二三一：「陽明病」,譫語,發(fā)潮熱,脈滑而虛者,「小承氣湯」主之,因與「承氣湯」一升,湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者,更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,裹虛者,為難治,不可更與「承氣湯」也。
如果病人即使發(fā)譫語,發(fā)潮熱,還沒有到循衣摸床,還用不到大承氣湯,如果脈滑而虛者,小承氣湯主之。
臟有結(jié)則脈滑,臟即腸有東西堵到了脈會(huì)滑,如何區(qū)分；有時(shí)候小孩會(huì)有滑脈,也表示肺里面有痰,痰很盛的時(shí)候,也會(huì)把到滑脈,腸胃里面有宿食,也會(huì)摸到滑脈,何謂滑脈?感覺血管里面的血走的很急,不是上下走。
如果脈滑而虛者,小承氣湯主之；應(yīng)與承氣湯一升,湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者,小承氣湯吃到肚子里面以后,肚子里面轉(zhuǎn)成矢氣,開始放屁了,就是對(duì)證了,這時(shí)候再給他小承氣湯,若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之,如果吃了小承氣湯,沒有放屁,就不要再給了,等一下再看看,明日不大便,脈反微濇者,到第二天還是不大便,摸到脈變得微小很細(xì),這就是里虛者,為難治,因腸中空無一物,很難治,最嚴(yán)重的里虛用「四逆湯」,再淺的「理中湯」。
二三二、三：「陽明病」,譫語,有潮熱,反不能食者,宜「大承氣湯」下之,胃中必有燥屎五六枚也；若能食者,但鞕耳,宜「小承氣湯」。
如果有潮熱,譫語,不能吃東西就給他大承氣湯,如果能吃東西,大便不通就是小承氣湯,這是用飲食胃口來確定大小承氣湯,所以只要問他能不能吃東西,只要胃口還在就用不到大承氣湯。除了硬以外,大便如鞕也是小承氣湯證,因?yàn)槟c子里面有燥屎堵到,大便經(jīng)過的時(shí)候,變成細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的,像鞭子一樣；大承氣湯是完全堵到了,根本沒有東西出來了。
二三四：「陽明病」,下血,譫語,此為熱入血室,但頭出汗者,刺「期門」,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出而愈。
陽明病,如果病人大小便帶血,譫語,就是熱入血室,熱入血室在小柴胡湯的時(shí)候有介紹,整本傷寒論里面,就「小柴胡湯證」和陽明熱的時(shí)候有譫語,為什么大便下血的時(shí)候,會(huì)有譫語的現(xiàn)象？男人也會(huì)有,本來大便里面帶血,有痔瘡或跌打瘀血的時(shí)候,就像女人月經(jīng)來的時(shí)候,結(jié)果剛好得到感冒,血往下走,濾過性病毒進(jìn)來,如果濾過性病毒順著淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腸胃,這病毒就轉(zhuǎn)化成熱,這時(shí)候也會(huì)有譫語的現(xiàn)象,女人最多的就是月經(jīng)中間得到感冒,所以如果月經(jīng)來的時(shí)候得到感冒,就先給小柴胡湯斷后,不要等到譫語的時(shí)候才吃,要先給小柴胡湯,有表證再去解表,張仲景說月經(jīng)來的時(shí)候,譫語,這時(shí)候小柴胡湯已遲,就要下針「期門」,所以常見女的病人本是桂枝湯證,剛好逢到月經(jīng)來潮的時(shí)候,就小柴胡湯和桂枝湯并用,一起解掉。有時(shí)候解表,剛好月經(jīng)來,解完表,開始譫語,就是熱入血室了。
