作者：趙子凱 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
老年高血壓的特點(diǎn)
根據(jù)聯(lián)合國報(bào)告顯示，全球老年人口（60歲以上）比例預(yù)計(jì)將從從現(xiàn)在的10％上升至2050年的22％。由于血壓通常隨著年齡的增長而升高，高血壓在60歲以上老年人的發(fā)生率約67％。美國目前65歲以上老年人約有3600萬，我國60歲以上老年人高血壓的患病率將近50％，已成為我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。
老年高血壓特點(diǎn)包括收縮壓升高，脈壓增大；隨著年齡增長，老年人收縮壓水平升高，而舒張壓水平逐漸降低；血壓波動(dòng)大；容易發(fā)生體位性低血壓及餐后低血壓；常見血壓晝夜節(jié)律異常；常與多種疾病并存，并發(fā)癥多。
多種原因造成老年患者高血壓達(dá)標(biāo)率更低，甚至難治性高血壓的患病率升高；老年人對(duì)降壓藥物的不良反應(yīng)和藥物相互作用更為敏感，不同的指南推薦不同的降壓目標(biāo)；復(fù)雜的高血壓指南導(dǎo)致的“治療惰性”等；合并多種疾病將顯著降低生活質(zhì)量。老年高血壓的這些特點(diǎn)，使得老年人成為高血壓人群中的特殊亞組，且缺乏有針對(duì)性的臨床研究來指導(dǎo)治療。
老年高血壓患者的病理生理和血管變化
心血管疾?。?/span>CVD）是老年人主要的死亡原因，與年齡相關(guān)的血管改變扮演了重要角色。血管老化（如動(dòng)脈粥樣硬化）導(dǎo)致單純收縮期高血壓（ISH），ISH在老年高血壓中占87％，收縮壓的升高比舒張壓更明顯的增加CVD的風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的增加，收縮壓進(jìn)行性升高，而舒張壓的高峰在60歲之后逐漸下降，ISH常伴隨脈壓差的增大。
隨著年齡的增長，血管發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，多種因素導(dǎo)致老年人血壓的升高。動(dòng)脈硬化主要是由于動(dòng)脈內(nèi)膜和中層的增厚，以及侵入的血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）產(chǎn)生的膠原累積，導(dǎo)致主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度增加，反射的壓力波也更快，從而導(dǎo)致收縮壓的升高。主動(dòng)脈彈性減退，舒張期主動(dòng)脈回縮力減小，血流量減少，舒張壓下降，脈壓增大。
血管結(jié)構(gòu)與功能的改變常伴隨心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，后者導(dǎo)致了CVD患病率和死亡率的增加。收縮壓的升高增加了左室負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥厚（LVH）。肥厚的心室收縮減慢，導(dǎo)致收縮期延長。LVH導(dǎo)致心肌耗氧增加，而舒張期的縮短導(dǎo)致心肌供氧下降，舒張壓下降，進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。供氧-需氧的失平衡容易誘發(fā)心肌缺血，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。
高血壓是卒中的最重要危險(xiǎn)因素，61項(xiàng)薈萃分析顯示，老年高血壓患者收縮壓/舒張壓與心血管事件呈連續(xù)性相關(guān)。
J型曲線和血壓轉(zhuǎn)歸的關(guān)系
回顧性分析顯示收縮壓的高低與CVD和卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，但這并不意味著血壓越低，心腦血管事件越少；過度控制血壓也可以導(dǎo)致靶器官灌注不足。實(shí)際上，對(duì)于一個(gè)給定的收縮壓，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著舒張壓的遞減反而增加。這種相反的關(guān)系增加了老年高血壓患者血壓控制的復(fù)雜性，特別是當(dāng)大多數(shù)老年患者存在ISH伴舒張壓下降的情況。許多研究證實(shí)，血壓和心血管事件之間存在J型曲線關(guān)系，過高或過低的血壓都會(huì)增加心血管事件的發(fā)生。
有人認(rèn)為這種低血壓和事件之間的關(guān)系可以用不同的共病來解釋，但也有部分研究證實(shí)，在去除不同的共病因素后，這種關(guān)系仍然存在。收縮壓和舒張壓的降低可能代表了這組患者存在一定的共病（如心力衰竭）或者預(yù)示這些患者健康狀況更差，而這些都沒有被統(tǒng)計(jì)學(xué)模型所校正。
應(yīng)該向所有的高血壓患者推薦生活方式的改變
老年高血壓患者容易出現(xiàn)直立性低血壓，藥物相互作用，藥物不良反應(yīng)，常合并其他疾病，或者依從性差等，使得老年高血壓的治療更加棘手。而且老年人腦血管自主調(diào)節(jié)能力下降，過度降壓還可能存在腦部低灌注的風(fēng)險(xiǎn)。
應(yīng)該向所有的高血壓患者推薦生活方式的改變。由于老年患者更容易出現(xiàn)白大衣高血壓，所以在藥物治療之前，可以考慮行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，明確高血壓的診斷和分型。而家庭自測(cè)血壓也比門診血壓可以更好地預(yù)測(cè)心血管的發(fā)病率和死亡率。
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