JT叔叔慢慢教-225-葶藶大棗瀉肺湯小半夏湯方來自岐伯有道00:0021:51
葶藶大棗瀉肺湯 小半夏湯等方
葶藶大棗瀉肺湯，這個(gè)肺里頭的壓力太高的時(shí)候，就是水壓太高就用這個(gè)方，“支飲不得息”，整個(gè)人的胸口撐脹的、塞滿的，簡直是喘不過氣，呼吸困難的，有痰、有咳沒咳、吐得出痰吐不出痰都沒有關(guān)系，就趕快用葶藶大棗這兩味藥，來救肺。肺被痰飲壓住了，這個(gè)痰飲是在肺里面還是肺外面呢？隨便啦，反正這個(gè)湯都可以！
講到小半夏湯，我們在講《嘔吐篇》的時(shí)候也是老朋友，所以我們也不用太用力了，宋本的條文好像我們根本就已經(jīng)讀過了。宋本的28條它是這樣寫，他說“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也”。這個(gè)講法是什么？就是說嘔吐的病人本來是應(yīng)該口渴是好，因?yàn)榭?，我們說張仲景的這個(gè)嘔吐的這個(gè)病機(jī)論是比較認(rèn)為是痰飲造成的，如果痰飲吐干凈了這個(gè)人會發(fā)渴了，他就不太會容易嘔了嘛。他說,可是這個(gè)人嘔吐之后，又還是沒有再覺得渴，代表這個(gè)心下有這個(gè)支飲去不掉，他還是有水塞在這里，這一個(gè)區(qū)塊還有水氣悶住的話，就用小半夏湯來去這里的痰飲啦。
我們的桂林本是怎么寫呢，它說“支飲，口不渴，作嘔者”，既然用支飲作開頭的話，就是癥狀可能又是胸口悶啦悶，氣有一點(diǎn)憋住的感覺，那不口渴又會吐，吐凸顯了變成一個(gè)支飲的嘔吐，像我們剛講到支飲這個(gè)喘，喘滿心下堅(jiān)是木防己湯，支飲頭昏是澤瀉湯，支飲胸悶是厚樸大黃湯，現(xiàn)在支飲不能呼吸是葶藶大棗瀉肺湯，支飲嘔吐的，就小半夏湯，這個(gè)吐涎沫或者是吐水或者是吐胃酸都可以啦，主要就是不渴，有頭昏可不可以啊？可以啦，就是如果是吐為主癥頭昏為副癥，這樣子可以。
如果是小半夏湯平常還拿來用什么？因?yàn)榇蠹叶颊f這個(gè)心下是胃，胃中有水這樣的事情，內(nèi)經(jīng)里頭有一個(gè)說是咳嗽的分類，如果是胃的咳嗽，胃咳是怎么樣?。渴强榷鴩I逆。如果你的咳嗽是牽連著嘔吐的話，那小半夏湯也是可以的哦，所以就知道它這樣也就可以了，算是復(fù)習(xí)而已。
13.6.1《痰飲篇》結(jié)束VS《水病篇》提綱
上完了《痰飲篇》之后，就要上水病篇，而水病篇的內(nèi)容，我個(gè)人的意見就是一個(gè)字——亂，那個(gè)矛盾沖突的條文非常多。所以我大概會用一種教法吧，就是大概的畫出一個(gè)大框架，然后細(xì)部的再來修正。
防己椒目葶藶大黃丸VS <藥勢>椒目（桂林本14-41條）
【14.41】 腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己 椒目 葶藶 大黃 各一兩 右四味，搗篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，先食，飲服一丸，日三服，不知稍增。
