本質(zhì)。怎樣才能抓住疾病的本質(zhì)，推求詳察沉部脈象的反映是十分重要的。一些復(fù)雜的病證，其臨床表現(xiàn)出來的癥狀并不能真實地反映出病變的實質(zhì)，這時就要求醫(yī)生在診斷時要能夠透過假象抓住本質(zhì)。脈象的四部往往不同，浮中部的脈象與疾病的一般表現(xiàn)相一致，按沉部的脈象才真正反映了疾病的寒熱虛實。如某病人表現(xiàn)為倦怠乏力，診脈浮中部濡軟，是氣虛之象，但按沉部弦細滑數(shù)，則說明肝熱內(nèi)郁，外為濕邪所阻，切不可作氣虛而投補劑。趙氏認(rèn)為，臨證診脈當(dāng)注重按沉部，凡診脈按沉部有力者，多為邪實，不可浪補。以為要訣。
３強調(diào)詳察相兼脈象。這是趙氏診脈斷病的又一特點。臨床所見，一病一脈者殊少，絕大多數(shù)是幾種脈象相兼出現(xiàn)，這就增加了診脈的難處。所謂“在心易了，指下難明”，大約主要是由于復(fù)合脈象所致。按傳統(tǒng)脈象有２７種，診脈又須分別寸關(guān)尺和浮、中、按、沉四部。這樣組合起來，何止千百種復(fù)合脈象。幸而脈象主病有一定之規(guī)律，浮中按沉也各有所主，寸關(guān)尺則分屬五腑六腑，這就為探討復(fù)雜脈象提供了理論上的根據(jù)。趙氏總結(jié)其豐富的診脈經(jīng)驗，在《文魁脈學(xué)》中提出了８００余種相兼脈象，分別分析其所主病機，擬定治法，為臨床診脈論病提供了借鑒。雖說這樣研究難度很大，非富于診脈經(jīng)驗者難窺其奧妙，但畢竟為脈學(xué)研究揭示了一條路徑。況欲其繁則繁，相兼脈復(fù)合脈不可窮盡；欲其簡則簡，但求按沉以定其本。則又可謂執(zhí)簡馭繁矣。
二、舌診獨見舌診包括對舌質(zhì)和舌苔的觀察，是中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容。清代中葉以后，隨著溫病研究的不斷深入，舌診也逐漸發(fā)展成為中醫(yī)診斷不可缺少的方法。趙氏是當(dāng)代溫病專家，對舌診有豐富的經(jīng)驗，曾主持研制溫病舌診模型和彩色圖譜。在內(nèi)科雜病的診斷上，也特別重視舌診，在全面繼承前人舌診經(jīng)驗的基礎(chǔ)又有新的發(fā)展。茲將趙氏在舌診方面的獨到見解略述如下。
舌苔主要反映臟腑功能的變化，特別是胃腸和三焦功能情況。要注意分辨舌苔的厚薄，質(zhì)地，潤燥和分布情況。病苔為濁邪受胃氣熏蒸而成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔薄者邪較少。若舌根苔特厚，是腸胃積滯較重，當(dāng)疏利之。若苔質(zhì)地致密，附于舌面之上，揩之不去，是有根之苔，為邪實正不虛，可下之。若舌苔如大顆粒狀而厚且干，是燥老之苔，為積熱已久，急宜下之。舌苔粘膩而色黃，必是濕熱蘊郁，色白但膩者屬濕重。若苔膩滿布于舌，以至邊尖不第二卷８４見舌質(zhì)者，濕邪極重，須急開其濕閉，大忌滋膩養(yǎng)陰或寒涼直清。但見舌苔不燥，或微見潤膩，即當(dāng)考慮有濕。又有垢苔，如奶酪堆積舌上，揩之即去，去而復(fù)生，亦是濕濁上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，調(diào)暢氣機。又，看舌苔也須分別層次，最上一層為罩苔，薄薄一層，如粘液狀，有此者也為濕郁之象。凡有濕，苔必潤，甚則膩，更甚則水滑，極重則舌面如水欲滴狀，多見于濕邪重，又為寒涼冰伏所致，治宜溫化開閉。
舌質(zhì)反映了臟腑實質(zhì)情況，可據(jù)以判斷其病的性質(zhì)，故于觀察舌質(zhì)情況尤當(dāng)重視。趙氏有一個獨到的觀點，就是舌質(zhì)及口腔粘膜通于內(nèi)臟。中醫(yī)的傳統(tǒng)說法，心氣通于舌，舌尖部屬心，邊緣屬肝膽，中心屬胃腑，舌根屬腎，是有一定道理的。趙氏認(rèn)為舌及口腔粘膜與內(nèi)臟粘膜相聯(lián)屬。故觀察舌質(zhì)色澤和口腔粘膜的情況可以得知內(nèi)臟的異常變化。如麻疹早期，口腔粘膜上出現(xiàn)費科氏斑，說明肺及胃腸粘膜同樣在發(fā)疹，故表現(xiàn)為嗆咳、腹瀉等。凡舌質(zhì)紅者，其人內(nèi)臟也必潮紅。如猩紅熱楊梅舌，色赤如朱，其內(nèi)臟色亦必如是；熱毒下利者舌紅，其腸道內(nèi)粘膜也發(fā)炎腫脹潮紅可知；溫病初起舌紅，咽部紅腫疼痛，推測其內(nèi)肺系及消化道也當(dāng)發(fā)炎紅腫矣。中醫(yī)以舌紅為營血分熱盛，意義極為廣泛，不僅于溫病有診斷意義，而且在內(nèi)外婦兒各科雜病中，凡見舌紅者，皆屬營血分熱盛，并必與內(nèi)臟相屬。若再結(jié)合脈癥，綜合判斷，則必能提高中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性。舌通于內(nèi)臟粘膜之說確有高人之見。
趙氏重視察舌，又發(fā)明觀舌背一法。有些病人舌苔滿布，邊尖微略，僅從舌的正面難以看清舌質(zhì)情況，或有的舌象較為特殊，如色暗滯晦色，或隱隱瘀斑，此時當(dāng)察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此時舌質(zhì)情況一展無余，或紅或絳或紫或青，與正面舌質(zhì)悉同，因其無舌苔附著，察之清晰可見。尤其舌下兩條靜脈粗大紫黑者，必是血分瘀滯之征，有特殊的診斷意義。
雖說舌質(zhì)反映臟腑情況比較真實，但也不可執(zhí)一而論。必須與脈證合參，綜合分析。如舌體胖大，邊有齒痕者，歷來以為正虛之征，其實胖大舌屬濕盛者不少，不可概指為虛。又有舌質(zhì)色淡，甚至蒼白無華，多見于貧血嚴(yán)重的病人，不可據(jù)此就言血虛而率投補劑，應(yīng)細察導(dǎo)致血虛的原因。此時舌苔的情況更應(yīng)注意，若舌苔垢厚或糙老，或膩濁，皆屬邪氣阻滯，功能失調(diào)，而致血虛。當(dāng)先祛邪，邪去則血可自生矣?？傊?，舌紅必然是熱，舌淡未必是虛，此為要訣。
三、觀色舉要這里所說觀色之色并非單純指顏色的赤白黃青黑，還應(yīng)包括形體、神氣、眼目等診察內(nèi)容。
《內(nèi)經(jīng)》云：“察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分。”所以，察色是中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容，而審視清濁則是觀色的訣竅之一。趙氏對此最有心得。
從形體色澤審知病人的體質(zhì)類型，對于辨證施治十分重要。一般來說，形體肥胖者多濕多痰多氣虛，若形肥而色白，多為痰濕或陽氣不足，若形肥而色黃垢如油蒙面，則為濕熱素盛，或為痰濕蘊熱，不可作氣虛看。形體瘦削干枯者，陰虛火旺體質(zhì)，若兼色蒼赤，為木火體質(zhì)，其人性情急躁，心煩易怒，夜寐夢多，病多火化。面色平素紅赤為陽熱之體。素來唇紅如朱，甚至紫滯者，是血熱之象。了解病人的體質(zhì)類型對指導(dǎo)用藥很有益處，但要注意形體面色的異常變化。如長期服用激素的人呈滿月臉，水牛背，面色蒼白，狀如陽虛氣虛，然而并非陽氣不足，實為陽亢熱郁，須參合脈證方可定奪。
第二卷８５臨床診察神氣十分重要，尤其對危重病人更必不可少。經(jīng)云：得神者昌，失神者亡。察神氣須觀眼目。目光炯炯，必是火熱亢盛之證。目光呆滯則神氣不足。二目上吊，或直視，斜視，是中樞神經(jīng)受累，動風(fēng)之象。在急危重證，必須檢查瞳孔，或散大，或邊緣不整，或兩側(cè)瞳孔不等大，或?qū)夥瓷錅p弱，甚至消失，這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，必須借助，以了解神氣的存亡。
五色主病，古已有之。如紅赤為熱，黃主濕，青主風(fēng)與痛，白為氣血虛，黑主水氣與陽虛等。
都有一定道理，更須與部位聯(lián)系起來，作為臟腑定位的一個依據(jù)。但不能單憑某一種色就判斷其病的虛實。觀色的訣竅在于察其清濁。其濁如污垢附著狀，無論何色，皆是邪氣阻滯之象，不可作虛論治。如慢性腎功能衰竭尿毒癥患者大多表現(xiàn)出嚴(yán)重的貧血，面色蒼白或萎黃，似屬氣血大虛，然這種腎性貧血的蒼白或萎黃面色有如污垢附著，為晦濁色，究其原因，乃血中毒廢物質(zhì)蓄積，不得排泄，故非純虛，而屬實邪阻滯，新血不生，不可作虛治。
又凡病多有兼郁者，面色也有所反映。郁有種種不同，有情志之郁、濕郁、火郁等。若情志之郁，其人面帶愁容，悶悶不樂，面色多晦暗，欠華潤，治在心肝脾經(jīng)。若為水濕之郁，則面白且浮，治當(dāng)宣氣機，開濕郁，風(fēng)以勝之。若為火郁，則面色蒼濁，或紅赤，若火熱為寒涼所遏而閉郁于內(nèi)者，面色暗滯，急開其閉，宗火郁發(fā)之為治。若血分瘀滯，則面色晦暗滯濁，蓋血行不暢，不能榮于面也。
四、審癥求因癥即癥狀，既是促使患者就醫(yī)的原因，又是醫(yī)生施治的直接目標(biāo)。因此，辨析癥狀是十分重要的。癥狀有兩類，一類是他覺癥狀，如發(fā)熱、昏迷、半身不遂等，通過醫(yī)生的物理檢查可以察知；一類是自覺癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、脘痞等，須由病人主訴而獲得。兩類癥狀同樣重要。
對癥狀的收集要詳盡完全，不要遺漏。從發(fā)病到現(xiàn)在癥，一一詳明。對于前段的治療經(jīng)過也應(yīng)詳細了解，以便分析得失，以提供借鑒。對于所收集到的現(xiàn)在癥狀，進行比較分析，從中抓住主要癥狀，即所謂抓主癥，由此而決定治療方向。如患者急性發(fā)病，身熱，頭痛，咽紅，口渴，心煩，尿黃，便干，一系列癥狀中發(fā)熱是主要的，應(yīng)作為主攻方向。
但中醫(yī)治療的特點并不是見癥治癥，而是主張從根本上治療，即所謂治病必求于本。這就須要審癥求因。審癥求因就是要找出導(dǎo)致病證的原因。這里有一個非常重要的指導(dǎo)原則，就是要用兩點論而不是一點論的觀點去分析病癥，查找原因。任何一個癥狀的出現(xiàn)都可能存在兩種或兩種以上的原因。作為醫(yī)生必須時刻明白，任何一個癥狀的出現(xiàn)，虛能這樣，實也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。如腹瀉可能是脾虛作瀉，也可能是火熱致瀉。腰痛可能是腎虛的表現(xiàn)，也可是濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。病人時時畏寒，可能是陽虛衛(wèi)外不固，也可能是熱郁于內(nèi)，陽氣不布所致。四肢厥冷既可見于亡陽欲脫的虛寒證，又可見于熱深厥深的實熱證。古人所說“大實如羸狀，至虛有盛候”，就說明了這種疾病的表現(xiàn)和其本質(zhì)的不一致性?，F(xiàn)實臨床中所以常常發(fā)生誤診誤治，主要就是因為一些醫(yī)生不懂得兩分法兩點論，不能透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，往往用固定的觀點去看問題，把一些常見的癥狀用虛或?qū)嵒蚝驘岬目蚣芄潭ㄆ饋?，如五更瀉屬腎虛，腰痛為腎虛，陽痿為命門火衰之類。如果一個醫(yī)生被這種約定俗成的觀點束縛起來，那么他就會用一種固定的模式去診治疾病，并且還自以為只有這樣才符合傳統(tǒng)理論。例如用古代“腎主虛”的觀點來看待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎病，就造成了把腎炎當(dāng)做腎虛而用補腎的方法第二卷８６治療，這就完全違背了中醫(yī)辨證施治的精神。
