前言：病性是病證的基本性質(zhì)，也就是疾病或證候的臨床表現(xiàn)的抽象。如將面色潮紅、舌色紅絳、口干欲飲、心煩惡熱、咯痰黃稠等癥歸屬于熱；將面色蒼白、舌色淡白、涎多不欲飲、畏寒怯冷、咯痰清稀等癥歸屬于寒；將神疲乏力、短氣音低、隱痛喜按、脈虛無(wú)力、 舌苔光剝等歸屬于虛；而將狂躁不安、聲高氣粗、疼痛拒按、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等歸屬于實(shí)。病性由多方面的因素綜合而成，如病邪的多少，病邪的性質(zhì)（屬陰、屬陽(yáng)、屬寒、屬熱），患者正氣的強(qiáng)弱，體質(zhì)的偏陰、偏陽(yáng)，人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，以及地理環(huán)境的高燥、卑 濕、發(fā)病季節(jié)的寒暑陰晴、風(fēng)燥雨濕。在這些因素中，以病邪性質(zhì)與正氣強(qiáng)弱最為重要。病性辨證包括辨寒熱，辨虛實(shí)與辨陰陽(yáng)三個(gè)方面，是中醫(yī)辨證體系中最基本的綱領(lǐng)性的辨證內(nèi)容。

陰陽(yáng)既是辨證的綱領(lǐng)，又是一大類證候的基本性質(zhì)。陰陽(yáng)作為辨證綱領(lǐng)，則表為陽(yáng)，熱為陽(yáng)，實(shí)為陽(yáng)。里為陰，寒為陰，虛為陰。還可以擴(kuò)大到辨別陰虛與陽(yáng)虛，亡陰與亡陽(yáng)等等。陰陽(yáng)作為證侯的基本性質(zhì)，就是辨陰證與陽(yáng)證。證候由熱邪或其他病邪化熱所致，正氣有充分的抗邪能力，臨床表現(xiàn)為熱性癥狀的屬于陽(yáng)證。證候由寒邪所致，正氣抗邪能力明顯不足，臨床表現(xiàn)為寒性癥狀的屬于陰證。簡(jiǎn)單地說(shuō)，陽(yáng)證的基本性質(zhì)為實(shí)熱，陰證的基本性質(zhì)為虛寒。

陽(yáng)虛與亡陽(yáng)的性質(zhì)為虛寒，屬于陰證無(wú)疑；而陰虛與亡陰的性質(zhì)為虛熱。按《傷寒論》六經(jīng)辨證與《溫病條辨》三焦辨證，二者亦屬于陰證。還有外感病初起，寒邪襲表，正氣未虛的表寒證一般認(rèn)為屬于陽(yáng)證，而寒邪入里與食積、水飲相結(jié)聚，且正氣尚能抗邪的寒實(shí)證，按《傷寒論》六經(jīng)辨證也屬于陽(yáng)證。這樣就顯得寒熱不分， 虛實(shí)難辨。由此可見(jiàn)，作為辨證綱領(lǐng)的陰陽(yáng)可以對(duì)所有證候作出一般性的分析，然而作為一類證候的基本性質(zhì)，則陰證是指虛寒， 陽(yáng)證是指實(shí)熱。對(duì)許多復(fù)雜的證候,不能簡(jiǎn)單地作出陰證、陽(yáng)證辨證結(jié)論。

一、陰證

陰證是許多具有虛寒性質(zhì)證候的概括。

（一）臨床表現(xiàn)

精神萎靡，面色?白，畏寒肢冷，氣短音低，大便稀漕，小便清長(zhǎng)，口淡不渴，或渴喜熱飲，舌質(zhì)淡胖，脈微細(xì) 弱。

（二）證情分析

精神萎靡是陽(yáng)虛火衰不能養(yǎng)神的表現(xiàn)，畏寒肢冷是陽(yáng)氣溫照功能減退的表現(xiàn)，便溏溲清是陽(yáng)氣固攝功能減退的表現(xiàn)，氣短音低是宗氣虛衰的表現(xiàn)，口淡不渴，渴喜熱飲是內(nèi)有寒邪的表現(xiàn)，舌質(zhì)淡胖，脈微細(xì)弱是氣血不足，陽(yáng)虛火衰的綜合表現(xiàn)。這些癥狀、體征未必同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)病人身上,而是比較全面地反映了證候的虛寒性質(zhì)。

