導(dǎo)讀：春天賞不了花，冬天聞不得寒，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，涕淚俱下，令人難受尷尬至極。本文講述黃煌教授治過(guò)敏性鼻炎體會(huì)，辨證體質(zhì)，從邪實(shí)正虛診療調(diào)理，機(jī)圓法活，論治層次清晰明了，可為過(guò)敏性鼻炎治療準(zhǔn)繩。
1.過(guò)敏性鼻炎概述
過(guò)敏性鼻炎是由于受到外部刺激所產(chǎn)生的鼻粘膜過(guò)敏反應(yīng)，典型的癥狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過(guò)敏原種類(lèi)相當(dāng)多，主要有塵螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的過(guò)敏性鼻炎---花粉癥最多，已被認(rèn)為是一種大眾性疾病，一般人認(rèn)為它與空氣污染或飲食生活的改變以及自律神經(jīng)失調(diào)有關(guān)，但具體原因仍然不清。
在清楚過(guò)敏原的情況下，西醫(yī)對(duì)于此病多采用“脫敏療法”，即以逐漸注射過(guò)敏原使身體習(xí)慣的方法，此法多治療時(shí)間長(zhǎng)而療效一般，還可采用抗組胺和抗過(guò)敏藥來(lái)緩解癥狀，此多對(duì)癥處理而較少能根治者。
2.日本漢方治療概況
過(guò)敏性鼻炎多與水分代謝異常有關(guān)。在日本，小青龍湯、麻黃湯、葛根湯加川芎辛夷、麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方，療效甚切。近日日本耳鼻喉科專(zhuān)家通過(guò)對(duì)比雙盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小青龍湯對(duì)于過(guò)敏性鼻炎有效，并認(rèn)為可將小青龍湯看作是過(guò)敏性鼻炎的合理病名治療方，并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎短期療效好，長(zhǎng)期治療要注意麻黃的副作用。
3.黃師臨證經(jīng)驗(yàn)
（1）黃師治療過(guò)敏性鼻炎多強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風(fēng)散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
（2）體質(zhì)辨證是長(zhǎng)期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時(shí)，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、高血壓、以及慢性病的患者要謹(jǐn)慎使用。
（3）小青龍湯所治療的過(guò)敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；
【自己體會(huì)病例】
某男。35歲。2003年9月26日診。7年前秋季因淋雨后出現(xiàn)鼻癢連續(xù)打噴嚏、流清水樣鼻涕，經(jīng)抗感冒治療后，癥狀減輕，以后每年9～10月發(fā)作，稍感風(fēng)寒即加重，夏季癥狀減輕，曾用過(guò)大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成藥始終不得痊愈。20天前不明原因，鼻內(nèi)奇癢，噴嚏不斷，清水樣鼻涕如注，眼及咽部作癢，鼻塞不知味，晨起更甚。服息斯敏及某醫(yī)院協(xié)定處方蒼耳子湯無(wú)效來(lái)診。
身無(wú)寒熱感，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈緩。予以小青龍湯基本方加荊芥、防風(fēng)各10g，4劑，日1劑水煎飯后服，藥后諸癥大減，再4劑諸癥悉除。為鞏固療效，以小青龍湯合玉屏風(fēng)散7劑善其后，2年后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。
（4）葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實(shí)，皮膚粗糙，平時(shí)出汗不多，肩頸部容易酸痛，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；
（5）適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實(shí)而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；
（6）八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；
（7）使用于玉屏風(fēng)散的患者多汗而浮腫，容易感冒，稍受風(fēng)冷則鼻塞流清涕等；
【體會(huì)】玉屏風(fēng)散加味：
黃芪18g，白術(shù)12g，防風(fēng)6g，蒼耳子6g，蟬衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6劑為1個(gè)療程，共計(jì)3～4個(gè)療程。
（8）過(guò)敏性鼻炎因?qū)τ诨ǚ?、塵螨以及風(fēng)冷等過(guò)敏，此可看作柴胡證“往來(lái)寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
4.小兒過(guò)敏性鼻炎是兒科的常見(jiàn)病。
根據(jù)體質(zhì)辨證，患兒形體壯實(shí)、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時(shí)鼻中聲音清晰可見(jiàn)，這些是過(guò)敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，可選用麻杏石甘湯加清熱藥治療。
病例
吳某，男，8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實(shí)，臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒，感冒時(shí)首要癥狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史?，F(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時(shí)鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。
