冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

1、冠心病是怎么一回事?

老百姓常說：“我有冠心病。”其實(shí)這句話十分含糊。因?yàn)樾呐K病是指所有與心臟有關(guān)的疾病，如：冠心病、高血壓、心律失常、心肌病、先天性心臟病等等。心臟病中對(duì)人類威脅最大的就是冠心病。“冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的簡(jiǎn)稱。給心臟供血供氧的血管叫做“冠狀動(dòng)脈”，顧名思義，我們知道”冠心病”就是指營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈血管壁上有一個(gè)粥樣斑塊，斑塊使管腔變得狹窄，嚴(yán)重的粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心臟驟停(或稱心源性猝死)。

2、中醫(yī)古典文獻(xiàn)有類似冠心病的描述嗎？

1972 年在長沙馬王堆漢墓出土的女尸，病理解剖檢查顯示有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，這說明冠心病至少在2100 年前即已在我國存在。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》最早記載了“心痛” 這一病名。我國春秋戰(zhàn)國時(shí)期的古典醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》中有這樣的描述：“邪在心，則病心痛” ，“心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，手足青至節(jié)” 。至漢代，張仲景在《金匱要略》中正式提出了胸痹的名稱，認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急” ，即心痛以時(shí)發(fā)時(shí)緩為其特點(diǎn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的冠心病。認(rèn)為其病機(jī)以陽微陰弦為主，亦有心氣不足者，故設(shè)有栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯及人參湯治療本病。還強(qiáng)調(diào)治療胸痹應(yīng)以宣痹通陽為主，其所載之方劑，至今在臨床上仍有指導(dǎo)意義。

3、冠心病很多嗎?

冠心病在歐美國家極為常見，在美國約占人口死亡率的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%~75%。在我國，本病不如歐美國家常見，約占心臟病死亡數(shù)的10%~20%，近年有增高的趨勢(shì)。

4、老年人必然患冠心病嗎？

老年人患冠心病的幾率比年輕人大，但并不是說人一到老年就一定患冠心病。病理研究表明，許多老年人死亡后，尸解發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，并沒有任何病變，有的僅有輕微的病變，但不影響心臟功能，所以生前可無任何冠心病、心絞痛癥狀。

5、哪些人屬于冠心病的高危人群？

冠心病很大程度上是由于一系列危險(xiǎn)因素造成的：如：吸煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、工作壓力過重、過度飲酒、有心血管病家族史等。

如果您有上述情況，應(yīng)引起您的警惕，積極采取相應(yīng)措施，如降壓、降糖、降脂、戒煙等，預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱“冠心病一級(jí)預(yù)防”，即“防發(fā)病”。

6、肥胖人容易得冠心病嗎?

肥胖和冠心病有很大的關(guān)系，其一、超重者明顯增加心絞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危險(xiǎn)性；其二、有專家研究證明，在5000 例26 年的長期隨訪的超重者中，校正年齡、血壓等因素后發(fā)現(xiàn)，肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；其三、在5260例的(男女人數(shù)各一半)長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，隨著體重指數(shù)的增加，冠心病的發(fā)病率也隨著增高，特別是小于50 歲者；其四、脂肪在體內(nèi)的分布與冠狀狹窄的程度成正相關(guān)， 越肥胖冠狀狹窄的程度越厲害，血液中的脂肪能在冠狀中形成血栓，造成心肌梗死；其五、接受搭橋手術(shù)的肥胖患者，術(shù)后并發(fā)癥如傷口感染、傷口破裂出血等都有增加，影響遠(yuǎn)期預(yù)后，住院時(shí)間長，花費(fèi)相對(duì)增高；其六、肥胖者搭橋手術(shù)的死亡相對(duì)危險(xiǎn)性是體重正常者的7.4 倍，肥胖可造成心臟功能及結(jié)構(gòu)的改變。由于體重增加后心臟的循環(huán)血量和輸出量都要增長，循環(huán)阻力降低，所以左心室壁張力增加，左心室肥大及舒張與收縮力受損，最后引起充血性心力衰竭。另外，肥胖者容易睡眠呼吸暫停，造成肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而形成右心室肥厚，同樣對(duì)心臟有影響。綜上可知，肥胖者更容易得冠心病。

7、飲食和冠心病的發(fā)病有關(guān)系嗎?

冠心病的形成與內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)、血液凝聚、遺傳因素等有關(guān)，而飲食乃是至關(guān)重要的因素。長期攝入過多的動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，是產(chǎn)生冠心病的危險(xiǎn)因素。但如果改變飲食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)配飲食，則可以控制甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。

高脂肪飲食是造成心血管疾病及某些癌癥的主要因素，飽合脂肪及膽固醇含量高的飲食尤其是造成心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝虼似綍r(shí)應(yīng)少吃肥肉及高油脂零食等脂肪含量高的食物。

8、膽固醇在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成中的功過如何?