（三）本證的發(fā)展及影響

陰證病情較重，容易發(fā)生轉(zhuǎn)化。

1. 證情加重出現(xiàn)亡陽(yáng)、氣脫等危重證候；

2. 正氣恢復(fù)，邪正斗爭(zhēng)加劇向陽(yáng)證轉(zhuǎn)化；

3. 正氣恢復(fù)，病邪祛除，趨向好轉(zhuǎn)。

4.少數(shù)出現(xiàn)慢性持續(xù)的過(guò)程。

（四）本證與相關(guān)證候的鑒別

本證與寒實(shí)證有虛實(shí)之別，基本性質(zhì)不同，但二者都可能出現(xiàn)形寒肢冷，口淡不渴等寒象。但是寒實(shí)證有腹痛拒按，大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈弦緊滑實(shí)等實(shí)證的見(jiàn)癥，而本證則無(wú)此等癥。本證與虛熱證有寒熱之別，基本性質(zhì)不同，二者都可能出現(xiàn)精神萎靡，音低氣短，脈來(lái)細(xì)弱數(shù)等虛象。但虛熱證有熱象，有虛性亢奮之象，如骨蒸潮熱，心煩失眠，顴紅舌紅，苔少等癥，而本證則無(wú)此等癥。

（五）辨證要點(diǎn)

1. 本證一定要既有虛象又有寒象，二者同時(shí)出現(xiàn)；

2. 本證可能有兼夾，即使夾有腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)，咳嗽痰多等邪實(shí)見(jiàn)癥，只要有虛寒見(jiàn)癥，便不能排除本證的存在。

二、陽(yáng)證

陽(yáng)證是許多具有實(shí)熱性質(zhì)證候的概括，

（一）臨床表現(xiàn)

精神狂躁不安，面色潮紅，壯熱煩熱，氣粗聲高，大便秘結(jié)，小便短赤，口苦，口渴欲冷飲，舌紅絳，苔黃膩，脈大滑實(shí)。

（二）證情分析

狂躁不安是熱邪擾動(dòng)，心神不安的表現(xiàn)；壯熱，心煩，舌質(zhì)紅絳，口苦、口渴、飲冷，均為邪熱熾盛的外在表現(xiàn)；而舌絳則為實(shí)熱證特征之一；氣粗聲高，脈大滑實(shí)為正氣亢奮與病邪斗爭(zhēng)的一種表現(xiàn)；大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，均為邪熱內(nèi)結(jié)之象。這些癥狀、體征未必同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病人身上，而是比較全面地反映了證候的實(shí)熱性質(zhì)。

（三）本證的發(fā)展及影響

陽(yáng)證病情有輕有重，輕者證情比較穩(wěn)定，較易治療；重者變化迅速，可以很快損傷陽(yáng)氣而向陰證轉(zhuǎn)化，或損傷陰液而出現(xiàn)亡陰。

（四）本證與相關(guān)證候的鑒別

1. 本證與虛熱證有虛實(shí)之別，基本性質(zhì)不同，二者都有熱象，但本證沒(méi)有虛象；

2. 本證與寒實(shí)證有寒熱之別，基本性質(zhì)不同，二者都有實(shí)家，但本證沒(méi)有寒象；

3. 表證為外感病的初期，正氣未傷，又有外邪存在，屬于實(shí)證，并且大多有發(fā)熱，與陽(yáng)證基本相符，所以《傷寒論》歸屬于太陽(yáng)??；但是表證無(wú)論輕重，必有惡寒，因此，表證還不是一個(gè)典型的陽(yáng)證，一定要惡寒消失，完全化熱入里，才是典型的陽(yáng)證。

（五）辨證要點(diǎn)

1. 本證一定要熱與實(shí)二者同時(shí)出現(xiàn)；

2. 本證如發(fā)現(xiàn)有一二虛寒癥狀出現(xiàn)，往往提示陽(yáng)證向陰證轉(zhuǎn)化，這種轉(zhuǎn)化十 分迅速，必須引起注意，以防止證情的惡化。