所以，趙氏特別強調(diào)審證求因，找出病證的根本原因，抓住疾病的本質(zhì)；強調(diào)用兩點論的觀點去審癥辨證。對于任何一個癥狀都要從正反兩個方面去進行分析。不只是看到常見的大家所公認(rèn)的原因，不僅僅用傳統(tǒng)的辨證思路去思考分析。要學(xué)會“反其道而行之”的思維方法。
這就是《內(nèi)經(jīng)》所強調(diào)的“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之，必先五勝，疏其血氣，而令調(diào)達”的辨證施治原則。也就是趙氏所主張的用兩點論去審證求因的例子。
五、重在客觀趙氏診斷疾病的特點是重視客觀依據(jù)。所謂客觀依據(jù)有兩方面的含義。一是指中醫(yī)四診所得的脈、舌、色、癥情況。二是指要參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各項檢查結(jié)果。
有人說，中醫(yī)診斷缺乏客觀依據(jù)。趙氏認(rèn)為不然。脈、舌、色、癥就是中醫(yī)診斷的客觀依據(jù)。中醫(yī)對脈、舌、色、癥的診察不但有定性的標(biāo)準(zhǔn)，也有量化的內(nèi)涵。不過目前還無法用儀器檢測表示出來。但在有經(jīng)驗的醫(yī)生是心中有數(shù)的。如脈象的浮、沉、遲、數(shù)；舌的紅、絳、青、紫，都是客觀存在的。而且，中醫(yī)診斷的最大特點是強調(diào)四診合參，即把脈、舌、色、癥結(jié)合起來，進行綜合分析，才能做出正確的診斷。趙氏認(rèn)為在大多數(shù)情況下，一個病的脈、舌、色、癥的反映總是一致的。例如癥見發(fā)熱，口渴，心煩，為熱盛之象，而脈數(shù)，舌紅，苔黃，色赤，也都為陽盛之征，這樣脈、舌、色、癥完全一致，可以確診為熱盛之病。這樣的診斷結(jié)果是沒有疑問的。有時候，脈、舌、色、癥的表現(xiàn)并不完全一致，如惡寒而脈數(shù)，舌紅，發(fā)熱而脈微，舌淡，在這種情況下就須要醫(yī)生慎重辨別真?zhèn)?，進行正確的取舍。中醫(yī)理論中有“舍脈從癥”，“舍癥從脈”之說，就是指此而言。一般來說，癥狀的變化較多，容易出現(xiàn)假象，脈舌卻相對穩(wěn)定，比較客觀地反映了機體的真實情況。面部的色澤變化是機體病變的外部反映，其意義與癥相同，但又有其特殊的診斷意義?？傊?，癥與脈比較，應(yīng)以脈為主。但脈也可能出現(xiàn)假象，脈的假象多出現(xiàn)在浮中部位，沉部的脈象一定反映了病證的本質(zhì)。所以癥假求之脈，脈假求之沉部，再結(jié)合舌象和色澤的異常，就能把握住疾病的本質(zhì)。這一觀點和方法對于分別疾病的寒熱虛實，把握治療的大方向具有指導(dǎo)意義。
趙氏在臨床診療中非常重視參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果同中醫(yī)辨證結(jié)合起來。他認(rèn)為面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代復(fù)雜的疾病，單用傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法是不夠的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果也應(yīng)當(dāng)用來為中醫(yī)診治疾病服務(wù)。在診治急慢性傳染性或感染性疾病時，趙氏非常注意病人的血常規(guī)檢驗。如果發(fā)熱病人查血白細胞總數(shù)和中性增高，那就說明存在細菌感染，宜用溫病方法辨治；如果白細胞總數(shù)及中性不高，則適用傷寒方法辨治。再如，腎炎病人尿中出現(xiàn)蛋白和紅白細胞，是一種出血的表現(xiàn)，腎衰病人血肌酐和尿素氮上升，則說明邪毒蘊郁蓄積于血分。一病人作ＣＴ發(fā)現(xiàn)顱縫加寬，西醫(yī)診斷為腦積水，結(jié)合脈濡舌白苔膩，形肥色白，眩暈等表現(xiàn)，趙氏診斷為水濕停蓄，三焦不利，投以化氣行水，疏風(fēng)勝濕之劑即愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高尖檢查手段在趙氏看來并非可望不可及，而是必須加以利用的。
趙氏不獨在診斷中注重參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，而且主張在判斷治療效果時也應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果為依據(jù)。例如腎炎病人浮腫消，腰痛止不能說痊愈，必須看化驗結(jié)果，尿檢轉(zhuǎn)陰持續(xù)３個月不復(fù)發(fā)才能定為臨床治愈。糖尿病人口渴止，癥狀消，不能算痊愈，必須血糖第二卷８７尿糖恢復(fù)正常才能算痊愈。這才是嚴(yán)格的科學(xué)的態(tài)度。
六、以法統(tǒng)方趙氏臨床診治特色之一是注重辨證立法，以法統(tǒng)方。不拘泥于一方一藥的運用，而是在詳辨證，明病機的基礎(chǔ)上，首先確立治法，法立而方藥隨之。遣藥組方隨證施治，靈活多變，雖變而不離其法。故趙氏用藥雖無一定之方，而有一定之法。證雖有變而病機未變者，法亦不變，病雖不同，病機相同者，法亦相同。同是一病，因人而患，病機不同者，法亦不同。故同病異治，異病同治的特色得以充分體現(xiàn)。
立法的基礎(chǔ)是辨證，辨證的目的在于明確病機。只有病機明，才能立法準(zhǔn)。故趙氏強調(diào)合參脈、舌、色、癥，綜合分析，以把握病機。除此之外，還要詳細詢問病史，了解以前的用藥治療情況，為辨證立法提供借鑒。如五更泄瀉日久不愈，歷用四神丸補澀不效，癥見黎明即瀉，腹中絞痛，瀉勢急迫，氣味惡臭，瀉后痛減，脈象弦滑，按之有力，舌紅苔白根厚，此為肝膽郁熱乘少陽當(dāng)令之時犯脾，故令黎明作瀉，治以疏調(diào)木土方法，苦堅以泄其熱，甘緩以理脾土，升和以疏木郁，則晨泄自止矣。
趙氏分析病機特別注重對脈象進行分析，從而抓住疾病的本質(zhì)。如患者頭痛眩暈，失眠夢多，診脈弦細且數(shù)，則云：弦主肝木之郁，細為臟陰之虧，數(shù)則內(nèi)熱之征，全是肝郁化火，劫傷陰血，擬用養(yǎng)血育陰，清泄肝木方法。趙氏對于脈象與病機的內(nèi)在聯(lián)系深有研究，其于《文魁脈學(xué)》中列數(shù)復(fù)合脈象８００余條，每條脈象均注明其所主病機，并擬定治法。如能循此研究，必能大有益于臨床也。
異病同治和同病異治是中醫(yī)臨床特色。針對病機確立治法以統(tǒng)方藥治療，這種模式最能反映出異病同治和同病異治的特色。例如，趙氏在治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)疾病時，對于慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎小管酸中毒，紫癜腎，慢性腎功能衰竭等慢性腎病均采用涼血化瘀方法為主，兼以隨證加減，?？扇〉蔑@著療效。這類疾病根據(jù)中醫(yī)辨證，其病機同為熱郁營血，故均宜涼血化瘀為治療的基本原則。對于并非同一系統(tǒng)的疾病，只要病機相同，便可采用同一治法，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病毒性心肌炎，白血病，再生障礙性貧血等，因其病機也為熱入血分，故治法不外涼血化瘀為基本。嘗見趙氏治療病毒性心肌炎用藥與腎炎方大致相同，而收效甚顯，問其故，師曰：病雖兩而病機如一，是以立法同而用藥相仿也。中醫(yī)的異病同治，神妙有如此者。
至于同病異治，因其病機不同，而立法用藥皆不同也。例如，趙氏治療陽痿，有肝郁者疏肝而愈，濕熱成痿者用清化濕熱法而愈，命門火衰者溫陽補火而愈。是病同而治異，蓋因其病機有異故也。
趙氏的以法統(tǒng)方并不拘于成方成藥，而是依法遣藥組方，往往信手拈來，即成一方，析之絕無成方的痕跡，而又與立法無不吻合，其方藥又多變化。法未更，藥已變。初學(xué)者常有捉摸不定之感。殊不知趙氏深明藥性，故能以臨陣換將，而所換又恰到好處。常常見到有人治病非某藥不治。趙氏指出，此言差矣。藥用其性味，性味相同者何止千百？言病非某藥不治者，非為玄奇，即是推諉，此風(fēng)不可長也，當(dāng)深究藥性，以應(yīng)臨證無窮之變化。
xzh 2009-09-15 19:13
第二卷８８七、用藥輕靈趙氏臨床用藥以輕靈見長，處方藥味少，分量輕，效果好。已故著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未先生曾譽之“平正輕靈一名醫(yī)”，可謂當(dāng)之無愧。趙氏臨證特點，詳于辨證，嚴(yán)于立法，精于用藥。處方選藥必合于法，絲絲入扣，不玄虛，不獵奇，普普通通，皆合于法度，是謂平正；用藥少，用量輕，靈活多變而不拘于成方，活潑而不呆滯，一用即效，故謂之輕靈。此等風(fēng)格得之師授家傳，長期熏陶磨煉而成，猶有清宮御醫(yī)遺風(fēng)。
時下醫(yī)風(fēng)趨向復(fù)方大劑，動輒堆砌十五六味甚至二三十味藥，似乎藥越多效果就越好。其實不然。用藥貴在合乎病機，對癥之方，藥不在多，藥多則互相牽制，反而影響療效。若病人每訴一癥狀，醫(yī)生就揮筆錄上所謂的對癥之藥，則必然雜亂無章，難免廣絡(luò)原野之譏矣。趙氏用藥處方一般不過七八味，很少超出十幾味者。有時處以三四味藥，甚至一二味藥即能成方取效。一友人僑居美國，愛妻產(chǎn)后尿閉，住院治療十余日不見效果，花費已逾萬元美金，不得已打長途求救于趙氏。趙氏根據(jù)既往經(jīng)驗，處以一味紫蘇煎湯代茶，隨意飲之。病人服后小便即通。萬元美金未能治愈的尿閉癥用一味紫蘇（價值人民幣幾角錢）治好了，豈不神哉！此開源暢流法，宣上以導(dǎo)下，一味獨用，力專而效宏。與此相仿的一個病例是在十年***中，一職工突患尿閉，經(jīng)中西藥治療無效，遂求治于趙氏，時趙氏在牛棚中，無權(quán)處方，即囑病人外購杏仁、防風(fēng)、蘇葉三味同煎代茶，病人遵囑飲之即愈。趙氏認(rèn)為用藥取效的關(guān)鍵在于恰合病機，藥中病機，雖少必效。反之，藥愈多，愈雜亂，互相掣肘，反而不效矣。趙氏曾以武術(shù)之道喻之，武術(shù)中有四兩撥千斤之法，是以輕制重，必須把握時機，方向、力量，分毫不差，方可奏效。中醫(yī)用藥治病的道理與此相仿，必須切中病機，方可獲效。
趙氏用藥的特色不但藥味少，而且用量輕，一般藥１０克已足，藥性較強的藥用１～３克，因人因病因藥而異。如黃連、龍膽草味重之品用２克已足夠，過用則傷胃氣。大黃強人可用３～６克，弱者０５克。疏風(fēng)之品如荊芥、防風(fēng)、白芷、獨活之類用６克，小兒尚須減半。趙氏處方用藥既少又輕，又極少用貴重藥品。藥包甚小，藥價甚低。以至于一些初診病人拿到藥后不免心生疑慮。因為他們在別處治療，藥多價貴還未見效。趙氏處藥如此之少，價格如此之低何以生效？趙氏遇此每每告訴病人，治病就好比用鑰匙開鎖，用金子打一個鑰匙未必能開開鎖，打一個特大的鑰匙也未能開開鎖，而用小鐵片打一把鑰匙，只要合于機竅，輕輕一轉(zhuǎn)，就能把鎖打開。治病用藥就好比打開鎖的鑰匙，不在藥的多少輕重和它的價格。藥中病機，一用就靈。
