JT叔叔慢慢教-119來自岐伯有道00:0041:06
水代謝層次的辯證
水的代謝不好其實(shí)是有一些層次的，怎么講呢？像張仲景的書里面有一個(gè)大概這樣的傾向，就是同樣是痰飲，或者說同樣是水代謝不良，如果這個(gè)人他是中焦的水代謝不良的話，張仲景的主癥里面通常不會(huì)寫到“渴”這個(gè)字，不是絕對(duì)，是通常；那如果這個(gè)人是下焦的水代謝不良的話，張仲景的主癥里面通常會(huì)有“口渴”這個(gè)現(xiàn)象，那這是為什么呢？這是因?yàn)槿绻粋€(gè)人下焦的水運(yùn)作沒有什么問題，代表他的膀胱氣化功能還可以，那膀胱跟命門的氣化機(jī)能還可以的話，他的身體就有能力把水送上來，所以他的嘴巴不會(huì)渴，所以中焦有水代謝不良的時(shí)候，這個(gè)人不太需要口渴的。
可是如果這個(gè)人是下焦有積水的話，那他的這個(gè)水送上來的能力就會(huì)出問題，所以水在中焦的時(shí)候，張仲景的主癥不常用“渴”這個(gè)字，可是水在下焦的時(shí)候，張仲景的主癥通常用到“渴”這個(gè)字。那苓桂術(shù)甘湯呢比較是一個(gè)中焦痰飲的藥，所以如果你的苓桂術(shù)甘湯證是頭昏、暈車，可是我嘴巴很渴，那就到五苓散那邊去，就是五苓散或者真武湯比較能夠轉(zhuǎn)的動(dòng)下焦的水，苓桂術(shù)甘湯轉(zhuǎn)不動(dòng)，所以這樣子的分辨同學(xué)們要記得一下——就是中焦痰飲不帶渴，下焦痰飲會(huì)帶渴，這也是一個(gè)張仲景的書里面很清楚的可以看到的鑒別的點(diǎn)。
我們說真武湯證的頭昏是什么？其實(shí)真武湯最厲害的主癥就是他本人沒什么感覺，真武湯最厲害的就是這個(gè)人對(duì)自己的感覺很漠然，真武湯的發(fā)燒是什么？發(fā)燒要裹棉被是麻黃湯我們知道，發(fā)燒要踢棉被是白虎湯也都知道，發(fā)燒人家量體溫說，你看你發(fā)燒39度耶，然后你說，真的真的啊，就是真武湯。
那真武湯的頭昏也是這種，就是他本人也不覺得昏到處跑，可是別人看了，覺得你是不是喝酒醉了，怎么走路這么歪。就是真武湯就是腎陽虛了啊，然后就是那個(gè)小腦的那個(gè)機(jī)能變得很差，所以我就覺得我常常是真武湯證，就是走在家里面動(dòng)不動(dòng)踢到東西，如果不是家里面在鬧鬼的話就是真武湯證，就是自己怎么那么笨了嘛——走路動(dòng)不動(dòng)就踩到什么絆倒什么。所以有一些老人家在外面出門很容易摔跤，你問他怎么摔的，他說我走的好好的，就不知道怎么摔的，其實(shí)這就是真武湯證。就是他的這個(gè)身體的一些本來自動(dòng)可以做得很好的協(xié)調(diào)得很好的機(jī)能當(dāng)機(jī)了，這一種的昏算是真武湯證，就是走路歪歪倒倒的，本人倒不覺得昏，這是真武湯。
防眩湯——虛證頭昏
這幾種昏之外，還有一個(gè)防眩湯，這個(gè)防眩湯同學(xué)還是知道一下比較好，這個(gè)防眩湯證它是腦虛。怎么講呢？曹穎甫他有給一個(gè)很好的主證范圍，他說這個(gè)人啊張開眼睛的時(shí)候覺得天旋地轉(zhuǎn)，可是閉上眼睛又覺得好一點(diǎn)，那這個(gè)表明什么？表明這個(gè)人腦子里面的能量太不夠了，張開眼睛神光外泄就虛得更厲害了，那就閉上眼睛能量不要散得太厲害，這樣還好一點(diǎn)。所以，腦虛的頭昏特征就是閉上眼睛好一點(diǎn)，張開眼睛就變嚴(yán)重。
這個(gè)方子呢其實(shí)有一些祛痰飲的藥，有一些天麻之類的頭昏的專病專方的藥，而它里面更多的藥都是補(bǔ)肝腎的藥，那這樣的方法治腦虛有沒有道理呢？其實(shí)有道理，因?yàn)槲覀冋f腎主骨，然后骨髓之海就是腦髓嘛，所以用補(bǔ)肝腎的藥來治頭腦之虛是有意義的。像有一次好像從前的那一個(gè)班啊，那個(gè)時(shí)候鐘助教鬧頭昏鬧得好厲害，然后就跟陳助教通電話，然后陳助教開什么藥都醫(yī)不好，什么桂枝湯啊，苓桂術(shù)甘湯啊，開了一堆都醫(yī)不好，弄得他很煩惱，那結(jié)果后來鐘助教自己喝了一貼防眩湯好了，就是有的時(shí)候頭昏，要認(rèn)得出來不屬于張仲景這些水毒的框架，而是一個(gè)虛證頭昏。