處方：
生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克。
藥后六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。
5.其他方法的個(gè)人體會(huì)
（1）補(bǔ)中益氣湯加減
臨床表現(xiàn) 有反復(fù)發(fā)作病史，鼻炎呈季節(jié)性或常年反復(fù)發(fā)作，鼻塞鼻癢，鼻流清涕，噴嚏不斷。伴有面痿神疲，食欲減退，腹脹便溏，氣短乏力，局部檢查，鼻黏膜蒼白水腫，或呈潮紅水腫，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌邊有齒印，舌苔薄白，脈濡弱。
補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪30g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，黨參20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，細(xì)辛3g，地龍10g。鼻塞重者加蒼耳子10g，噴嚏多者加蟬蛻、防風(fēng)各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加訶子10g。每日1劑水煎服，分2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般服藥1～2個(gè)療程，用藥期間，停用其他一切藥，忌食辛辣食物及煙酒
（2）對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者，采用溫膽湯加減治療
變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)又名鼻鼽，本病常突發(fā)驟停，反復(fù)為患，一年四季，男女老幼皆可患病，屬變態(tài)反應(yīng)類(lèi)疾病。近年來(lái)，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。
溫膽湯能調(diào)節(jié)免疫，抗變態(tài)反應(yīng)，法半夏有提高白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用，能增強(qiáng)宿主免疫，生姜對(duì)小鼠應(yīng)激所致巨噬細(xì)胞吞噬功能下降有促進(jìn)恢復(fù)作用。甘草甜素也能增強(qiáng)免疫功能。
茯苓多糖經(jīng)小鼠腹腔注射，能增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能。枳實(shí)甘草尚能抗變態(tài)反應(yīng)。豚鼠實(shí)驗(yàn)揭示枳實(shí)的水提取液能抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，對(duì)動(dòng)物被動(dòng)皮膚過(guò)敏及肥大細(xì)胞組織胺釋放的抑制，枳實(shí)都顯示出較強(qiáng)的抗過(guò)敏活性。陳皮能拮抗組胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。
中醫(yī)理論認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎病位在鼻，病變主臟在肺，涉及脾腎，病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛，邪實(shí)為痰濁水濕停聚于鼻，正虛為肺、脾、腎氣虛。
溫陽(yáng)湯減竹茹，化痰消水腫、祛邪實(shí)，另加用調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎之品，溫膽湯加減共奏化痰通竅、補(bǔ)氣止鼽之功，臨床實(shí)踐證明，用溫膽湯加減辯證治療變應(yīng)性鼻炎療效可靠。
鼻鼽，臨床主要表現(xiàn)為：
突發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脈細(xì)。病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年。鼻腔檢查：鼻粘膜蒼白或灰白色、水腫、鼻甲腫大，鼻腔有多量的水樣分泌物溢出。
治療方法：
治療組用溫膽湯加減，基本方為：
法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳實(shí)10g，生姜10g，炙甘草6g。兼有肺氣虛弱之癥者，加黨參10g，黃芪15g；兼肺脾氣虛之癥者，加黨參10g，白術(shù)10g；兼肺腎兩虛之癥者，加黃芪15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，菟絲子10g，杜仲10g，附子10g，棗皮10g。
上藥每日1劑，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。對(duì)照組給予中聯(lián)鼻炎片治療，每日3次，每次2片。兩組均7日為1個(gè)療程，共觀(guān)察3個(gè)療程。治療期間停服影響本病藥物評(píng)價(jià)的其他藥物。
典型病例：
患者，男，24歲，反復(fù)突發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞3年，平素惡風(fēng)、怕冷、易感冒，稍遇冷風(fēng)則發(fā)作。曾自服藿膽丸、中聯(lián)鼻炎片無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我科就診。檢查：鼻粘膜灰白色、下鼻甲腫大、鼻腔內(nèi)有多量水樣分泌物、舌淡、苔薄白、脈細(xì)，中醫(yī)辨證為肺虛痰阻型變應(yīng)性鼻炎，治以化痰通竅，補(bǔ)肺益氣。處方：黨參10g，黃芪15g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳實(shí)10g，生姜10g，炙甘草6g。上方每日1劑，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。服藥3個(gè)療程后，患者癥狀、體征總分降低50%以上。
（3）葛根芩連湯加減治療慢性鼻炎
慢性鼻炎中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“鼻鼽”、“鼻淵”、“鼻窒”。引起本病多由感受外邪，侵襲鼻道，肺衛(wèi)不固，抗邪力弱，風(fēng)寒之邪留戀于鼻。又因外感表證未解，邪毒郁久化熱，邪熱犯肺，肺氣失和，氣道受損而致，故見(jiàn)鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。所以治以清熱解毒、通鼻竅為主。