八、開門逐邪所謂開門逐邪，是指要給邪氣以出路，使之排出體外，這是趙氏臨床治療疾病的重要的指導(dǎo)思想。趙氏認(rèn)為，凡疾病之產(chǎn)生，多由邪氣引起。不管邪氣從外部侵入，還是體內(nèi)產(chǎn)生，總是一種有害于人體的有毒物質(zhì)，故中醫(yī)統(tǒng)稱之邪氣，是導(dǎo)致人體功能失調(diào)，產(chǎn)生各種病癥的主要原因。因此，治療疾病就應(yīng)當(dāng)注重祛邪。凡有邪氣存留于體內(nèi)，其病必不能痊愈，故應(yīng)當(dāng)首先考慮祛邪。古人已注意到這一問題，張從正就有“病由邪生，攻邪已病，邪去正復(fù)”之論。就祛邪和扶正二者的輕重來分，趙氏是主張祛邪為主的。因為所謂的正虛不足，無非是氣血津液的不第二卷８９足，或表現(xiàn)為臟腑功能的低下，氣血津液的不足責(zé)之于臟腑功能失調(diào)，其功能低下也是功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，這種臟腑功能失調(diào)往往是由于邪氣的阻滯引起來的。因此，只有祛除邪氣，才能恢復(fù)臟腑功能，臟腑功能恢復(fù)正常，氣血津液自然生化無窮，則虛證自愈。所以祛邪與扶正具有辨證的統(tǒng)一。祛邪是手段，調(diào)整臟腑功能使之恢復(fù)正常是目的，虛證得補則是客觀效果。
邪氣既非人身所素有，祛邪就必須給邪氣以出路，讓邪氣排出體外。換句話說，就是要開放門戶，驅(qū)邪外出，所以叫開門逐邪。無論有形之邪，還是無形之邪，都不可能在體內(nèi)自生自滅。必須祛之外出，才能排出體外。這就需要根據(jù)不同的病邪性質(zhì)，所居部位等選擇恰當(dāng)?shù)耐ǖ?。一般來說應(yīng)因勢利導(dǎo)，就近祛邪。古人有汗吐下三法祛邪論，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在里者下而出之。就目前臨床所常用的方法而論，吐法因其太過峻利而很少應(yīng)用。汗法和下法則比較常用。趙氏臨床所用祛邪外出的方法亦從汗下引申而來。概括而言，其祛邪方法有三種，一曰開鬼門，二曰潔凈府，三曰通谷道。開鬼門俗解為發(fā)汗，其實并非單純的發(fā)汗解表。其用治傷寒表實證可謂發(fā)汗，傷風(fēng)表虛可謂解肌，在溫病初起可稱作疏衛(wèi)，在溫病邪入營分名透熱轉(zhuǎn)氣，在雜病可謂宣陽解郁?？傊?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，腠理疏通，毛竅開達，津津汗出，邪氣透出體外。尤其是在外感病癥，外邪深入，高熱不退，俗醫(yī)一見高熱，便投寒涼，全不思《內(nèi)經(jīng)》“體若燔炭，汗出而散”的道理，但知用寒涼清熱，致寒涼凝結(jié)，閉住邪氣，逼邪陷入營分，而致神昏，繼而重用三寶，欲其涼開，殊料寒涼更甚，邪愈難出矣。此時的正確治法，當(dāng)疏解為主，開其閉郁，疏其腠理，則汗出湊湊，熱退神清矣。趙氏名此法為開天窗。謂外閉愈甚，里熱愈熾，治之當(dāng)于密室之頂暢開天窗，則里熱一涌而出矣。開天窗法用藥宜輕，宣陽解郁開閉是其法則。藥如淡豆豉、炒山梔、前胡、杏仁、枇杷葉之類。學(xué)者宜觸類旁通。
至于潔凈府、通谷道二法，亦為逐邪之要法。潔凈府即利小便，祛邪從小便離去，治濕邪尤重此法。古人云：“治濕不利小便非其治也。”利小便不專在“利”字上作文章，重在通陽化氣，宣肺氣以通其源，源清則流暢矣。通谷道即利大便，保持大便的通暢。糟粕宿糞與熱相搏，為害非淺，通谷道，暢三焦，里通則表和，邪去而正復(fù)。不補之中有真補存焉，子和之論信非虛焉。
九、攻補兼施攻補兼施是臨床常用的治法。自古以來從實踐中發(fā)展了多種攻補兼施的治療方法。如攻補合方，即攻邪藥和扶正藥共同組方，是臨床最常用的一種。又有攻補分劑而投，交替施用，李士材治瘀積，先補益數(shù)日，繼以攻伐，屢攻屢補，以平為期。又有一法，于一日之中，攻補交替施用，葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補腎，午服茯苓飲以滌飲，用法巧妙。另有攻補分劑而同服者，葉天士醫(yī)案中治內(nèi)飲用人參煎湯送下真武湯，苓桂術(shù)甘湯送下都氣丸，前者是補湯送攻丸，后者是攻湯下補丸，匠心獨具，不愧一代名醫(yī)。若暴病邪實非猛藥不除者，古有峻補劑中重用人參以固元氣而行藥力，如四磨飲之用人參，三生飲之加人參之例。若邪實正虛，病勢危殆，攻補兼施，勢在必行，如同背水一戰(zhàn)，黃龍湯、加減黃龍湯是其例。然其勝算不過五五之分。趙氏之用攻補兼施有與眾不同者。雖也屬攻補分劑而施，然用法巧妙。妙在準(zhǔn)確地把握時機，攻邪扶正，各奏其功。如治一八旬老人患溫?zé)岵『笃跓嵬硕眢w羸弱，大便閉結(jié)已逾半月，脘腹脹滿，舌苔焦干，脈象弦細，論證當(dāng)用大承氣攻下燥屎，然高齡體弱，不堪峻攻，若單用承氣攻之，恐其便通之即便是氣脫之時。趙氏為疏二方，一方為大承氣，立煎即服，另方為人參粥，預(yù)煮備第二卷９０用。患者服大承氣后四時許，腹中響動，便意已至，此時急令食人參粥一大碗，然后入廁，得大下燥屎甚多，而患者神清氣爽，毫無憊色，高齡久病體弱，竟得大下而愈，實得力于攻補兼施，分劑而投，時機掌握恰到好處，真可謂早一劑不必，晚一刻不及。趙氏用此法也從其先師韓一齋處學(xué)來。趙氏嘗謂，攻補兼施之法非攻藥補藥同集一方，要在恰合病情。是以攻補分劑而投較之攻補雜合一方為優(yōu)，攻邪扶正，各自奏功，無互相掣肘之弊。趙氏治療慢性腎病屬熱郁血分，又見氣虛水濕泛濫，一身浮腫者，投涼血化瘀，疏風(fēng)化濕之劑，另用生黃芪６０～８０克煎湯代茶，攻補兩不妨礙，而能相得益彰矣。總之，攻補兼施并非單純的補瀉同用，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用。
十、善用風(fēng)藥善用風(fēng)藥是趙氏臨床用藥的最顯著的特色。所謂風(fēng)藥，是指那些質(zhì)輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統(tǒng)的解表類藥物。趙氏擅長運用這類風(fēng)藥，其應(yīng)用范圍遠遠超出了解表祛邪，而有許多妙用。
用于升陽。風(fēng)藥輕清上浮，善能升發(fā)脾胃清陽之氣。凡升降失常，清陽不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調(diào)氣機，升清陽，清陽升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風(fēng)之類為必用之品。
用于疏肝。肝喜條達而惡抑郁。凡肝氣不舒，脅肋脹滿作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當(dāng)疏肝解郁，宜用風(fēng)藥，如柴胡、蘇葉、防風(fēng)等，風(fēng)藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。
用于宣陽。凡陽氣郁而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪郁遏陽氣，宜察其所在而調(diào)之，并參以風(fēng)藥宣布陽氣則愈。
用于發(fā)散火郁?；鹩粽撸馃醿?nèi)郁不得宣泄，其人必發(fā)熱，煩躁，甚則懔懔惡寒，四肢厥逆。
此為陽厥，火熱內(nèi)郁不達于外所致。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。王注云：發(fā)之即汗之，發(fā)汗令疏散也。
宜用風(fēng)藥，疏其腠理，火郁可得外泄。
用于疏衛(wèi)。疏衛(wèi)即疏解肺衛(wèi)，令營衛(wèi)和，腠理開。不獨溫病衛(wèi)分證須用疏衛(wèi)方法，凡病不論內(nèi)傷外感，但有腠理閉郁者，皆當(dāng)先疏之，上述宣陽，發(fā)散火郁皆有此意。推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛(wèi)分，令腠理調(diào)和，而后再視邪之所在而治之。疏衛(wèi)宜用風(fēng)藥。
用于透熱轉(zhuǎn)氣。溫病邪入營分，當(dāng)用透熱轉(zhuǎn)氣法，使邪氣透出氣分而解。如何透熱轉(zhuǎn)氣？用風(fēng)藥疏解之為重要方法。疏之則腠理開，微汗出，氣機通暢，邪氣自營分透出矣。
用于透出血分伏邪。雜病熱郁營血，深伏不解，但用清營涼血方法難于取效，必兼用風(fēng)藥宣解，使血分伏邪有外透之機。名曰清化方法，涼血為清，風(fēng)藥入血透邪外出則邪自化解。趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風(fēng)藥，即是此義。
用于勝濕邪。濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。諸法之外，又有風(fēng)以勝濕之法，為趙氏所常用。濕乃土之氣，風(fēng)乃木之氣，木能勝土，風(fēng)能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛于地，唯風(fēng)能干之，亦自然之理。風(fēng)藥味辛能行善散，疏調(diào)氣機，內(nèi)利三焦，外通腠理，使?jié)裥巴獬鲇新贰９史矟駸釣椴?，必假風(fēng)藥以勝之為上策。
用于消水腫。凡水濕泛濫肌膚為腫，或水飲積于體腔為胸水腹水者，治之不可不用風(fēng)藥。
第二卷９１開鬼門則水濕可去，水腫可消。《金匱》云：“腰以上腫者當(dāng)發(fā)汗。”發(fā)汗者疏通腠理之義也，非風(fēng)藥而不能為之。
用于利水道?！督饏T》云：“腰以下腫者當(dāng)利小便。”利小便是目的，是效果。用風(fēng)藥可利之。
蓋風(fēng)藥善能宣肺氣，肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。故凡小便不利者，不可忘記用風(fēng)藥宣肺亦能利水也。
用治下焦之病。下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。凡病屬邪在下焦者，當(dāng)用風(fēng)藥行經(jīng)以提出邪氣。東垣云：凡下焦肝腎之病非用風(fēng)藥行經(jīng)不可。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風(fēng)藥不能透邪外出。故趙氏每用風(fēng)藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。
用于疏調(diào)氣機。凡氣機不調(diào)為病者，常法行氣而已。趙氏則常配以風(fēng)藥，風(fēng)藥味辛，能行能散能通，善能通利氣機，開郁散結(jié)，故宜配伍用之。
用于通行經(jīng)絡(luò)。凡因邪氣滯經(jīng)絡(luò)者，宜用風(fēng)藥行經(jīng)通絡(luò)。如風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木不仁，皆是經(jīng)絡(luò)阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。
用于利咽喉。凡咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類，甚至湯水不能下咽者，為火郁之甚。不可專事清涼，應(yīng)合風(fēng)藥以消腫利咽，亦火郁發(fā)之之義。
用于止搔癢。若皮膚搔癢，為風(fēng)濕熱邪蘊蓄血分，涼血清熱之外，宜加風(fēng)藥疏散，則腠理和調(diào)，其癢自止矣。
用于行藥力。凡組方之要，貴在靈動。尤其滋補之劑，最忌呆滯。若純用補藥，則少運化之力而難以取效矣。必于補劑之中，稍加風(fēng)藥，則全方靈動，運化補益之方，非風(fēng)藥莫屬。
趙氏運用風(fēng)藥，有出神入化之妙，得心應(yīng)手之效，堪稱一絕。值得研究效法。
