[病案]高某,男,初生四天。 1978年3月28日就診。出生后即見肚臍裂開一桃大之洞,腹內(nèi)腸物向外突出,四周肌肉未能閉合,某醫(yī)院診斷為先天性發(fā)育不全,又因嬰兒體弱無法修補,斷為不治之癥。
[治則]補氣養(yǎng)血,收斂生肌。
[方藥]用淡鹽水洗凈腸臍及周圍皮膚后,先涂蛋黃油(雞蛋黃熬成的油)一層,再撒布一層糯米細粉,并用烏梅90克洗凈蒸熟去核搗如膏狀敷臍部,外用敷料繃帶裹緊包扎束,每隔二天換一次。與此同時令其母先服逍遙散,繼服八珍湯加淮山藥、黃芪共5劑。六天后檢查見臍口已縮小如棗大,周圍新肉增生,又過五日竟愈合如常人。(見《新中醫(yī)》1983年第6期)
[評析]此例仿古人育皮之法,以收內(nèi)外兼施之效。方用蛋黃油有化腐收斂生肌之功?！吨袊t(yī)學(xué)大辭典》曰：“雞蛋油對諸瘡破爛或不收口者,搽之大有神效?！睘趺匪釢翜赜兴釢諗恐?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,二藥相伍共奏生肌長肉之功。其母先服逍遙散調(diào)理氣機,繼則服八珍湯加味補氣養(yǎng)血有利母乳增生,利于乳嬰患處的愈合,方法簡便,獲得奇效。(李祥云)
[病案]王某,女,1個月。1970年11月10日初診。出生五小時,即發(fā)現(xiàn)近臍部衣服潮濕,未知何故。出生二十四小時后下胎糞,而未見小便,尿布亦未見濕,只見臍部衣服濕潤,自后每日衣服(近臍部處)潮濕7～8次,而始終未見小便,曾求治于多家醫(yī)院,均未見療效,乃求中醫(yī)治療。證見面色萎黃,形體不豐,口唇淡紅,舌正苔薄,指紋淡紅。腹部不脹,余無異常。見尿布敷于臍部。
[治則]溫陽利尿。
[方藥]漂白術(shù)3克,豬苓3克,建澤瀉4克,白茯苓4克,生黃芪4克,桂枝1克。囑每日1劑,連服7日。并另取上方1劑研末,調(diào)滑石粉30克,裝入一小布袋內(nèi),置于臍部,用寬繃帶緊綁臍周。服藥2劑后,尿已從前陰排出,臍部未見浸濕。檢查其臍部所敷之藥仍很干燥。藥已對癥,再守原方,內(nèi)服外敷。用藥十四天,臍尿完全消失,為鞏固療效,囑原方再用一周?，F(xiàn)該孩體健如常,已上學(xué)讀書。(見《中醫(yī)雜志》1982年第1期)
[評析]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為此癥屬先天發(fā)育不良而出現(xiàn)臍尿管瘺。中醫(yī)有關(guān)醫(yī)書無臍尿記載,乃根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！庇謴牟∈分械弥純耗赣H孕期多病,致小兒先天不足,膀胱氣化不利。故采用溫陽利水之劑,取桂枝溫經(jīng)通陽,助膀胱氣化,白術(shù)、生黃芪健脾益氣,以培后天之本,豬苓、澤瀉、茯苓利尿,諸藥合用有通調(diào)水道。溫陽利尿,下輸膀胱之功,再配合外敷藥,以增強療效。(馬蔭篤)
[病案]舒某,男,生后七天。1963年6月17日就診?；純鹤阍马槷a(chǎn),于就診前一日發(fā)病,口痙不能吮乳,全身肌肉痙攣,陣發(fā)性抽搐,約40分鐘發(fā)作一次,啼哭,唇暗紅,關(guān)紋青紫,舌紅苔薄,凡輕微的刺激(如聲、光等)均能引起抽搐,此古稱“四六臍風(fēng)”。
[治則]攻毒平肝,祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。