己椒藶黃丸它的主證是腹?jié)M，也就是這個(gè)水滲到這個(gè)腸子之間去了。這種病張仲景的分類叫痰飲，我們后代把它改成流飲了。這種流到腸子之間的水，通常也會有咕嚕咕嚕的聲音，所以通常這種患者，你坐在他對面，是聽得到他的肚子里面有一點(diǎn)咕嚕咕嚕的那種水聲的。因?yàn)檫@個(gè)他好像腸道吸收到的水，根本沒有辦法消化或者運(yùn)送，就這么掉出來了。當(dāng)然這個(gè)腸道吸收到的營養(yǎng)這件事情，也包含這個(gè)肝硬化的時(shí)候，這個(gè)靜脈的血管沒有辦法流到肝去收存營養(yǎng)，所以這些血就滲出來了變成腹水，這些也包含在里頭。因此這個(gè)人他身體能夠利用的水一定是很少的，所以他的口舌干燥的主證，基本上我們承認(rèn)他，這個(gè)是會渴到不行的一種狀態(tài)。
“腸間有水氣”，就是這個(gè)死水、水毒呢，已經(jīng)漏到這個(gè)腸子之間了。這種時(shí)候，我們就要用一種方子，把這個(gè)腸間的水氣抽出來，而這個(gè)狀況之下，這個(gè)防己椒目葶藶大黃的組合我覺得從本草的角度來看它是非常好的?；旧线@個(gè)己椒藶黃丸，就是一個(gè)腹水的最好用的通用方，你甚至不太需要去問是哪一種腹水。為什么還是有的時(shí)候我們遇到腹水就用了十棗湯，如果他的腹水實(shí)在是起來的速度太快了，己椒藶黃丸到底是一個(gè)比較溫和的藥，比較慢，所以如果你還來得及的話，己椒藶黃丸的對腹水的針對性是比十棗湯還要好的，只是來不及的話就另當(dāng)別論。
如果他的主證齊全，嘴巴很干，腸子這邊有咕嚕咕嚕的聲響，肚子有脹滿的感覺的話，就算是醫(yī)生檢查說你這是心包的積水，或者肺腔的積水，這些都還可以用到己椒藶黃丸。因?yàn)樗榈乃矣X得比較細(xì)巧，就是有一些那種峻烈的逐水藥抽不到的水它反而是抽得到，這是這個(gè)方子很好的部分，各種腹水都會有效果。這個(gè)方子的缺點(diǎn)是什么呢？你不要看它就四味藥，看到椒目，椒目就是花椒的種子嘛。你可能看到椒目會以為花椒吃起來這個(gè)麻麻的辣辣的，你就以為椒目是暖藥，并不是，椒目是寒涼藥，花椒是暖藥，椒目不是，所以這個(gè)方子基本上是四味寒涼藥。既然是四味寒涼藥的話，你就必須要小心，這個(gè)患者的脾胃到底行不行?。咳绻@個(gè)患者是那種脾胃很虛寒，本來就已經(jīng)處在理中湯證真武湯證的人，你這個(gè)方子吃一段時(shí)間以后他脾胃就倒掉了。所以脾虛的人，就要在這個(gè)方子之外，你自己要調(diào)補(bǔ)脾胃哦，這樣子才有可能用。
但是相反的話，就是這種肚子積水的病，其實(shí)有的時(shí)候你也會以為是這個(gè)人虛了，就是脾虛腎虛。這個(gè)有一個(gè)情況就是你越補(bǔ)他的脾越補(bǔ)他的腎，反而越補(bǔ)越糟糕的時(shí)候，那你就要考慮用己椒藶黃丸。如果你以為這個(gè)人是脾虛腎虛而搞不好而補(bǔ)不了的話，這樣的一種腹水的病，那要用己椒藶黃丸。那到底這個(gè)方劑來說，因?yàn)槭亲龀伤幫瑁颐看纬缘牧坎欢?，所以它是比甘遂半夏湯、厚樸大黃湯、十棗湯都要緩和的藥。你如果嫌它太緩和，你說我想要讓它效率快一點(diǎn)，我可不可以做煎劑呢？并不是不行，只是這個(gè)做煎劑的時(shí)候，大黃多一點(diǎn)人恐怕要拉肚子，所以大黃要減量。防己多一點(diǎn)，人恐怕要反胃，所以防己也要減量。所以如果你做煎劑加大劑量，差不多防己跟大黃用到常規(guī)劑量的邊緣就不要再往上加了。