十一、飲食調(diào)控注重飲食調(diào)控，強調(diào)飲食禁忌，是趙氏臨床上又一大特色。趙氏認(rèn)為，飲食的失調(diào)往往是導(dǎo)致疾病發(fā)生和影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，因此，必須給予足夠的重視。治療疾病不能單純地依賴藥物，有些疾病必須配合飲食調(diào)控才能向愈。中國古代醫(yī)學(xué)對飲食禁忌十分重視，翻開中醫(yī)古醫(yī)方書，很多方治條下明確注明應(yīng)忌食的種類。至今民間習(xí)俗，在看病取方時往往加問醫(yī)生“需要忌口否？”然而今日的大多數(shù)醫(yī)生對飲食禁忌不以為然，總想單憑藥物就能創(chuàng)造奇跡，結(jié)果是很多疾病不能獲得預(yù)期的效果。
趙氏十分重視飲食禁忌的作用，把飲食調(diào)控作為臨床治療的重要手段，往往能取得意想不到的效果。茲舉例為證。
熱病當(dāng)忌肉食及多食，否則就會造成纏綿難愈或致愈后復(fù)發(fā)。這一點，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已明確了?！端貑?#183;熱論》指出：“病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食遺，此其禁也。”趙氏一貫強調(diào)，凡熱性病，不論傷寒溫病，其在病程中或病愈初恢復(fù)期，皆當(dāng)禁忌肥甘油膩，辛辣厚味食物，以免病情加重或遺后患。有患者李某，２６歲，男性，某名牌大學(xué)研究生，某年春初患感冒發(fā)熱，其父母疼愛心切，以為發(fā)燒則消耗體力，于是每日加餐，雞鴨魚肉，外加奶油蛋糕，作為任務(wù)，制令食之，致其發(fā)熱三月不退。至夏初，身裹重棉前來就診。趙氏令其即停一切營養(yǎng)食品，每日但食窩頭少許，菜蔬若干，棒子面粥為主食，心里美切絲涼拌為副食。另擬方清化濕熱，疏調(diào)胃腸，消導(dǎo)食滯，一周熱退而愈。此例說明，飲食禁忌對于熱病的治療預(yù)后多第二卷９２么重要，切不可等閑視之。
慢性腎病當(dāng)忌食蛋白，前已論之甚詳，其理不贅述，姑以實例證之。某大學(xué)一學(xué)生張某患腎病綜合征三年不愈，休學(xué)在家，其父母為高級西醫(yī)，深知失蛋白補蛋白之重要。規(guī)定食譜，每周三只燉雞，連湯帶肉，食之務(wù)盡。如此三年，患者臥床不起，面色慘白，形如鬼魅，尿蛋白持續(xù)強陽性（＋＋＋＋）。初診時趙氏令其停食一切蛋白食物，其父母猶豫不決，以為蛋白丟失如此之多，再禁止攝入蛋白，豈不營養(yǎng)不良，后經(jīng)反復(fù)考慮，決定遵醫(yī)囑一試。不料開始治療一周后，尿蛋白就開始下降，２月后完全轉(zhuǎn)陰。治療半年余，臨床治愈。兩種飲食，兩種結(jié)果，飲食禁忌的重要性于此可見。
痛風(fēng)病人當(dāng)忌食動物內(nèi)臟，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所承認(rèn)的。因其體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，致血中尿酸增高，沉積于關(guān)節(jié)部位，發(fā)為痛風(fēng)，堵塞腎血管，可致腎功能不全，名痛風(fēng)腎，若不禁飲食，則其病難愈。
高血脂病，以及單純性肥胖等大多因飲食過度、飲食結(jié)構(gòu)不合理和營養(yǎng)過剩，有必要控制飲食，才能收到效果。患者戴某，形體壯盛，嗜食肥甘厚味，４０歲以后血脂過高，甚為憂慮。后經(jīng)醫(yī)生調(diào)治，令其素食，并加強運動鍛煉，數(shù)月后血脂恢復(fù)正常。
１９８２年，趙氏訪問新加坡時提出了一個著名的論點，叫“牛吃草論”。大意是說有兩種類型的人，一種屬虎，宜于吃肉，一種屬牛適合吃草，即素食為主。牛是天生的食草動物，吃的雖只是草，但拉車耕田，氣力甚大。若讓牛改吃肉，結(jié)果可想而知。人也一樣，若讓習(xí)慣于素食的人突然以肉食為主，那也一定會出問題的。當(dāng)然人是雜食動物，“草”肉兼食，但總有個主次問題，中國人的體質(zhì)千百年遺傳下來的是以谷物菜蔬為主，突然生活提高到以肉食為主，就有人適應(yīng)不了，就會生病。所以飲食結(jié)構(gòu)要合理，應(yīng)根據(jù)個體情況合理安排?；疾≈蟾鼞?yīng)查找飲食上的原因，該忌口的一定忌口，以利治療和恢復(fù)健康。
飲食禁忌內(nèi)容很多。除飲食結(jié)構(gòu)的不合理應(yīng)調(diào)整外，還有一些普通的常識應(yīng)了解，如辛辣刺激性食物容易上火助熱，甜食易助濕生痰，冷飲易阻遏氣機，硬物則妨礙消化，油膩過多會膩胃，并易誘發(fā)膽絞痛等等。均須予以重視。要分析病機，遵守禁忌，講清道理，使患者自覺配合，才能取得預(yù)期的治療效果。無論養(yǎng)生治病，飲食調(diào)控都具有重要意義。
十二、運動鍛煉注重運動鍛煉，強調(diào)運動鍛煉對治療和康復(fù)的作用，把運動鍛煉作為臨床治療疾病的一個必不可少的組成部分，認(rèn)真地嚴(yán)格地指導(dǎo)病人進行合理的運動鍛煉，這是趙氏臨床中的又一顯著特色。
人患了疾病，就要治療，就要休息，就要養(yǎng)病，這是人所共知的常識。但大多數(shù)人，無論醫(yī)護人員還是患者家屬，對休息和養(yǎng)病的理解并不全面。他們往往過分強調(diào)一種消極的休息和養(yǎng)病的方式，讓病人盡量地減少運動，甚至要求絕對臥床休息，以致形成約定俗成的慣例，得了病就得大部分時間躺在床上度過。
中醫(yī)理論認(rèn)為，世界是恒動的，靜止是相對的，動與靜是辨證的統(tǒng)一。動是占主導(dǎo)地位，靜是第二位的。人生在世，不能不動。適當(dāng)?shù)倪\動符合人的生理需要，能促進氣血的流通，增強臟腑的功能，提高人的抗病能力。對于病人來說，又能加強治療的效果，調(diào)整臟腑功能，促進機第二卷９３體的修復(fù)和康復(fù)。
趙氏以其豐富的臨床實踐證實了運動鍛煉的重要性。他把運動鍛煉作為其綜合治療的一個必不可少的措施全面推行。甚至對于那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別強調(diào)臥床休息的疾病，也反其道而行之，指導(dǎo)病人堅持運動鍛煉配合治療，取得了明顯的成效。例如，對于慢性腎病發(fā)展到腎功能衰竭，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求絕對臥床休息。趙氏則認(rèn)為，長期絕對臥床休息會導(dǎo)致腎臟進一步萎縮，而運動鍛煉則能有效地防止其萎縮，甚至可以使已經(jīng)萎縮了的腎臟再逐漸增大。有患者紀(jì)某，女，患腎功能不全住院臥床三個月，復(fù)查雙腎各縮?。保悖?#215;１ｃｍ，后經(jīng)趙氏治療半年，堅持運動不懈，雙腎又漸增大。再如冠心病心肌
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梗塞的病人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強調(diào)必須絕對臥床，否則會有生命危險。趙氏則以自身的經(jīng)歷打破了這個結(jié)論。１９６０年趙氏因工作勞累過度突發(fā)心肌梗塞，心前壁大片壞死。當(dāng)時西醫(yī)建議趙氏必須臥床休息，否則后果堪憂。趙氏并未聽從這些建議，而是每日到北海公園練習(xí)登白塔，起初每次不過登三五級而已，日日練習(xí)，登塔不已，堅持三個月，終于登上了白塔之巔。心臟也因此得到了強化鍛煉，再也沒有發(fā)作過心絞痛之類。
趙氏從那時嘗到了鍛煉的好處，至今３０余年，每日堅持鍛煉，風(fēng)雨霜雪不能為阻，身體壯實倍勝昔日。１９７２年***之中，趙氏郁憤交加，突然失音，經(jīng)專家檢查，斷為喉癌，建議手術(shù)切除，安裝人工喉。趙氏婉言謝絕，歸來以自我鍛煉為主，兼服中藥。不數(shù)月，諸癥皆失，病灶全消，又執(zhí)教鞭登講壇，授業(yè)傳道矣。
至于運動鍛煉的方式以散步走路為最佳。趙氏得名師傳授太極拳、八卦掌等功法，幾十年習(xí)拳練掌不輟，總結(jié)心得體會，得出一個結(jié)論，叫作“百煉不如一走”。又曰“走為百煉之祖”。
走步是一切鍛煉方法的基礎(chǔ)?；蚩烊绺傋?，或慢如散步，輕松自然，遂心隨意，無需動作要領(lǐng)，無需呼吸配合，無需意念專注，暢氣血，利關(guān)節(jié)，和百脈，強心益肺，和脾健胃，調(diào)肝固腎，五臟和調(diào)，百骸舒暢，精神倍增，體力日健，人人行之有百益而無一弊。惟須堅持不懈，方可獲益于不知不覺之中。養(yǎng)生治病，皆當(dāng)唯此為貴。
名案評析
一、痛瀉要方治五更泄案劉某，男，４３歲?；嘉甯梗衬暧啵纳裢?、金匱腎氣丸、附子理中丸等不效，１９９０年１０月求治于師。其證每日清晨起床后必直奔廁所，瀉勢甚急，有刻不容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉后甚感舒適。伴見心煩急躁，夜寐夢多，脈象弦滑且數(shù)，舌紅邊赤，苔黃而干。合參脈證，辨為肝膽郁熱，下迫陽明，治以疏調(diào)木土之法，用痛瀉要方加減。藥用陳皮１０克、防風(fēng)６克、白術(shù)１０克、白芍１０克、葛根１０克、黃芩１０克、黃連３克、荊芥炭１０克、灶心土３０克，７劑，水煎服。初診后病人未復(fù)診。１９９４年２月患者因其他疾病前來就診，告知上藥服３劑后晨瀉即止，迄今未復(fù)發(fā)。
［評析］五更泄，又稱腎泄，按慣例常作腎虛辨治，當(dāng)用四神丸之類。趙氏不循舊說，獨有第二卷９４創(chuàng)見，指出五更泄必發(fā)于清晨木旺之時，癥見瀉下急驟，猶如暴注，《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也。其脈象弦數(shù)、舌質(zhì)紅赤、煩急夢多，皆屬肝熱之象，故辨為肝膽郁熱下迫陽明，選用痛瀉要方以泄木扶土，合葛根芩連湯苦堅止利。藥中病機，故能應(yīng)手而效。趙氏臨床治療五更泄多用此法，效果滿意。
二、三子養(yǎng)親湯治療高血脂癥案沈某，男，５１歲，形偉體豐，體重逾９０ｋｇ，體檢時發(fā)現(xiàn)血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，于１９９０年１２月前來就診。觀其面色潮紅，油光發(fā)亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數(shù)按之有力。血生化檢驗甘油三脂高達１８８５ｍｍｏｌ／Ｌ。辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風(fēng)之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養(yǎng)親湯加味。藥用蘇子１０克、萊菔子１０克、白芥子６克、冬瓜子１０克、皂角子６克、赤芍１０克、丹參１０克、茜草１０克，水煎服，每日１劑。半月后復(fù)查，甘油三脂降為１２６４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者信心大增，繼服前方加柴胡６克、川楝子６克、焦三仙各１０克。１月后復(fù)查甘油三脂降為７５６ｍｍｏｌ／Ｌ，囑其堅持控制飲食、加強鍛煉，以善其后。
