[病案]吳某,女,19歲。 1973年8月24日初診?；颊卟〕跏紩r(shí)尿中帶血,漸至全程尿血,每次解小便后便盆中形成結(jié)塊,曾進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查均不能確定病因,多方求治無效,身休逐漸衰弱漸至臥床不起,食欲不振,經(jīng)?？枯斞斠壕S持生命。
[治則]清熱涼血止血。
[方藥]活蚯蚓40條,洗去泥土,置入清水內(nèi)加5滴食油,如此反復(fù)二次,讓蚯蚓吐出腹中泥土,至腹中黑線消失呈透明狀為止。將活蚯蚓置入干凈缽內(nèi),撒上白糖150克,不久蚯蚓即化成糖汁,另取生大薊150克煎水,煮沸約5～10分鐘,趁滾沸時(shí)沖入活蚯蚓化成的糖汁內(nèi),趁熱讓患者飲一大杯,則血尿即止大半,晚上再服一大懷,尿中僅略帶血,次日服三次,肉眼血尿消失。此時(shí)停止輸血及輸液,以后僅加強(qiáng)營養(yǎng)及注意休息而康復(fù)。以后結(jié)婚生一子,母子健康,血尿未再復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1981年第12期)
[評(píng)析]血尿?yàn)檠粴w經(jīng)所致。大薊清熱涼血止血,地龍入肝脾肺經(jīng),有清熱平肝通絡(luò)之功,白糖和中助脾緩肝,地龍撒上白糖可成為水解蛋白樣物,易被人體吸收,另藥理試驗(yàn)證明地龍浸液可直接使血管收縮,上述諸藥相伍可涼血止血使血尿治愈,該方對(duì)血尿者用后多有效。(李祥云)
[病案]李某,男,21歲。1977年3月4日入院。1976年8月參加一場(chǎng)比賽后,發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。開始時(shí)休息后可緩解,運(yùn)動(dòng)后又出現(xiàn)。發(fā)病已八個(gè)月,血尿呈持續(xù)性,停止運(yùn)動(dòng)一個(gè)月仍有血尿。1974年曾患腰4～5結(jié)核,經(jīng)治療后痊愈。1975年恢復(fù)冰球集訓(xùn)。一年多來體力良好,全身體查未見異常。入院后經(jīng)多次尿常規(guī)檢查及尿三杯試驗(yàn),除鏡檢紅細(xì)胞滿視野外余無異常發(fā)現(xiàn)。尿結(jié)核菌培養(yǎng)和尿腫瘤學(xué)檢查均為陰性,肝功能試驗(yàn)均正常,出血性疾病的各項(xiàng)試驗(yàn)也正常,曾先后拍腹部X線平片三次,靜脈腎盂造影二次,膀胱鏡檢查和逆行造影二次,均未見異常。擬診為特發(fā)性血尿。住院四個(gè)半月期間,給予抗結(jié)核治療,完全臥床一個(gè)多月,并給予各種止血藥物,抗炎藥物,以及蛋白銀膀胱留注還有中藥等治療,均未能控制肉眼血尿。
[治則]清熱、利濕、止血。
[方藥]車前子15克(包),加清水,煮沸后,微火煎熬15～20分鐘,倒出藥液后,加入紅糖,紅糖加至有甜味即可。以此當(dāng)茶飲服,每日飲三玻璃杯以上,15克車前子可反復(fù)煎2～3次?；颊哌B續(xù)飲服三天后,尿色稍好轉(zhuǎn),連續(xù)飲服二十多天(在此期間未用任何中西藥物),尿色已呈黃色透明,查尿多次均正常。連續(xù)飲服四十天后停服。追蹤觀察二年,患者已恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)和日常工作,多次查尿亦未見異常?；颊咴诜蒙戏狡陂g,并無任何不良反應(yīng)。(見《中醫(yī)雜志》1980年第7期)
[評(píng)析]特發(fā)性血尿的原因不明。本例服用車前子加紅糖獲效。因車前子善治濕熱內(nèi)郁、小便不利。更有紅糖補(bǔ)血止血,故僅用單味藥即能收效。(馬蔭篤)
