頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病、多發(fā)病，本病多見于30~60歲人群，女性多于男性。本病是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于年老體衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；或低頭久坐，勞傷筋肉；或感受外邪，侵于經(jīng)脈；或扭挫損傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。屬“痹證”“頸項(xiàng)痛”范疇。
近年來，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高。筆者在多年的臨床工作中，對神經(jīng)根型頸椎病采用推拿手法治療。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。②受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻木感。③當(dāng)頸部活動(dòng)增多、腹壓增高時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。④頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或呈痛性斜頸畸形。⑤患側(cè)上肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。
對頸椎病患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。
此外，50歲以上的正常人約有90%都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如果無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此，X線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。
在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相區(qū)別，只有在排除上述病癥后，方能施行推拿療法。
治療原則：舒筋活血，解痙止痛，整復(fù)錯(cuò)位。部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部，橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則。具體選用法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。
操作手法：①患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用拇指指腹與中指指腹同時(shí)按揉風(fēng)池穴1min，從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食、中指指腹對稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織，由上而下操作5min左右。隨后用法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉5min左右。②然后做頸項(xiàng)部拔伸法，醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)。③提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主，用多指橫撥腋下臂叢神經(jīng)分支，使患者手指有竄麻感為宜。④牽抖患側(cè)上肢2~3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有輕快感為宜。
頸椎病是人們因頸部長期慢性勞損或急性損傷而形成的頸椎綜合征。一般病理改變包括椎間盤及骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，而引起椎間隙變窄、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛、椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)或椎體偏歪，繼而使周圍軟組織充血、水腫、肥厚，而刺激和壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或脊髓，也加重了對骨膜的刺激而逐漸引起增生性病理改變，骨刺也可損傷周圍神經(jīng)、血管、筋膜等軟組織器官，可發(fā)生血腫機(jī)化。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬“骨痹”范疇，因頸部長期勞損或風(fēng)寒濕邪所致，使局部營衛(wèi)失調(diào)，氣滯血瘀，故而產(chǎn)生疼痛。經(jīng)上述方法治療后，使瘀血得以消散，氣血得以暢通。
筆者體會(huì)到，通過上述推拿治療適當(dāng)配合牽引，加紅花油作介質(zhì)，可消除局部腫脹炎癥，緩解肌肉緊張痙攣，松弛局部粘連，糾正關(guān)節(jié)紊亂使頸椎椎間隙有所改變（略有增寬），因而減輕或解除神經(jīng)、血管等軟組織的刺激，隨之也增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，患者的臨床癥狀及陽性體征可隨之而減輕或消失。
1.對頸椎病的推拿治療，尤其在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，切忌暴力、蠻力和動(dòng)作過大，以免發(fā)生意外。
2.低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位。
3.避免頭頂、手持重物。
4.睡眠時(shí)枕頭不宜過高、過低、過硬。最好另用一只小枕頭，墊放在頸項(xiàng)部。
5.治療后，可選用一寬硬領(lǐng)圍于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并要注意保暖。
6.本病可以配合頸椎牽引治療。重量約3~5kg，每次20~30min。
患者某，女，48歲。病史20年，嚴(yán)重時(shí)工作困難，經(jīng)常伴有頭痛、頭暈、失眠、視物模糊，右側(cè)偏重，伴有右側(cè)頸肩背及上肢至手部放射性神經(jīng)痛，手指麻木，身感無力，握物困難。經(jīng)朋友介紹前來推拿治療。經(jīng)檢查：壓頂實(shí)驗(yàn)、頸神經(jīng)根緊張實(shí)驗(yàn)為陽性。C4~6椎體棘突旁壓痛及放射痛。X線片顯示：頸生理曲度消失，C4~6椎體不同程度增生。韌帶呈索條樣鈣化。治療4個(gè)療程：第一個(gè)療程10次，用按揉、推拿、捏法、撥等沿發(fā)病部位、頸肩背及上肢推拿，點(diǎn)按肩井、風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、極泉、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)及合谷，再按膀胱經(jīng)各俞穴，以解除痙攣，松弛粘連，疏通經(jīng)絡(luò)。操作中配合小幅度的扳頸，搖頸，以疏筋放松頸椎周圍組織，加強(qiáng)血液循環(huán)，調(diào)整其錯(cuò)位，通過拔伸牽引等改善受力組織，擴(kuò)張椎間孔，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能，囑患者配合功能鍛煉，盡可能使其達(dá)到最佳治療效果。15d后自述感覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能恢復(fù)。疼痛明顯消失。第3個(gè)療程開始，隔日1次，第4個(gè)療程，約5d治療1次，共40次，解除神經(jīng)根受壓，使其周圍軟組織得到松解，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
新媒體編輯：王丹
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