二三五：汗出,
流汗,汗出來很多,此為風(fēng)也,風(fēng)就是熱,這里的風(fēng)當(dāng)然熱,不要當(dāng)桂枝湯的中風(fēng),所以多汗的人,沒事汗流浹背的人,其體有熱,有的人汗流的很少,就是體有寒,譫語者,如果病人已經(jīng)胡說八道了,又流汗很多,就可以確定有干燥的大便在腸里面,張仲景講的胃就是講腸,這就是表虛里實(shí)故也,須下之,下之則愈,宜大承氣湯。過經(jīng)乃可下之,下之若早,語言必亂,這就是講要用大承氣湯之前要確定病人沒有表證,因?yàn)榇蟪袣鉁叩暮芸?大概喝下去十分鐘,芒硝就到肛門了,它把血往下導(dǎo),所以大承氣湯一下,整個(gè)血往下降,所以高熱會(huì)退下來,如果有表證,一喝大承氣湯,濾過性病毒會(huì)很快的從皮表進(jìn)來,結(jié)果大便出來會(huì)引起后遺癥,所以下之若早,語言必亂,就變成譫語了,本來是實(shí)的就會(huì)變成虛證。
二三六：「?jìng)顾奈迦?/span>,脈沉而喘滿,沉為在裹,反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則譫語。
照理說傷寒的時(shí)候,脈應(yīng)該浮而緊,代表表寒,結(jié)果摸他脈的時(shí)候,脈沉而喘滿,病人看起來是喘滿,照理說麻黃湯證是喘證,肺跟皮毛是相表里,因?yàn)閭臅r(shí)候,寒束在皮毛上就等于束在肺上,所以麻黃湯證的病人會(huì)喘,呼吸不過來,胸口脹滿,一點(diǎn)汗都沒有,脈一定浮,輕輕摸在皮膚表面,就摸到脈很強(qiáng)的彈上來,但是脈沉而喘滿,沉為在里面,就不是麻黃湯證,沉就是病在里,攻下就好了,小承氣湯就可以了,結(jié)果反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,結(jié)果反發(fā)他的汗,大便就更難了,發(fā)了汗之后就變成表虛里實(shí),久則譫語,這種癥狀就變成表虛里實(shí),這癥狀拖久了就變成譫語了,久,有時(shí)候四五天或一個(gè)星期。這條辨就是說,要確定有表證才可以發(fā)汗,沒有表證一發(fā)汗,本來沒有承氣湯證就變成承氣湯證。
二三七：「三陽合病」,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語,發(fā)汗則譫語甚；下之,則額上出汗,手足厥冷,遺尿；若自汗出者,「白虎湯」主之。
三陽合病,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),就是濕很重,腹?jié)M,肚子脹滿,怎么知道肚子里面有沒有大便?有的時(shí)候濕很盛,太陰證肚子也會(huì)脹滿,只有兩個(gè)地方肚子會(huì)脹滿,一是太陰肚子會(huì)脹滿,肚子濕很盛,二是陽明實(shí)證肚子會(huì)脹滿,肚子堵到大便,口不仁而面垢,嘴巴吃東西沒有味道,面色看起來好黑,好像幾天沒有洗臉,灰塵一片,遇到這種情形的時(shí)候,譫語,病人會(huì)有譫語的現(xiàn)象,就代表病人是陽明證了,發(fā)汗則譫語甚,本來譫語只是講幾句話,一發(fā)汗,譫語更嚴(yán)重了,遇到這種情形的時(shí)候,攻下,結(jié)果病人額上出汗,手足厥冷,遺尿,這都是被攻下,津液被傷到了,就叫做陰虛了,陰就是腸液,這時(shí)候手腳冰冷,手腳的溫度從腸胃來的,冬天的時(shí)候,手腳冰冷,食物吃下去,第一個(gè)感覺就是手腳溫起來了,病人有遺尿的現(xiàn)象產(chǎn)生就很危險(xiǎn)了；這就是說要確定病人里實(shí)了,才可以攻下,他三陽合病,并不代表里面結(jié)實(shí),如果三陽合病,和解是獨(dú)取少陽,小柴胡就解掉了；若自汗出者,白虎湯主之,病人自己會(huì)流汗,代表并沒有完全虛掉,津液傷到的時(shí)候,產(chǎn)生煩躁的時(shí)候,這津液就是血里面的水,腸里面的水,最好補(bǔ)津液回去的,就是白虎湯,生小孩,生完后得白虎湯證,因?yàn)樯臅r(shí)候,汗流好多,生完小孩出來臉都黃的,因?yàn)榻蛞簜嗔?