[病案]徐某,女,58歲。每逢天氣嚴(yán)寒即出現(xiàn)棕色尿,經(jīng)某醫(yī)院診斷為陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿。癥作則怯冷倍于常人,面色萎黃,納谷不馨,心悸怔忡。尿檢：白細(xì)胞少許,紅細(xì)胞(+),蛋白(±),聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽性。舌苔薄質(zhì)紫,脈細(xì)。往昔發(fā)作,迭進(jìn)中西藥無效,唯氣溫乃已。
[治則]溫腎回陽,培益心脾。
[方藥]淡附片5克,黨參10克,黃芪10克,焦白術(shù)10克,當(dāng)歸5克,炒赤芍6克,酸棗仁12克,炙遠(yuǎn)志6克,炮姜炭2.4克,炙甘草3克。服3劑后血紅蛋白尿即止。一年后,詢其病情,答曰：若發(fā)作,則以此方服3～5劑即止。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第6期)
[評(píng)析]楊仁齋《直指方》：“亦有氣虛挾寒、陰陽為守,榮氣虛敗,血亦錯(cuò)行,所謂陽虛陰走是耳。”本案血尿、因寒冷而作,乃腎陽虛不振,復(fù)受外寒,心脾之氣血失于溫煦,統(tǒng)攝無權(quán)所致。故以附子、炮姜以祛寒益火之性合歸脾湯以補(bǔ)益心脾養(yǎng)血調(diào)血,是謂藥至病所,恰中肯綮。(黃宣能)
[病案]張某,男,37歲。1972年11月13日入院。感冒5～6天,尿少浮腫二天,住院前曾有寒熱、腰背酸痛、尿少,隨即由面部起浮腫,逐漸延及全身。得病后食欲減退,惡心不吐,大便正常。體檢：體溫、脈搏、血壓均正常。營養(yǎng)較差,眼瞼明顯水腫,結(jié)膜蒼白。神智清,表情淡漠。心肺(-),腹軟,肝脾(-),有移動(dòng)性濁音。下肢呈凹性浮腫(++),尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞(+),顆粒管型2～3個(gè)。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.25×109/L(225萬/立方毫米),血紅蛋白60克/L(6克%),白細(xì)胞10.6×109/L(10600/立方毫米),中性66%,淋巴30%,嗜酸性4%。入院后即予西藥一般對(duì)癥處理,五天后病情逐慚加重,惡心嘔吐,食欲銳減,意識(shí)朦朧,化驗(yàn)非蛋白氮198毫克%,二氧化碳結(jié)合力37容積%,肝功能及血膽固醇正常,血漿總蛋白3.7克,白蛋白：球蛋白＝2.7：1.0。大便浴血(++)。眼底檢查無典型腎炎之眼底改變。臨床診斷：慢性腎炎急性發(fā)作合并腎功能衰竭。
[治則]溫腎健脾,泄?jié)峁ニ?/span>
[方藥]熟附子9克(先煎),生大黃9克(后下),黑白丑9克,炙旋復(fù)花9克(包煎),代赭石15克,黨參15克,炒白術(shù)9克,澤瀉9克,陳皮9克,竹茹9克,豬苓12克,茯苓12克。服藥4劑后,尿量增多,水腫漸退,惡心嘔吐停止。白厚膩苔漸化,脈象細(xì)弦,但下肢仍有水腫,下腹脹滿。原方去代赭石,加干姜9克,檳榔9克,廣木香15克,以溫陽降濁。又4劑后,水腫全消。最后服金匱腎氣丸加補(bǔ)益脾腎之劑；并輸血及補(bǔ)充水解蛋白,共住院四十五天,好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)尿蛋白(±),紅細(xì)胞2～3個(gè),白細(xì)胞1個(gè),血非蛋白氮及二氧化碳結(jié)合力均正常。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1974年第1期)
