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前言：相信不少人都有過感冒的經(jīng)歷，按照常理，感冒不治療多喝喝水，一個星期左右也會自愈（這是歐美國家為什么很少給感冒發(fā)熱患者輸液治療的緣故），而在我國，則不以為然，百姓和醫(yī)生都動則輸液、抗生素、退燒，忙得不亦悅乎。畢竟現(xiàn)在生活節(jié)奏這么緊張，大家都希望能早點把感冒控制住，而如果讓感冒按照常理的發(fā)展拖一個星期，許多人都接受不了的。而西醫(yī)的治療確實可在短時間內(nèi)改善癥狀，惜不知此屬于引邪內(nèi)入之法，百姓以為效好而不知自己已然成為輸液、抗生素的受害者。而如果善用中醫(yī)藥，明辨六經(jīng)對證治療，許多感冒都可以一劑知，二劑解，可以在最短的時間內(nèi)阻遏病情發(fā)展，徹底治愈感冒，這種性價比確實是讓西醫(yī)難以比擬的。廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏

病例：

一朋友，陳**，男，38歲，2011年2月4日就診。

病史：患者平素體弱，工作勞累，睡眠不佳。昨日外出游覽白云山，爬山后體熱脫衣，而內(nèi)衣已汗出濕透，午后又在室外飲茶，當(dāng)風(fēng)而坐，自覺尚無不適。但晚上6點回家后即出現(xiàn)頭暈、惡寒、身體困重疼痛，咽喉不適，精神疲倦?；颊咧酪讶桓忻?，因與我多年朋友關(guān)系極好，又住在同一小區(qū)，即刻到我家求診。

刻診：神疲乏力，身體酸痛，畏寒惡風(fēng)，無汗，咽喉干澀漸起灼痛感，吞咽不利，口潤不渴，大便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔水滑白膩，脈浮細稍緊。

辯證：考慮太少兩感，風(fēng)寒郁滯；即刻處方麻黃附子細辛湯。

方藥：麻黃10g，熟附子10g，細辛10g，生姜15g，炙甘草15g，白芷15g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)15g、赤芍15。并囑服藥后厚衣蓋被取汗。

服藥后反應(yīng)與用藥反思：服藥后即上床蓋被取汗，結(jié)果到晚上10點朋友來電，非但無汗出，而覺惡寒更重，身體尤其以四肢關(guān)節(jié)酸痛明顯，并實有游走疼痛，咽喉也燒灼疼痛，吞咽時更加劇烈，又訴大便一次，便溏粘滯很難沖干凈。于是我反思該患者病機及用藥有何得失，發(fā)現(xiàn)幾點問題：1；該患者每次感冒似乎均以咽喉疼痛不適為一個主要癥狀，少陰經(jīng)絡(luò)循入咽喉，故當(dāng)知其少陰本虛為內(nèi)因，不然何故有的人感冒少有咽喉疼痛，而以頭痛等為表現(xiàn)。2:本病為體虛而外感風(fēng)寒濕三氣，體虛乃氣少陰本虛，太陰虛寒，故體為火虧寒濕類，因其寒濕故口潤不渴，故舌苔水滑白膩，濕性粘滯故大便難以沖干凈，足太陰脾主四肢，同氣相求，外在風(fēng)寒合體內(nèi)太陰寒濕故寒濕阻遏四肢經(jīng)絡(luò)，四肢關(guān)節(jié)酸痛不適，因夾風(fēng)邪，風(fēng)性善變走竄，故肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，故知本病當(dāng)風(fēng)寒外襲，合并體內(nèi)寒濕內(nèi)邪，同氣相求，導(dǎo)致太陽、太陰、少陰均受邪氣。3：初期風(fēng)寒感冒者，邪之來路即其去路，當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒，而發(fā)散風(fēng)寒的方法與表現(xiàn)就是出汗，西醫(yī)輸液助濕傷陽、抗生素也屬寒涼之品，也乃雪上加霜，故使得人營衛(wèi)之氣受損不能抗邪，邪氣內(nèi)入；邪不在表，固無正邪相爭之表癥出現(xiàn)，而百姓以為病愈，實為嘆息可惜。4：本方以麻附細解表散寒止痛，本意在方中加入赤芍以與細辛一開一降、一散一斂防其化熱；但赤芍寒涼收斂實為發(fā)汗累贅，且寒涼助濕，故無汗出而病似加重。5；當(dāng)務(wù)之急當(dāng)發(fā)汗阻遏病情傳變，仍當(dāng)以麻附細為底，同時考慮咽痛劇烈乃寒痰客阻少陰咽喉所導(dǎo)致，故加半夏散；而針對太陰寒濕外感可用麻黃加術(shù)湯。