［評析］高血脂癥，古無此名，故中藥治療無成法可依。趙氏據(jù)其形體肥胖、脈滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養(yǎng)親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。臨床應(yīng)用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、大黃以疏調(diào)三焦，對于高血脂癥、單純性肥胖等均有較好的治療效果。
三、升降散治療血小板減少性紫癜案劉某，男，３歲?；荚l(fā)性血小板減少性紫癜，住某醫(yī)院用激素治療月余無效。１９９３年３月吾師初診時，血小板數(shù)僅為３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時作，夜寐不安，便干溲黃，形瘦舌紅，苔黃且干，脈象弦數(shù)。診為熱入血分，肝失藏血，治以疏調(diào)氣機、涼血化瘀法，用升降散加味。藥用蟬蛻３克、僵蠶６克、片姜黃３克、大黃１克、白茅根１０克、小薊１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１劑。７劑后復(fù)診，全身瘀斑顏色轉(zhuǎn)淡，未再出現(xiàn)新的瘀斑，鼻衄未作，化驗血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。繼服原方７劑，諸癥續(xù)減，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。此后繼用上方隨證加減，如見飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃芩、川楝子之類。如此調(diào)治３個月，血小板維持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等癥未再出現(xiàn)。
［評析］血小板減少性紫癜，以皮膚瘀斑反復(fù)出現(xiàn)為臨床特征，應(yīng)屬中醫(yī)發(fā)斑范疇。傳統(tǒng)辨證有虛實兩方面原因，今趙氏據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然其用升降散者何也？蓋取其升降氣機之力為勝。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機升降失常，肝失藏血之職而為諸出血癥。故欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調(diào)其氣機，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之。此為趙氏臨床慣用方，效果甚為滿意。
第二卷９５四、補中益氣湯治療食道裂孔疝案楊某，女，７１歲。患糖尿?。保坝嗄辏恢庇哨w氏用中藥調(diào)治，病情尚屬穩(wěn)定。近因胃脘部疼痛，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐拍片確診為食道裂孔疝，服藥不效，遂求治于師。１９９１年９月初診，見其面色蒼白，形肥體胖，上腹部持續(xù)性飽脹，疼痛時作，口干不欲飲，脈象沉軟，舌淡苔白且潤。脈證合參，辨為中陽不足，氣虛下陷，治以益氣補中、升陽舉陷法。用補中益氣湯加減：生黃芪１５克、黨參６克、白術(shù)１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、當(dāng)歸１０克、青陳皮各１０克、炒枳殼６克、防風(fēng)６克。上方７劑，復(fù)診胃脘脹痛已止，復(fù)行鋇餐Ｘ線檢查：胃內(nèi)壁光滑，未見龕影，擴張良好。說明食道裂孔疝已消失，轉(zhuǎn)方用益氣和胃法調(diào)理而安。
［評析］食道裂孔疝以脹痛為主，患者素患糖尿病，面白形胖、短氣、乏力，乃氣虛中陽不足之象，雖病脹痛，然舌淡脈軟，全無邪氣之征，況其胃壁陷入食道裂孔為疝，亦因氣虛陷之也。
《內(nèi)經(jīng)》言“陷者升之”，此之謂也。故治以益氣補中、升陽舉陷法而痛止疝消。中醫(yī)辨證施治，貴在求本，不必見癥治癥。
五、金鈴子散合失笑散治療胃脘痛案韓某，男，３４歲。素嗜煙酒，患胃及十二指腸潰瘍５年余，疼痛經(jīng)常發(fā)作，中西醫(yī)治療效果不佳，１９９２年７月求治于師。診其脈沉左弦右澀，舌紅苔黃根厚，舌背脈絡(luò)粗大紫黑。其證胃脘隱痛持續(xù)，刺痛時作，痛處不移，拒按，大便色黑，小溲黃赤。辨為痛久入絡(luò)，血分瘀滯，用活血化瘀法治之。藥用馬兜鈴１０克、延胡索１０克、生蒲黃１０克、赤芍１０克、炒五靈脂１０克、柴胡６克、香附１０克、青陳皮各１０克、焦三仙各１０克，水煎服，７劑。復(fù)診，藥后痛止納增。依上方加減治療１個月，疼痛未再發(fā)作，遂停藥觀察，并囑其戒煙酒及刺激性食物，以防復(fù)發(fā)。
［評析］胃脘疼痛數(shù)年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脈沉澀，據(jù)此脈證不難辨別其為瘀血之證。然趙氏辨瘀，另有一法，即視其舌背脈絡(luò)，若紫黑粗大者必為血分瘀滯無疑。治用金鈴子散合失笑散，兩方俱為化瘀止痛之名方，合用則其效更宏，再加行氣之品，寓活血必先行氣之意。配伍精當(dāng)，故投之即效。
醫(yī)論醫(yī)話
一、辨證中的兩點論辨證施治是中醫(yī)臨床的精華。而只有辨證準(zhǔn)確，施治才能有效。怎樣才能辨證準(zhǔn)確，值得研究。
中醫(yī)學(xué)中有不少辨證規(guī)范，如氣血辨證、臟腑辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，第二卷９６都是經(jīng)過長期實踐總結(jié)出來的，具有普遍的指導(dǎo)意義。然而臨床應(yīng)用起來卻并非易事。臨床上常常發(fā)生以虛為實以實為虛的辨證錯誤，導(dǎo)致虛虛實實的錯誤施治，甚至一而再、再而三地重蹈同一種錯誤辨證。犯這種錯誤的人對一些病證往往有其固定不變的認(rèn)識，在他們頭腦里早已把一些病證定了性。舉例而言，一見慢性腹瀉長期不愈便以為脾虛而投參苓白術(shù)；一見晨起泄瀉就定為腎泄腎虛而投四神丸溫之；一見陽痿便謂命門火衰而投溫補腎陽之劑；一見慢性腎炎便作腎虛治而用六味八味；一見發(fā)熱長期不退，便作氣虛發(fā)熱或陰虛發(fā)熱而補之滋之。諸如此類，帶著先入為主的觀點去診斷疾病，毫無辨證可言。
我們不否認(rèn)有些病證病機有其常見多發(fā)的一面，但臨床辨證決不能只從一個角度去分析認(rèn)識，更不能帶著先入為主的固有觀點去診斷疾病。要做到客觀地正確地辨證施治，明確樹立以下觀點是十分重要的：對于任何一個病證來說，虛能這樣，實也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。因此不能只看到一點，還要看到和它相反的一面，看到兩點或更多，這就是辨證中的兩點。
在這方面，明代醫(yī)家張介賓就很高明，他對《內(nèi)經(jīng)》病機十九條的分析就體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證的兩點論。“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”，既有屬于火之實者，也有屬于火之虛者。古人用四神丸治療五更瀉，只能說明五更瀉有屬腎虛的，但并非所有的五更瀉都屬腎虛。黎明之時乃厥陰將盡少陽初生，此時入廁急不可待，多屬木郁乘土而發(fā)，克土為患，為木土不和之象，診之脈必弦、舌必紅，是其征也，疏肝和脾可效。又一人陽痿１０年，作腎虛治遍服溫補劑無效，視之脈濡滑數(shù)，舌紅苔黃膩垢厚，辨為濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)，治以清化濕熱而效。可見，臨床辨證以兩點論為指導(dǎo)，而以脈舌為憑，則病情無遁矣。
二、治病先治心論隨著現(xiàn)代社會和科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已開始由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向著生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)的任務(wù)不再是單純的治病而是治人———生活在復(fù)雜社會中，心理失卻平衡的病人。這種轉(zhuǎn)變反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，也是向著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)體系的一種回歸現(xiàn)象。中醫(yī)理論體系中的天人相應(yīng)、形神合一等整體觀所強調(diào)的正是人的自然屬性、社會屬性和心理特征的綜合。如內(nèi)傷七情是中醫(yī)學(xué)三大病因之一，情志的失調(diào)可以致病，故有“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎”之說；病可因情而生，亦可以情治之，所謂“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；悲傷肺，喜勝悲；思傷脾，怒勝思；恐傷腎，思勝恐”，這種以情制情之法可謂病從心治之例。
從廣義的角度看，凡病皆宜先調(diào)其心?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為治病與治國治民一樣，當(dāng)以“順”為治，所謂順，非陰陽氣血順逆之順，而是指調(diào)順其心意情緒，以利治療和康復(fù)。所以古人強調(diào)要“臨病人問其便”，這個“便”，不是讓病人隨心所欲，而是要使病人自覺地心情舒暢地遵守醫(yī)囑，配合治療。這就需要先治其心，才能令其“順”，得其“便”?！秲?nèi)經(jīng)》特別舉例，王公貴族為病，因其驕恣淫逸，“禁之則逆其志，順之則加其病”，惟有“告之以其敗，導(dǎo)之以其善，尋之以其所便，開之以其所苦”，這樣苦口婆心，喻以利害，先治其心，后治其病。對現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)來說，治病先治心的原則尤為重要。其內(nèi)容也更加豐富。例如，幫助病人恢復(fù)和增強戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者克服麻痹大意的思想；消除病人的疑慮、緊張和恐懼心理，使其保持輕松、安定和樂觀的情緒；讓患者了解患病的原因和影響因素，并為其制定和解釋必需的自我調(diào)理方法；對患者自行第二卷９７采用的不當(dāng)措施進行勸阻；對可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)預(yù)先加以說明等等。對某些疾病如癌癥，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)具體情況對患者保密，對其家屬則應(yīng)如實地說明病情。因為在大多數(shù)人眼里，罹患癌癥無異于被判了死刑，患者會因此喪失信心，而致病情迅速惡化。故對其保密是維系其精神支柱的一種可行之法。一旦患者得知其病情真象而精神崩潰，為醫(yī)者仍須曉之以理，動之以情，想方設(shè)法，鼓勵病人同病痛作斗爭，直至戰(zhàn)而勝之。此依然不外治心為上的基本原則。