[評(píng)析]本案中醫(yī)認(rèn)為肺虛不能通調(diào)水道,脾虛不能運(yùn)化水濕,腎虛不能蒸化水液,三焦宣通失常,膀胱氣化不利,導(dǎo)致水液排泄發(fā)生障礙,水濕逗留,以致脾腎陽虛,形成虛實(shí)夾雜之證。患者初期尿少(100毫升左右/天),血非蛋白氮曾升至228毫克％,經(jīng)過十天治療轉(zhuǎn)危為安。服藥未見陰竭陽脫及消化道出血等不良反應(yīng),而且具有消腫快,癥狀改善明顯及腎功能恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),對(duì)陽虛陰竭患者確有一定療效。(馬蔭篤)
[病案1]苗某,男,22歲。1975年3月24日初診。去年秋始口渴、咽干、尿多,經(jīng)某院檢查確診為尿崩癥,曾用腦垂體后葉素,尿崩靈及中藥治療無效。口渴引飲,嗜水無度,一晝夜飲水達(dá)8000/10000毫升,尿頻且多,尿色清澈,身困倦,胃納不佳,頭昏目眩,自汗心煩,手足心熱,腰腿酸軟,神情煩躁,舌絳無苔,脈細(xì)數(shù)。尿化驗(yàn)：尿比重1003。
[治則]健脾益氣,滋陰生津。
[方藥]生黃芪50克,生山藥40克,石斛25克,黨參15克,砂仁5克,麥冬15克,枸杞子20克,天花粉20克,女貞子25克,麥芽20克。服9劑后。口渴大減,尿量減少。依上方略有加減,處方為,紅人參10克,生山藥30克,天花粉15克,枸杞子15克,麥冬20克,半夏10克,陳皮10克,五味子10克,白術(shù)15克。又服9劑,體力大增,少有口渴,小便接近正常,仍感神疲泛惡。故上方去人參、陳皮、半夏、白術(shù)、天花粉,加生黃芪30克,石斛25克。服6劑,諸癥均除。再用六味地黃丸鞏固療效。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。
[病案2]梁某,女,34歲。1976年4月19日初診。口干喜飲,每日飲水達(dá)五公斤以上,尿多神疲已五月余,經(jīng)某院檢查診斷為尿崩癥,曾用腦垂體后葉素、抗利尿劑等治療無效。檢查患者形-體消瘦,皮膚干燥,面色蒼白,舌質(zhì)紅、苔淡白,脈細(xì)數(shù)。尿化驗(yàn)：尿比重1.007。
[治則]清肺潤燥,滋陰生津。
[方藥]沙參20克,知母15克,生石膏25克,蘆根50克,生地40克,玄參15克,玉竹20克。服6劑,口渴大減,尿量減少,食欲增進(jìn),感心悸,自汗乏力,舌淡質(zhì)紅,脈沉細(xì)無力。故上方減石膏,蘆根,加黨參25克,生黃芪30克,遠(yuǎn)志10克,龍骨30克。又服8劑,諸癥除。為鞏固療效,原方又繼服6劑。隨訪半年,正常。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1978年第3期)
[評(píng)析]該病治則一般為滋陰潤燥,養(yǎng)肺生津。病案1為脾胃元?dú)獠蛔?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,運(yùn)化功能失司,又因脾胃元?dú)獠蛔闶龟幪澔鹜?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,陰液暗耗,水津不足所致,故用健脾益氣,滋陰生律之法,使脾運(yùn)健、津液生,水津布,消渴止。以后用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,扶先天之本而愈。病案2為郁熱化火,消灼肺胃津液,心火偏旺致陰虧津傷,而口干引飲,故治法用清肺潤燥,滋陰生津,使熱消津復(fù)而病愈。(李祥云)
[病案]鄭某,女,43歲。1988年6月3日就診。患消渴癥多年經(jīng)中西藥物久治無效,服金匱腎氣丸后雖消渴晝熱日見緩,然入暮尤其?？桃娦问菝婕t,頭痛目赤,汗多,煩躁少眠,小便頻數(shù),大便秘結(jié),小腹急結(jié)拒按,舌紅苔黃,脈沉實(shí)有力。詢其月經(jīng)已三月未行。查血糖13.44mmoI/L,尿糖(++++)。
