七、清熱涼血法治愈銀屑?。ㄅＦぐ_）紅皮癥一例
馬某，男，23歲。
初診∶1988年4月25日。
主訴及病史∶一年前始頭頂、四肢出現(xiàn)散在紅斑，表面有白屑，在當(dāng)?shù)卦\為"銀屑病"。外用"自制藥膏"后全身皮損廣泛潮紅腫脹，自覺奇癢，伴大量脫屑。又給強(qiáng)的松每日60mg內(nèi)服，癥狀減輕，但減量即復(fù)發(fā);又加用硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等治療，停藥仍復(fù)發(fā)。來院時(shí)日服強(qiáng)的松45mg，發(fā)熱、煩躁、大便秘結(jié)、小溲短赤、夜寐不寧、小腿浮腫。
診查∶全身皮膚彌漫性潮紅，輕度腫脹，表面有白色的或污黃色的皮屑，軀干部可見散在塊狀銀白色多層性鱗屑疹。雙手、足、小腿高度腫脹，不能穿鞋。雙脛前有手掌大糜爛面，有漿液性滲出物，中心有污黃色痂皮。體溫39℃。舌質(zhì)絳紅無(wú)苔，脈弦數(shù)。
辨證∶濕毒內(nèi)蘊(yùn)，血熱熾盛，氣血兩燔。
治法∶清熱涼血、解毒除濕。
處方∶紫草15g茅根30g生地黃30g丹皮15g蒲公英30g雙花30g板藍(lán)根30g生梔子10g生石膏30g車前草15g冬瓜皮15g桑白皮15g生玳瑁6g（沖）羚羊角粉0.6g（沖）
二診∶服上方藥7劑，后體溫降至38℃，皮疹稍淡但癢重、脫屑多，自覺精神抑郁，心悸失眠，下肢浮腫見輕。再給清熱涼血、解毒利水之劑，佐以護(hù)陰之品;強(qiáng)的松開始減量。繼用前方加減∶
生玳瑁6g羚羊角粉0.6g（沖）生石膏30g川黃連面6g（沖）雙花30g蒲公英30g紫草15g板藍(lán)根30g茅根30g丹皮15g生地30g花粉15g地骨皮15g冬瓜皮15g桑白皮15g
三診∶服上方藥14劑，體溫正常，皮疹變淡，脫屑減少，下肢浮腫消退，精神睡眠好轉(zhuǎn)，已能下地活動(dòng)。舌紅少量薄白苔。前方去生玳瑁、川黃連面、雙花、蒲公英、生石膏;加當(dāng)歸10g、白芍10g、首烏藤30g、茯苓10g，強(qiáng)的松減至15mg。
四診∶服上方藥一個(gè)月，全身皮膚大部轉(zhuǎn)為正常，脫屑已不明顯，可見少數(shù)點(diǎn)狀紅色皮疹，搔之可見銀白色鱗屑，稍癢。舌紅苔薄白，脈弦滑。中藥給涼血活血、解毒除濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚之品。
處方∶紫草15g茜草15g茅根30g生地黃30g丹皮15g當(dāng)歸10g丹參15g雞血藤30g大青葉30g板藍(lán)根30g草河車15g白花蛇舌草30g
激素停服。兩周后皮疹基本消退，共住院62天臨床痊愈出院。隨訪六個(gè)月未復(fù)發(fā)。按語(yǔ)|銀屑病紅皮癥，除因本病嚴(yán)重、皮損發(fā)展融合而成者外，相當(dāng)一部分是由于一些內(nèi)在的或外在的因素所致，如過強(qiáng)的外用藥刺激、精神因素、藥物過敏、飲酒、熱水燙洗、紫外線照射或感染等?；颊呖沙霈F(xiàn)彌漫性潮紅，大量脫屑，并伴發(fā)熱等全身中毒癥狀。中醫(yī)認(rèn)為是心火熾盛兼感毒邪，郁火流竄。入于營(yíng)血，蒸灼肌膚而發(fā)。治宜清營(yíng)解毒、涼血護(hù)陰。復(fù)因久病傷陰、氣血兩虧，故熱毒標(biāo)象消除后應(yīng)及時(shí)投以養(yǎng)血益陰潤(rùn)膚之劑，以使疾病很快痊愈。
用藥法則，在紅皮癥早期，全身潮紅掀腫，寒身熱，肌膚燥竭，濕從熱化，濕熱郁火流竄血分，以致血熱血燥、皮紅而脫屑時(shí)，用紫草、茅根、生地黃、丹皮清熱涼血;梔子、川黃連、生石膏清三焦實(shí)火;同時(shí)用雙花、蒲公英、板藍(lán)根清熱解毒;再加桑白皮、冬瓜皮、車前草利水清熱;因熱勢(shì)較重，故用羚羊角粉、玳瑁加強(qiáng)清熱之功。后期熱勢(shì)漸退，陰液虧耗，氣血兩傷，投以當(dāng)歸、白芍、首烏藤、生地黃、丹參、雞血藤滋陰涼血、養(yǎng)血潤(rùn)膚、活血潤(rùn)燥，以收全功。
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