二三一：陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而虛者，【小承氣 湯】主之；因與【承氣湯】一升，湯入腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛者，為難治，不可更與【承氣湯】也。
這個，第兩百三十一條陽明病，譫語，發(fā)潮熱，我們知道陽明病會有譫語發(fā)
潮熱，黃昏的時候，有這種潮熱。如果病人應該是脈實的，結果是滑而虛，虛脈 就是你按下去，脈就沒有了，這不要開大承氣，用小承氣輕輕攻它一下就好了， 如果說給他吃了承氣湯，湯到了腹中，放屁出來以后再加服，如果沒有轉放屁， 這個就停下來，停下來，觀察一下，他說，明天呢，第二天不大便，脈反微澀者， 里虛也，為難治，不可再給他承氣湯，這個條辨就是當你看到病人大便不出來的 時候，承氣湯下去，承氣湯下去的時候，噯，奇怪，大便沒有排出來，這時不要 再給他，一定傷心啊，不可能不出來的，除非你那個大黃用三分五分，我們大黃 一開四錢，你還出不來？那笑死人了，一定出的來。噯，不對大便還沒有排出來， 這個時候我們要守一下，等一下，看看他的情形，如果說第二天，隔天還是沒有大便，我們知道，他的脈，摸摸他的脈，知道他是里虛了，只是難治而已，不是 不治。難治，我剛剛跟諸位介紹過，這個時候我們去把里虛補足，里虛補足的時候，你可以用一些補陰的藥，都可以，不要再給他承氣湯了，不要再給他承氣湯 了，承氣湯下去的話，里虛的人再用承氣湯攻下去的話，病人會更虛，所以我們 要給承氣湯的時候，要注意，絕對不要隨便亂給，這個條辨就是講一天如果攻下 去，沒有出來的話，就守，不要再去強攻它。
? 二三二、三：【陽明病】，譫語，有潮熱，反不能食者， 宜【大承氣湯】下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者， 但鞭耳，宜【小承氣湯】。
這個呢二百三十二條和二百三十三條放在一起，它這個條辨，就是用能吃和 不能吃來決定，到底給大承氣還是給小承氣，張仲景說這樣子，你也可以來作為你的診斷依據(jù)，所以說你同樣有陽明病，有潮熱，有譫語，小承氣有譫語，大承 氣也有譫語，這個時候不能吃東西，就是大承氣，不能吃東西代表腸胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想吃東西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能說，老 師，五六枚，他排出五六枚就停下來了，這只是個形容詞，或者說，五六三十， 都是你自己想出來的，不要去亂乘。五六枚就是說有一些宿便在里面，如果不能 吃東西就大承氣，如果可以吃東西，只是大便硬，就是小承氣，所以你實在搞不清楚，老師我實在搞不清楚大承氣、小承氣，那你忘掉我給你介紹放屁的事情了， 那你就去問他，有胃口，小承氣，沒有胃口，大承氣，因為大承氣的癥狀比小承
氣嚴重很多。但是，諸位，我們曾經(jīng)大承氣下方的時候處方的時候，小朋友已經(jīng) 在捻衣摸床了，神昏不識人了，大承氣下去的時候，他一邊到廁所一邊去，大便 一路，上過去，一路大過去，上完廁所，人就神志就回過來了，神志就清醒過來 了，就這么快。
? 二三四：【陽明病】，下血，譫語，此為熱入血室，但頭出汗者，刺【期門】，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