[方藥]蜈蚣1條(重約五分,微火焙黃)。全蝎3克,僵蠶3克,蟬蛻3克,白芍3克,鉤藤6克,防風(fēng)3克,薄荷3克,甘草3克,排風(fēng)藤6克,五匹風(fēng)6克。連服3劑后,抽搐次數(shù)減少,全身肌肉痙攣已較緩和,但仍不能吮乳,大便三日未解,苔薄微黃。再用上方加大黃3克,枳殼3克。連進2劑,抽搐停止,痙攣緩解,漸能吮乳而愈。(見《中醫(yī)雜志》1965年第8期)
[評析]本病系臍帶感染破傷風(fēng)桿菌所引起的抽搐,多由舊法接生造成。解放后,大力開展新法接生,本病基本得到了控制。但少數(shù)農(nóng)村與邊遠地區(qū)仍有發(fā)生,本方古稱撮風(fēng)散,為治療臍風(fēng)的有效方劑,臨床上可加減運用。(馬蔭篤)
[病案]劉某,女,1歲3個月。1977年2月6日初診。患兒第二胎足月順產(chǎn),自斷乳半年來每于夜半2時許至達旦哭叫不已,煩躁不安,哭甚常伴嘔吐痰涎,溺赤,經(jīng)多方求治,服中西藥未效?，F(xiàn)患兒來就診時見面稍紅,環(huán)口青,唇紅,舌尖略紅、苔微黃,指紋青紫。
[治則]平肝清熱,除煩消滯。
[方藥]鉤藤12克,蟬蛻6克,象牙絲12克,茯苓15克,谷芽10克,白芍6克,麥冬6克,淡竹葉6克,冬瓜仁12克。服1劑即能安睡至天明,服上方3劑后感喉中有痰,繼用清肝健脾化痰治之：鉤藤9克,蟬蛻6克,茯苓15克,象牙絲12克,谷芽15克,麥冬6克,生苡仁12克,川貝母5克,蛇膽川貝末1支(沖服),服3劑病痊愈。隨訪二年未見復(fù)發(fā)。(見《羅元愷醫(yī)著選》,廣東科技出版社出版)
[評析]小兒夜啼有寒有熱?；純阂固湟寻肽?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,詳察脈癥為邪熱乘心,肝熱痰滯,故用平肝清熱、除煩消滯之法,方中鉤藤、蟬蛻、象牙絲、白芍、麥冬平肝解郁,清熱除煩,茯苓、谷芽、冬用仁健脾消滯化痰,使脾旺而滯自消,淡竹葉清熱除煩,涼心利尿外透風(fēng)熱,標本兼顧,即取速效。(李祥云)
[病案]蘇某,男,2歲。1972年3月2日初診。昨日患兒吃生青蠶豆,今日發(fā)熱,腹痛,嘔吐,小便短赤,尿色呈醬油狀巳半天。檢查:體溫39℃,神智不清,皮膚口唇蒼白,鞏膜淡黃,右肋下可觸及肝臟約2厘米,診斷為蠶豆黃。
[治則]養(yǎng)陰清熱,利濕退黃。
[方藥]生地15克,茵陳30克,黃花草30克,狗脊9克,陳皮9克,法半夏9克,煎湯頻服并給予維生素B12肌注。服藥1劑后神智清醒,鞏膜黃染已減退一半,尿轉(zhuǎn)清,次日再服1劑,病情愈。患者在1973年、1974年兩年均因吃青蠶豆即發(fā)病,每服該方皆愈。(見《新中醫(yī)》1980年第3期)
[評析]蠶豆黃是吃蠶豆所致發(fā),中醫(yī)認為系濕熱內(nèi)蘊之故。方中生地微苦寒,養(yǎng)陰生津,清熱涼血,茵陳苦微寒,清熱利濕退黃,黃花草甘平利濕退黃；狗脊補肝腎、祛風(fēng)濕,陳皮行氣健脾、燥濕化痰,法半夏燥濕化痰和胃止嘔。全方配伍,養(yǎng)陰清熱,利濕退黃而治愈,治療蠶豆黃一般服本方1～3劑均能治愈。(李祥云)
[病案]徐某,男,5歲。1980年7月10日診。炎夏恣食冷飲,漸見面黃肌瘦,倦怠乏力,口渴欲飲,食入即吐,便溏腹脹,睡喜伏臥,某醫(yī)以消導(dǎo)藥不效,繼進驅(qū)蟲藥,反增腹痛。舌苔膩,脈沉細。
[治則]溫中燥濕,健脾助運。
[方藥]黨參6克,干姜6克,枳實6克,茯苓6克,炒白術(shù)5克,川樸5克,丁香3克,草果3克,炙甘草4克。3劑后,精神好轉(zhuǎn),嘔吐消失,睡時已不伏臥,改用香砂六君子湯加味3劑而愈。(見《浙江中醫(yī)雜志》1983年第5期)
