梁貽俊 肖相如頻道 今天
導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)一個(gè)治療“陰虛陽亢，龍雷之火沖擊胃經(jīng)”方子。
蒼玉潛龍湯出自于清朝費(fèi)伯雄所著的《醫(yī)醇賸義》，為治療“陰虛陽亢，龍雷之火沖擊胃經(jīng)”所致齒衄而設(shè)。
藥物組成：生地、龜板、生石膏、龍齒、石斛，花粉、丹皮、羚羊角、沙參、白芍、藕節(jié)、茅根。
費(fèi)伯雄原書謂“凡吐血、衄血、牙齦齒縫出血，皆散在經(jīng)絡(luò)之血，涌而上決者也?！溲啦恍鲅?，乃陰虛陽亢，龍雷之火沖擊胃經(jīng)所致”。
本方用生地、石斛、天花粉、沙參以養(yǎng)陰生津，并以龜板、白芍滋養(yǎng)陰血；配合生石膏、龍齒清瀉陽明胃熱，潛降龍雷之火，滋下清上，相得益彰；
同時(shí)尚以丹皮、羚羊角、藕節(jié)、茅根涼血清熱止血以助藥力，并且丹皮、藕節(jié)尚具活血化瘀之作用，可使血止而不留瘀。
全方合用，共奏滋陰清熱、引血下行、降氣止血之功，主治陰虛陽亢、虛火上炎沖擊胃經(jīng)，血熱上涌所致的齒齦出血，并兼見面紅目赤、煩躁不安者。
余在臨證以此方為主治療上部出血（如齒衄、鼻衄）及急性再生障礙性貧血屬陰虛火旺、虛火上炎、迫血妄行者，屢獲良效。
驗(yàn)案舉例
例一
1977年曾治趙某，女，53歲。
反復(fù)發(fā)作鼻衄月余，不能低頭，低頭則鼻流出鮮血，色鮮紅量多，每次約40~50ml，在縣醫(yī)院治療不效而來診。
鼻衄情況同上述，伴有頭暈、足麻、大便干結(jié)，舌尖邊紅，苔薄白，脈弦細(xì)而數(shù)。
中醫(yī)診斷：鼻衄。證系龍雷之火上擾所致，治以滋陰、潛鎮(zhèn)龍雷之火。
方以蒼玉潛龍湯加減：白芍40g，生地40g，丹皮15g，沙參20g，生石膏30g，石斛15g，知母10g，茅根50g，藕節(jié)50g，黃柏10g，牛膝10g。
患者服上藥3劑后鼻衄止，低頭無妨，頭暈，足麻亦減輕。
繼服上方3劑，諸癥皆除，又以上方3劑鞏固治療而病痊愈。
例二
藏某，女，10歲，初診日期：1995年9月19日。
患兒自2歲反復(fù)發(fā)作鼻衄，嚴(yán)重時(shí)因出血多，血紅蛋白降至50g/L，多次全麻下行鼻粘膜血管封閉，但效果仍不佳。在某醫(yī)院診斷為“血小板無力癥”。
目前鼻鏡檢查示鼻粘膜干，粘膜血管凸出外露明顯，血塊收縮不良，血小板計(jì)數(shù)正常。有乙肝病史。
來診時(shí)約每二三天鼻衄1次，每次血色鮮紅，量較多，多需去醫(yī)院填塞止血方止。
診查時(shí)患兒心煩急躁、鼻出熱氣，手足心熱，大便干結(jié)，兩日一行。左側(cè)鼻腔充填棉球。舌質(zhì)微暗而紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：鼻衄。證系陰虛，虛火上炎，兼有陽明經(jīng)實(shí)熱。治以育陰瀉熱，兼清陽明經(jīng)實(shí)熱。
方以蒼玉潛龍湯加減：白芍16g，生地20g，丹皮10g，龜板（先煎）15g，龍齒（先煎）25g，沙參15g，生石膏（先煎）30g，知母10g，茅根30g，藕節(jié)20，羚羊角粉（分沖）0.5g、牛膝10g，大黃3g。
患兒服上藥7劑，一周內(nèi)鼻衄只發(fā)2次，血量明顯減少，可自止，同時(shí)鼻出熱氣及手足心熱亦減輕，大便仍偏干，仍以上方改龜板18g，繼服14天。
2周只鼻衄1次，血量很少，鼻出熱氣及手足心熱緩解，大便仍干。上方改大黃6g，并加玄參26g繼服，此后大便通暢，鼻衄未作。
例三
郭某，女，46歲。初診日期：1963年7月5日。
患者昨日上午11時(shí)突感心中發(fā)酸，繼則自口鼻中涌出大量鮮血，量約100ml左右，自以冰水淋頭后出血得止，但中午及午后輕微活動(dòng)又出現(xiàn)鼻出血，仍量多，以冰水鎮(zhèn)頭部及服三七粉后血止。
今晨來診：頭痛頭脹而木，心中發(fā)空而酸，心煩，大便干。舌質(zhì)稍紫，無苔，脈沉弦滑。
余先以犀角地黃湯加味治療，3劑。
患者服藥后2天共鼻衄5次，量略減少，仍頭暈，雙側(cè)太陽穴跳痛，胸悶不暢，心下空，心慌食少，思冷飲，便干兩日未行，溲黃，舌同前，脈細(xì)滑。
分析前方未效之因，系熱勢下行無路，相火肆虐，迫血妄行，以至衄勢未解。
改以蒼玉潛龍湯，加清肝通腑瀉熱之品：白芍30g，丹皮15g，生地30g，龜板30g，龍齒30g，沙參15g，石斛20g，花粉15g，羚羊角粉（分沖）3g，龍膽草10g，大黃炭10g，鮮茅根50g，藕節(jié)50g。