水份不夠了,這時(shí)候病人大多很熱,真正吃白虎湯是湯劑,白虎湯里面的粳米把腸胃里面的黏液補(bǔ)足,靠石膏知母把血里面的水補(bǔ)足,還可以再加些人參在里面,所以心下痞、腸胃科、救逆的藥里面一定會(huì)用到人參,張仲景的觀念,人參的藥性非常的陰柔,陽絕的時(shí)候,不可以開陰藥,要用炮附、干姜、炙甘草等熱藥,如果加人參會(huì)阻礙藥力,茯苓四逆湯里面有的人參,因?yàn)檐蜍咚哪鏈怯迷陉幪摪Y了。
二三八：「二陽并病」,「太陽證」罷,但發(fā)潮熱,手足漀漀汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜「大承氣湯」。
如果確定沒有太陽證的時(shí)候,就可以攻下了,再不攻下就會(huì)潮熱,手足漀漀汗出,大便難而譫語者,這就已經(jīng)很危險(xiǎn)了。
二三九：「陽明病」,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,但惡熱,身重；若發(fā)汗,則燥,憒憒及譫語,若加燒針,必怵惕煩燥不得眠；若下之,則腹如故,小便難也。
脈浮而緊,代表的是有表證、表寒,咽燥口苦,腸胃里面太熱,喉嚨就干燥了,照理說膽汁應(yīng)該往下走,遇到腸胃里面太熱了,膽汁就逆行往上,就會(huì)口苦,腹?jié)M而喘,有可能是太陰的濕證脹滿,也有可能是大便堵到的脹滿,發(fā)熱汗出,有表證,但是病人又不惡寒,但惡熱,身重,只有濕很盛的時(shí)候,病人會(huì)身重,遇到這種情形,表示太陽、少陽、陽明都有了病,若發(fā)汗,則燥,如果發(fā)汗,只去太陽,就沒管到少陽、陽明,發(fā)汗后會(huì)燥,因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)有陽明證,這時(shí)候小柴胡湯最好,憒憒及譫語,不但燥而且譫語；若加燒針,必怵惕煩躁不得眠,如果燒針,津液?jiǎn)适?huì)很多,血里面會(huì)更熱,會(huì)燥不得眠,若下之,則腹如故。小便難也,攻下的時(shí)機(jī)一定要確定大便結(jié)實(shí),現(xiàn)攻下后腹如故,就是攻太早了,因?yàn)樗⒉皇钦嬲蟊憬Y(jié)實(shí),結(jié)果把津液都攻出來了,小便就沒有了。如果臨床上遇到不得已的情形,有本條的癥狀但又必須攻下的時(shí)候,可以在攻下的時(shí)候,加上一些固陽的藥。
二四〇：「陽明病」,心中懊憹,舌上胎者,宜「梔子豉湯」主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,「白虎加人參湯」主之。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,「豬苓湯」主之。