[評析]此病尤以小兒為多,或伴腹痛、腹脹、納差、便溏等癥狀。根據(jù)《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之血氣散,故按之痛止”的論述,伏臥當是脾胃虛寒,故治以溫中燥濕、健脾助運之理中湯加減見效,繼以香砂六君子湯善后而愈。(呂志連)
[病案]劉某,男,7歲。1977年4月28日初診?；純?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">4歲時某晨突發(fā)哈哈作笑一癥,醒后又如常人,以后每月均有數(shù)次發(fā)作,曾診斷為“癲癇”,給予魯米那、大倫丁及中草藥等醫(yī)治三年無效?，F(xiàn)患兒每日天明前定時發(fā)生喜笑,笑時常四肢搖擺,每次發(fā)作時須強力制止,否則笑至15～60分鐘不等,醒后不知此事。胃納不佳,形體消瘦,面色少華,精神萎靡,舌質(zhì)淡尖紅、苔薄白,脈沉細而弱。
[治則]補氣,養(yǎng)心,安神。
[方藥]黨參15克,炙黃芪15克,當歸9克,僵蠶9克,炒棗仁12克,茯神12克,龍齒25克,炒遠志6克,炙甘草6克。服藥2劑,晨笑稍止,藥已中病機。上方加枸杞子12克,熟地12克,又服數(shù)劑病愈。隨訪三年未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1983年第6期)
[評析]《靈樞·本神》曰：“喜樂者,神掉散而不藏?！边^喜能耗散心氣,心神渙散,正氣不足,可使心病患為笑疾,治療應(yīng)補氣養(yǎng)心安神,方中黨參、黃芪補氣,棗仁、茯神、遠志、龍齒可安神鎮(zhèn)靜,當歸養(yǎng)血,僵蠶祛風(fēng),熟地、杞子滋補腎陰,使與心陽相交,心腎交則安矣。(李祥云)
[病案]朱某,男,7歲。]973年5月11日初診?；純河?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">3月6日晨起床后突然大笑,約2分鐘而止,隔30分鐘以后又復(fù)如此,止之更甚,一日夜竟發(fā)作50多次,夜甚于晝,經(jīng)用鎮(zhèn)靜催眠之方治之,收效不大?；純喊l(fā)作時喜一陣笑一陣,兩眼直視,小眼角發(fā)紅,口咬手指衣物,數(shù)分鐘后似穩(wěn)靜入睡,約20分鐘后忽然驚呼,面紅目赤氣粗,口角流涎,又喜又笑。患兒腹微脹,有灼熱感,大便時溏時干,臭穢難聞,小便短赤,口干,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈數(shù)有力。
[治則]清熱,泄火,安神。
[方藥]生石膏30克(先煎),黃芩9克,珍珠母30克(先煎),琥珀9克(先煎),竹茹9克,大黃4.5克。服2劑,藥后4小時入睡,發(fā)作次數(shù)減少,一日一夜共發(fā)21次,口角流涎亦減,上方加人工牛黃3克(分二次沖服),藥后腹瀉二次,精神轉(zhuǎn)佳,服藥6劑后喜笑止,基本愈。為鞏固療效,將上方兩劑為料研細末,每日三次,每次3克,患者愈。(見《新中醫(yī)》1977年第4期)
[評析]《靈慪·經(jīng)脈篇》：心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是動則病心中熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸悶支滿,心中憺憺大動,面赤目黃,喜笑不休?！北静±韵残Σ恍轂橹靼Y,故重在治心。方中黃芩,牛黃清心包之火,珍珠母,琥珀寧心安神,大黃、竹茹、生石膏清脾胃之熱,全方清熱泄火安神,故取得療效。(李祥云)
