痛瀉要方

文/敏敏

痛瀉要方出自出自《景岳全書》，為和解劑。

聽方名就知道，這個(gè)方子是治療腹瀉的，俗稱拉肚子，這個(gè)腹瀉的特點(diǎn)是肚子一痛，就馬上要去上廁所，瀉后舒暢，反復(fù)發(fā)作。

整個(gè)方子只有四味藥：

白術(shù)（炒）12克 炒白芍9克 炒陳皮6克 防風(fēng)6克。水煎服。

本方主治肝旺脾弱之痛瀉證。其病機(jī)為“土敗木賊”，主證為“腹痛腹瀉，痛瀉不止”。

吳昆《醫(yī)方考》：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛。脾虛肝實(shí)，故令痛瀉，是方也?！笔状蚊鞔_提出痛瀉要方所致泄瀉的病機(jī)為肝強(qiáng)脾弱。

由于肝在五行中屬木，脾屬土，木和土的關(guān)系是相克，正常情況下這種相克是不會(huì)導(dǎo)致疾病的，但由于平時(shí)就脾胃虛弱，則肝木相對來說就強(qiáng)了，這叫作木乘土，所以出現(xiàn)了肚子一痛就要拉肚子。

既然弄明白了病因，那么治療就很簡單了，《醫(yī)方考》）治宜補(bǔ)脾瀉肝，緩?fù)粗篂a之法。脾土太弱了，那就強(qiáng)土唄，肝木太強(qiáng)了，那就抑制一下它，這種治療思路就叫作抑木扶土，換成中醫(yī)學(xué)名詞就是柔肝健脾。

說到健脾，那么首選的中藥就是白術(shù)，白術(shù)甘苦溫，能健脾燥濕止瀉，又能“去水氣，利小便”（《日華子本草》）而實(shí)大便，最重要的是本品通過培補(bǔ)脾胃，又可生津、養(yǎng)血，防肝木亢盛侮脾。白術(shù)現(xiàn)在分為兩種，一種是生白術(shù)，一種是炒白術(shù)，根據(jù)炒制輔料的不同，又有麩炒白術(shù)和土炒白術(shù)，炒過之后呢健脾的功效加強(qiáng)了，溫燥之性減弱，對于脾胃虛弱而又容易拉肚子的人就更加合適了。

柔肝平肝首選的中藥是白芍，白芍酸、苦，微寒，酸味本身就可以收斂，酸味還入肝，白芍柔肝平肝，緩急止痛，一方面柔肝，另一方面也可以止痛。是止腹痛之專藥。

防風(fēng)是解表藥，這里為什么不用柴胡要用它呢？沒錯(cuò)，防風(fēng)確實(shí)能祛風(fēng)解表，但防風(fēng)屬于常用的風(fēng)藥，《本草述鉤元》說：“夫肝主經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)氣味，皆屬風(fēng)升，又為肝經(jīng)氣分藥”。風(fēng)能勝濕呀，用風(fēng)一吹，地上的水濕很快就干了。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，脾虛之后，則水濕就會(huì)產(chǎn)生，水濕多了也容易出現(xiàn)拉肚子。

另外，防風(fēng)是辛味的，辛能散能行，它能發(fā)散，防風(fēng)能入肝散肝，合白芍以調(diào)抑肝氣，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”的理論。而肝的特點(diǎn)是喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，它就喜歡發(fā)散，所以防風(fēng)能順肝之性。

防風(fēng)味香，散肝的同時(shí)，又能入脾以舒脾氣，合白術(shù)以健脾，符合治療肝脾不調(diào)的需要。且本品又為脾經(jīng)之引經(jīng)藥，能引諸藥入脾，以復(fù)脾之健運(yùn)，正如李東垣云：“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”。

總之，防風(fēng)在方中的意義，正如汪昂歸納的：“辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥?！保ā夺t(yī)方集解》）

（柴胡固然為疏肝之要藥，但無理脾之效，無防風(fēng)一物多用之長，且其性升發(fā)偏燥，有劫陰之弊。柴胡無止瀉之功，《本經(jīng)》謂其能“推陳致新”，《傷寒論方解》認(rèn)為本品“量大反令人水瀉。”

本方證系肝氣偏盛，疏泄太過，克伐脾土所致，即肝旺脾弱證，非肝氣郁結(jié)，疏泄不及所致。故治宜斂肝抑肝，而不宜單純疏肝解郁，故不用柴胡。）

陳皮辛溫，理氣健脾，燥濕化痰，常用于脾胃的氣滯，脾胃虛弱之后，消化吸收功能減弱，常常會(huì)出現(xiàn)肚子脹，因此，用陳皮來行氣消脹。

如果拉的大便很稀，像清水一樣稀薄，還可以加車前子、茯苓，干姜溫中分利。

如果久瀉者，加炒升麻，以升陽止瀉；

舌苔黃膩者，加黃連、木香以清熱燥濕、理氣止瀉；

本方主治痛瀉，主要癥狀表現(xiàn)為腸鳴腹痛、泄瀉、腹痛則瀉，瀉后痛緩，舌淡苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩脈.

臨床常用于治療急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征神經(jīng)性腹瀉、小兒消化不良等等屬脾虛肝旺證者。可以用此方。

痛瀉要方現(xiàn)代應(yīng)用中主要有以下幾方面：

1、消化道疾病：曹玉軍等將其應(yīng)用于治療腹瀉型腸易激綜合征中，治療組總有效率92.5％ ；

張小波等認(rèn)為其有治療便秘的作用；何平用痛瀉要方合芍藥湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，治療組總有效率86.96％ ；

王玉蘭等用痛瀉要方合瀉白散加減治療小兒頑固性厭食癥，治療組總有效率97.9％；

陳云志等應(yīng)用痛瀉要方治療慢性膽囊炎，治療組總有效率92.8％；

姚飛等用痛瀉要方聯(lián)合四神丸、葛根芩連湯治療膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉，治療組總有效率88.9％；

2、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/span>

李嚴(yán)生等應(yīng)用加味痛瀉要方治療功能性消化不良伴抑郁狀態(tài)，治療組總有效率96％；

楊標(biāo)等應(yīng)用痛瀉要方加減治療中風(fēng)后頑固性呃逆，治療組總有效率86.36％；

3、婦科疾病：胥風(fēng)華等認(rèn)為痛瀉要方能夠治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉。

這個(gè)方子的特點(diǎn)是和情緒相關(guān)，平時(shí)容易發(fā)脾氣的人比較容易出現(xiàn)這種情況，另外就是小孩子也要特別留意，我們知道小兒的生理特點(diǎn)是脾常不足，肝常有余，脾虛肝旺是常態(tài)呀，而痛瀉要方的病機(jī)正是脾虛肝旺，所以小孩子如果出現(xiàn)肚子一痛就要拉肚子，可能就需要吃點(diǎn)痛瀉要方了。

腹痛病病機(jī)復(fù)雜、證型多樣，并非所有腹痛都可以應(yīng)用痛瀉要方治療，不可隨意服用。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下辯證選用中藥，發(fā)揮中藥應(yīng)有的療效，以免延誤或加重病情！

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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