方中葛根解肌于表，芩、連清熱于里，甘草則合表里而并調(diào)和之耳。蓋風(fēng)邪初次侵犯，病在表，一旦入里，則變?yōu)闊幔手伪?，必以葛根之辛涼，治里，必以黃芩、黃連之苦寒。此外，辛夷，蒼耳子，防風(fēng)、鵝不食草解毒祛風(fēng)，宣通鼻竅。同時(shí)，選用不同的“引經(jīng)藥”，引導(dǎo)藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)原方功效，使諸證得解，疾病得平。
在諸藥配伍中，黃芩、黃連對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有殺菌作用；鵝不食草對(duì)感冒病毒和鼻病毒等有抑制作用；川芎為“血中之氣藥”，與辛夷相伍，活血化瘀，擴(kuò)張鼻腔粘膜毛細(xì)血管，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織恢復(fù)。
（4）增液丸治療萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎病因復(fù)雜，目前尚不大明確，可能與營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、粉塵刺激、鼻腔或繼發(fā)于某些疾病之后等因素有關(guān)，而引起鼻腔末梢動(dòng)脈內(nèi)膜炎及動(dòng)脈周?chē)?，使局部血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎縮。
中醫(yī)之所以稱(chēng)其為鼻藁，藁者即枯干也，失榮也。肺開(kāi)竅于鼻，腎主水，鼻藁是由于肺腎陰虛，津液枯竭，不能上榮于鼻竅所致。治以滋陰增液，生津潤(rùn)燥。方用《溫病條辨》中之增液湯。
原方本用于熱病后津干便秘癥，作大劑湯藥頓服，奏增水行舟之效。今改湯為丸，來(lái)治療津液枯竭的鼻藁病，異病同治，方中生地甘涼滋陰壯水，麥冬甘寒生津潤(rùn)燥，玄參咸寒養(yǎng)陰清熱，三者均為質(zhì)潤(rùn)多燥之品。更佐以甘平的蜂蜜，柔潤(rùn)滋膩，緩中補(bǔ)虛，益增其生津潤(rùn)燥之力。且為丸長(zhǎng)服，緩緩圖之，充分發(fā)揮其滋枯澤萎之功能，而舍棄其大劑為湯的趨下通便作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短。若能堅(jiān)持服用，自然水到渠成，收效在于不知不覺(jué)之中
治療方法：
增液丸：生地、玄參、麥冬各等分，曬干研末并煉密為丸，每丸重10g，一日三次，每次一丸，開(kāi)水送服，2個(gè)月為一療程。
(5)方劑過(guò)敏煎
為前人治療過(guò)敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)方，方中烏梅、五味子補(bǔ)斂肺氣、固澀，蒼術(shù)、赤小豆健脾燥濕利水，當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，蒼耳子通鼻竅，為鼻腔之要藥。全方具有補(bǔ)肺、健脾、利濕作用，對(duì)于由肺脾腎虛引起的過(guò)敏性鼻炎具有較好的治療作用。我們自制鼻炎康膠囊，主要成份為玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減，具有開(kāi)竅、止痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，對(duì)本病的復(fù)發(fā)有預(yù)防作用。
過(guò)敏者，水煎服1日1劑，10～15劑，藥物組成：烏梅15g，五味子10g，銀柴胡10g，蒼耳子10g，蒼術(shù)10g，赤小豆20g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸10g，甘草10g，干地龍10g。
(6)加味桂枝湯
組成：桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，另用葶藶子15克，蟬蛻9克研末，分三次吞服，湯藥送下，一日服完。
功用：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺通竅。
主治：過(guò)敏性鼻炎
(7)黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味藥組成，即桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪為方。其中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，芍藥養(yǎng)血益營(yíng)，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，五藥相協(xié)，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共成益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹之效。原書(shū)指征主治血痹，為邪氣凝于血分也，所謂正虛之處，便是容邪之處，故本方調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為末，旨在振奮陽(yáng)氣，溫運(yùn)血脈，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)。所以，凡氣虛血滯、營(yíng)衛(wèi)不和者，皆可選用本方。
舉例如下：
每于清晨起床即發(fā)鼻癢，繼而噴嚏頻作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后緩解，發(fā)作時(shí)頭微汗或頭痛。平素易感冒，經(jīng)專(zhuān)科檢查診為過(guò)敏性鼻炎。刻下面色萎黃，惡寒頭痛，時(shí)有嘔惡，腹脹納差，舌苔薄白，脈浮緩。證屬衛(wèi)陽(yáng)不固，外受風(fēng)寒，肺竅不利，治宜溫陽(yáng)固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通肺竅，用黃芪桂枝五物湯加減：
黃芪20g，桂枝6、白芍10、生姜3片、白術(shù)10、防風(fēng)10、蒼耳子各10g，辛夷花9g(包煎)，杏仁15g，大棗5枚，甘草6g。
每日1劑水煎服，五劑后諸癥減輕，以上方隨證稍有出入，服藥1個(gè)月。