這樣的一個(gè)補(bǔ)腦的方子，其實(shí)這個(gè)方子還有另外一點(diǎn)可以參考的地方，就像是蕭圣揚(yáng)老師他們那一派的講法啊，他們就會(huì)說人啦會(huì)長(zhǎng)腦瘤啊，如果以五臟來分類的話，不是肝陰實(shí)就是腎陰實(shí)。也就是人的腦比較跟肝腎有關(guān)，所以腦虛的時(shí)候也是補(bǔ)肝補(bǔ)腎，你從這個(gè)角度看就會(huì)覺得有道理，腎跟骨髓跟腦的關(guān)系就不用講了，那肝的話你看看，腦內(nèi)痛，足厥陰肝經(jīng)怎么樣連過去的，怎么樣川芎這個(gè)藥可以治到腦內(nèi)去的，其實(shí)都可以看到肝跟腦的連屬的關(guān)系的，所以這個(gè)方子可以從這個(gè)地方看到它的意義。
除了這一個(gè)層面之外呢，治療腦虛其實(shí)我們一般還有另外一路的開藥方法，就是用孫思邈說的那個(gè)，腦跟人的少陽區(qū)塊是同進(jìn)退的說法，就是腦跟膽經(jīng)是同進(jìn)退的。那我們說膽經(jīng)經(jīng)過人的三焦，所謂的淋巴系統(tǒng)，當(dāng)然我說淋巴系統(tǒng)能夠運(yùn)油到腦部，這是一個(gè)很挫的話，已經(jīng)被我們學(xué)過西醫(yī)的助教吐過槽了，他說油其實(shí)也是可以在血管里面運(yùn)輸?shù)?，沒有說一定要靠淋巴。但是就是我們中醫(yī)會(huì)有這樣的看法，你就當(dāng)作形而上的看法好了，就是人的氣要能夠暢達(dá)于膽經(jīng)，通暢于三焦，這個(gè)能量才能夠進(jìn)入人的頭腦，讓人的頭腦變好起來，就是說，人的頭腦要有元?dú)鈦碜プI(yíng)養(yǎng)，讓頭腦不要虛的話，必須這個(gè)區(qū)塊的氣是很通暢的。
所以像劉渡舟治療勞累，因?yàn)槿颂鄱鴷炑５膶?dǎo)致的腦虛的話，他就是用一個(gè)李東垣的那個(gè)益氣聰明湯跟溫膽湯一起用。益氣聰明湯基本上就是黨參五錢、黃芪五錢、那治療頭痛的蔓荊子三錢、葛根三錢、那黃柏、白芍各兩錢、升麻一錢半、炙甘草一錢，這樣子，一天一帖。
益氣聰明湯
【組成】黃耆半兩，甘草半兩，芍藥1錢，黃柏1錢（酒制，銼，炒黃），人參半兩，升麻3錢，葛根3錢，蔓荊子1錢半。
【加減】如煩悶或有熱，漸加黃柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虛去之。
【功效】令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍，元?dú)庾砸妫磔p體健，耳目聰明。
【主治】飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗，視物不能。
【禁忌】忌煙火酸物。
【用法】上（口父）咀。每服3錢，水2盞，煎至1盞，去滓溫服，臨臥近五更再煎服之。得腫更妙。
這個(gè)益氣聰明湯在臺(tái)灣其實(shí)是很被濫用的，因?yàn)檫@個(gè)名字啊，大家都覺得小孩子吃了會(huì)考上建中，如果你的頭昏是勞累引起的話，益氣聰明湯加上這個(gè)所謂的這個(gè)三焦區(qū)塊的一個(gè)引經(jīng)的方——溫膽湯這樣一起用的話，把元?dú)馍岬筋^部的話，那這樣的話腦虛的情況，就是腦氣虛就要用到益氣聰明湯加溫膽湯的。
當(dāng)然腦氣虛的頭昏就是跟澤瀉湯的頭昏是很難分的，那你只能從他的得病的過程里面看出來，就是看看他是不是比較屬于痰飲的體質(zhì)，就是舌頭很肥啦，舌苔很滑啦之類的啊，就是脈又弦又軟啊就是可以用澤瀉湯的。那這個(gè)腦氣虛的用藥啊，益氣聰明湯你看我們臨床上面是治療小孩子的頭腦笨比較有效嗎，啊？不是吧。小孩子比較笨的話不一定吃了它有效的，那益氣聰明湯如果以專病專方來講的話，它是治療落枕的特效藥，就是后腦勺僵啊，頸椎病，臨床上面用益氣聰明湯的效果是不錯(cuò)的，就是順便帶一下，就是如果你的頭啊，頸啊常常這樣的不爽不爽或者怎么樣，頸椎病的話這個(gè)方子反而是特效藥，就是把元?dú)馔ǖ筋^的這個(gè)方子啊，它可以把這個(gè)往頭部的這個(gè)關(guān)卡上那些不通暢的東西把它打通，臨床上是這樣子在用的。