二百三十四條：【陽明病】，下血，大便里面有血又譫語，這是熱入血室， 但頭出汗者，刺【期門】，張仲景就是對這個期門很有興趣，他什么都是期門隨 其實而瀉之，濈然汗出而愈。這種就是病人呢，如果有出血，一般來說，熱入血 室，血室就是女子的胞，女人的子宮，還有下腹部，男人的下腹部的地方，這個 精門的地方，男人呢，在，這是小腸，前面呢膀胱，中間呢男子的精宮，我們可 以稱為精宮，在這個地方，這個精宮直接絡到我們睪丸的地方，所以說一般來說 西醫(yī)認為說睪丸在制造精，因為西醫(yī)是解剖，死人嘛總是有一點精在里面，那個 是濁精。我一定會教諸位如何提雙丸把這個精化為氣，氣化為神，原來的精是在 這個地方產(chǎn)生的，這個氣化過程怎么樣，我們在后面介紹金匱，還會介紹到。這 種熱入血室，也代表熱入這邊，女人的話就是子宮。但頭汗出，就是還是屬于陽 明癥，啊陽明癥，頭汗的地方。那諸位如果說，老師，我不會下期門怎么辦？熱 入血室，小柴胡湯嘛，那你如果說便秘，大柴胡湯嘛，如果說病人沒有純熱癥， 大便很好，一樣用白虎湯，大便便秘的話，小便黃，我們用承氣湯就可以了。
? 二三六：【傷寒】四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
二百三十六，傷寒，四五天一侯以后，這個傳經(jīng)了，意思就是說它不在表， 太陽失治，我們叫傷寒失治，應該要馬上下手治療，結果醫(yī)生不敢用麻黃、桂枝， 麻黃湯，不敢用。結果呢，病人脈沉而喘滿，沉為在里，反發(fā)其汗，津液越出， 大便為難，表虛里實，久則譫語。意思是說，你如果說，來不及或失治的時候， 就好像你四五天不是隔一天，得了傷寒馬上吃麻黃湯，結果這個病人已經(jīng)一半在太陽證了，一半已經(jīng)要進去了，脈沉下去，已經(jīng)往這邊跑了，結果你這時候才講 說，我決定用麻黃湯！你知道，治療的時機已經(jīng)過了嘛，不像我們很大膽，一摸 到麻黃湯就開完了。他不會，他考慮了兩天，考慮了兩天，考慮了兩天以后，甚 至考慮四五天，決定用的時候已經(jīng)來不及了，這時候你用麻黃湯發(fā)汗，結果他麻 黃湯發(fā)汗以后，變成久則譫語，就變成陽明的燥實證。陽明證的時候，因為它是但熱不寒，所以它表面上是表虛，又毛孔不斷流汗，這個是壯熱，所以當你發(fā)現(xiàn) 到的時候，馬上就要下手，那你如果整人，他剛好三黃湯，這個是傷寒，你開麻 黃湯，他已經(jīng)發(fā)汗，已經(jīng)解了，你還給他繼續(xù)吃，煮成三碗，你不斷給他吃，吃 了以后，也會變成大承氣湯證，因為你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝湯 證很少出現(xiàn)承氣湯（證），因為桂枝湯里面有炙甘草，大棗、生姜這種東西能夠 生津液，所以說，不容易造成，一般的傷寒容易造成。
? 二三七：【三陽合病】，腹?jié)M，身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，發(fā)汗則譫語甚；下之，則額上出汗，手足 厥冷，遺尿；若自汗出者，「白虎湯」主之。
二百三十七條，三陽合病，太陽、少陽、陽明合病的時候，我們前面有介紹 過，當你出現(xiàn)太陽證、少陽證、陽明證、三個同時出現(xiàn)的時候，我們和解少陽， 用擔法，擔子的“擔”字，擔法，用少陽就可以，所以說你如果看到病人有太陽 表證，又有少陽的往來寒熱、胸脅苦滿，然后有陽明證的大便不通，然后又太陽 癥。這個時候你用小柴胡湯。