椒目這一味藥，如果你用單味藥來說的話，椒目，它抓漏水的效果是還不錯(cuò)的，它也蠻能夠把這個(gè)水，因?yàn)槲覀儺?dāng)初就講花椒這個(gè)藥是收水銀的，它能夠把一些東西拉回正位的。椒目雖然不是暖藥，可是它還是有這個(gè)把水氣抓回正位，然后上來潤你的嘴巴舌頭的，所以治渴的藥椒目可以算是一個(gè)。至于說利水，就是有一些水在某一些組織，就是里里外外的時(shí)候，好像我們用藥的感覺就是用了椒目之后，有一些別的退水藥退不到的水，椒目可以把它勾出來。比如說各種氣喘病，他這個(gè)用炒過的椒目磨成粉，然后用熱開水吞一瓢羹，吞半瓢羹吧，大概兩錢以下吧，那治氣喘是蠻好用的。又或者是小青龍湯加味，如果小青龍湯加椒目來治氣喘是非常有效的，這個(gè)把那些水勾掉。我們什么時(shí)候會用到椒目呢？就是你那個(gè)水的位置有點(diǎn)曖昧，就是你用十棗湯這種攻擊的藥太猛了，然后你用什么茯苓澤瀉之類的滲利的藥又滲不出來，這種時(shí)候，椒目是比較適當(dāng)?shù)摹?/p>
你想，如果要用茯苓來滲這個(gè)水的話，至少這個(gè)水要彌漫在上腔或者是在腸道內(nèi)側(cè)嘛，如果已經(jīng)流到腸道外側(cè)的話，你茯苓也滲不出什么名堂了，那種時(shí)候用椒目勾回來是比較有辦法。這個(gè)椒目的走法是行腎道，不行谷道，就是它是水勾到之后它是從尿尿出來的，并不像那十棗湯有一部分的那個(gè)藥性會從大便出來，這個(gè)大概就是在身體里面把這個(gè)水分的分泌物吸收了，然后從小便排出哦，這很好的一個(gè)藥物結(jié)構(gòu)。
因?yàn)檫@里面有葶藶子這味藥，所以有一些醫(yī)家在處理這個(gè)方劑的時(shí)候就說葶藶子，葶藶大棗瀉肺湯什么是治療肺悶脹，所以就會認(rèn)為這個(gè)方子應(yīng)該是要在這個(gè)人他的肺啊是肺氣郁悶到極點(diǎn)的時(shí)候，用這個(gè)藥來開肺，然后讓這個(gè)水能夠出來之類的說法。所以當(dāng)一個(gè)人的肺悶到極點(diǎn)的時(shí)候會怎么樣，通常都是大小便不太通了，舌苔是有點(diǎn)黃的，那脈是有把肺脈的話會覺得一坨很硬哦。
這樣的一種說法，我倒覺得不是那么的絕對，就是理所當(dāng)然的把葶藶看成是治療肺的郁悶的藥，葶藶的確是治療肺有熱郁悶在里頭的藥，沒有錯(cuò)?？墒俏矣X得葶藶我們也講過很多次了，就是身體里面哪一個(gè)部位的水的壓力過高都會，都可以稱之為葶藶的藥證啦。所以這個(gè)情況，水都已經(jīng)被推壓的滲到腸道外側(cè)去了，當(dāng)然要用到葶藶，是不是一定關(guān)系到這個(gè)肺氣開不開這件事情，倒沒有那么要緊。這個(gè)地方的篇章之所以我在談這個(gè)，是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在在處理痰飲，痰飲是已經(jīng)滲到組織外面了，這個(gè)時(shí)候就跟肺的那個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)的這個(gè)問題比較有一點(diǎn)脫鉤啦。就是等到后來我們看到《水病篇》的時(shí)候，那水腫病，那個(gè)水還差不多是悶在組織里面的，在組織里面的水腫病你就會看到用藥那的確是要開肺，就是肺一開這個(gè)小便才能通水，才能出來。但是已經(jīng)滲到組織外面，那是另外一路的藥法，所以就是稍微分一下，但是我都不敢講絕對哦，你說在這種情況下，如果你把肺氣打通了，會不會比較舒服？我覺得說不定也會比較好，就是各有一點(diǎn)點(diǎn)的這種影響的因素，我想是存在的，那可是不要把它弄到偏掉。