一般的家常常常能夠遇到的頭暈，大概非常粗略的跟同學(xué)講一下，但是這樣子是不是就能夠跟同學(xué)把這個(gè)頭暈啊分辨得很清楚了呢？其實(shí)不盡然啊。所以如果這個(gè)人頭暈的同時(shí)，他又吐得很厲害的，那說不定就到了另外一個(gè)湯證的主癥框架了，那我想我們干脆今天就跟大家用力一點(diǎn)啊。
我把《痰飲篇》跟大家?guī)б槐?，就是也不?xì)講。同學(xué)照著這些辯證點(diǎn)，有些方子臨床上面有需要就可以用，因?yàn)槲胰绻险n細(xì)細(xì)來講這個(gè)篇章的話，其實(shí)呢也只是幫助大家理解，但是實(shí)際上，學(xué)醫(yī)這個(gè)東西是不太需要那么理解的。我常常都說，理解這個(gè)東西是思考力，我們實(shí)際上開藥開的好不好是感知力和表現(xiàn)力，所以大家不理解也沒關(guān)系，就是你知道怎么開藥就可以了。
【14.26】問曰：飲病奈何？師曰：飲病有四，曰痰飲，曰懸飲，曰溢飲，曰支飲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲；水流脅下，咳唾引痛，為懸飲；水歸四肢，當(dāng)汗不汗，身體疼重，為溢飲；水停膈下，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，為支飲。
《痰飲篇》呢,它一開始是張仲景問他老師說，痰飲是怎么一回事？他老師就說，哦，這個(gè)痰飲我把它分成四種啊，一種叫痰飲，一種叫懸飲，一種叫溢飲，一種叫支飲。他又說，如果啊一個(gè)人本來是肥人，現(xiàn)在這個(gè)人忽然不肥了，可是這個(gè)不肥了之后他的腸子就變得咕嚕咕嚕在響，那原來這些讓他肥的水都掉到肚子里面去了，這個(gè)我們稱之為痰飲，就隨便他講了啊，他只是這么分類的。他說，如果這個(gè)水呢是流到這個(gè)肋骨里面，咳嗽的時(shí)候會(huì)扯到會(huì)痛，就好像那個(gè)痰飲是懸掛在那邊，扯在那邊，那就叫懸飲。他說，如果是水氣呢散到手腳，當(dāng)汗不汗，就是說本來發(fā)汗，這個(gè)多余的死水會(huì)隨著這個(gè)汗水出去，可是你又沒有發(fā)汗成功，然后就散在那邊，就身體啊、手腳這樣痛啊，那邊一點(diǎn)點(diǎn)在痛，那這就叫溢飲，就是滿出去的水就叫溢飲。如果是水啊塞在這個(gè)隔膜這個(gè)地方呢，然后讓人呼吸不順暢啊，然后呢人有點(diǎn)水腫水腫的，那這樣叫作支飲，就是塞在某個(gè)部位，像一條樹枝杠在那邊一樣。
【14.27】水在心，則心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲；水在肺，必吐涎沫，欲飲水；水在脾，則少氣身重；水在肝，則脅下支滿，嚏則脅痛；水在腎，則心下悸。
【14.28】心下有留飲，其人必背寒冷如掌大，咳①則肋下痛引缺盆。
“心下有留飲”，就是有水積在這個(gè)心下，就是如果胃的這個(gè)地方有水積在這邊，這個(gè)人會(huì)怎么樣啊？會(huì)背上寒冷如掌大。這個(gè)“背寒冷如掌大”，背上中間有一坨冷冷的，其實(shí)它就是你的這個(gè)地方有痰飲啊，讓你的陽氣好像透不出去，所以這個(gè)地方特別怎么??？那這個(gè)其實(shí)也是苓桂術(shù)甘湯證。所以如果你遇到有人他的背上是這樣有一坨拳頭大，或者巴掌大的發(fā)冷的話，這里也是用苓桂術(shù)甘湯，那如果是整個(gè)背都發(fā)冷的話，這個(gè)是《少陰篇》的附子湯了，那是另外治了。那他說這樣的人呢如果咳嗽的話，就會(huì)扯到肋骨這邊都會(huì)痛。他說如果這個(gè)人胸口有痰飲積在那邊的話，就會(huì)呼吸會(huì)變得很淺啦，容易口渴啦，然后手腳容易發(fā)痛風(fēng)啊，都是知道一下就好。
那他講到一個(gè)普通人，本來沒有病的人叫平人嘛，他說一個(gè)人如果吃得少，喝得多，那這個(gè)水呢積在心下啊，漸漸漸漸就會(huì)變成一個(gè)痰飲病，那比較嚴(yán)重的是會(huì)心悸，那如果是比較輕微的，就是呼吸會(huì)變淺。