三、提壺揭蓋水自流憶十年***之初，我進了牛棚，被剝奪了診病處方的權(quán)力。一日，本院某職工找到我，說他患尿閉數(shù)日，經(jīng)多方治療未效，靠導(dǎo)尿度日，十分痛苦，是以前來求方。醫(yī)生的天職使我不顧禁令為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各１０克，水煎服。囑其院外購藥，以免節(jié)外生枝。事后病人專程前來告知，藥后小便即通，花費不過兩角錢。
無獨有偶，１９９０年仲秋，一友人自美國打來長途，說他愛妻產(chǎn)后尿潴留，住院治療１０余日，花費美金已逾萬元，仍不見效。不得已而求助于祖國的中醫(yī)藥。我在電話中告訴他，可花１角錢購一味蘇葉，每日煎湯代茶頻飲。兩日后電話復(fù)來，告訴病人服藥后小便即利，痊愈出院了。
以上兩例均為急性尿閉，屬中醫(yī)癃閉證。治法頗多，我所用僅只一法，大旨宣肺而已，不利水而收利水之效，所謂提壺揭蓋水自流是也。此法古已有之，《侶山堂類辨》載張志聰治一人患水腫尿閉，醫(yī)用八正散等利水劑不效，張氏以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各等分為劑，水煎溫服取汗，小便即利，水腫全消。張氏此案與上述二例用藥雖有小異，而立法基本相同，皆以宣暢肺氣收功。
其理：肺為水之上源，主氣布津，有通調(diào)水道之功。肺氣宣布則水道通暢。譬如中國舊式水壺，蓋上有孔，若閉其孔，則壺內(nèi)之水傾之不出，唯暢其孔，則水流如注。宣肺利水之理類同于此，故以“提壺揭蓋”名之。臨床遣藥當(dāng)以辛味輕浮之風(fēng)藥為選，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、獨活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷葉、前胡之屬，少量輕投，取治上焦如羽之義。此法不獨治療尿閉有效，凡泌尿系急慢性感染，尿檢異?；蛐”悴粫常蚋∧[不消，均可將此類風(fēng)藥合入對癥方中，必能增強利水之功。***以風(fēng)藥配方，不獨可以宣肺氣，又兼具理氣機、暢三焦、助脾運、勝濕邪、散火郁之功效，則非“提壺揭蓋”一語所能概括的了。
四、牛吃草論１９８２年我在新加坡同當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)同道座談時，就飲食調(diào)養(yǎng)與人體健康的關(guān)系問題談了一些個人看法，并戲言為“牛吃草論”。大意是說人類在長期的進化過程中，由于歷史環(huán)境的差異，形成了不同的飲食習(xí)慣，有以食肉為主的，有以食素為主的，不能簡單地以食肉量的多少來衡量一種飲食結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣。這就好比動物中有肉食動物，有草食動物，虎吃肉，牛吃草，不能說虎比牛更健康。如果硬要讓牛改吃肉食，恐怕牛會絕食而死。同樣的道理，如果一個人的飲食結(jié)構(gòu)突然發(fā)生重大改變，也會對健康產(chǎn)生影響。
目前一種值得注意的傾向是一些人過分強調(diào)攝取肉食以增加營養(yǎng)，結(jié)果增加了患病的危險，病中或病后不適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)，致使疾病加重或影響了療效。根據(jù)我多年的體會，對某些疾病來說，適當(dāng)減少攝入動物性食品有助于治療和康復(fù)。例如：發(fā)熱性疾病，或高熱或低熱，長第二卷９８期不退者，宜清淡飲食，素食為主，并須節(jié)食，以利退燒。熱病初愈也應(yīng)以素食節(jié)食為原則。
《內(nèi)經(jīng)》中有熱病“食肉則復(fù)，多食則遺”之誡，值得重視。例：一患者發(fā)熱數(shù)月不退，其父母唯恐營養(yǎng)不足，每日強令進食大量肉魚奶蛋等，致使患者納差腹脹，苔膩垢厚，這種以食為補無異于以糧資寇。后經(jīng)中藥治療，并令素食節(jié)食配合，一周后熱退而愈。
臨床上還有很多疾病食宜清淡。例如：慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶居高不下，清淡飲食有助于降酶；慢性腎病尿蛋白長期不消，素食節(jié)食有助于病腎的修復(fù)；急慢腎衰尿素氮升高過快，控制蛋白的攝取可使之下降；高脂血癥血脂長期超標(biāo)，清淡飲食有利于降脂；白血病及再生障礙性貧血的血象長期異常，清淡飲食有助于血象的改善；紅斑狼瘡、白塞氏病容易復(fù)發(fā)，采用清淡飲食有助于改善癥狀，減少復(fù)發(fā)；某些惡性腫瘤患者采用清淡飲食配合治療，也可收到減輕癥狀延緩生存期之效果。這類病多屬血分瘀熱，食肉多則助熱而增病，故以素食為宜，從臨床看，“牛吃草論”還確實是有一定道理的。
五、論單刀直入古人嘗以兵法喻醫(yī)理，謂“用藥如用兵”。兵以治亂，藥以療疾。兵欲勝敵，須統(tǒng)兵之將知己知彼，指揮有方；藥能愈疾，要用藥之醫(yī)明辨病機，組方合宜。必診斷明，辨證準(zhǔn)，立法當(dāng)，用藥精，而后始能期在必效。雖不必有一定之方，卻必定有合度之法。法定而后用藥有依據(jù)。單刀直入即其一法，適用于急、重、危證。
在明辨病機的前提下，選擇有效之品，組成精干之方，投之及時，救急起危，應(yīng)時而效。猶如臨陣對敵，尋其破綻，直取其要害，是以身手簡練快捷取勝。用藥療疾，與此同理，少而精，快而捷，故名單刀直入。
丹溪云：品味數(shù)少則藥力精專。如病至元氣欲脫，危在頃刻之際，若醫(yī)投十全大補，非謂不善，卻不如獨參益元固脫之效速。當(dāng)此之時，藥多而效反緩，藥少則力必專。更須及時而進，方可力挽狂瀾。若因循猶豫則勢必坐失良機。
單刀直入用藥法，貴在組方精練，大忌繁雜。張仲景傷寒諸方最為典范。發(fā)汗之麻桂，攻下之承氣，回陽之四逆，無不治證專一，不雜他治。大有攻其一點，不及其余之義。唯其不及其余，方能所治必效。仲景治傷寒誤表厥逆咽干腳攣急，先用甘草干姜湯治其厥，次用芍藥甘草湯伸其腳。若胃氣不和譫語者，更與調(diào)胃承氣湯即愈，一方治癥，次序井然。若合三方為一治，其效何如？可想而知了。故單刀直入貴在把握病機，攻其一點，各個擊破，漸次而收全功。
與此相反的是包治一切的十全方，所謂有是癥則用是藥，藥隨癥增，一方可多至二三十味，寒熱補消，無所不備，自以為面面俱到，誰知是無制之師，烏合之眾，焉能勝敵。此古人所諷“廣絡(luò)原野”之法也。又有治證雖然單一，卻廣集群藥，羅列成方，不知藥不中病，雖多何益，醫(yī)道中事，豈有倚多為勝之理?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“治病必求其本。”得其本而治，藥少而效宏。尿毒癥惡心嘔吐，不用半夏陳皮降逆和胃，而投大黃通腑降濁，其吐立止，并非見癥治癥而能取效者，拔其病本也。故能辨證求本者，用藥可少而精且效矣。
張介賓云：“施治之要，必須精一不雜，斯為至善。”單刀直入用藥法，其義如此。
第二卷９９六、論升降并用升降并用是臨床組方遣藥的常用方法，也可以說是一種用藥的技巧。
升指升藥，即具有升浮作用的藥物；降指降藥，即具有沉降作用的藥物。升降兩類不同作用趨向的藥物并用于同一方中，既升且降，相反相成，調(diào)暢氣機，開發(fā)郁結(jié)，通上達下，升清降濁，消脹除滿，止利通便，健胃助運，種種功效，不能盡述。概而言之，升降并用的目的在于調(diào)整臟腑功能以復(fù)其常。其機理何在？蓋自天地自然至萬事萬物，其運動變化不外升降出入。
經(jīng)言：“升降出入，無器不有。”東垣云：“萬物之中人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽。”人身臟腑功能萬千，欲一言而概之，唯氣機升降而已。升降正常則臟腑各司其職，人斯無疾。
反常則為病矣。諸如肺失宣肅，脾不升清，胃失通降，肝失條達，心腎不相交濟，無非升降失常之病。又，丹溪指出：“人身諸病多生于郁。”又云：“百病多有兼郁者。”何謂郁？曰：“郁者，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降，當(dāng)變化者不能變化，此為傳化失常，六郁之病見矣。”凡氣郁、濕郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，諸郁為病不同，其本于升降失常則一。郁則病，病則郁。是以獻可有凡病俱宜作郁看之論，可謂一語中的。故治病宜兼治郁，治郁宜調(diào)升降，升降并用乃治郁用藥之訣竅。
昔賢妙用升降之例甚多，仲景葛根芩連湯主治陽明熱利，君葛根升浮以散火郁，合芩連苦寒以堅陰止利，可謂升降并用之祖方。補中益氣用升柴大升陽氣，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏、知母苦寒瀉火，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯、濟川煎，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降，古人組方之妙如此。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升，病在上須曉宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非純升純降之用，當(dāng)使升中有降，降中有升，升降并用以復(fù)臟腑之常。
臨床常用的升藥，凡味薄體輕辛散宣發(fā)之風(fēng)藥皆可用之，不獨升柴也；而凡寒涼瀉火滲泄下行之品皆屬降藥，不獨硝黃也。至于具體的配伍應(yīng)用又在乎臨證斟酌矣。
七、攻補兼施論攻補兼施是臨床常用治法，適用于虛實夾雜之證。虛實之義，虛者正氣虛，實者邪氣實。
經(jīng)云“邪之所湊，其氣必虛”。以此論之，豈非凡病皆屬正虛邪實，而治療悉當(dāng)扶正攻邪耶！然證之臨床，病由邪生，邪去病已。一般內(nèi)傷外感，邪實為病者恒多，故不可輕言補。而醫(yī)者臨證動輒以正虛立論，攻補之品雜合以成方，如人參與萊菔同用，四君與承氣合方，或制消以補，或制補以消，廣絡(luò)原野，以為萬全。此非攻補兼施，不過以藥制藥而已?？制溆盟幓ハ喑钢?，效驗何能預(yù)期？自古攻補兼施之法必因證施治，確系實邪非攻不除，而正氣不足難任攻伐者始可用之。如宿食積滯于中，脾虛失于健運，張潔古制枳術(shù)丸，寓消于補，是攻補同用之例。又有攻補分投、交替應(yīng)用者，如李士材治瘀積，先補益數(shù)日，繼用攻伐，屢補屢攻，以平為期。而葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補腎，午服茯苓飲以滌飲，則是一日之中，攻補異治。又有攻補分劑而同服之法，如葉氏醫(yī)案中治內(nèi)飲用人參煎湯送下真武丸、苓桂術(shù)甘湯送下都氣丸之類。若暴病邪實非猛藥不除者，必于峻攻劑中重用人參以顧護元氣而行藥力，如四磨飲中之用人參，薛立齋于三生飲中重加人參即是。若熱病應(yīng)下失下，邪實正虛，病勢危急，則攻補兼施勢在必行，陶氏黃第二卷１００龍湯，吳鞠通加減黃龍湯是其例。要之，攻補兼施之運用，貴在切合病情。憶早年隨先師韓一齋先生診治一年過七旬之老婦人患傷寒后期大便不通二十余日，脘腹脹滿舌苔焦黑，身體羸疲，不堪峻攻。論證當(dāng)用大承氣，然慮其便通即脫。韓師胸有成竹，令病人先服大承氣，并備好人參湯，待其腹中響動欲便，即令頓服人參湯一碗，然后入廁，得大下燥糞，而神清氣爽，毫無憊色。此治妙在攻補分投，人參湯之用恰到好處，真可謂早一刻不必，晚一刻不及。此后我治一八旬老人病溫后期便閉半月，仿韓師治法，先以承氣攻其實邪，繼服人參米粥顧其胃氣，得大便暢行而愈?？梢姽パa兼施并非單純的補瀉同用。學(xué)者宜參古酌今舉一反三，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用也。