[病案]尹某,男,8歲。1980年3月初診?；純河谝辉虑耙蚺罉洳簧鞫?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,頭先著地而致昏迷,送縣醫(yī)院診為顱腦挫傷。收院經(jīng)西醫(yī)治療,一月后病情好轉(zhuǎn),惟有失語未愈,轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。檢查:患兒表情癡呆,眼轉(zhuǎn)不靈,不能言語,舌強不伸,藉開口器視舌,見舌質(zhì)青黯,苔膩,脈沉澀。
[治則]活血通竅,滌痰疏絡(luò),少佐扶正。
[方藥]半夏6克,茯苓6克,天竺黃6克,郁金6克,陳皮3克,竹茹3克,枳實3克,甘草3克,紅花3克,菖蒲3克,全蝎3克,琥珀1克(分2次吞),人參9克。每日1劑,分4次服。服4劑后語出聲,納增,表情如常人,目情靈活,神識轉(zhuǎn)清,但舌欠靈。雖藥已應(yīng)病,但清竅未盡通,正氣未全復(fù)。仍宗前方續(xù)服4劑后,意識清楚,舌已靈動,語言清晰,目可視,耳可聞,面色紅潤,予健脾益氣藥3劑,以資調(diào)理鞏固。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第8期)
[評析]舌質(zhì)青黯,脈象沉澀,是為血瘀,痰血凝滯終因痹阻經(jīng)絡(luò)。故用溫膽湯加天竺黃直搜邪實,清熱滌痰利竅；以紅花、琥珀活血化瘀,使氣血和暢,痰不凝滯,以菖蒲、郁金清心開竅,全蝎搜風(fēng)解痙通絡(luò),人參益氣,諸藥相伍,則邪去正復(fù),言語如常。(黃宣能)
[病案]杜某,女,8歲。于1964年2月6日開始發(fā)熱,出皮疹,疹后二天抽風(fēng)。此后即不能說話,嘔吐蛔蟲2條,飲食難進。并發(fā)為支氣管肺炎,喉炎、脫水,經(jīng)西藥治療后好轉(zhuǎn),但遺留失語和吞咽障礙。治療未效,改中醫(yī)治療時失語和吞咽障礙已二十余天,面色蒼白,皮膚干燥無汗,雙目、牙關(guān)緊閉,神志時清時昏,呼吸微弱,有痰鳴,脈沉細無力。
[治則]鎮(zhèn)肝熄風(fēng),摻濕化痰。
[方藥]蟬蛻4.5克,制半夏4.5克,僵蠶3克,陳皮3克,天麻2.4克,膽南星2.4克,蝎尾1.5克(醋泡炒,研末,沖),黃連1.5克,木通1.5克,甘草1.5克,硃砂1.5克(沖)。2劑后,吞咽障礙稍減,神志稍清,口流痰涎。改方為：制半夏6克,麥冬6克,茯苓12克,橘紅4.5克,石菖蒲4.5克,膽南星3克,蝎尾3克(醋泡炒,研末,沖),生甘草3克,枳實2.4克,石斛9克,生地9克,生姜60克(搗汁,沖)。3劑藥后吞咽障礙基本消失,口流痰涎大減,仍不能言,脈舌同前。仍以初診時方藥加減治之。藥后神志全清,口流痰涎極少,唯失語未除,故改方為:黨參6克,生地6克,玄參6克,茯苓9克,陳皮4.5克,白術(shù)4.5克,木香1.5克,炙草1.5克,檳榔3克,焦山楂3克,焦麥芽3克,神曲3克,石菖蒲3克,蝎尾1.5克(醋泡炒,研末,沖),柴胡0.9克。藥后失語除,諸癥已除。一年余隨訪四次,其智力、說話等其他活動均無異常。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第11期)
[評析]此病乃是出疹期內(nèi)壅熱毒過盛,加之稟賦不足,風(fēng)邪外入,兩邪相合,發(fā)為急驚風(fēng)。經(jīng)西藥治療后,病勢大減,但氣陰已傷,故又呈現(xiàn)邪衰正虛的局面,出現(xiàn)失語、吞咽困難等癥狀。故以先祛其邪,而后扶正祛邪的方法,方選五虎追風(fēng)散、二陳湯、增液湯、正舌散加減,使邪氣去,正氣復(fù),正常功能恢復(fù),故病愈。(黃宣能)