【14.29】胸中有留飲，其人必短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。
【14.30】夫平人食少飲多，水停心下，久久成病。甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，脈偏弦者飲也。
【14.31】夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之。
如果你把到一個(gè)人兩只手的脈都是很弦的，那這個(gè)代表這個(gè)人的體質(zhì)很寒，可是如果是單邊比較弦的，那就是他某個(gè)部位有痰飲這樣子。那“食少飲多”，這是我們臺(tái)灣人的典型的飲食方式不是嗎？就是飯才吃三碗，水要喝八杯，這個(gè)是非常標(biāo)準(zhǔn)的食少飲多啊，那于是大家都很容易得痰飲，所以苓桂術(shù)甘湯這個(gè)方子不要小看它，其實(shí)很多人照鏡子伸個(gè)舌頭都是苓桂術(shù)甘湯證。而且痰證多怪病，有時(shí)候同學(xué)啊，講一些他的病聽起來不三不四的，好像跟哪條都對(duì)不上，這個(gè)時(shí)候我們通常照痰證醫(yī)得比較多，就是他身體里面有痰飲，所以他整個(gè)身體的機(jī)能運(yùn)作都亂掉了，不過那種怪病的痰飲我們往往是用柴胡加龍骨牡蠣湯來處理的，怪病的痰，那個(gè)方子以后教到再來談好了。
那這個(gè)下面一條我們看過了啊，“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”，那接下來講到甘遂半夏湯。
【14.32】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙） 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服。
甘遂半夏湯是這個(gè)人的脈沉在底下，那這個(gè)人想大便，常常大便，他就大便之后就會(huì)比較舒服，就是他拉了肚子會(huì)覺得好像松一點(diǎn)，可是拉完了發(fā)現(xiàn)他的這個(gè)胃還繼續(xù)脹在這邊，那你有沒有看到他的這個(gè)胃透露出的信息，就是他的胃這個(gè)部位的痰飲呢就是怎么樣都下不來，那你就需要用東西把它抓下來，那張仲景選擇，上面勾住你的胃的這個(gè)部分呢我們用甘遂跟半夏把它打下來，那下面的那個(gè)捕手是誰呢？用白芍。
我們說從前有一個(gè)方叫作桂枝去桂加苓術(shù)湯，它是治療看起來好像是感冒，實(shí)際上是水運(yùn)化不良，而它的這個(gè)癥狀是“心下滿，微痛”,就是胃有一點(diǎn)脹脹的痛痛的，那就是要用白芍把這個(gè)水抓下來，而這一條也是回饋到《神農(nóng)本草經(jīng)》中白芍如何利尿，像甘遂半夏湯或者桂枝去桂加苓術(shù)湯都是在證明白芍利尿是有這么一回事的這個(gè)條文，那于是呢就用這樣的方法把這個(gè)拉住你的胃不肯下來的水邪拉下來啊。那這個(gè)藥方里面還有這個(gè)蜂蜜了，就是不只是那幾個(gè)藥草還要加蜂蜜。那另外，苓桂術(shù)甘湯的條文我們看到啊，像14-33我們看過了。
【14.33】心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，脈沉弦者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
那接下來14-34，“懸飲內(nèi)痛，脈沉而弦者，十棗湯主之”。
【14.35】病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