八、藥合時宜論天人相應(yīng)的整體觀是中醫(yī)的理論支柱之一。《內(nèi)經(jīng)》所論“人以天地之氣生，四時之法成”，揭示了人的生命和天地自然環(huán)境動態(tài)的統(tǒng)一性。正如金元名醫(yī)劉河間所說：“一身之氣皆隨四時五運六氣興衰而無相反矣。”生理如此，病理亦如此。診斷疾病，分析病機，要考慮時令氣候的影響。
《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)“審察病機，無失氣宜”，“謹(jǐn)候氣宜，無失病機”。足證“氣宜”與病機不可分割。
而“氣宜”的含義之一便是指時令、氣候的影響。在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，若“治不法天之紀(jì)，地之理，則災(zāi)害至矣”。并具體提出了“用熱遠熱，用寒遠寒，用溫遠溫，用涼遠涼”的用藥原則，為后世所遵循。如張仲景治療傷寒太陽病表實證制麻黃湯主之，因組方性辛溫大熱而只適于冬月嚴(yán)寒時節(jié)服用。入春以后，天氣漸趨溫暖，即不可服，服之恐變生斑黃狂悶等證。桂枝湯治療太陽病中風(fēng)表虛證，藥性雖較和緩，然仍偏于辛溫，亦得變通用之，古人每于春末至夏至前加入黃芩，夏至后于方中加入知母、石膏等，方與時令相宜。宋金元時期醫(yī)家對時令用藥尤為重視，李東垣在《脾胃論》中撰有《隨時加減用藥法》詳論之。***遵《內(nèi)經(jīng)》“熱無犯熱，寒無犯寒”之論，如春宜加風(fēng)藥；夏宜加黃芩、黃柏；秋宜加桂枝；冬宜加干姜、草蔻之類。充分考慮時令氣候的影響因素，處方遣藥合乎時宜，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中值得重視的一個問題。《內(nèi)經(jīng)》提出的“毋違時，毋伐化”，“必先歲氣，毋伐天和”為從時用藥確立了基本原則。舉例而言，夏暑氣候炎熱，不可輕用桂附、烏頭等大辛大熱之品，宜酌加清涼滌暑之藥；暑熱易傷元氣，人犯之多短氣不足以息，一身乏力，宜加黃芪，可多用至３０克，或參芪并用，亦無助熱之弊；暑傷氣津，汗出喘渴，脈虛，宜加生脈散、沙參、麥冬、五味子等，以益氣生津復(fù)脈；長夏暑濕較盛，宜加佩蘭、藿香芳香清化以祛暑濕，鮮品益佳。昔北京四大名醫(yī)之一汪逢春先生于夏月喜用鮮荷葉一角包裹六一散一兩，針刺數(shù)孔入煎，以清暑利濕，用法巧妙，效果亦佳，不愧為諳于隨時用藥之高手。
以上諸法皆屬隨時用藥之例，循此鉆研，不失為發(fā)揚中醫(yī)特色，提高臨床療效之一途徑也。
九、髓病說昔扁鵲望齊侯之色而論病之淺深，謂病在腠理湯熨可治，病在血脈針石可治，病在腸胃酒醪可治，病至骨髓則司命所屬而不可治矣?？梢娫谏瞎裴t(yī)學(xué)中原有髓病之說，病至髓則為至深不治之證。
考《內(nèi)經(jīng)》論言髓之生理病理甚多。分而言之，有骨髓，有脊髓，有腦髓。“刺骨，無傷髓”，第二卷１０１此言骨髓；“刺骨間，中髓為傴”，此言脊髓；“腦為髓之海”，此言腦髓。骨髓、脊髓、腦髓三者連相貫通，其滿溢又與水谷精氣密切相關(guān)。《靈樞·決氣》云“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓”。故合而言之，皆名髓，為奇恒之腑。髓既為人身之一腑臟，則必有常有變，其變則為髓病。
髓病亦有虛實。虛者人所共知，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴，”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”之類，當(dāng)治以填補滋腎之法。以腎為治者，腎主骨，骨藏髓，髓通于腦故也。然髓病虛者斷不致于速死。若髓病竟至不治而死者，定非虛，必屬實。而人多忽之，全不思《內(nèi)經(jīng)》有明訓(xùn)。
《靈樞·熱病》云：“熱在髓，死不可治。”又云：“髓熱者死。”昔齊桓侯之死，或即死于髓熱之病耶？證之今日臨床，病起于髓而屬實熱者為數(shù)不少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)造血系統(tǒng)的一些疾病，如各型急慢性白血病、再生障礙性貧血等，其病理上的共同特征為骨髓造血機能異常，作骨穿涂片，髓象異常，鑿鑿可證，其為髓病無疑。此類疾病，因其貧血貌顯著，又確有一些虛弱征象，以致長期以來，中醫(yī)視之為虛證，多采補法治之，然收效甚微，甚至適得其反，致病情加重。此理論指導(dǎo)之失誤，可謂失之毫厘，謬之千里。諸如白血病、再障之類，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“髓熱”證，其病屬熱毒蘊邪骨髓，其邪毒與生俱來，潛伏日深，待時而發(fā)，較之溫病營血證更深一層，其表現(xiàn)卻與溫病營血證不無相似之處，如發(fā)斑、出血、身熱、煩急、舌絳脈數(shù)等。治療當(dāng)以涼血育陰為主，參以透熱外出，將髓中熱毒漸漸透出，可望血象日益改善，病情日益緩解，雖未必徹底根治，但可確保長期穩(wěn)定。較之先前之用溫補而險象環(huán)生者，自是大相徑庭。
故知髓熱證說，論之有理，治宜清化，行之有效也。
經(jīng)驗方
一、宣郁退熱湯組成：前胡６克、浙貝母１０克、杏仁１０克、枇杷葉１０克、炒山梔６克、淡豆豉１０克、荊芥６克、焦三仙各１０克、茅蘆根各１０克。
用法：每日１劑，水煎２０分鐘，２～３次分服。
適應(yīng)證：發(fā)熱日久不退，屬肺氣閉郁者。
二、宣肺止咳湯組成：蘇葉、蘇子各１０克、前胡６克、白前６克、浙貝母１０克、杏仁１０克、枇杷葉１０克、茅蘆根各１０克。
用法：每日１劑，水煎２０分鐘，２次分服。
適應(yīng)證：外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，日久不愈。
第二卷１０２三、疏調(diào)木土方組成：葛根１０克、黃芩１０克、黃連３克、防風(fēng)６克、白術(shù)１０克、白芍１０克、冬瓜皮３０克、荊芥炭１０克、焦三仙各１０克。
用法：每日１劑，水煎３０分鐘，２次分服。
適應(yīng)證：五更瀉、瀉勢如注、肛門灼熱。
四、五子滌痰湯組成：萊菔子１０克、白芥子６克、蘇子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、丹參１０克、茜草１０克、赤芍１０克、焦三仙各１０克。
用法：每日１劑，水煎４０分鐘，２次分服。
適應(yīng)證：高血脂癥，單純性肥胖。
五、五子三藤湯組成：蘇子１０克、白芥子６克、萊菔子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、海風(fēng)藤１０克、絡(luò)石藤１０克、石南藤１０克、絲瓜絡(luò)１０克、桑枝１０克、大豆卷１０克、秦艽１０克。
用法：每日１劑，水煎３０分鐘，２次分服。
適應(yīng)證：類風(fēng)濕，指趾關(guān)節(jié)腫大疼痛。
六、益氣補中湯組成：黃芪６０克、生熟地各２０克、沙參２０克、麥冬１５克、五味子１０克、杜仲１０克、川續(xù)斷１０克、金櫻子１０克、補骨脂１０克。
用法：每日１劑，水煎２次，各５０分鐘，得煎出液１５００毫升，為一日量，代茶飲，不拘時。
適應(yīng)證：糖尿病，口渴欲飲，一身乏力。
七、疏風(fēng)消腫湯組成：荊芥６克、防風(fēng)６克、蘇葉１０克、白芷６克、獨活６克、生地榆１０克、丹參１０克、茜草１０克、大腹皮１０克、茯苓皮３０克、冬瓜皮３０克、檳榔１０克。
用法：每日１劑，水煎３０分鐘，２次分服。
彭建中整理
編者按：趙紹琴出生于三代御醫(yī)之家，曾祖父以下三代均為皇宮御醫(yī)。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、中國中醫(yī)研究院客座教授，歷任北京市政協(xié)常委和全國政協(xié)委員。趙氏從醫(yī)６０年以來，在中醫(yī)溫病、中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)遑古義，推陳出新，碩果累累。曾先后出版了《溫病縱橫》、《趙紹琴臨床４００法》、《文魁脈學(xué)》、《趙文魁醫(yī)案》等一批學(xué)術(shù)專著，培養(yǎng)溫病專業(yè)碩士研究生２０余名，１９９０年被國務(wù)院確定為國家級名老中醫(yī)。曾多次應(yīng)邀到日本、新加坡、韓國等地進行學(xué)術(shù)交流，影響很大。因趙氏在學(xué)術(shù)上的成就，１９９４年被入選英國劍橋名人傳記。
本文著重介紹趙氏在溫病學(xué)中，論溫病初起證屬熱郁不可言表，論“在衛(wèi)汗之”并非應(yīng)用汗法，論“火熱可清，火郁當(dāng)發(fā)”，論伏氣溫病有發(fā)于髓。在內(nèi)科學(xué)中，從營血辨治雜病，慢性腎病非虛、忌食蛋白、宜動不宜靜等學(xué)術(shù)觀點。在臨證上診脈、察舌、觀色，審癥求因，重在客觀，以法統(tǒng)方，用藥輕靈，開門逐邪，攻補兼施，善用風(fēng)藥的診治特色。并通過“補中益氣湯治療食道裂孔疝案”等５個案例予之交相輝應(yīng)。所收錄的“治病先治心論”、“牛吃草論”等醫(yī)論醫(yī)話，以及宣郁退熱湯等６個經(jīng)驗方均是趙氏醫(yī)療經(jīng)驗的結(jié)晶。總之細讀全文對于中醫(yī)藥工作者定會大有收益。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。
———屈原《離騷》
趙紹琴，男，漢族，１９１８年１２月４日出生于北京?，F(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、中國中醫(yī)研究院研究生院客座教授、張仲景國醫(yī)大學(xué)名譽教授、內(nèi)科學(xué)會顧問、中國醫(yī)學(xué)基金會理事、中國東方文化研究會顧問。歷任第七、八屆全國政協(xié)委員、北京市政協(xié)常委等職。
趙氏出生于世醫(yī)之家。其曾祖父、祖父和父親均在清宮太醫(yī)院供職為御醫(yī)。其父文魁公曾任清末太醫(yī)院院使（正院長），御賜頭品花翎頂戴，民國初年出任北京中醫(yī)學(xué)社名譽社長。趙第二卷６３氏自幼便受到家傳醫(yī)學(xué)的熏陶，在其父的嚴(yán)格督導(dǎo)下熟讀醫(yī)學(xué)典籍，打下了堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，并于１９３４年通過了資格考試，承父業(yè)而懸壺北京。后又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓，和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，跟隨三先生臨床學(xué)習(xí)多年，盡得三家真?zhèn)?。１９５０年參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進修學(xué)校，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。１９５６年，北京中醫(yī)學(xué)院（即北京中醫(yī)藥大學(xué)的前身）成立，趙氏受聘執(zhí)教，主講本草學(xué)，成為北京中醫(yī)學(xué)院的首批教師之一。１９５８年奉調(diào)到新建的學(xué)院附屬醫(yī)院，負(fù)責(zé)中醫(yī)內(nèi)科的臨床教學(xué)、醫(yī)療和科研工作。１９７７年調(diào)任學(xué)院基礎(chǔ)部溫病教研室主任。１９７９年以后，以培養(yǎng)碩士研究生為主，先后培養(yǎng)出溫病專業(yè)碩士研究生２０余名。１９９０年被確認(rèn)為首批帶徒的國家級名老中醫(yī)，收徒二人。他以年逾古稀的高齡每日帶徒門診，在臨床實踐中帶教學(xué)生。３０余年來，他為培養(yǎng)高級中醫(yī)人才嘔心瀝血，其在教學(xué)上的特點是注重理論聯(lián)系實際，強調(diào)從臨床學(xué)習(xí)，提高理論水平和臨床技能，認(rèn)為這是造就新一代高水平中醫(yī)臨床人才的必由之路。