[病案]林某,女,5歲。1971年2月27日診。半月前患麻疹,皮疹消退時發(fā)熱加重,昏迷抽搐,某院診為麻疹并發(fā)腦炎,遂住院救治。數(shù)日后熱退,神識漸清,但不會說話,時而煩躁不安,咬人及自己衣服,肢體活動自如,進食稍差,二便正常,經(jīng)治一周無效。舌紅,苔薄白,唇紅,脈細數(shù)。
[治則]養(yǎng)血化瘀,祛風(fēng)宣竅。
[方藥]生地6克,當歸6克,赤芍6克,麥冬6克,炒棗仁6克,天麻6克,鉤藤6克,川芎4.5克,遠志4.5克,菖蒲4.5克,桔梗4.5克,薄荷4.5克,僵蠶3克,甘草1.5克。6劑后,能說單字及個別短語,有時仍急躁咬人,脈細略數(shù),舌淡紅,苔白。守前法加化痰、活血、祛風(fēng)之品；生地6克,當歸6克,鉤藤6克,僵蠶6克,茯苓6克,石菖蒲6克,丹參7.5克,川芎4.5克,紅花4.5克,半夏4.5克,蟬蛻4.5克,遠志4.5克,制南星3.5克,全蝎3克。服6劑,能說話,諸癥愈。繼用原方去蟬蛻、僵蠶,加橘紅6克,焦山楂6克,以肅余邪。一月后隨訪二次,語言正常,智力發(fā)育無異。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1978年第1期)
[評析]《景岳全書》云：“喑啞之病,當知虛實,實者其病在標,因竅閉而喑也,虛者其病在本,因內(nèi)奪而喑也?！北景膏硢∑鹩诼檎畈≈匕Y,熱毒久羈,耗傷陰血致風(fēng)痰留滯,瘀阻機竅,暴喑不語伴昏迷,屬偏于實癥。故以湯劑祛邪宣竅、養(yǎng)血熄風(fēng)為主使邪去竅開而收效。(呂志連)
[病案]平某,女,7歲。1959年3月20日診。麻疹突回二天,音啞,咽、舌腐爛,咳嗽不爽,鼻孔煽動,呼吸困難,眼窩凹陷,精神疲乏,數(shù)日不食,便秘尿赤,體溫38.4℃,舌微紅中絳滑,苔邊膩,脈細數(shù)略弱。
[治則]排除熱毒,滋陰降火。
[方藥]鮮生地24克,拌搗大豆卷9克,知母9克,山豆根4.5克,焦山梔9克,銀花9克,元參9克,桔梗4.5克,黃連3克,連翹6克,丹皮9克,天竺黃9克,淡子芩9克,地龍9克,射干4.5克。早晨藥后,隔2小時許大便數(shù)次,至晚瀉止,次日晨起,體溫下降至37.6℃,原方去山梔、連翹,加馬勃4.5克,板藍根4.5克。第三口咽舌呈現(xiàn)紅肉,語清；繼續(xù)調(diào)理數(shù)日,恢復(fù)健康。(見《浙江中醫(yī)雜志》1959年第11期)
[評析]治療麻疹,須注意時令及病孩體質(zhì),以辨寒熱虛實。本案麻疹毒熱熾,上攻口舌,又病久陰涸,故應(yīng)急治。處方用量似乎太重,但癥勢險惡,在此緊要關(guān)頭,不得不重劑急救,方能轉(zhuǎn)危為安。治療用解毒滋陰之劑,陰復(fù)熱清則病愈。(呂志連)
[病案]賈某,男,6歲。1978年2月診。躁擾不寧,揚手擲足,面赤譫語,狂呼狂叫?？摁[不止,聲音嘶啞。其母強握其手足,方可視診。檢查:高燒40.5℃,鼻干,面紅目赤,耳后、腋下及前腳部隱隱有紅疹出現(xiàn)。其家長代訴：前日起發(fā)熱頭痛,咳嗽嘔吐,鼻涕常流,眼淚汪汪,自言身冷,疑為感冒。昨晚服中藥1劑,乃九味羌活湯加味。顯系麻疹誤用辛溫過汗之劑,招致劫津動風(fēng)之變。復(fù)被取汗,汗出甚多。約一小時許,即哭鬧不寧,咳嗽加重,口渴,煩躁不眠。半夜后,忽然坐起,狂呼狂叫,自語自打,有時咬牙,腳手抽搐,舌燥質(zhì)紅,脈洪大。
[治則]清熱生津,育陰潛陽,熄風(fēng)透疹。
