郭榮春，王娟
（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川，成都，610075）
原文發(fā)表于《云南中醫(yī)中藥雜志》2014年第1期
摘要：總結(jié)李培教授巧用古方七味白術(shù)散治療功能性腹瀉臨床經(jīng)驗。七味白術(shù)散由中醫(yī)兒科鼻祖錢乙創(chuàng)制，出自《小兒藥證直訣》，本方由七味藥組成，藥性平和，歷代多用于兒童。李老將其用于治療成人功能性腹瀉，療效出奇，值得推廣。
關(guān)鍵詞：李培教授 七味白術(shù)散 功能性腹瀉 臨床經(jīng)驗
李培教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，四川省第二屆十大名老中醫(yī)，從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年，理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅長治療胃腸、肝膽等消化系統(tǒng)疾患，在長期的臨床實踐中，形成了一套獨特的辨證思維方法及臨床診治思路。吾跟隨導(dǎo)師李培教授學(xué)習(xí)期間，收獲良多，現(xiàn)將導(dǎo)師運用七味白術(shù)散治療功能性腹瀉的獨特理論與臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：
功能性腹瀉是指一組超過3個月反復(fù)或發(fā)作性的大便不成形，或松散或水樣或完谷不化，且不伴有任何腹部不適的癥候群，胃腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。通過對該病反復(fù)的理論及臨床研究表明，該病與多種因素密切相關(guān)，如菌群失調(diào)、精神心理因素、飲食結(jié)構(gòu)等【1】。因其病機不明確及影響因素過多，西醫(yī)對其并無特異性治療，多用保護(hù)粘膜，調(diào)節(jié)腸道菌群或抗胃腸蠕動藥物等，這些藥物在一定程度上可控制腹瀉，卻不可長期服藥，且有停藥后復(fù)發(fā)的缺點，故在治療功能性腹瀉方面存在很大不足。李老通過觀察功能性腹瀉的臨床特點，辯證使用中藥治療該病，可徹底治愈且預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、病因病機分析
李老治療功能性腹瀉多從脾胃入手，認(rèn)為脾胃虛弱，運化失健是其主要病機，認(rèn)為脾胃運化失健，傳導(dǎo)失司，升降失常，清氣不升，濁氣不降，水谷停為濕滯發(fā)為本病。并認(rèn)為功能性腹瀉病程長，病情反復(fù)，符合久病致虛及濕性纏綿難愈之特點，以虛為本，以濕為標(biāo)，標(biāo)本兼治則可治愈該病。正如《景岳全書泄瀉》曰：“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作也”。通過常年的門診觀察，李師發(fā)現(xiàn)患功能性腹瀉者多為農(nóng)民，或因勞作太過，加之飲食不規(guī)律，長期作用于脾胃，致脾胃虛弱；或為上班族，因工作壓力大，或情緒刺激，加之飲食不節(jié)，致肝氣郁滯，橫逆犯脾胃，形成“土壅木郁”，最終脾胃虛弱；或為先天稟賦不足，脾胃偏弱者。故李師臨床治療功能性腹瀉不僅注重氣血、五臟辯證，重視五臟一體，還強調(diào)個體差異，治病個體化，并善于綜合治療及調(diào)理此類疾病。
二、治法及立方原則
針對該病脾胃虛弱，運化失健之病機，治宜健運脾胃，化濕止瀉，方以七味白術(shù)散加減。本方由四君湯加葛根、藿香、木香組成，方中以四君子湯為基礎(chǔ)，取其益氣健脾之功，復(fù)脾胃運化受納之力，此方藥性平和而力強，溫而不燥，補而不滯，共奏健脾益胃之功，其中人參（多用黨參代）大補脾胃之氣；茯苓滲濕健脾，白術(shù)健脾燥濕，兩者既利水濕以驅(qū)邪，又健脾運以復(fù)正，合用則健脾祛濕之功益著，還可助黨參補益脾氣；甘草益氣和中，緩和諸藥。此四味切中脾胃虛弱之病機，為該方之主。此方之所以成為腹瀉專方，在于巧用葛根、藿香、木香三味，葛根升發(fā)清陽，鼓舞脾胃之氣上行而收止瀉之效，還可生津止渴，兼顧久泄久病傷陰液的不良影響；藿香芳香化濕、和胃健脾；木香辛溫行胃腸氣滯，芳香醒脾胃，此三味化濕行氣，升清降濁，針對濕邪停滯，中焦氣機失調(diào)，清氣不升反降發(fā)為泄瀉這一結(jié)果而治，為治標(biāo)之法，以上七味合用，則標(biāo)本兼顧，諸癥可愈。隨證加減：若氣郁橫逆犯脾胃者，加柴胡疏肝，白芍柔肝；若納食不佳，加建曲；若睡眠差，加酸棗仁；若腹脹，加厚樸等?，F(xiàn)代研究顯示，七味白術(shù)散對恢復(fù)菌群失調(diào)腹瀉小鼠的小腸黏膜的結(jié)構(gòu)具有較好的修復(fù)作用,對小腸吸收功能具有促進(jìn)作用【2】。七味白術(shù)散能促進(jìn)腸道乳酸菌和雙歧桿菌的增殖，恢復(fù)腸道菌群平衡【3】。
三、典型病案
王某，男，44歲，農(nóng)民，于2012年6月11日因“反復(fù)大便不成形5年”初診，訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，4-5次/日，無腹痛腹脹、無血便及粘液膿血便，無里急后重，無乏力疲倦等，曾口服黃連素，整腸生，雙歧桿菌等，服藥時大便情況改善，停藥后復(fù)發(fā)。現(xiàn)癥見：大便每日4-6次，質(zhì)稀，食油膩或生冷刺激食物后可呈水樣便，食欲食量減少，偶感乏力，無腹痛腹脹，無便血等，舌淡苔薄白，脈弱。腸鏡、大便常規(guī)未見異常。診斷“功能性腹瀉”；辯證：脾胃虛弱；治法：健運脾胃；處方：黨參30g,茯苓 25g,炒白術(shù) 25g,甘草 6g,葛根 20g,藿香15g,木香15g，建曲25g，4劑，水煎服，兩日一劑，囑患者清淡飲食，忌辛辣甜膩之品。2012年6月18日復(fù)診，訴大便次數(shù)減至2-4次/日，較以前成形，飲食有所改善，前方減建曲至15g,繼服4劑，2012年6月25日三診，訴大便2-3次/日，成形，較軟，飲食稍不慎仍便稀，食欲食量可，前方去建曲繼服4劑，1周后大便基本正常，可稍時油膩，生冷食物，守前方4劑以資鞏固，囑患者平素可多食薏仁米、山藥、小米等養(yǎng)胃之品，長期調(diào)養(yǎng)。隨診2月未見復(fù)發(fā)。
四、結(jié)論
七味白術(shù)散藥僅七味，藥性平和，可長期服用治療慢性功能性腹瀉，即可改善大便情況及身體不適癥狀，還可防止復(fù)發(fā)。另外，在藥物治療的基礎(chǔ)上加上長期的自身調(diào)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食禁忌，避免不良情緒，可使功能性腹瀉達(dá)到完全治愈。
參考文獻(xiàn)：
【1】聶向榮 重視功能性腹瀉 山西醫(yī)藥雜志2010年10月第39卷第10期上半月
【2】張華玲 超微七味白術(shù)散對菌群失調(diào)腹瀉小鼠小腸黏膜的影響 中國微生態(tài)學(xué)雜志 2013年第一期
【3】譚周進(jìn) 超微七味白術(shù)散對腸道微生物及酶活性的影響 生態(tài)學(xué)報 2012年第21期
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