如果你的這個(gè)痰飲已經(jīng)扯到會(huì)痛了，那十棗湯證我們之前也講過了。那再來，“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。這個(gè)我們也講過，就是當(dāng)你，就是說本來這些死水如果散到手，人本身來動(dòng)一動(dòng)可能會(huì)出一點(diǎn)汗這個(gè)水邪就排掉了，可是你偏偏呢你今天在騎機(jī)車，穿背心騎機(jī)車吹冷風(fēng)，身體也不敢出汗，然后死水就已經(jīng)散到你的手里面，然后你騎完機(jī)車回家就覺得手里面在痛，而這個(gè)痛又不是什么筋骨酸痛，就是覺得是肉里面在痛，會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的再痛，這是溢飲，那你用大小青龍湯發(fā)一下，這是什么道理？我們最近有講到肺脹說可以用越婢加半夏湯，也可以用小青龍湯對(duì)不對(duì)？然后這個(gè)道理差不多。
【14.36】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈者，木防己湯主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
隔間支飲與厥陰病&木防己湯辯證
他說這個(gè)人“膈間支飲”，這個(gè)膈膜這個(gè)地方有支飲會(huì)怎么樣呢？他說這個(gè)人呢會(huì)胸口發(fā)悶發(fā)喘，然后呢胃的這個(gè)地方呢一坨硬梆梆，然后呢“臉色發(fā)黑，脈沉緊”，然后呢醫(yī)生醫(yī)來醫(yī)去都搞不好，他說用木防己湯。這個(gè)主癥其實(shí)很有意思，因?yàn)槟痉兰簻俏覀兘裉彀≈涡呐K病的特效藥之一，那這里他是說這個(gè)痰飲在膈間,就是跟膈膜沾到的痰飲啊，就已經(jīng)屬于這個(gè)六經(jīng)辯證的厥陰區(qū)塊了，就是肝、厥陰肝經(jīng)、跟隔膜、跟隔膜上面肺臟以外的的部分，就是所謂的膏肓地帶啊，就是我們?nèi)怏w的心臟所存在的部位,所以如果膈膜的附近有痰飲的話，等于是你在流經(jīng)辯證里面的厥陰區(qū)塊有很多痰飲，那厥陰區(qū)塊有痰飲的人呢，他的手厥陰心包就會(huì)受影響，就是他的肉體的心臟會(huì)受影響。所以當(dāng)一個(gè)人有厥陰病的時(shí)候，他可能會(huì)有心臟病，可能會(huì)有糖尿病，可能會(huì)有什么就是類似的這樣的病都會(huì)加到一起的，所以這個(gè)就是肉體的心臟病。
如果有一個(gè)人呢他告訴你說，醫(yī)生判我心臟病，什么瓣膜怎么樣怎么樣，你不要管他西醫(yī)講的是什么，你看一下他的臉色有沒有發(fā)黑，然后再確認(rèn)一下他的胃這個(gè)地方有沒有發(fā)脹，那如果都有的話，給他這個(gè)木防己湯，把這個(gè)區(qū)塊的痰飲拔掉，那他的心臟就輕松了，病情就會(huì)好很多了，所以這是一個(gè)臨床上面哦我們心臟病常用的藥。
我們之前講到石膏的時(shí)候，有講到石膏治療哪一種痰??？會(huì)牽絲的痰,那如果石膏還化不掉牽絲的痰的話，那就要用芒硝來化，所以那就加上石膏的木防己湯如果不行的話，好，那把石膏拿掉，換芒硝跟茯苓來把這個(gè)痰代謝掉，那就無論如何，這個(gè)方劑的這個(gè)勝算還是很高的啊。實(shí)在有一點(diǎn)點(diǎn)拉肚子的時(shí)候呢，這個(gè)病就好了，所以遇到有心臟病的人不妨觀察一下，能夠掛到這個(gè)主癥的人其實(shí)還不少，那如果掛到這個(gè)主癥，就還蠻容易醫(yī)好的。
【14.37】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯與頭眩
“其人苦冒?！?，就是這個(gè)人好像頭好像被什么東西罩住的那樣子，眼部昏花的這種暈眩，一般我們主癥是抓這個(gè)，躺著站著都在發(fā)昏的用澤瀉湯。
【14.38】支飲，胸滿者，厚樸大黃湯主之。
如果是他的這個(gè)胸悶的這種支飲啊，那它就是用厚樸跟大黃呢硬把這個(gè)痰瀉下來，所以我說你說胸口就要用枳實(shí)，肚子比較用厚樸，那這也未必嘛,這邊是胸口用厚樸，所以我剛剛講就是說，有一些這樣的傾向存在，但是我都不敢講到絕對(duì)。
【14.39】支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