[治則]逐瘀瀉熱。
[方藥]桃仁12克,大黃9克,芒硝6克,炙甘草6克,桂枝3克。服1劑后大便速下,頭痛止,渴飲大減。按原方續(xù)服3劑,小腹舒適,二便如調(diào),渴飲已緩解,夜寐已安。乃易桃紅四物湯合生脈飲續(xù)進(jìn),桃仁12克,紅花9克,當(dāng)歸12克,赤芍12克,地黃12克,黨參15克,麥冬9克,五味子9克,川芎9克。服藥14劑后,經(jīng)水來潮,色量尚可,5日凈,體力好,諸癥若失。復(fù)查血糖6.7mmol/L,尿糖(-)。隨訪年余,一切均好。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1989年第6期)
[評(píng)析]消渴一癥,屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“糖尿病”,中醫(yī)治療多以養(yǎng)陰生津或清熱養(yǎng)陰為法。本案為陰津虧虛致血行瘀滯,痰熱互結(jié)下焦,用桃仁承氣湯(傷寒論方)逐瘀瀉熱,后用桃紅四物湯合生脈飲養(yǎng)陰清熱,活血調(diào)經(jīng),(黃宣能)
[病案]徐某,女,40歲。患者口渴引飲,尿頻量多已半年余。經(jīng)確診為尿崩癥,經(jīng)用雙氫克尿塞和腦垂體后葉素及中藥治療無效?？滔驴谠镅矢捎?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,每日飲水量約17500毫升左右,尿頻量多,每日夜尿量7500毫升,白天尿量無法統(tǒng)計(jì),體形略胖,面色晄白無華色,乏力倦怠,心煩,下肢浮腫,大便干燥,舌質(zhì)淡胖而黯,苔白,脈細(xì)小數(shù)。尿比重:1.000,尿糖(-)。
[治則]益氣養(yǎng)陰,生津止渴。
[方藥]黨參15克,白術(shù)15克,沙參30克,玉竹30克,麥冬20克,五加皮20克,威靈仙30克,烏梅6克,柏子仁30克,甘草30克,與甘草流浸膏配合治療。5劑藥后飲水及尿量顯著減少,尿比重1.010,頭暈心悸,上述諸癥略有改善。原方甘草減為15克,加茯苓15克,炒棗仁20克。停甘草流浸膏。連服15劑后,口渴緩解,夜尿量1000毫升以下。續(xù)服上方20劑后癥狀緩解,尿比重1.010。按上方比例麥冬20克,五加皮20克,威靈仙30克,柏子仁30克配制成丸藥服用二個(gè)月,以資鞏固。隨訪已痊愈。(見《上海中匡藥雜志》1990年第8期)
[評(píng)析]尿崩癥是由于下丘腦——腦垂體后葉損傷后,致使抗利尿素激素分泌缺乏或減少所引起小便增多。此外,亦有少數(shù)病人,由于腎小管對(duì)抗利尿素失去反應(yīng)而引起本病。前者稱腦垂體性尿崩癥,后者為腎性尿崩癥。中醫(yī)辨證應(yīng)屬“虛證”及“小便不禁”范疇。虛證中有氣虛,陰虛和腎虛等不同證型。本病應(yīng)屬氣陰兩虛,故用益氣養(yǎng)陰藥奏效。但方中甘草用量特別大,達(dá)30克,同時(shí)還與甘草流浸膏配合治療。據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明,甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,甘草流浸膏、甘草甜素鉀鹽或銨鹽、甘草次酸均有去氧皮質(zhì)酮樣作用,能使多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尿量及鈉排出減少,鉀排出增加,其道理就在于此。(黃宣能)
[病案]王某,男,36歲。1962年6月25日住院。二年前大病后,小便短促不能控制,尿色白稍混濁,經(jīng)常尿出不覺,夜間熟睡要遺尿,或一夜間小便6～7次,因而造成睡眠不好,如留尿時(shí)間過長,即覺少腹脹痛,遺尿更多。曾經(jīng)多方醫(yī)治無效。脈舌如常。