大便什么都不要管就用小柴胡湯，柴胡湯就同時能夠解掉，三陽并病的時候 唯一處方，就是小柴胡湯。三陽如果并病，這個病人腹?jié)M，身重，一般來說，我 們談到腹?jié)M，身重的時候，大部分都是后來我們會介紹到太陰篇的時候，太陰篇 的主癥就是腹?jié)M，那這里的腹?jié)M身重，你看口不仁而面垢，譫語，當我們陽明有燥屎的時候，陽明熱的時候，臉上的氣，臉上的鼻子，臉上的那個光鮮亮度統(tǒng)統(tǒng)會干掉，好像有灰塵在上面，有灰塵，一看到怎么臉，灰灰的。那如果這個人精 神很好，大便很好，那身體也沒有不舒服，那臉灰灰的，知道準備坐牢，或者剛 從牢里面出來，或者正在坐牢中間，你可以看到這個臉相，當然是看氣色，當然 他不是坐牢他里面很熱，陽明證，這個口不仁而面垢，面好像臟臟的，感覺洗不 干凈的感覺，這個面垢，如果有譫語，這個發(fā)汗則譫語甚，對津液不夠了嘛，再 去發(fā)汗，這個不可以，會更嚴重。那如果攻下，則額上汗出，手足厥冷，遺尿； 若自汗出者，「白虎湯」主之。這個就是說，你如果說看起來象，你看喔，他看起來這個面垢，譫語這個腹?jié)M，以為是燥屎，陽明的燥證，陽明的實證，這個時 候，你不曉得他不是，他里面虛掉了，結果你去攻他，攻下，一攻下了以后，他 里面已經(jīng)虛掉了，再一攻下的時候，手腳四肢冰冷，遺尿，有沒有？剛才我講下利，遺尿，大便出來，都是危險的癥狀。若自汗出者，「白虎湯」主之。自己流汗出來代表，你雖然攻下了，但是病人并沒有傷到，慢慢的，津液回頭，這個時 候「白虎湯」，所以我們「白虎湯」也用在什么地方，救逆的時候也可以用，腸 胃津液不夠的時候，我們可以用「白虎湯」，所以「白虎湯」很好，很好用。這 個如果你要害人，當然是害人，你沒事給他吃個大承氣湯，吃下去，吃到他遺尿， 對這樣不好，太冷了。所以說，這個，我們要辨證，確定他需要承氣湯的時候， 就要用。這個條辨就是你只要看到[三陽合病]，小柴胡湯，不要考慮了。
? 二三八：「二陽并病」，「太陽證」罷，但發(fā)潮熱，手足
漀漀汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜「大承氣湯」。
二百三十八條，所謂「二陽并病」，剛剛是「三陽并病」，現(xiàn)在是「二陽并 病」，那可能是太陽、少陽啦，或者少陽、陽明啦，或者太陽、陽明，「太陽證」 罷，因為二陽里面，有一個是太陽，太陽證沒有了，表證沒有了，但是病人發(fā)現(xiàn) 潮熱，手腳都是出汗很多，大便難而譫語者，這個看就知道，陽明燥熱，宜「大 承氣湯」。所以手腳汗出很多的時候，實證，里面確定是陽明燥屎造成的手腳汗多，這個時候就開「大承氣湯」。如果病人手腳汗出很多，很多人是汗很多啊， 手腳汗流的很多，但他不是「大承氣湯」證，是里虛的時候，你不可以用承氣湯
喔。當然是你的仇人，你可以盡量用承氣湯，但要是你的女朋友或者是岳母，怎 么辦？就不要亂開大承氣，那你可以開桂枝湯，桂枝湯加，因為有汗桂枝湯癥， 太陽在表，然后加些龍骨牡蠣收斂一下它。潛陽，讓陽潛下去，他的汗就會去掉， 所以一定要確定，你看這些都是癥狀。
? 二三九：「陽明病」，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘， 發(fā)熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重；若發(fā)汗，則燥，憒憒 及譫語，若加燒針，必怵惕煩燥不得眠；若下之，則腹如 故，小便難也。
二百三十九條，「陽明病」，脈浮而緊，咽燥口苦，諸位看到這個脈浮而緊，
老師，這個不是傷寒嗎？！傷寒才會有浮而緊的脈，咽燥口苦，口苦于咽干，這 個口苦的話不是少陽證嗎？！而，腹?jié)M而喘，這個肚子脹滿而喘，這不是承氣湯， 承氣湯的陽明證會有喘對不對。發(fā)熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重，這種，若發(fā) 汗，則燥，憒憒及譫語，若加燒針，必怵惕煩燥不得眠；這就告訴諸位，這個就 是承氣湯證了，你不要再去用別的方法再去發(fā)汗，發(fā)汗很多，你靠近火也會發(fā)汗， 加燒針也會發(fā)汗，這個是如果你再攻下的時候，這個腹脹沒有改變，小便難，小 便都不出來了，為什么？因為這個里面太干燥，所以說排不出來了。所以千萬攻 下的時候，該攻下就要攻下，不要再去發(fā)表，再去用別的方法。