于是電話通知陳某，上方不再服用，立即換用下面處方;(麻附細+麻黃加術(shù)+半夏散+四逆）

麻黃15g，熟附子20g先，細辛10g，生姜30g，炙甘草30g，生半夏30先干姜15

白芷15g，防風(fēng)15g，蒼術(shù)15g、白術(shù)30，桂枝15。生姜30 北杏15

并囑服藥后厚衣蓋被取汗，必要時喝熱水熱粥助汗，緊閉門窗，嚴避風(fēng)寒。

第二日中午（2月5日）朋友來電，昨日熬完第二副藥已近凌晨一點，即刻服200ml，然后上床蓋被，結(jié)果少頃就頭面汗哲哲汗出，后背亦汗出濕衣，昨晚一夜換衣數(shù)次。今晨起床后咽痛已大減輕，惡寒與身體酸痛亦去大半。另告知服藥后小便頻繁清長，且臀部及后背皮膚瘙癢，抓之則氣淡紅色蕁麻疹樣皮膚風(fēng)團，特別在雙上肢內(nèi)側(cè)肘窩處也瘙癢出現(xiàn)風(fēng)團。我告訴陳某，這都是好事，肺主皮毛，通調(diào)水道，用藥后汗出邪氣透于外，肺之氣機通達（不再受風(fēng)寒郁閉）故小便通利；而體內(nèi)寒濕之氣也隨汗出，亦是麻附細將體內(nèi)寒氣伏邪外拔之表現(xiàn)，太陽、太陰和少陰均有寒氣外達故風(fēng)團部位在全身各處經(jīng)絡(luò)均有顯示。是所謂正氣來復(fù)，在上之邪吐而出之，在下之邪利而出之，在表之邪發(fā)散而出。這些蕁麻疹正是體內(nèi)寒氣外透的表現(xiàn)，因此我恭喜他非但今次治療了感冒，而且服藥的“副作用”還把以前的陳年老賬都給清理出來了，哈哈。聽我所言后，陳某也比較高興，堅定了繼續(xù)服藥的決心，我又告知，因昨夜發(fā)汗已明顯，為防過汗傷陽，可配入開水當(dāng)茶慢慢飲用，不宜一次太多否則易成大汗傷陽；必要時可在原方中加入白芍15，以桂枝湯之意和解營衛(wèi)。

晚上五點，朋友再次來電告知，按照我的方法慢慢頻飲，現(xiàn)在感冒已基本治愈，無頭痛、體重疼痛和咽喉痛的癥狀，也不怕冷了，精神也好轉(zhuǎn)了，今晚可以如約參加和朋友的春節(jié)聚會了，再次對我表示真心的感謝。覺得昨晚到今晚的狀態(tài)猶如夢境，變換轉(zhuǎn)化之快也難以想象，如果按照常理去醫(yī)院輸液吊針絕對不會有這樣的結(jié)果。至于身上瘙癢來去瞬間的風(fēng)團，既然是邪氣外出，他也不再理會。我告訴他，雖病初愈，但汗后營衛(wèi)虛弱，需要以桂枝湯鞏固療效同時也去風(fēng)團瘙癢之癥，近日注意穿衣防寒，飲食也需禁忌螃蟹、蝦等寒涼之品。此番病愈后，以后需要服用四逆和理中調(diào)理太陰、少陰，以固其本，則邪不干。