[治則]益氣補(bǔ)腎。
[方藥]豬膀胱一只,黨參9克,生黃芪12克,升麻3克,桑螵蛸9克。先將豬膀胱洗凈,無尿味感,再將上述四味藥裝入其內(nèi),放在鍋中,加水250～300毫升,并加醬油適量作調(diào)味,待豬膀胱煮熟后去藥渣存汁,每日午餐或晚餐時(shí)將熟豬膀胱和藥汁一次服下,每日1劑。服5劑后,覺小便已有控制能力,服至21劑后,小便清長,并能控制,晚間只須小便1次,或天明時(shí)小便,至今已四個(gè)多月,一切正常。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1963年第7期)
[評(píng)析]本案因大病后并發(fā)的小便失禁,可知腎氣虧損,膀胱氣化不足,攝納無權(quán)所致。故以其驗(yàn)方中的豬膀胱,以臟補(bǔ)臟之意,生黃芪益氣,升麻是太陰引經(jīng)之藥,合黃芪共奏益氣升提,使肺攝納有權(quán),桑鰾蛸益精固腎而縮小便。(黃宣能)
[病案]患者李某,女,34歲。1981年7月8日入院?；颊咴趦赡昵盎剂馨Y,去年夏季復(fù)發(fā)一次,俟后又發(fā)作。近五日來復(fù)發(fā)較歷次為重,尿頻、尿痛,肉眼血尿,近二日漸至尿液點(diǎn)滴不下,少腹急結(jié),飲食不進(jìn)，大便四日未通。檢查:精神不安,呻吟不已,面色晦滯,形體消瘦,小腹脹瞞、拒按,舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩濕潤,脈沉結(jié)。
[治則]行瘀散結(jié),清利水道。
[方藥]大黃20克,當(dāng)歸15克,生地25克,穿山甲15克,桃仁15克,桂枝15克,牛膝15克,芒硝30克(單包分兩次沖服)。服1劑兩便通利,囑第2劑減芒硝。服第2劑后,排尿時(shí)尿液成線,尿頻,尿痛減輕,飲食增加,仍見肉眼血尿。原方再服2劑,排尿通利無阻,尿頻、尿痛消失,尿色清白,飲食大增,精神轉(zhuǎn)佳。遂休息調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。(見《黑龍中醫(yī)藥》1982年第1期)
[評(píng)析]本案用《證治準(zhǔn)繩》代抵當(dāng)丸,其組成：大黃,當(dāng)歸,生地,山甲片,芒硝,桃仁,桂枝。醫(yī)者在原方基礎(chǔ)上加牛膝,并改丸方為湯方,桃仁、當(dāng)歸,生地潤以通之,桂枝以辛溫動(dòng)之,大黃、芒硝苦寒,咸寒以推蕩陳積之物,加穿山甲引之,牛膝引藥下行,以達(dá)祛瘀散結(jié)。全方合用,共奏活血通瘀,推陳致新,清利水道之功。(馬蔭篤)
[病案]陳某,男,38歲。患者于1968年12月“感冒”后出現(xiàn)。顏面及全身浮腫,尿少、赤,就診于某醫(yī)院,檢查尿常規(guī),蛋白(+++),紅細(xì)胞(++),血壓20.0/13.3kPa(150/100毫米汞柱),診為腎炎收入住院。住院期間以青霉素,雙氫克尿塞,地塞米松等治療，但效果不明顯,一年后水腫仍未消退,持續(xù)蛋白尿,先后轉(zhuǎn)住其他醫(yī)烷,經(jīng)中醫(yī)藥治療,仍沒有控制癥狀發(fā)展?；?yàn)撿查：尿蛋白(++)～(+++),顆粒管型(+)～(++),血總膽固醇310毫克%,血漿總蛋白3～4.5克%。至1971年4月經(jīng)常出現(xiàn)頭痛嗜睡,精神不振,腹瀉,檢查二氧化碳結(jié)合力35容積%,非蛋白氮70毫克%,診為慢性腎炎,腎變型尿毒癥。以后水腫,腹水進(jìn)行性發(fā)展,諸癥不見改善,自認(rèn)為無治愈希望,遂于1971年10月自動(dòng)出院,就診中醫(yī)。
[治則]活血,祛瘀,消炎利尿。