那他說如果是支飲，當(dāng)一個(gè)人都快不能呼吸了，肺都被痰飲塞住了，那就是葶藶大棗瀉肺湯，我們教過。
【14.40】支飲，口不渴，作嘔者，或吐水者，小半夏湯主之。
小半夏湯與胃中痰飲辯證
那再來呢就開始掛到不只是頭昏了，再是嘔吐了。那如果有痰飲，你的嘴巴不渴，可是你一直嘔，一直吐水，那代表的是這個(gè)水啊恐怕是在你的胃里面。這個(gè)痰飲不是在組織里，而是在胃的胃袋里，這樣子要把水消化下去的話，當(dāng)然是半夏跟生姜了，所以用的都很重，小半夏湯這樣子喝下去。
【14.41】腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之。
【14.42】膈間有水氣，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯之頭昏嘔吐
如果你這個(gè)痰飲呢是在腸子之間，所以你看他前面在中焦的支飲他口不渴，但是腹?jié)M、腸間有水氣就口舌干燥啊，這是他的張仲景的寫癥狀的一個(gè)習(xí)慣。那這個(gè)己椒藶黃丸的用些藥物啊，把這個(gè)藥性逼到腸子之間，就把腸子之間的水抽掉就是己椒藶黃丸。那如果下面一個(gè)他說，“膈間有水氣”，這個(gè)人呢嘔吐而他又頭昏，又心悸，這些都加到一起的話，你說這是苓桂術(shù)甘湯嗎？它又不是啊，是小半夏湯再加上茯苓，那這樣子的話，這一串的癥狀比較能夠處理得掉，所以你就知道說，頭昏如果加上嘔吐的話，可能要用到小半夏加茯苓湯。
【14.43】 病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。
五苓散與頭眩吐涎
如果這個(gè)人是肚臍底下有那種跳動(dòng)跳動(dòng)的感覺，然后他一直在好像口水很多，或者是嘔吐那種涎沫，就是吐那種很多那種，我們說有時(shí)候蠻惡心的時(shí)候會(huì)忽然變多嘛,那這樣子的這種頭昏呢，他就是用五苓散，就是比較牽涉到下焦的水循環(huán)不良，光是用苓桂術(shù)甘湯這種中焦藥也沒有什么用，所以用五苓散去轉(zhuǎn)這個(gè)下焦的水氣。
肌肉纖維化VS麥門冬湯+補(bǔ)中益氣（芍藥、桔梗加味）
我們上這個(gè)基礎(chǔ)課，我想每個(gè)禮拜能夠?qū)W到的東西都好像還有很多?？墒?，有的時(shí)候雖然說，好像我們學(xué)到的東西并不能夠立刻在生活中另外能用得上，可是有的時(shí)候這個(gè)中醫(yī)的學(xué)到的東西大概可以說，是一種零件吧？這些零件、這樣的一種基本功，在一些需要的時(shí)候它還是可以排列組合出我們所需要的醫(yī)術(shù)哦。像前一陣子，陳助教他有一個(gè)朋友是做牙醫(yī)的，他就跟陳助教講說，有些人吶他的那個(gè)嚼檳榔嚼太多了，口腔的肌肉都纖維化了，牙醫(yī)也不知道這個(gè)東西要怎么救，只能讓他做運(yùn)動(dòng)，嘴巴要常常拉開，不然的話就會(huì)漸漸漸漸拉不開這樣子。那陳助教就回來問我說，這個(gè)口腔的肌肉纖維化要怎么醫(yī)啊。我覺得說，這個(gè)我恐怕不會(huì)哦，這個(gè)嚼檳榔在古代社會(huì)好像不是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象，這個(gè)我看過的古醫(yī)書沒有什么嚼檳榔肌肉纖維化，這個(gè)沒聽說過，好像也不會(huì)。
那陳助教看我不會(huì)呢，也不為難我啊，就去找外面的高手去請(qǐng)教，反正天下高人非常多哦，就是我不會(huì)就有別人會(huì)。然后呢，陳助教就去問到了，有人會(huì)醫(yī)這個(gè)，他就打聽到了去問了。結(jié)果，陳助教就回來說，其實(shí)那個(gè)人說這樣這樣醫(yī)。那我聽就覺得說，奇怪，我們覺得自己不會(huì)好像有點(diǎn)沒道理，因?yàn)樗f的那些內(nèi)容，我們其實(shí)前一陣子上課的時(shí)候都上過，只是可能是我也不夠聰明或怎么樣吧，就是我沒有把這些東西加到一起。那陳助教問到的人，他有效的方子呢，就是麥門冬湯，然后呢加一點(diǎn)補(bǔ)中益氣湯，然后加一點(diǎn)桔梗跟芍藥。那那個(gè)道理是怎么樣呢？就是纖維化基本上已經(jīng)被歸納于陰虛類，我們說牙齦肉不夠的話要嚼麥門冬，或者是肺纖維化要用麥門冬，這都已經(jīng)一開始都講了。然后呢，補(bǔ)中益氣湯呢是把藥性拖上來嘛，因?yàn)槟阋堰@個(gè)藥性作用在臉部的話，可以用一點(diǎn)升提的藥。那如果是升提的力量還不夠，那加一點(diǎn)桔梗，桔?？梢园阉幮约s束，再推到頭部來。