[方藥]生石膏60克,肥知母12克,鱉甲24克,龜版24克,生地黃9克,玄參9克,麥門冬12克,紫草12克,僵蠶6克,鮮蘆根30克,甘草3克。水煎,徐徐服之。盡1劑,狂止神寧諸癥悉減,疹已透發(fā),細密紅潤,遍及全身。根據(jù)“已出清解勿飲熱,沒后傷陰養(yǎng)血痊”的治疹原則,給以清熱解毒,滋陰養(yǎng)血之劑,調(diào)理而愈。(見《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1979年第1期)
[評析]麻疹的病因,為溫?zé)岵《?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,其病的趨勢乃由內(nèi)而外,法當用辛涼宣透,托毒外出,因勢利導(dǎo),使其早日透出,方為正治。而誤用辛溫燥烈之品,以致劫津動風(fēng)。今選方用白虎湯重劑治療,意在清其有余之邪熱,配用二甲復(fù)脈湯,意在滋其不足之真陰,真陰復(fù)邪熱退,則內(nèi)風(fēng)平熄,神寧狂止,更佐僵蠶、紫草,以辛散之性宣毒透疹,更能寓動于靜,以防大隊甘寒遏郁之弊,再使鮮蘆根清肺胃、生津液,解肌透疹。總規(guī)方義,能使津回?zé)崆?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,風(fēng)熄疹透,狂癥治愈。(馬蔭篤)
[病案]李某,男,10歲。1986年3月22日就診。先患鼻竇炎,經(jīng)服中藥后治愈,但呵欠頻作,神疲乏力,形寒肢冷,小便頻數(shù),納少便溏,面色無華,病已半年,近一月來加重。舌淡、苔白,脈沉細。
[治則]益氣,溫陽,補腎。
[方藥]熟地12克,淮山藥12克,山萸肉12克,丹皮9克,澤瀉9克,肉桂2克,附片6克,仙茅6克,仙靈脾6克,茯苓6克,黨參10克,黃芪10克。服5劑后呵欠大減,小便減少。再服8劑,諸恙均愈。(見《北京中醫(yī)》1990年第3期)
[評析]呵欠多由氣虛陽衰所致,小兒為稚陽之體,臟腑嬌嫩,因患鼻竇炎,服藥過多,傷及臟腑,致氣虛陽衰,患者出現(xiàn)一派腎陽虛之癥。因“腎主欠”,故以金匱腎氣丸為主方,加黨參、黃芪益氣補血,加仙茅、仙靈脾溫腎補陽,如此氣足陽復(fù),故病愈。(李祥云)
[病案]廖某,男,11歲。1985年11月3日就診?？诮橇飨岩丫拍?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,涎水清稀,口角及下頜潰爛,畏寒肢冷,四肢不溫,夜寐遺尿,形體消瘦,面色無華,舌淡,苔白,脈沉細。
[治則]補腎溫陽,攝津止涎。
[方藥]熟地15克,山萸肉15克,山藥15克,五味子6克,丹皮6克,茯苓6克,澤瀉6克,益智仁10克,龍骨10克,牡蠣10克,附片3克,肉桂3克。服3劑流涎大減,遺尿止。為鞏固療效又服10劑,諸恙均愈。(見《北京中醫(yī)》1990年第3期)
[評析]流涎癥又稱滯頤,多由脾胃虛寒或命門火衰,下焦虛寒,或脾胃濕熱上蒸所致。今患者為命門火衰,不能化氣行水,則寒水上泛,故口涎多而清稀,下焦虛寒則膀胱不固,故夜寐遺尿?！秲?nèi)經(jīng)》云:“腎者水臟也,主津液?！爆F(xiàn)用金匱腎氣丸加五味子,益智仁、龍骨、牡蠣等,如此補腎溫陽,溫暖下焦,又收津斂液,藥癥相合,故頑疾速愈。(李祥云)
[病案]劉某,女,6歲。1972年4月就診?；純鹤杂缀猛孪阉?span style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: normal; word-break: normal;">,習(xí)以為常,不介意。近來癥狀加重,白天常大口吐涎水,入睡后涎唾從口中不斷流出,精神疲憊,食欲不振,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉弦無力。