? 二四〇：「陽明病」，心中懊憹，舌上胎者，宜「梔子豉 湯」主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，「白虎加人參湯」 主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，「豬苓湯」 主之。
? 豬苓湯方
豬苓一兩去皮 茯苓二兩 阿膠一兩 滑石一兩碎 澤瀉一兩 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納下阿膠烊消，
溫服七合，日三服。
這里開始很有意思的一個處方。240 條，「陽明病」，心中懊憹，心中懊憹， 簡單講就是胃里面灼灼，胃里面很難過，所以我們梔子（豆）豉湯呢，梔子豉湯， 大部分都是病后，病人恢復了，正常了，我們用梔子（豆）豉湯給他。心就是胃 看到胃就是腸，看到心就是胃，諸位讀傷寒論的時候，降下來一個位置就可以。 舌上有苔者，宜「梔子豉湯」，梔子這個藥專門去胃里面的虛熱，上焦的虛熱。 如果渴欲飲水，口干舌燥，病人只要說大渴，要想喝水，就是「白虎加人參湯」。 口干舌燥很嚴重的時候，白虎加人參湯，這個我常常跟諸位講，我們到外面吃完
東西回來就開始口干舌燥，甚至還在馬路上還在公車上就口干舌燥，就是你吃了味精，這個味精多壞，我一再告訴大家不要放味精，有個公家單位會同意味精使用，就是利益勾結這個到后面大家都要吃「白虎加人參湯」可以不用吃的，哪有 說吃了一餐飯回家，太陽證就跳過去，直接白虎跑出來，哪還可以吃？那當然不 能吃你想都知道了。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，「豬苓湯」。臨床上的時候，「豬苓湯」很好用，解讀的時候，諸位看“渴欲飲水，小便不利”，「豬 苓湯」呢，豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉，你看一兩一樣，這些是等量，我們 把茯苓、豬苓、澤瀉三個藥拿出來，把桂枝，白術放下去的時候，就是我們的[五苓散]，把桂枝，白術拿掉，加阿膠、滑石就變成豬苓湯，這兩個湯劑的方向不太一樣，「豬苓湯」出現(xiàn)的時候，一定是小便痛，你說老師，大便不出來，大便 痛，我們用承氣湯幫他攻出來，小便，里面發(fā)炎有膀胱炎，或者是尿道結石、腎 結石的時候，我們會用到「豬苓湯」。你說，老師，為什么會用到「豬苓湯」？ 滑石，這個滑石按照本草，滑石也是攻堅的，把石頭打爛，打碎掉，讓石頭滑出 來，通利出來，可是當你在通利時，通利從腎臟到膀胱，中間還有尿道（輸尿管）， 那個石頭通過去的時候，那些腎結石石頭的表面很利很尖銳，會把尿道刮破，小 便就帶血，很痛。阿膠放到里面，為什么？阿膠止血，所以你看看「豬苓湯」設 計得多好，滑石把石頭打下來，阿膠來止血，然后利用我們茯苓能利中焦的水， 豬苓利下焦的水，澤瀉是上焦、全身的水往下走，所以把全身的水集中下來，用 滑石呢，打下來，然后再用阿膠來止血，所以這個方子根本就是腎結石、膀胱結 石在用。那你說老師這個結石以外，你們有沒有，膀胱發(fā)炎，只要病人出現(xiàn)“渴 欲飲水，小便不利的”，通通可以用?！肝遘呱ⅰ挂彩切”阋膊焕接梦遘呱?