[方藥]穿破石30克,繡花針20克,忍冬藤15克,鉤藤根15克。每日1劑,濃煎服。16劑后,水腫消退,納食倍增,小便通利,尿蛋白減至(+),遂繼續(xù)以原方治療。到1972年2月,諸癥消失,復(fù)查尿常規(guī)均轉(zhuǎn)陰,血液生化檢查二氧化碳結(jié)合力55容積%,非蛋白氮29毫克%,血漿蛋白6.8克%,血總膽固醇200毫克%,均屬正常范圍,要求恢復(fù)工作。至今三年多,精力充沛,能勝任各種工作,多次化驗(yàn)檢查均無異常,達(dá)到完全緩解。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1976年第5期)
[評(píng)析]本例在發(fā)生尿毒癥酸中毒的情況下,停用任何西藥,單用本方而在較短時(shí)間內(nèi)(四個(gè)月)收效,療效顯著。方以穿破石、繡花針兩味為主。穿破石又名牽牛入石、山黃箕,能涼血散瘀,舒筋活絡(luò),繡花針又名虎刺,鳥不踏,功能破血行瘀,濇精益腎,又可祛風(fēng)濕,清肺滌痰,鉤藤根、忍冬藤均為祛風(fēng)濕利尿藥。本方具有活血祛瘀,消炎利尿作用。(馬蔭篤)
[病案]張某,女,53歲。1980年10月9日住院。腰痛浮腫已半年,尿頻尿急,量少,大便干,腹脹不適,手心熱,口干不欲飲水,少腹及下肢不溫,舌質(zhì)黯,舌尖淡紅少苔,根膩,脈沉弦。檢查:腎區(qū)叩擊痛,血,尿常規(guī)及腎功能正常,腎孟靜脈造影確診為右側(cè)腎盂積液。皮溫計(jì)測(cè)量：腋下36.5℃,中脘30℃,勞宮32℃,神闕33℃,關(guān)元28℃,中極29℃,足三里28℃,涌泉27℃。
[治則]溫下潤上,佐以活血利水。
[方藥]云茯苓30克,懷山藥9克,瞿麥30克,附子9克,澤蘭30克,蒼耳子15克,大黃6克,廑蟲6克,桃仁9克,益母草30克。7劑后尿量增加,體征改善；18劑后癥狀基本消失。超聲波探查右側(cè)腎盂積液消失,腎臟形態(tài)位置正常。皮溫計(jì)測(cè)量：腋下36.5℃,中脘30℃,勞宮32℃,神闕33℃,關(guān)元30℃,中極30℃,足三里29℃,涌泉29℃。告愈出院,隨訪至今未發(fā)。(見《陜西中醫(yī)》1983年第6期)
[評(píng)析]本病少見而難治。系陽虛水泛,腎陽不足,命門火衰,寒濕內(nèi)蘊(yùn),浮陽上擾而致上燥(熱)下濕(寒),氣化失司,絡(luò)脈受阻,水與血結(jié)。腎盂積水屬中醫(yī)之陰水,選方瓜蔞瞿麥丸加減,能化氣利水兼以潤燥。腎陽不足,下寒上燥為本方癥的主要病機(jī),而口渴、少腹不溫或下肢冷、小便不利、水腫為其主癥。本例與此相符,故投之即愈。方中瓜蔞根清上焦之熱以潤燥；山藥、茯苓補(bǔ)中焦之土以制水邪,瞿麥專通水道,附子補(bǔ)下焦之火以溫陽化氣。臨床凡遇此可觸類而旁通。(呂志連)
[病案]王某,男,1936歲。1966年3月3日初診?；颊咦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1959年發(fā)現(xiàn)面部浮腫,1963年起覺腹脹,伴有陣發(fā)性閃電樣頭痛,多見于兩太陽穴或整個(gè)頭部,血壓升高至25.3/18.6kPa(190/140毫米汞柱),日漸加重,。心悸胸悶,動(dòng)則呼吸不暢,腰酸乏力,納差,夜寐不佳,小便量少,苔淡黃厚,脈弦勁。曾服藥治療收效不顯。檢查:血非蛋白氮47.5毫克%,肌酐1.5毫克％,二氧化碳結(jié)合力28容積%,酚紅排泄試驗(yàn),二小時(shí)排出總量35%,心電圖：竇性心律不齊,測(cè)血壓31.4/24.0kPa(236/180毫米汞柱)。
[治則]熄風(fēng)潛陽,益腎活血祛瘀。