[治則]溫腎健脾,祛痰化濕。
[方藥]益智仁12克,白術(shù)10克,茯苓12克,黨參12克,陳皮6克,法半夏9克,遠志9克,石菖蒲10克,淮山藥15克,炙甘草6克。服3劑,癥狀稍減,上方益智仁改為25克,又進服3劑,病愈。(見《湖北中醫(yī)雜志》1980年第5期)
[評析]涎唾的分泌與脾胃功能有關(guān),祖國醫(yī)學(xué)有脾為涎,腎為唾的記載。今患兒先天不足,脾陽虛弱,脾腎陽虛不能運化水濕,水濕上泛而致涎唾過多。重用益智仁補腎元,溫脾陽、攝涎唾,輔以六君子湯健脾祛濕,加石菖蒲、遠志安神；并助陳皮,半夏祛痰濕。(李祥云)
[病案]賈某,男,11歲。1987年4月13日來診。吮指半年。因感冒發(fā)燒后口干吮指覺舒服,逐漸成痼疾,經(jīng)常交替吸吮兩手(除拇指外)四個手指1、2關(guān)節(jié),皮膚呈薄嫩,顏色鮮紅,第2關(guān)節(jié)變細,嚴重時停課休學(xué)兩次,服各種維生素罔效。刻診：形體消瘦,面頰潮紅,口干欲飲,納呆,便秘,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈大而數(shù)。
[治則]清胃瀉熱。
[方藥]黃連10克,當歸10克,生地10克,石斛15克,升麻3克,大黃5克(后下)。囑其禁服辛辣之品,服6劑后,吮指減輕,便暢,口不干,上方去大黃,升麻加天花粉10克,大棗5枚。再服6劑,吮指癥除,兩手1、2關(guān)節(jié)皮膚有膚紋。隨訪一年未復(fù)發(fā)。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1989年第4期)
[評析]本案方選清胃散治療,該方出自《脾胃論》,用治牙齒腫痛而設(shè),該患兒卻為吮指之癥,癥雖各異,胃熱熾盛則同,故用清胃散去丹皮、石膏加石斛,有清胃熱而不傷胃陰之功。對小兒氣陰未充之體,更需防止傷陰。(馬蔭篤)
[病案]王某,女,10歲。1976年3月7日初診。近來患夜游癥,寐臥不安,深夜睡中起床,一人闖入馬路周游一圈,回舍再臥,意識朦朧,夢多,煩躁哭鬧,面色少華,苔薄潤,脈濡細。
[治則]養(yǎng)心安神。
[方藥]炙甘草6克,淮小麥15克,大棗5枚,五味子1.5克,石菖蒲9克,麥冬9克,炙遠志4.5克,硃茯苓9克,牡蠣30克(先煎),黨參9克,沙參9克,白術(shù)9克,白芍9克。服5劑睡眠較安,未再夜游,原方又服5劑神色好轉(zhuǎn),病愈。以后再用原方加減,服10劑調(diào)理鞏固療效。(見《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)
[評析]夜游癥可因心血虛,脾氣虛,心腎不交,驚恐亂志,心火郁所致。引起的原因不同,故治則亦不一。今患者為心血不足,血不養(yǎng)心,心不藏神所致。用甘麥大棗湯加味,甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神,甘潤緩急之功,加石菖蒲醒腦開竅,硃茯苓、遠志助寧心安神之功；黨參、沙參、白術(shù)、白芍可健脾疏肝,養(yǎng)陰補血。諸藥配用養(yǎng)心安神,心血足,寐臥安,夜游癥不再發(fā)矣。(李祥云)
[病案]張某,女,12歲。1992年1月20日初診。發(fā)作性嗜睡起因于感冒,突熱耳聾頭痛,視物不清,遂即入睡,晝夜方醒?，F(xiàn)月經(jīng)來潮,目前病情變化為每當月經(jīng)期發(fā)病,病前不欲言語,反應(yīng)遲鈍,記憶力減退,頭痛頭昏,視物不清,繼則入睡,呼起后呈朦朧狀,閉眼進食,食后又睡,睡時長則七晝夜,短則五晝夜,發(fā)病過后如常人。曾作腦CT,腦電圖等檢查均正常。舌質(zhì)紅、苔白,脈弦滑略數(shù)。