中焦燥熱的時(shí)候用梔子豉湯,梔子豉湯是對(duì)中焦火盛,所以心中懊儂,舌上胎者,宜「梔子豉湯」主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,嘴巴很口渴,喝水又不能止渴就知道津液傷到了,所以白虎加人參湯,能止渴,有些上消糖尿病的,喝了水,小便就跑掉了,因?yàn)樗荒苓M(jìn)入血里面,血里面的水不夠就燥渴,燥渴喝了水又不是進(jìn)入血里面,血里面的濃度越來越高,糖的濃度就會(huì)增加,所以白虎湯加人參湯一下去,血糖就下來了,白虎加人參湯就是熱傷上焦,對(duì)上焦的熱；若脈浮發(fā)熱,熱除了發(fā)高燒以外,還有發(fā)炎,身體里面發(fā)炎了或傷口化膿也會(huì)摸到脈浮發(fā)熱,以為是傷寒表證,結(jié)果不是,這時(shí)候病人渴欲飲水,小便不利的現(xiàn)象,就是喝了水小便又下不來,滴滴答答的,這時(shí)候張仲景說「豬苓湯」主之,白虎加人參湯證的是喝一碗水小便一碗。
所以上焦熱是白虎加人參湯,中焦是梔子豉湯,下焦熱是豬苓湯,熱把它當(dāng)作炎的話,里面有石頭腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,小便的時(shí)候石頭把輸尿管刮破了,里面發(fā)炎了,還有性病,小便小不出來,小便的時(shí)候會(huì)赤痛,尿道炎都是用豬苓湯。
豬苓湯和五苓散里面都有豬苓、澤瀉、茯苓,但豬苓湯特別重用豬苓,豬苓專門是利下焦的水,豬苓、茯苓、澤瀉這三味都是利尿的,腎結(jié)石不是只有一顆,結(jié)石里面有很多,像沙一樣,只是比較大的一顆堵到了。所以小便不利,西醫(yī)開刀只去大顆的,小的又沒去掉,所以加滑石讓石頭跑的比較快,因?yàn)槭^不是光滑的,會(huì)把管子刺破,所以加阿膠止血,小便出來,石頭也出來了,血也止掉了,在「復(fù)溜」穴一帶可以找到壓痛點(diǎn),就在痛點(diǎn)下針,扎下去會(huì)感覺到有東西在跑,刺下去就不痛了,再去熬豬苓湯。
臉部水腫,如何沒有其它的癥狀,精神還很好,五苓散就去掉了,五苓散就是用在表水沒有辦法回到腸胃里面,吃了發(fā)汗藥以后,讓腸胃的津液把濾過性病毒推出去,推出去以后,臟的津液流汗流掉了,好的津液還要慢慢順著三焦油網(wǎng)流回胃,如果水沒有力量回頭,停在表面上,這時(shí)候病人口渴,因?yàn)槟c里面的津液都發(fā)到表上去了,第一個(gè)出現(xiàn)的是小便不利,皮膚表面的水沒有辦法流回去,用五苓散去收水,如果光是下焦腫,就是豬苓湯證,如果只是四肢腫或頭腫,大多是五苓散證,因?yàn)槲遘呱⒂泄鹬Α?/font>
豬苓湯方:
豬苓一兩去皮,茯苓二兩,阿膠一兩,滑石一兩碎,澤瀉一兩;右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,納下阿膠烊消,溫服七合,日三服。
胖子各三錢,普通人各二錢就可以了,先煮四味,就是把阿膠拿出來,阿膠都是后下的,一天吃三次,中藥沒有記飯前或飯后服,則一律飯前吃。
【類聚方廣義】本方條曰：治淋病點(diǎn)滴不通,陰頭腫痛,少腹膨脹而痛者,若莖中痛,出膿血者,都可以用豬苓湯。
又：妊婦七八月后,有牝護(hù)焮熱腫痛,不能起臥,小便淋瀝者,以三棱針輕輕刺腫處,放出瘀水后,再用此方,則腫痛立消,小便快利。懷孕中間小便不通,要用到豬苓湯,還有若一身悉腫者,宜「越婢加?xùn)X湯」,懷孕的時(shí)候水腫,就是越婢加?xùn)X湯,越婢再加白朮,所以孕婦水腫是越婢加?xùn)X湯,小便不通是豬苓湯。
【尊水瑣言】曰：滿身洪腫,以手力按其腫,放手則按處忽復(fù)起脹,腫脹雖如是其甚,然未曾有礙呼吸,氣息亦如平日,是「豬苓湯證」也。更有腫勢(shì)如前,腰以下雖滿腫,臂、肩、胸、背無恙,呼吸仍如尋常者,是亦可用「豬苓湯」,勿必問其渴之有無。所以下半腫也可以用豬苓湯,水腫的時(shí)候,有些水要用發(fā)汗發(fā)掉,不發(fā)汗則喘滿,就要用越婢加?xùn)X湯。
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