當(dāng)歸芍藥散+苓桂術(shù)甘湯VS暈眩（貧血）
這個(gè)肌肉需要滋陰這個(gè)血不一定進(jìn)得去，那既然血進(jìn)不去，你就要幫他血都通進(jìn)去，所以就加一點(diǎn)芍藥，就是這樣子。那其實(shí)，你說加芍藥的話，我想我們經(jīng)方是直接用一個(gè)方子叫作當(dāng)歸芍藥散哦，那是婦人科用的方子，那個(gè)方子拿來通血的。像是我上次講到苓桂術(shù)甘湯的時(shí)候講到暈眩嘛，暈眩，如果有人的暈眩是比較屬于貧血型的，那就要在你的暈眩的藥里面再加當(dāng)歸芍藥散。比如說苓桂術(shù)甘湯加當(dāng)歸芍藥散，這樣子才能夠把血通過去，不然的話，血路還是不夠通，當(dāng)歸芍藥散本身除了通血之外，也有一點(diǎn)很補(bǔ)血的效果這樣子。所以當(dāng)陳助教告訴我這個(gè)謎底的時(shí)候，我會(huì)覺得，哎，其實(shí)這些基本元素我們也是都曉得，只是這個(gè)臨床的排列組合呢沒有很想把它想出來，就沒辦法想出來了。
苓桂棗甘湯VS臟結(jié)VS淤血
苓桂甘棗湯其實(shí)它還出現(xiàn)在另外一條，就是所謂的腎臟結(jié)。所謂什么臟結(jié)起來，他說臟結(jié)就是這個(gè)臟呢一開始是有瘀血，然后變成失去功能。那有瘀血而失去功能，我們理所當(dāng)然會(huì)覺得要用破瘀血的藥才對(duì)，那為什么腎臟結(jié)起來不是破瘀血的藥而是用苓桂棗甘湯呢？其實(shí)我不太能夠理解。
那有形的的身體這個(gè)層面我不能理解的話，只好退一步到無形的身體去看。比如說，他就說哦這個(gè)癥狀是，小腹這邊覺得硬梆梆的，然后按起來有一點(diǎn)痛哦，那隱隱作痛，然后摸的時(shí)候覺得小腹的這種一坨一坨的東西，好像有一顆一顆的，然后小便一下子干凈，一下子濃濁，然后脈亂七八糟，那這樣子吃苓桂棗甘湯。那當(dāng)然這個(gè)癥狀如果以氣化的身體來看，他是屬于奔豚那一類的嘛，就蠻容易理解了?？墒侨绻阌糜行蔚纳眢w來看，腎臟有瘀血的時(shí)候真的是用這個(gè)方嗎？我也搞不清楚哦。所以這個(gè)都是我也不敢講究竟是怎么樣哦，就是要有人勇敢地當(dāng)?shù)谝恢话桌鲜笤嚦赃^之后，才會(huì)知道到底是怎么一回事。
茯苓甘草湯VS五苓散VS口渴VS水循環(huán)障礙
茯苓甘草湯，其實(shí)茯苓甘草湯是張仲景給它的方名啊，它的以成分來講是什么呢？是苓桂姜甘湯，就是茯苓、桂枝、甘草、生姜。那這個(gè)苓桂姜甘湯跟茯苓甘草湯我們也不是很需要急著談，因?yàn)槟匚覀兘酉聛斫塘宋遘呱⒅螅蜁?huì)跟大家碰面了。這個(gè)湯它還有個(gè)指導(dǎo)意義，就是張仲景把它放在五苓散證的框架來談。也就是說啊，五苓散的主癥通常會(huì)帶著一個(gè)“口渴”的癥狀。然后張仲景就說，如果在這個(gè)主癥框架下，咦，那個(gè)人不口渴的話要用什么方呢？用這個(gè)苓桂姜甘。也就是說呀，這個(gè)部分可以對(duì)比出來就是，所謂的苓桂劑，這個(gè)處理中焦水，往往這個(gè)人呢沒有渴的癥狀。就是人要渴必須他的下焦的水運(yùn)轉(zhuǎn)不上來才會(huì)渴，那要運(yùn)轉(zhuǎn)下焦水的方子是五苓散。那相對(duì)來講，這個(gè)茯苓甘草湯那就是把胃里面的積水排除的一貼方子哦。就是從這個(gè)地方就可以看得出來，張仲景他是在這個(gè)處理水的話，有不同的位置的水，有不同的打法。