后記：經(jīng)曰：正氣存內(nèi)，邪不可干；上工治未病不治已病。因此本案例治療感冒實屬小術(shù)不足同行掛齒，而嘆現(xiàn)在人多不知養(yǎng)生之道，而一旦受風(fēng)寒小恙則三陰俱損，如再委付凡醫(yī)則辯證百生而成疑難重癥。今時之人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭期精，故常半百而衰，精氣內(nèi)竭，元氣大虧，陰盛陽虛，孰知除卻風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪乘虛而入，其余無形陰邪皆可同其相求而附身糾纏，故而當(dāng)今怪病叢生，疑難重癥，群醫(yī)束手。上古之人，其知道者，發(fā)于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。而今人有多少是無病而終，盡天年而去呢？每在醫(yī)院，望病患痛苦面容，聽此起彼伏之哀號，莫不以為乃人間地獄，而醫(yī)道無能為力。惜今之人，非病入膏肓之時，方舉家耗散求之方術(shù)，不知未病防病之理。

遙想仲景當(dāng)年所感嘆，放之今世亦是發(fā)聵振聾、醍醐灌頂之言，在此與各位朋友共勉：

“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生，但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賫百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇铮?/font>幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之足云哉！而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨勢之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也?！?/font>

附注：少陰咽痛之治：

一：半夏散及湯證

【原文】少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（313）

【提要】　少陰客寒咽痛的證治。

【分析】　本條敘證簡略，僅提“咽中痛”一證。但若以方藥測證，則知本證還當(dāng)兼有風(fēng)寒外感及痰濕阻滯。因方由半夏、桂枝、甘草組成，桂枝辛溫以散風(fēng)寒，半夏辛燥以滌痰散結(jié)。若無風(fēng)寒，則不用桂枝；若無痰阻，則勿須用半夏，是知此證之咽痛乃風(fēng)寒客于少陰之經(jīng)并兼痰濁阻絡(luò)所致。寒邪痰濕客于咽喉，其咽痛一般較甚，同時當(dāng)伴見惡寒、痰涎多、咳吐不利、氣逆欲嘔、舌苔白等。治用半夏湯及散，祛風(fēng)散寒，滌痰散結(jié)。

少陰咽痛證鑒別表

證型	病機	證候	治法
豬膚湯證	少陰陰虛，虛熱上擾	咽痛，下利，胸滿，心煩。	滋陰潤燥，扶脾止利
甘草湯證桔梗湯證	邪熱客于少陰經(jīng)，上犯咽部	咽喉局部輕度紅腫疼痛	清熱解毒，利咽止痛
苦酒湯證	熱與痰濁阻閉咽部	咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出氣	滌痰消腫，斂瘡止痛
半夏散及湯證	風(fēng)寒兼痰濁客于少陰經(jīng)脈，咽喉不利	咽痛，伴惡寒，氣逆欲吐，痰多等	祛風(fēng)散寒，滌痰開結(jié)

【選注】　《醫(yī)宗金鑒》：少陰病咽痛者，謂或左或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，較之咽痛而有甚焉，甚則涎纏于咽中，故主以半夏散，散風(fēng)邪以逐涎也。（《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》）

柯韻伯：此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜矣。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》）

唐容川：此言外感風(fēng)寒，客于會厭，干少陰經(jīng)而咽痛。此證予見多矣。喉間兼發(fā)紅色，并有痰涎，聲音嘶破，咽喉頗痛。四川此病多有，皆知用人參敗毒散即愈，蓋即仲景半夏散及湯之意也。（《傷寒論淺注補正·辨少陰病脈證并治》）

【治法】　祛風(fēng)散寒，滌痰開結(jié)。

【方藥】 半夏散及湯方

半夏，洗桂枝，去皮甘草，炙

上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷。少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服。

【方義】　方用半夏滌痰開結(jié)，桂枝祛風(fēng)散寒，甘草和中緩急止痛，調(diào)和諸藥。凡咽痛由客寒挾痰所致者，宜用本方。此方既可作散劑服，若不能服散劑者，亦可作湯劑服，此為一方二法。方后“半夏有毒，不當(dāng)散服”，《玉函》、《注解傷寒論》均無此八字，疑為后人加入。