三、陰證與陽(yáng)證的轉(zhuǎn)化

陰證與陽(yáng)證在一定條件下，可以向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)化。陽(yáng)證向陰誕轉(zhuǎn)化表示病情危重，在臨床上應(yīng)該見(jiàn)微知著，及時(shí)采取措施防止其轉(zhuǎn)化；陰證向陽(yáng)證轉(zhuǎn)化大多表示病情有所好轉(zhuǎn)，正確的辨證施治，可以促使其轉(zhuǎn)化。

陽(yáng)證向陰證轉(zhuǎn)化，都因陽(yáng)邪嚴(yán)重?fù)p傷正氣。陽(yáng)氣受損抗邪無(wú)力，可以迅速出現(xiàn)虛寒見(jiàn)癥；陰液嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)一步陰損及陽(yáng)，也可以向陰證轉(zhuǎn)化。這種轉(zhuǎn)化，大多有端倪可見(jiàn)，如高熱病人而見(jiàn)輕微 惡寒，提示氣虛；大汗不止，每致汗多亡陽(yáng)；指端欠溫預(yù)示陽(yáng)氣不能充實(shí)四肢；口渴而飲水難以解渴或舌面十分干燥，提示氣虛不能輸布津液；尿量明顯減少，提示三焦氣化受阻；呼吸急促提示宗氣虛衰；聽(tīng)力或視力減退，提示陰精匱乏；脈搏重按無(wú)力，或脈律不齊，或心悸、心慌，提示全身氣血不足或心氣心血虧損。凡此種種在癥候初露，尚在萌芽狀態(tài)，及時(shí)采取措施，或及時(shí)祛邪，或適當(dāng)扶正。以防止其轉(zhuǎn)化。

陰證向陽(yáng)旺轉(zhuǎn)化是有條件的，不是所有陰證都有可能轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證。有以下4種不同情況，分述如下：

1. 外傷大出血或誤治過(guò)汗傷陽(yáng)所導(dǎo)致的陰證，經(jīng)過(guò)治療，氣血充足，陽(yáng)氣回復(fù)，陰證好轉(zhuǎn)，不會(huì)轉(zhuǎn)化為實(shí)熱性質(zhì)的陽(yáng)證，因?yàn)檫@種證候沒(méi)有病邪存在，不會(huì)岀現(xiàn)激烈的邪正斗爭(zhēng)。

2. 某些內(nèi)傷雜病因瘀血阻滯，痰氣凝聚,日久氣血運(yùn)行受阻，陽(yáng)氣虛衰而出現(xiàn)虛寒陰證，經(jīng)過(guò)正確治療，氣血運(yùn)行恢復(fù)，陽(yáng)氣回復(fù)，陰證好轉(zhuǎn)，一般不會(huì)轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，如果復(fù)感邪熱，則有可能轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證。

3. 由外邪入侵損傷人體正氣所致的陰證，經(jīng) 過(guò)治療，陽(yáng)氣恢復(fù)而外邪未去，邪又較易化熱，因而轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，這種轉(zhuǎn)化，提示證情有所好轉(zhuǎn)。

4. 先為陽(yáng)證，因陽(yáng)邪嚴(yán)重，損傷正氣而轉(zhuǎn)化為陰證，此時(shí)病邪依然存在，實(shí)熱證侯只是暫時(shí)不甚顯露， 再經(jīng)治療，正氣恢復(fù)而病邪未除，則較易重新轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證。這種轉(zhuǎn)化也表示證情有所好轉(zhuǎn)。

在陰證與陽(yáng)證轉(zhuǎn)化過(guò)程中，可以出現(xiàn)陰證、陽(yáng)證夾雜，寒熱虛實(shí)夾雜的證情。 

四、陰證似陽(yáng)，陽(yáng)證似陰

陰證似陽(yáng)就是真寒假熱或真虛假實(shí)，陽(yáng)還似陰就是真熱假寒，或真實(shí)假虛。對(duì)于這種復(fù)雜證侯的辨證必須十分慎重。

附：病性辨證簡(jiǎn)表