[方藥]羚羊粉0.6克(沖服),石決明30克,杭菊花9克,明天麻4.5克,白蒺藜9克,金狗脊12克,紅花15～30克,桃仁6克,杜仲12克,生地炭9克,制首烏12克,黑芝麻12克,活磁石9克,核桃肉9克,云茯苓9克,陳皮3克,佛手片9克,生甘草1.5克。服4劑即感腹脹頭痛有所好轉(zhuǎn),在服該方之前曾服熄風(fēng)潛陽益腎利濕之藥20劑無顯效才服上方,上方既見效機(jī),守方又服60劑,頭脹頭痛等癥狀顯著改善,服至120劑,自覺癥狀基本消失,能步登五層樓房不覺吃力,體力增強(qiáng),血壓在21.3～24.0/16.0～17.3kPa(160～180/120～130毫米汞柱),測(cè)血非蛋白氮36毫克%,肌酐1.0毫克％,二氧化碳結(jié)合力56容積%,酚紅排泄試驗(yàn)2小時(shí)排出總量為45%,心電圖檢查已屬正常,以后改用補(bǔ)補(bǔ)攻攻的方法,補(bǔ)法用藥為枸杞子9克,菊花6克,明天麻4.5克,制首烏9克,黨參9克,當(dāng)歸9克,陳皮4.5克,法半夏4.5克,云茯苓9克,佛手4.5克,用該方補(bǔ)二天再攻一天,攻法是在補(bǔ)法之方內(nèi)加紅花30克。共服200余劑,取得了近期療效,10月12日出院。(見《新中醫(yī)》1979年第4期)
[評(píng)析]多囊腎常為雙側(cè),當(dāng)囊腫逐漸擴(kuò)大時(shí),正常組織被侵蝕,中年后常出現(xiàn)腰酸、血尿、頭痛、高血壓等癥狀,目前本病無理想的治療方法。本例系一晚期多囊腎患者,腎功能不全,嚴(yán)重高血壓,心亦受損,病情嚴(yán)重,故重用熄風(fēng)潛陽,佐以益腎法,另因惡血內(nèi)阻,故用紅花多至30克,未見明顯不良反應(yīng),患者經(jīng)治療后收到一定的效果。(李祥云)
[病案]石某,女,62歲。1982年7月某日初診?；颊呙看问钞吋从X腸鳴如雷,三五步內(nèi)即可聞之,繼則腹部急迫,傾瀉而出,瀉出后暢快。瀉出物為不消化之食物,食餐需瀉1～3次而止,形體消瘦兩目凹陷。如此纏綿不愈已五月余,曾用中西藥物治療無效。舌質(zhì)淡,苦薄白,脈細(xì)。
[治則]健脾溫腎,澀腸止瀉。
[方藥]炒白芍30克,赤石脂30克,炙甘草9克,潞黨參15克,炒白術(shù)15克,石榴皮20克,云茯苓10克,烏梅肉10克,炙黃芪10克,制附子6克。服6劑,泄瀉即止,無不舒。停藥,泄瀉又復(fù)發(fā),仍用原方服4劑告愈。隨訪四個(gè)月未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1983年第4期)
[評(píng)析]傾瀉癥臨床少見,多因脾腎陽虛所致。本患者初為脾虛泄瀉,脾陽不足導(dǎo)致腎陽衰微,命門火衰,火不生土,水谷不能腐熟,倉廩攝納無數(shù),脾胃運(yùn)化失司,以致尚未腐化之飲食精微一傾而出。根據(jù)“虛者補(bǔ)之”,“急者緩之”的原則,方中芍藥、甘草酸甘斂陰以緩其急,黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾利濕以補(bǔ)其虛,石榴皮、烏梅肉、赤石脂澀腸止瀉以固其泄,附子溫煦脾陽而壯命火。全方配合,具有陰陽互調(diào)、補(bǔ)澀并進(jìn)之妙意,使數(shù)月之奇疾僅10劑藥而霍然病愈。(李祥云)
[病案]鄒某,男,33歲。開始時(shí)發(fā)熱畏寒,稀水樣便日數(shù)十次,次日轉(zhuǎn)為洗肉水樣血性便,次數(shù)仍多,血壓8.0/5.3kPa(60/40毫米汞柱)。1979年11月30日入院后,經(jīng)抗休克、抗菌、補(bǔ)液等治療后,發(fā)熱不退(39～39.5℃),血壓仍在8.0～5.3/5.3～2.7kPa(60～40/40～20毫米汞柱),12月3日晚出現(xiàn)神志錯(cuò)亂,狂燥不安,欲起床打人。西醫(yī)診斷：出血性腸炎,感染性休克,合并精神癥狀?？滔掳Y見發(fā)熱不惡寒,腹脹滿硬拒按,血水樣便頻作量少,譫語煩躁,神時(shí)清時(shí)蒙,舌苔黃燥,唇齒焦燥而干垢,脈沉細(xì)數(shù)。
[治則]釜底抽薪,急下存陰為先。