這個(gè)條文在宋本的內(nèi)容有說,吃的時(shí)候是“口中有津液”，就是吃了這個(gè)藥之后嘴巴開始比較潤一點(diǎn)。他說如果還繼續(xù)口渴的話，就再加芒硝半兩，就是好像用芒硝兩個(gè)點(diǎn)，不過要不要在己椒藶黃丸里面加芒硝，我想也是見仁見智，有些人就認(rèn)為就根本是當(dāng)它是錯(cuò)簡算了，這個(gè)方子不加芒硝效果還不錯(cuò)，尤其是他的芒硝他是針對到這個(gè)人的渴。如何能夠治到渴呢，有人認(rèn)為會不會他這個(gè)芒硝的用法是有一點(diǎn)像木防己湯的用法，就是有一些痰，它結(jié)得硬了在那邊，所以用芒硝來化掉，如果用木防己湯的角度來看芒硝的話，其實(shí)他在抓主證的時(shí)侯就是抓有沒有心下結(jié)硬的這個(gè)狀況，而不是在抓渴不渴了。
有人說這個(gè)藥方來講的話，大黃也不是多寒的藥，你加了芒硝，清熱的效果會比較好一點(diǎn)。如果你是用丸劑的話，通常這個(gè)血是從小便出來。如果你把這個(gè)藥做成湯劑的話，還是喝了會拉肚子的，就是血還是從后面出來。我們在教到這個(gè)方的時(shí)候以主證來說，同學(xué)可能會遇到一個(gè)將來的麻煩，就是當(dāng)你前面講的那幾種痰飲，我們都比較能夠用痰飲的角度來想象它，可是己椒藶黃丸的腹水，就是腹部脹滿這件事情，這個(gè)癥狀其實(shí)后面的《水病篇》也有，所以這個(gè)腹水這件事情你到底要從水病來處理還是從痰飲來處理，這就是到時(shí)候兩個(gè)篇章都教了之后，辯證上面會有一點(diǎn)混亂。
這個(gè)混亂要怎么處理，我想，如果是后面的那個(gè)《水病篇》的這種腹水，他就算腹部是鼓起來的，他的這個(gè)人的頭臉，或者是手腳多多少少也是浮腫的?？墒羌兇馓碉嫷倪@個(gè)己椒藶黃丸證，他就是腹腔里面有水的這種腹水，他臉跟手腳是不必腫的。所以就當(dāng)你的臉跟手腳完全沒有腫的話，你可以從痰飲想；如果你臉跟手腳其中有哪里是水腫起來，而肚子也腫起來，那這個(gè)就算水病那邊，大約是這樣分類的。
小半夏加茯苓湯VS嘔吐眩悸（桂林本14-42條）
【14.42】 膈間有水氣，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏一升 生姜半斤 茯苓四兩 右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分溫再服。
14-42條，我們看小半夏加茯苓湯。他說“膈間有水氣”，我們先讀桂林本，因?yàn)樗伪居袔拙湓挷惶粯?。他說“膈間有水氣”，其實(shí)這個(gè)“膈間”是哪里呀，我們也就不要計(jì)較了，以主證來講的話，有可能是平常就有一點(diǎn)心下痞的那種感覺，他說有水氣，有死水在那里。然后“嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！?/p>