所以到時(shí)候再看五苓散的時(shí)候，我們會(huì)更加地認(rèn)識(shí)這個(gè)方子，讓你分得出來，哦，什么水是停在下焦，什么水它只是停在中焦而已。而且你說，水停中焦已經(jīng)有個(gè)苓桂術(shù)甘湯化中焦痰飲了，那苓桂姜甘跟苓桂術(shù)甘差在哪里??？唉，有差。因?yàn)檐吖鸾蔬@個(gè)水停的時(shí)候啊，你拍一拍肚子會(huì)覺得你的胃里面有一兜水在這嘩啦嘩啦，那苓桂術(shù)甘就整個(gè)胃都被水撐得腫起來。其實(shí)等于是，一個(gè)是水在胃這個(gè)袋子里面，一個(gè)是水在胃的組織里面，那這樣子我們也看得出來，白術(shù)跟生姜的作用是如何的不同。同學(xué)如果以后留意這些小地方，日子久了，開藥的一進(jìn)一退就會(huì)慢慢超出張仲景已有的方的范疇了，開始有自己的排列組合。就像是我剛剛上課的時(shí)候談到那個(gè)閑話，有人他就拿這些從仲景方的世界學(xué)到的一些基本功，讓他治療嘴巴的這個(gè)肌肉的纖維化，讓他自己可以排列組合一個(gè)適當(dāng)?shù)淖龇?，所以這就是一個(gè)我想同學(xué)學(xué)基本功的一個(gè)思路吧。
苓桂杏甘結(jié)構(gòu)VS咳嗽浮腫
像這個(gè)苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，其實(shí)這個(gè)方子如果你扣掉一些周邊的藥，會(huì)發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是所謂的苓桂杏甘結(jié)構(gòu)，就是茯苓、桂枝、杏仁、甘草結(jié)構(gòu)，那這個(gè)是治療什么呢？這個(gè)是小青龍湯之后的一個(gè)變化的內(nèi)容之一，就是當(dāng)這個(gè)人他咳嗽啊，他的臉有點(diǎn)浮腫浮腫的。那你說，本來臉浮腫的話，那它退腫是麻黃最快，可是這個(gè)人之所以會(huì)搞到這個(gè)樣子，就是因?yàn)槟阍诔孕∏帻垳?，有麻黃把他搞虛了，所以才有這些從好像奔豚啊什么這個(gè)氣啊，從沖脈落到下陰啊，亂七八糟的。所以你不能再用麻黃了，于是你就變成加杏仁來代替麻黃，來退這個(gè)水腫。那臨床上面呢用這個(gè)苓桂杏甘湯治療這種咳嗽，能不能消退了這個(gè)浮腫呢？哎，果然可以。所以變成它會(huì)引申到一個(gè)所謂的肺氣不利，不能通調(diào)水道的時(shí)候，你用這個(gè)舒肺的藥可以處理這個(gè)水癥。
這個(gè)地方我是有一篇小論文，李克紹寫的，就是它專門談到這個(gè)“肺為水之上源”的這個(gè)論點(diǎn)。他就講到：其實(shí)很多治肺的藥跟水的關(guān)系并不是一般人以為的那么不密切。因?yàn)槲覀冋f到“肺為水之上源”，如果以五行去思考就是說金生水嘛，所以肺是水的媽媽，就是會(huì)這樣糊弄過去，不覺得它有什么重要性。但是在臨床上面，讓我們發(fā)現(xiàn)它有十足的重要性的，就不能忽略這件事情。所以這些資料以后可能還要找機(jī)會(huì)補(bǔ)給同學(xué)哦，去看到一個(gè)人的肺要怎么處理，才可以幫助到這個(gè)人的水代謝。那至于說五苓散的話，它本身的結(jié)構(gòu)其實(shí)雖然有茯苓有桂枝，而它的茯苓跟桂枝的確是在做這個(gè)幫助氣化的機(jī)能沒有錯(cuò)，但是它本身的結(jié)構(gòu)來講，已經(jīng)開始超脫苓桂劑的框架了，所以我就先不放。
苓桂茜紅湯VS冠心病
臨床上面還有一個(gè)常用的苓桂劑，不是經(jīng)方，叫做苓桂茜紅湯，就是茯苓桂枝里面加茜草、紅花。那這個(gè)方子呢，我們說茯苓桂枝是能夠鎮(zhèn)固心陽的藥，那茜草紅花都是化瘀血的藥，所以這是臨床上面說如果有一種冠心病，然后你叫他伸舌頭，舌頭邊邊或者旁底下或者邊邊有一種比較深藍(lán)色的瘀斑的話，那就用苓桂茜紅湯來保養(yǎng)這種心臟病，就是化瘀然后顧護(hù)心陽的一個(gè)方子。那這個(gè)地方就是稍微跟同學(xué)講一下，那茯苓甘草湯呢之后教了五苓散，會(huì)比較仔細(xì)地來講這件事情。
文源:彩云長(zhǎng)在
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