[方藥]生大黃10克(后下),生枳實(shí)10克,黃芩10克,元明粉15克(沖),生甘草5克。2劑,1日4次服完。并用生地10克,玄參10克,麥冬20克,生甘草5克,煎湯代茶。藥后24小時(shí)內(nèi)大便6次,排出大量血水樣便及粘液,后熱退神清,腹脹大減,苔黃膩轉(zhuǎn)潤。此腸胃熱毒之邪得出,耗損之陰液漸復(fù),病有轉(zhuǎn)機(jī),繼以清熱解毒,涼血止血兼顧陰津之劑：金銀花30克,生地30克,生地榆30克,炒枳實(shí)10克,生槐米10克,丹皮10克,天花粉10克,麥冬10克,熟大黃15克,生甘草5克。2劑,1日1劑。藥后體溫、血壓正常,腹脹除,大便1日2次,質(zhì)軟色黑,便前略有腹痛,有饑餓感,倦怠無力,舌轉(zhuǎn)潤、黃膩苔漸化,脈緩無力。此乃熱毒之邪漸清,氣陰未復(fù)。治宜益氣健脾、養(yǎng)陰生津,佐以清腸瀉熱之劑：北條參10克,生白術(shù)10克,金石斛10克,麥冬10克,天花粉10克,生苡米10克,陳皮10克,熟大黃10克,生地榆15克,生地15克,茯苓15克,甘草5克。上方加減調(diào)理半月,痊愈出院。(見《云南中醫(yī)雜志》1982年第5期)
[評(píng)析]本案為危重病癥。系熱毒蘊(yùn)蒸胃腸,損傷血絡(luò),上擾神明所致。經(jīng)西醫(yī)搶救,未見轉(zhuǎn)機(jī),繼而出現(xiàn)神昏譫語,煩躁不安,循衣摸床,雖大便日行十?dāng)?shù)次,但仍見腹脹硬拒按等陽明腑實(shí)之癥,由于發(fā)病四天,瀉下血水,血壓下降,唇齒焦燥而干垢,脈沉細(xì)。此乃陰液不足,內(nèi)有燥屎,津不潤下,故用增液承氣湯,一則下其腸胃之燥屎,使急下存陰,一則以增其陰液,實(shí)際是扶正祛邪之意。后熱退神清病有轉(zhuǎn)機(jī),以益氣健脾、養(yǎng)陰生津佐以清理腸胃而收全功。(黃宣能)
[病案]白某,男,53歲,1981年8月20日初診。二月前突然下腹部持續(xù)性痛,隨即發(fā)熱,每日腹瀉十余次粘液性糞便。糞便檢查:大便中找到滴蟲,給予滅滴靈口服及中藥殺蟲劑治療月余收效不顯,雖發(fā)熱稍退,大便次數(shù)減少,腹痛亦然,鏡檢糞便仍找到滴蟲。二日前突然發(fā)高燒,惡寒,腹痛不止,大便呈粘液狀,胸悶乏力,口不渴,舌邊尖紅、苔灰黑而濁,脈弦細(xì)數(shù)。診斷為滴蟲性腸炎。
[治則]清暑化濕,行氣止痛。
[方藥]百部12克,川楝子12克,苦參12克,烏梅5克,黃連6克,黃芩10克,竹葉10克,扁豆花10克,苡仁10克,廣木香5克,白芍15克,甘草3克。服2劑藥后熱退,腹痛止,食欲漸增,大便仍有少量粘液,偶見血絲,舌苔漸退,宗前方出入：苦參10克,川楝子10克,百部10克,枳殼10克,茵陳15克,黃連5克,槐花10克,地榆10克,白芍15克,廣木香3克,甘草3克。服3劑病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),苔薄白,食欲增,此邪去正復(fù)之象,以后在上方基礎(chǔ)上加入補(bǔ)氣扶正、行氣消導(dǎo)之劑病愈。9月19日復(fù)診時(shí)腹痛止,大便轉(zhuǎn)正常,大便復(fù)查數(shù)次均未見滴蟲。(見《新中醫(yī)》1982年第9期)
[評(píng)析]該病因夏令濕熱穢濁壅滯腸道,氣機(jī)不暢而致本病。葉天士曰:“長夏濕令,暑必兼濕?！被颊呱頍岵簧?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,口不渴,舌苔濁膩,此為暑濕見癥,應(yīng)給予黃芩,黃連清熱,竹葉、扁豆花、苡仁消暑化濕。方中還有百部、苦參、川楝子、烏梅殺蟲,用木香、白芍調(diào)順腸道氣機(jī)。氣行腹痛止,暑清濕化則蟲自滅矣。(李祥云)
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