頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構（神經、血管等）并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。本病過去認為是中老年人常見病，但是近年隨著電腦以及智能手機的廣泛應用，頸椎病在年輕人中的發(fā)病率逐年提高。
通過定義來看，診斷頸椎病必須同時具備三個條件：第一，要有臨床表現(xiàn)；第二，影像學顯示頸椎退變；第三，影像學表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)一致。中年以后，我們進行影像學檢查，都會有頸椎退變的表現(xiàn)，頸椎退變是一種正常老化的表現(xiàn)，并非疾病，只有當相應癥狀出現(xiàn)的時候，才能診斷為頸椎病。
目前普遍將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型與交感型五型。
【病因病機】
根據(jù)頸椎病的定義，我們了解到頸椎病源于頸椎間盤退變。引發(fā)頸椎病的原因主要有三方面，第一方面是頸部慢性勞損；第二方面是感受風寒濕邪或風濕熱邪；第三方面是頸部外傷。這三方面原因均可導致頸部肌肉痙攣，促進頸椎間盤退變，椎間盤退變是頸椎病發(fā)病的首要因素，發(fā)生退變后，椎間隙高度降低，繼而發(fā)生椎體骨質增生，韌帶肥厚骨化，椎間隙與椎管狹窄，從而壓迫神經根、頸髓、椎動脈或交感神經，分別產生頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型或者混合型的頸椎病。
【診查要點】
一、頸型頸椎病的診查要點：包括三個方面。
- 枕部、頸部、肩部疼痛或感覺異常，可伴有相應壓痛點；
- 影像學檢查顯示頸椎退行性改變；如頸椎曲度變直，骨質增生等。
- 除外其他疾病引起的頸部癥狀。如頸部扭傷，也出現(xiàn)頸部疼痛與壓痛，但不屬于頸椎??；落枕，頸部疼痛壓痛，也不屬于頸椎病。
二、神經根型頸椎病的診查要點：包括六個方面。
- 一般無外傷史；
- 頸部疼痛并向上肢放射；
- 頸部壓痛、活動受限；
- 上肢皮膚感覺減退，腱反射異常，肌力減弱；如頸 5-6 椎間病變時，刺激頸 6 神經根引起患側拇指或拇、示指感覺減退；頸 6-7 椎間病變時，則刺激頸 7 神經根而引起示、中指感覺減退。
- 臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性；
- 進行臂叢神經牽拉試驗時，患者座位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對側，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，麻木，則為陽性。
- 進行頸椎間孔擠壓試驗時，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂部，同時向患側或健側屈曲頸椎，也可以前屈后伸，若出現(xiàn)頸部或者上肢放射痛加劇，則為陽性。
- 影像學檢查顯示頸椎椎體增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度變直，椎間孔變小等改變。
三、脊髓型頸椎病診查要點：包括四個方面。
- 雙下肢緩慢進行性麻木、疼痛，無力，走路踩棉花樣感覺；晚期可致下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。
- 上肢活動不靈活，不能完成精細動作。
- 受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。
- 影像學檢查示頸椎椎體增生，椎間盤變性，椎管狹窄，韌帶肥厚骨化，脊髓受壓或信號改變等。
四、椎動脈型頸椎病的診查要點：包括四個方面。
- 頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。
- 上述癥狀因頭部活動到某一位置誘發(fā)或加重，
- 頭頸旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。
- 影像檢查可顯示椎動脈壓迫、迂曲、變細以及頸椎椎節(jié)不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生等。
五、交感神經型頸椎病的診斷要點：這一類型的頸椎病診斷相對困難。
患者可能表現(xiàn)為頭痛或偏頭痛，可能伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，耳鳴、聽力減退或消失，心前區(qū)疼痛，心律不齊，心動過速。此外，還可表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的癥狀?？傊桓行皖i椎病臨床表現(xiàn)復雜，容易誤診。有時需要有關科室會診，最終確診。
【治療】
頸椎病的治療主要包括理筋手法、藥物治療、牽引治療與練功療法。
- 理筋手法
- 先在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等手法以舒筋活血、活絡止痛，放松緊張痙攣的肌肉；
- 然后用頸項旋扳法，患者取坐位，術者站于患者側后方，以肘彎托住患者下頜，另一手托其枕部，囑患者頸部放松，術者將患者頭部向上方牽引，爾后向本側旋轉，當接近限度時，再以適當?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉 5-10 度，可聞及輕微的關節(jié)彈響聲，之后再行另一側的旋扳。
- 藥物治療
- 治宜補肝腎、祛風寒、活絡止痛，可內服補腎壯筋湯、補腎壯筋丸或頸痛靈、頸復康等中成藥；
- 牽引治療
- 通常用頜枕帶牽引法。患者可取坐位或仰臥位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到 6-8kg，隔日或每日 1 次，每次 20-30 分鐘。
- 練功活動
- 作頸項前屈后伸、左右側屈、左右旋轉及前伸后縮等活動鍛煉。
【預防與調護】
第1方面 枕頭不可過高過硬，保持良好睡眠體位；
第2方面 長期伏案工作者應經?；顒宇i項部，避免頸項部長時間處于某一姿勢；
第3方面 急性期應注意休息，以靜為主，可用頸托固定。慢性期注意適度活動鍛煉。
第4方面 頸椎病病程較長，癥狀易反復，患者往往有悲觀和急躁情緒。因此要注意心理調護，幫助患者樹立信心，配合治療。
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