小半夏湯，說是照理說，這個(gè)容易吐的人是會容易渴的，可是如果吐了卻不覺得渴，那就代表你的這個(gè)胃里頭還有多余的痰飲，所以用小半夏湯來止這個(gè)吐，相對來講的話，小半夏加茯苓湯的癥狀，就比小半夏湯要多一個(gè)渴證。 他說“先渴后嘔，為水停心下，此處飲家，小半夏加茯苓湯主之。”如果你的嘔吐病是不渴的，你用小半夏湯就可以了，如果你的嘔吐病是比較會渴的，那你用小半夏加茯苓湯。這個(gè)差別在哪里呢？我想加一味茯苓，如果茯苓在這里不是在處理這個(gè)小腸的吸水的能力的話，茯苓就是在處理這個(gè)有水氣凌心，就是這里有水氣讓你的心臟感覺到心悸的那個(gè)問題了。如果是口渴的狀況，如果你用一個(gè)畫面來想的話，小半夏湯處理的就是這個(gè)胃這邊的這一坨痰飲，處理好了之后就不吐了。或者你也說半夏本身是溝通陰陽的藥，處理神經(jīng)的問題。
如果是用到茯苓的話，就有一點(diǎn)像是這個(gè)一整個(gè)大范圍的這個(gè)區(qū)塊都有水氣，就是比較稀薄但是比較彌漫的水氣在這里，這個(gè)水氣會讓你這個(gè)胸腔好像覺得有一點(diǎn)悶，那個(gè)悶到的感覺我們在桂林本寫“嘔吐眩悸”，就是會讓你感覺到頭昏或者是心悸的感覺，當(dāng)有這種心悸的感覺出來的話，通常就是用茯苓了。如果水是這樣大范圍這樣悶在這里的話（胸腔），可能你的身體的水運(yùn)化也會被擋到，所以反而比較容易渴，就是水凝聚在胃里頭，你的胃里頭水就太多了嘛，就不太會喊渴，散開的反而會比較容易渴。所以我們一般用小半夏加茯苓湯，就是一個(gè)是小半夏湯證會渴的，一個(gè)是小半夏湯證會心悸的。至于他說這個(gè)眩悸的這個(gè)眩，我們一般以藥證來說的話，頭昏的話是澤瀉跟白術(shù)比較有效啦，那也不見得一定是用茯苓來處理的。
《金匱要略》：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
在宋本給的癥狀是“卒嘔吐，心下痞”，就是這個(gè)人是忽然之間就吐了，而心下覺得悶悶的，那“膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，意思是差不多的。所以這也算是一種心下的支飲，比較彌漫性的，通常主證一定是嘔吐，你用小半夏湯的底子的話，主證是嘔吐，那主證抓渴，跟心下痞，跟心悸，這樣子。
你說從胃這個(gè)地方或者是胃的周遭這樣彌漫的這個(gè)水氣，還會造成什么病是可以用到小半夏加茯苓湯的？比如說有人這個(gè)地方痰飲悶在這邊，結(jié)果變成夢游病了，就是影響到這個(gè)人心神的運(yùn)作了。痰飲造成的夢游病，就是他有小半夏加茯苓湯證，然后又夢游，他這種時(shí)候有夢游就一起治了。還有就是痰飲如果是悶到這個(gè)胃的話，足陽明胃經(jīng)是上到人的牙床的嘛，所以當(dāng)胃覺得很悶的時(shí)候，這個(gè)人可能會多一個(gè)什么事情？睡覺的時(shí)候會磨牙，所以睡覺磨牙這個(gè)毛病，有的時(shí)候是用小半夏加茯苓湯來醫(yī)的哦，所以這些零零碎碎的事情也不知道有沒有機(jī)會用到了，就是隨便扯扯。當(dāng)然，一般各種有嘔吐當(dāng)做兼證的話，那有嘔吐你就放些半夏生姜茯苓，這沒有什么問題的。
文源:彩云長在
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