[治則]和解少陽。
[方藥]柴胡10克,黃芩10克,半夏10克,黨參10克,枸杞子10克,蟬蛻10克,甘草6克,桃仁6克,紅花6克,青黛6克,石決明15克,茯苓20克。5劑后,月經(jīng)來潮,突然頭痛頭昏,視物不清,急以上藥服之未發(fā)作。后以此方為主,先后加入石菖蒲、天竺黃、桑葉等,共服24劑而愈。觀察半年未發(fā)作。(見《陜西中醫(yī)》1993年第5期)
[評析]本例嗜睡是以月經(jīng)期發(fā)病為特點。此與《傷寒論》熱入血室病機同屬。熱入血室為邪在少陽,病在半表半里,陰陽不和,痰蒙清竅,以致嗜睡不醒。故以小柴胡湯和解少陽,使陰陽平衡,桃仁活血調(diào)經(jīng),枸杞子、石決明、蟬蛻、青黛、桑葉滋腎平肝清頭目,半夏、茯苓、石菖蒲、天竺黃祛痰醒神通竅。藥癥合拍,取效良好。(呂志連)
[病案]王某,女,6歲。出生后半年即出現(xiàn)搖頭,日久漸至加劇,至今已六年,搖頭時不能自控,口角流涎,體弱消瘦,夜寐易驚,飲食尚可,二便如常,入睡后頭不搖?；純罕砬榘V呆,為早產(chǎn)兒,無產(chǎn)傷及腦外傷史,其母孕時曾受過大驚。苔薄白,脈沉細。
[治則]補血,平肝熄風(fēng)。
[方藥]當歸6克,生龍骨9克,生牡蠣9克,鉤藤15克,生白芍9克,蟬蛻6克,僵蠶6克,蜈蚣2條,甘草3克。服3劑頭搖減輕,又服2劑病愈。隨訪二年未見復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1987年第6期)
[評析]患兒搖頭癥屬中醫(yī)風(fēng)癥范疇,多為母體妊娠時胎驚所致。《內(nèi)經(jīng)》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”肝主筋,血虛不足,筋脈失養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)邪上擾顛頂,則搖頭不止。今用白芍、當歸養(yǎng)血柔肝,龍骨、牡蠣平肝潛陽,鉤藤、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣祛風(fēng)解痙,甘草調(diào)和諸藥,諸藥配伍,相見效機,故病愈。(李祥云)
[病案]崔某,女,6個月。頭左右搖擺無休止已二月余,面白形瘦,倦怠不嬉,納退,大便日行2～3次,舌淡紅、苔薄膩,指紋淡紅。
[治則]補氣健脾,佐以養(yǎng)血熄風(fēng)。
[方藥]黨參6克,炒白術(shù)6克,茯苓6克,山藥6克,蓮子6克,炒扁豆6克,砂仁2克,炒苡仁6克,陳皮4.5克,桔梗2克,當歸6克,鉤藤4.5克,天麻9克,炒麥芽9克,炙甘草4.5克,紅棗3枚。2劑后,納增,苔膩消退。原方去茯苓,扁豆,苡仁,續(xù)服2劑,頭搖擺已有休止,擺動頻率減慢,大便正常。再3劑,頭招停止。(見《貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1982年第2期)
[評析]本案病兒系人工喂養(yǎng),饑飽不均,后天調(diào)養(yǎng)失宜,脾胃不健,化源衰少,致肝血不足無以養(yǎng)肝而生風(fēng),風(fēng)性上動則頭搖。故以參苓白術(shù)散補氣健脾為主,酌加當歸、天麻、鉤藤等養(yǎng)血熄風(fēng)之品,方藥對癥,僅服7劑而愈。(呂志連)聯(lián)系客服