趙氏師承名家，復(fù)經(jīng)６０年臨床，在中醫(yī)學(xué)術(shù)上多有創(chuàng)見。他是當(dāng)代著名的溫病學(xué)家，擅長治療溫?zé)嵝院蜐駸嵝约膊?。對葉天士所提出的溫病衛(wèi)氣營血辨治***有獨到的體會和認(rèn)識。
他認(rèn)為溫病初起為熱邪，不可言辛涼解表，只可言辛涼清解。葉天士所謂“在衛(wèi)汗之”并非指汗法，而是通過辛涼清解達到汗泄驅(qū)邪之目的。這一觀點從臨床實際出發(fā)，糾正了多年來溫病初起須辛涼解表的傳統(tǒng)認(rèn)識，被新版的高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《溫病學(xué)》所采納。在溫病臨床實踐中，趙氏尤其善用葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣”法救治高熱不退、昏迷等危重病證。他把透熱轉(zhuǎn)氣引申為可以廣泛用于溫病衛(wèi)氣營血各個發(fā)展階段的一種治療***，以透邪外出為指導(dǎo)原則，取得了很好的臨床效果，大大擴展了葉氏的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。在內(nèi)科臨床方面，趙氏以善治疑難重證著稱。
其辨證準(zhǔn)，立法明，用藥少，療效好。已故著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未先生曾盛贊趙氏“平正輕靈”。
他還把溫病衛(wèi)氣營血辨證方法引入內(nèi)科臨床，對一些疑難病從營血進行辨證，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和慢性腎功能衰竭等。尤其是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎臟系統(tǒng)慢性病變研究深入，對中西醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腎病的傳統(tǒng)觀點提出質(zhì)疑，針對性地提出了一系列創(chuàng)新的理論，如慢性腎病非虛論、慢性腎病忌食蛋白論、慢性腎病宜運動鍛煉論、慢性腎病可遺傳論、慢性腎功能損害可逆論等。并確立了一整套辨治慢性腎病的臨床治療方案，包括以涼血化瘀為基本***的中藥辨證施治，以忌食蛋白為主要內(nèi)容的飲食調(diào)控，和以徒步行走為主要形式的運動鍛煉。這套綜合治療方案施之于臨床，取得了滿意的治療效果。臨床實踐證明了趙氏關(guān)于慢性腎病理論的正確。
多年以來，趙氏除承擔(dān)繁重的臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)任務(wù)外，還致力于總結(jié)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，著書立說，他在各種刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文近百篇，撰著《溫病淺談》、《溫病縱橫》、《趙文魁醫(yī)案選》、《文魁脈學(xué)》、《趙紹琴臨床４００法》等。目前正在編著其畢生學(xué)術(shù)經(jīng)驗的全面總結(jié)之作《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》，不久可望問世。
１９８２年以來，趙氏多次應(yīng)邀訪問日本、新加坡、韓國、香港等國家和地區(qū)，進行學(xué)術(shù)交流，或為國際友人診治。所到之處，受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)同仁的熱烈歡迎。１９８４年趙氏二度訪日，作為特別代表出席日本漢方醫(yī)學(xué)第３４屆年會，是會上唯一胸前佩帶白花的尊貴客人。在會上他作了關(guān)于濕熱病的學(xué)術(shù)報告，再次引起轟動。１９９１年，趙氏應(yīng)邀訪問韓國，在東園大學(xué)和慶肇大學(xué)作巡回學(xué)術(shù)報告，韓國９所大學(xué)的醫(yī)學(xué)院派出代表參加報告會。由于報告大受歡迎，訪問延長了一個多月。當(dāng)時中韓尚未建交，這次訪問促進了兩國間的醫(yī)學(xué)交流。
第二卷６４１９８２年趙氏首次應(yīng)邀訪日時攀登富士山，其健步如飛，曾把同行的年輕人遠遠地拋在了后面，時年６７歲。１０年后的今日，趙氏依然精神抖擻，強健如昔，每日應(yīng)診５０人次以上，最多時可達百人。“自信人生二百年，會當(dāng)擊水三千里”。在人類戰(zhàn)勝疾病的航程上，趙氏將繼續(xù)駕駛勝利的航船，乘風(fēng)破浪，永往直前。
學(xué)術(shù)精華
趙氏之學(xué)得之家傳師授，復(fù)經(jīng)６０年臨床積累，不斷創(chuàng)新提高，發(fā)揚光大，終成一家言。其學(xué)術(shù)見解迥異于他人者，無不得之于臨床，復(fù)驗證于臨床。今擇其學(xué)術(shù)精華，別為溫病要論、內(nèi)科新說兩部分，略述如次。
一、溫病要論（一）論溫病不可混同傷寒溫病和傷寒雖同屬外感熱病，然其性質(zhì)不同，故不可混為一談。從中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史看，在相當(dāng)長的歷史時期中，溫病和傷寒是混淆不清的?！秲?nèi)經(jīng)》中有“今夫熱病者，皆傷寒之類也”之論，是把溫病從屬于傷寒。東漢末年，張仲景《傷寒雜病論》的問世，標(biāo)志著以六經(jīng)為綱領(lǐng)的外感辨治體系的確立，后世醫(yī)家沿用成習(xí)，不思創(chuàng)新，束縛了溫病學(xué)的發(fā)展。歷代醫(yī)家中不乏有識之士，對傷寒溫病混同一論所造成的惡果痛心疾首，宋代龐安時就嚴(yán)厲批評當(dāng)時的醫(yī)家對天行溫病“一例作傷寒，行汗下”，以致“天下枉死者過半”，元代王履更從病機、治法角度進行分析，指出“傷寒、溫暑為病不同”。直到明清之際，經(jīng)過吳又可、葉天士、吳鞠通等一大批溫病學(xué)家的不懈努力，最終確立了以衛(wèi)氣營血和三焦為辨治綱領(lǐng)的溫病辨治體系，使溫病全然脫離傷寒而自成體系。時至今日，溫病學(xué)已發(fā)展成為中醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，為戰(zhàn)勝疾病，保障人類健康發(fā)揮著重大作用。
然而在現(xiàn)實中，一些人在臨床中仍然將傷寒溫病混同而治，不能充分發(fā)揮中醫(yī)藥應(yīng)有的療效和優(yōu)勢，甚至給病人增加了痛苦。因此強調(diào)分辨溫病與傷寒這兩類不同性質(zhì)的外感病是完全必要的。再者，近時有專家學(xué)者提出寒溫統(tǒng)一論，意欲把傷寒的六經(jīng)辨證和溫病的衛(wèi)氣營血、三焦辨證統(tǒng)一在一種辨證體系里，以發(fā)展為中醫(yī)外感熱病學(xué)。這種愿望是無可非義的，卻超越了現(xiàn)實情況。當(dāng)務(wù)之急是分而不是合，只有將傷寒溫病分辨清楚，才能提高中醫(yī)診治外感熱病的水平。趙氏曾回憶本世紀(jì)２０年代猩紅熱肆虐北京，作傷寒治者皆不免于死，足證分辨?zhèn)疁夭〉闹匾?div style="height:15px;">
那么，分辨?zhèn)蜏夭〉囊c有哪些呢？其一，病原不同。傷寒所受為寒邪，溫病所感為溫邪，寒溫各異其性，即吳鞠通所謂“傷寒之原，原于水；溫病之原，原于火”，由此而決定了二者性質(zhì)大異。其二，感邪途徑和初病邪客部位不同。傷寒，寒邪自皮毛而入，首犯足太陽膀胱之經(jīng)，太陽主表，故其病機為寒邪束表；溫病，溫邪自口鼻入，先犯手太陰肺金，肺合皮毛，衛(wèi)之所出，故其病機為熱郁肺衛(wèi)。其三，初起證候特點不同。傷寒初起，癥見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，口第二卷６５不渴，苔白潤，脈浮緊，尤以惡寒重，口不渴，苔白潤為辨證要點；溫病初起，癥見發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅咳嗽，口干口渴，舌紅且干，脈浮數(shù)，其惡風(fēng)寒較輕微，咽紅甚或腫痛，口干或渴，舌質(zhì)紅苔干可為辨證眼目。其四，初起治法不同。傷寒初起，治宜辛溫解表，發(fā)汗以解在表之寒邪；溫病初起，治宜辛涼清解，輕宣以疏肺衛(wèi)之郁熱。從以上四方面進行分辨，溫病和傷寒便不至于混同。
（二）論溫病當(dāng)分溫?zé)崤c濕熱現(xiàn)代溫病的概念應(yīng)當(dāng)是外感熱病的總稱。按照傳統(tǒng)的中醫(yī)命病名法，包括風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、冬溫、溫毒、溫瘧、溫疫等１０余種。但若按其病變性質(zhì)分類，則不外溫?zé)嵝院蜐駸嵝詢纱箢?。風(fēng)溫、春溫、冬溫、暑溫、秋燥、溫毒等，屬于溫?zé)嵝再|(zhì)溫病，濕溫、伏暑多屬濕熱性溫病，至于溫瘧、溫疫，則既有屬溫?zé)嵝哉?，也有屬濕熱性者。凡屬溫?zé)嵝詼夭?，都是由于溫?zé)嵝皻庖鸬模渑R床特點表現(xiàn)為起病急，熱變快，易傷陰；凡屬濕熱性溫病，都是由濕熱邪氣引起的，其特點起病較緩，病程較長，纏綿難愈。從臨床角度看，診治溫病最重要的就是分清是溫?zé)嵝詼夭∵€是濕熱性溫病，濕熱性溫病依據(jù)吳鞠通三焦辨證體系進行辨治。這一觀點是趙氏得之于家傳師授，而又經(jīng)過６０年臨床驗證而得出的結(jié)論。
葉天士創(chuàng)立以衛(wèi)氣營血為綱的溫病辨治體系，揭示了溫病發(fā)生發(fā)展變化的一般規(guī)律，“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。并確立了溫病不同階段的治療***：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶須透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”葉氏所論溫病衛(wèi)氣營血四個階段，是以溫?zé)嵝詼夭〉呐R床表現(xiàn)為基礎(chǔ)總結(jié)出來的，從臨床看溫?zé)嵝詼夭〈_實是循著衛(wèi)氣營血傳變的，雖然在不同溫病中，其傳變次序有所不同，或由衛(wèi)氣入營血，或由營血出于氣，但其病變階段性較強，界限較為明顯，因此應(yīng)當(dāng)以衛(wèi)氣營血為綱辨治溫?zé)嵝詼夭 ?div style="height:15px;">