一提起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，人們自然就會(huì)想到膽固醇。無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床實(shí)踐均已證實(shí)，血液中含有過高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇是引起冠心病最重要、最危險(xiǎn)的因素。所以有人把膽固醇看作是洪水猛獸，認(rèn)為越低越好，其實(shí)這是一種誤解?？偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀几吡水?dāng)然不好，但人體內(nèi)不能沒有膽固醇，因?yàn)槟懝檀际羌?xì)胞中的一種重要的脂質(zhì)分子，是調(diào)節(jié)細(xì)胞整體和局部生理功能的重要組成部分，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要物質(zhì)，它還是合成各種類固醇激素、膽汁酸和維生素D 的前體。因此,必須要辯證地看待膽固醇，對(duì)其功過要正確評(píng)價(jià)。

人們平時(shí)說的血脂主要是指血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇4 種主要成分。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究證實(shí)，前兩者確實(shí)是引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的罪魁禍?zhǔn)?。而?dāng)甘油三酯增高伴有高密度脂蛋白膽固醇降低時(shí)，才成為冠心病的易患因子，如單純甘油三酯增高而高密度脂蛋白膽固醇正常時(shí)不一定會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。高密度脂蛋白膽固醇增高不僅不會(huì)引起冠心病，而且還能防止冠心病。由此可見，膽固醇也有“好”、“壞”之分。

根據(jù)大量的流行病學(xué)資料和世界各地20年來的臨床研究證實(shí)，冠心病患者通過有效的調(diào)脂藥物，把血液中升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇長期降至正常水平，則心血管疾病的發(fā)生率可降低30%-35%，但仍有60%-70%的患者發(fā)生了心血管疾病。因此有人提出在此基礎(chǔ)上降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白膽固醇，看看能否進(jìn)一步減少心血管疾病，結(jié)果是令人鼓舞的,心血管疾病又下降了22 %。因此，在降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，提高高密度脂蛋白膽固醇已成為防治冠心病的重要措施。根據(jù)醫(yī)學(xué)家們多年的潛心研究，只要把血清高密度脂蛋白膽固醇升高到1毫摩爾/升，就能大大減少冠心病的發(fā)生率，但過度提升并不能進(jìn)一步減少冠心病的發(fā)病率，至于如何合理使用調(diào)脂藥，應(yīng)由?？漆t(yī)生來決定。（小編2月14日有篇《不懂血脂報(bào)告？記住這幾項(xiàng)指標(biāo)就夠了》的文章，大家可以參考下）

9、吸煙是冠心病的危險(xiǎn)因素嗎？它對(duì)冠狀動(dòng)脈和心臟有什么危害?

吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。煙草霧中的一氧化碳、尼古丁等可使組織及心肌缺氧、誘發(fā)冠脈痙攣、血液粘度增高、干擾脂代謝、促進(jìn)膽固醇類物質(zhì)沉著；長期吸煙可降低冠脈血管擴(kuò)張功能，增加血小板聚集性，從而導(dǎo)致并加重冠脈粥樣斑塊的形成；吸煙改變了血脂的構(gòu)成，使高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白增加，血清抗氧化作用減低，促進(jìn)了動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)生發(fā)展。對(duì)于某些較年輕的患者，過量吸煙是導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死的關(guān)鍵因素。

吸煙者冠心病人的死亡率是不吸煙人的2.8倍。心臟病人總病死率的21%是吸煙造成的，吸煙會(huì)使人們患心臟病的機(jī)會(huì)增加一倍以上，因此冠心病患者必須堅(jiān)決戒煙。

10、冠心病和體力活動(dòng)過少、精神緊張有關(guān)嗎?

是的，久坐不活動(dòng)的生活方式是發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)因素之一。一天80%的時(shí)間久坐的人冠心病發(fā)病率增加2.5～4倍，其機(jī)理可能與中心型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂清除轉(zhuǎn)動(dòng)能力差有關(guān)。

很多研究表明精神壓力大的人患冠心病的危險(xiǎn)比精神壓力小的人高2～3倍，而且發(fā)病年齡提早。精神壓力過高會(huì)引起腎上腺素分泌亢進(jìn)，血管收縮和血液粘稠度增加，這些都會(huì)引起高血壓和動(dòng)脈硬化。精神壓力雖然不是心血管病的一個(gè)直接原因，但它是心血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人面臨的各種精神壓力較以往更有所增加，因而冠心病的發(fā)病也隨之增多。腦力勞動(dòng)者冠心病發(fā)病率比常人高2.5～4倍?？赡苁且?yàn)殚L期腦力勞動(dòng)、精神緊張?jiān)斐缮窠?jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平增高，血壓升高；還可引起脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高。