后二藥先煎湯代水煮藥。
服上藥2劑后未再衄血，頭暈及太陽穴跳痛已止，胸悶不舒減輕，心慌已解，雙目發(fā)脹午后即解。食后胃上脘部不適，思冷飲，大便色黑仍偏干，小便正常，舌象同前，脈滑細(xì)。
現(xiàn)諸癥大減，仍以前方減膽草、羚羊角；改大黃炭6g，加谷芽15g，小薊20g，再服7劑，衄血止諸癥消失，停藥觀察2周，未再衄血。
例四
王某，女，14歲。初診日期：1965年4月1日。
1964年11月因患腮腺炎服合霉素后血小板減少，大量鼻衄，經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療月余未效，同年12月25日轉(zhuǎn)某醫(yī)院確診為“再生障礙性貧血”。
入院后經(jīng)常鼻衄，于1965年2月下旬輸骨髓后身上紫斑增多，鼻衄加重。于2周前出現(xiàn)齒衄、血尿2天，血色初為紫紅，后為鮮紅。
3天輸血800ml，尿血及鼻衄未控制，雙下肢又見大塊青紫斑。呃逆腹脹，夜間尿頻色紅，請我院會(huì)診。
查體：滿月臉，滿面痤瘡。唇甲色淡，兩鼻孔均堵塞細(xì)紗條。腹部膨隆，雙下肢大片紫斑與散在小出血點(diǎn)。
舌質(zhì)淡白，舌尖稍紅，苔薄邊白，脈滑數(shù)，重按力弱，右大于左。
中醫(yī)診斷：虛勞、血證。證系陰虛血熱，熱迫血溢，傷及陰陽之絡(luò)。
治法：先治其標(biāo)，養(yǎng)陰止血以截流。
方用蒼玉潛龍湯加減：白芍40g，生地50g，丹皮15g，羚羊角2.5g，龜板50g，龍齒40g，沙參40g，石斛25g，玄參20g，山萸肉25g，阿膠20 g，小薊炭50g。
另鮮茅根100g，藕節(jié)100g煎湯代水煎藥，云南白藥1.5g，分4次服，4小時(shí)1次。
1965年4月8日二次會(huì)診：藥后鼻衄未作，尿紅色日漸變淺，4月5日尿檢正常。
該日因飲食不慎致胃腑疼痛，腹瀉，大便日三四行，內(nèi)有粘液，便前腹痛，便后痛解。便潛血（+）。
再以前方減羚羊角、小薊，加白術(shù)、扁豆、棕炭、烏賊骨，改云南白藥半量以鞏固療效，追蹤未再鼻衄及尿血。
此后該例患者再障治愈。
臨床運(yùn)用本方的體會(huì)
一
本方為滋陰潛降、涼血止血之方劑，治療陰虛火旺、龍雷之火上炎，迫血妄行所致的上部出血效果甚佳，兼有肺胃實(shí)火者亦可加減運(yùn)用。
上部出血指鼻衄、齒衄。
鼻衄多為患者有鼻腔局部病變或無明顯異常，因天熱、過食辛辣或高能量食物（如糖果、巧克力等）而致鼻衄頻發(fā)，并多見于兒童及青少年，衄血量多，血色鮮紅，舌紅，脈象細(xì)數(shù)。
用本方治療收效迅速且效果甚好。
使用本方治療上部出血時(shí)，應(yīng)注意重在填補(bǔ)腎陰、清熱，滋陰藥需重用，如龜板、生地、白芍可達(dá)50g；清熱以甘寒為主，生石膏、知母等，不用苦寒以防傷陰。
因病位在上，必須引熱下行，常加用牛膝。
出血量大時(shí)要加強(qiáng)涼血之力，白茅根、藕節(jié)重用可達(dá)150~200g，煎湯代水再煎諸藥，有涼血止血、活血而不留瘀之特點(diǎn)。
二
本方亦適用于急慢性再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥之陰虛至極、龍雷之火上擾、迫血妄行所致的鼻衄、齒衄或兼見肌衄的病人；
可加水牛角或廣角，內(nèi)含犀角地黃湯合清營湯加減，亦可較長期服用，出血停止，證型轉(zhuǎn)變后再調(diào)以他法治療原發(fā)病。
余曾治療一位急性再生障礙性貧血患者，血紅蛋白波動(dòng)在15~25g/L左右，每周需輸血2次（800ml），經(jīng)常鼻衄、齒衄、發(fā)熱。
經(jīng)服本方為主治療8個(gè)月，出血得以控制，出現(xiàn)陽虛癥狀，方中減甘寒與滋陰藥加入滋補(bǔ)脾腎之藥，輸血漸少而止，全血上升而治愈。
三
運(yùn)用本方藥量的變化如下：
肝經(jīng)熱盛，可重用羚羊角達(dá)5g，加夏枯草、菊花、牛膝等藥；
陽明熱盛，重用生石膏100~200g，加知母10~15g；
如陰虛血熱，出血較多時(shí)，可改茅根200~300g，藕節(jié)100~200g煎湯代水煎藥，既涼血止血，又可防瘀血內(nèi)停；
如齒衄為主，可重用生地，龜板、龍齒滋腎填陰、清虛熱止血。
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