【臨床應(yīng)用】　現(xiàn)代常用于治療咽喉疾患，如喉痹、急慢性扁桃體炎等證屬寒郁痰阻者，亦有用于治療食道炎、食道癌的報道，均取得了一定的療效。

【案例】　鄭×，女，家庭婦女。身體素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期屆，心力俱勞，引起惡寒發(fā)熱、頭痛等癥，咽喉痛尤劇，臥床不起，吞咽困難，脈象兩寸浮緩，咽部膚色不變。診斷：三陰中少陰主樞，少陰之脈循于咽喉，樞機失常，邪氣怫逆不能外達而發(fā)生咽痛。治療：《傷寒論》半夏湯原方，義取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散結(jié)降逆，表里兼治方法。并囑徐徐咽下。服二劑，寒熱、痰嗽、咽痛等頓消，繼以扶正而愈。（游建熙．廣東中醫(yī)1962；7：36．）

【附：備考條文】

　【原文】少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。（290）

手少陰之脈挾咽；足少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰病常有咽痛證候。有虛熱而致咽痛者，見下利咽痛、胸滿心煩等，宜豬膚湯滋陰潤燥，扶脾止利。有客熱咽痛者，一般熱邪較輕，紅腫不甚，可用甘草湯清熱解毒利咽；不差者，與桔梗湯，兼以宣肺散結(jié)。有熱兼痰濁阻閉咽痛者，伴見咽中生瘡；不能語言，聲不出，可用苦酒湯清熱滌痰，斂瘡止痛。有客寒咽痛者，除咽痛外，一般伴見惡寒、痰多、氣逆欲吐、舌苔白等，用半夏散（或湯）祛風(fēng)散寒，滌痰開結(jié)。另外，少陰咽痛，有因虛陽上擾而致者，本節(jié)未曾討論，宜參閱283條。

二：治療咽痛之妙方：半夏散

時下冬季來臨，每有感冒發(fā)生。很多人以咽痛為初起的癥狀，逐漸有怕冷，流鼻水，發(fā)燒等征。當(dāng)咽痛發(fā)生時，人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥，其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹，而以咽痛為初起癥的感冒多是邪伏少陰之證，所以吃了這些消炎藥往往導(dǎo)致病程反而延長，有的甚至一周以上不愈。所以，咽痛時應(yīng)注意一下自己的癥狀，如果舌質(zhì)不紅，微惡風(fēng)寒，鼻塞，那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g，水煎，慢慢含服。一般服藥後12小時，就可見到明顯效果，一二日即可痊癒。少陰經(jīng)脈循喉，此證是寒邪侵襲少陰，故致咽痛。方中桂枝散風(fēng)寒，半夏開結(jié)痹，炙甘草清鬱熱，故效如桴鼓。如有其他癥狀，還當(dāng)依六經(jīng)辨治。

三：吳佩衡醫(yī)案：（少陰咽痛）

王××，女，成年。始因受寒起病，惡寒，咽痛不適，誤服苦寒清熱養(yǎng)陰之劑后轉(zhuǎn)成危證。余診視之，患者頭痛如劈，惡寒發(fā)熱，體痛。咽痛，水漿不能下咽，痰涎澇甚，咽部紅腫起白泡而破爛。舌苔白滑，脈沉細而兼緊象。不渴飲，此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，以加味麻黃細辛附子湯治之。

附片40克干姜26克北綱辛6克麻黃5克上肉桂6克(研末，泡水兌入) 甘草6克
服一劑后寒熱始退，咽部腫痛減去其半，再劑則痛去七、八，三劑盡，諸證霍然而愈。

按：少陰受寒誤用苦寒清熱養(yǎng)陰之劑，無異于雪上加霜。《內(nèi)經(jīng)》云： “足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本?！憋L(fēng)寒閉束少陰經(jīng)絡(luò)不通，虛火上浮沖于咽喉而腫痛者，宜用麻黃細辛附子湯治之。方中附予能扶陽驅(qū)寒，麻黃開發(fā)腠理，解散表寒，得細辛之辛濕，直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附予納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛自然獲愈。