， 可是五苓散當初的出發(fā)點，所以五苓散為什么用在時疫噢，我們過去經(jīng)方里面， 我們用發(fā)表的藥，一發(fā)表的時候，你開發(fā)表的藥劑量不夠，劑量不夠的時候汗發(fā) 出去的時候，腸胃的本來應該發(fā)到皮膚表面上，發(fā)出去的，結果你開的劑量不夠， 一部分出了表面，一部分停在肌肉和皮膚中間，所以五苓散是收表水，表面的水 汗沒有透發(fā)的時候，五苓散把它收集起來，小便排掉。所以這是，跟「豬苓湯」 不一樣，「豬苓湯」直接攻下，直接攻下。所以我們五苓散里面有桂枝，為什么， 強心陽，就是希望能夠解肌，把藥帶到皮膚表面上去，白術收斂他的濕，所以「豬苓湯」在這個地方，張仲景在這里用的時候，阿膠呢，你看四碗水，先煮四味藥， 阿膠不煮的四碗水煮成兩碗，然后再放下阿膠，烊盡，那你服七合，就是一碗比 如說喝七分就好了，不用全部喝掉。那阿膠你如果說是一錢，我舉例給你聽，你 如果說豬苓一錢，這些都是一錢，阿膠也一錢，這四碗煮成兩碗，一碗只分到半錢的阿膠，那這個是原來的方劑是這樣子，那現(xiàn)在有個人跑來，醫(yī)生我痛得要死， 那個肚子很痛，膀胱，一看堵到肚子這邊，那不曉得是腎結石還是大便堵到，怎 么樣，所以我們在介紹到針灸的時候，就介紹過，給諸位講，如果遇到結石的時 候，在腳的內側，內踝骨這邊太溪穴到復溜穴上兩寸，復溜這邊，諸位會找到結 石的壓痛點，結石痛的時候，非常的痛。那如果說你懂針灸，不像張仲景專扎期 門，這個扎期門沒有用，你用手按他這一點，壓到痛點的時候，你一針扎下去， 你那個針扎到那個痛點的時候，病人就開始說痛去掉，醫(yī)生，非常舒服，不要動， 不要動，這個針我可不可以帶回家？因為你一針扎下來，他的痛當場去掉，之后他就會跟你說我感覺石頭在動，一直在移動，一直在移動，這是我臨床出來，移 動，移動以后，你這邊在移動，你就躺這邊另外藥房在給他煮豬苓湯，豬苓湯是 很大劑的，我們用湯劑攻，有時候用藥丸，丸劑也可以，無所謂，湯劑比較快， 我們常常有時候，臨床上在用的時候，有時候外國人煮藥，我們還有外國人煮藥
呢，煮完藥以后把湯倒了，把渣吃了，我不曉得他怎么吃下去的，反正他就吃完 了啦，還來跟我抱怨說很難吃我說你喝湯才對怎么喝那個？她說我先生，說我一 定弄錯了，可是我心里想我先生也沒來，他怎么知道？所以我就不聽我先生的， 真是，好累。結果，我說算了，我錯了，再給你一付免費的好了，很可憐她把渣 吃了，真是天才，真是厲害，那急的時候用湯劑，不急的時候平常就用丸劑就可 以了，我們這種病人都有，所以我們絕對不要去預設立場，說病人會怎么去做， 一中一洋白種人，什么樣的人都會有，你根本都想不到，那阿膠要烊盡的時候， 這個處方下去的時候，病人排尿出來的時候，石頭沙礫下來，一滴血都沒有，厲 不厲害？所以這是絕對處方，絕對比例。大家要對中醫(yī)要有信心，我們一定贏的， 怎么不贏？！除非你亂用，該發(fā)表的時候，你攻里，亂搞，那不是中醫(yī)錯，是你 錯了，你學的中醫(yī)不對，所以呢，五苓散跟豬苓湯唯一的不一樣，我們用五苓散 的時候，因為要大劑的利尿，所以重用澤瀉，豬苓湯劑量統(tǒng)統(tǒng)一樣，比例統(tǒng)統(tǒng)一 樣。所以說這個絕對處方，黃金比例，這個是絕對一樣，所以腎結石尿道、膀胱 結石都可以用，只要病人小便滴滴答答不通，你就可以用。你說老師，剛才你講的是腎結石，膀胱結石呢？照樣用你怎么這么呆一樣用，腎跟膀胱相是表里嘛， 小便痛，排不出來，里面是石淋，或者可能是尿道炎，或者是你有淋病，無所謂， 攻！了解我的意思吧。我講過我們治療梅毒就是大承氣湯證，承氣湯一下去就好了，那怎么講？！所以說中醫(yī)是對癥。所以說諸位看到第 167條最后一行，我上 面寫著很多，都可以用，只要小便不通，統(tǒng)統(tǒng)可以用。
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