解剖基礎(chǔ)
肺泡表面為上皮細(xì)胞，約有90％的肺泡表面被扁平Ｉ型肺泡細(xì)胞覆蓋，有較少的Ⅱ型肺泡細(xì)胞。這些肺泡上皮細(xì)胞排列緊密，正常情況下液體不能透過。Ⅱ型肺泡細(xì)胞含有豐富的磷脂類物質(zhì)，主要成分是二軟脂酰卵磷脂，其分泌物進(jìn)入肺泡，在肺泡表面形成一薄層具減低肺泡表面張力的表面活性物質(zhì)，使肺泡維持?jǐn)U張，并有防止肺泡周圍間質(zhì)液向肺泡腔滲漏的功能。肺毛細(xì)血管內(nèi)襯著薄而扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞間的連接較為疏松，允許少量液體和某些蛋白質(zhì)顆粒通過。
電鏡觀察可見肺泡的上皮與血管內(nèi)皮的基底膜之間不是完全融合，與毛細(xì)血管相關(guān)的肺泡壁存在一側(cè)較薄和一側(cè)較厚的邊。薄側(cè)上皮與內(nèi)皮的基底膜相融合，即由肺泡上皮、基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮三層所組成，有利于血與肺泡的氣體交換。厚側(cè)由肺毛細(xì)血管內(nèi)皮層、基底膜、膠原纖維和彈力纖維交織網(wǎng)、肺泡上皮、極薄的液體層和表面活性物質(zhì)層組成。上皮與內(nèi)皮基底膜之間被間隙（肺間質(zhì)）分離，該間隙與支氣管血管束周圍間隙、小葉間隔和臟層胸膜下的間隙相連通，以利液體交換。進(jìn)入肺間質(zhì)的液體主要通過淋巴系統(tǒng)回收。在厚側(cè)肺泡隔中，電鏡下可看到神經(jīng)和點狀膠原物質(zhì)組成的感受器。當(dāng)間質(zhì)水分增加，膠原纖維腫脹刺激“J”感受器，傳至中樞，反射性使呼吸加快加深，引起胸腔負(fù)壓增加，淋巴管液體引流量增多。
控制水分通過生物半透膜的各種因素可用Starhing公式概括。當(dāng)將其應(yīng)用到肺并考慮到濾過面積和回收液體至血管內(nèi)的機制時，可改寫為下面公式：
EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph
式中EVLW為肺血管外液體含量；SA為濾過面積；Lp為水流體靜力傳導(dǎo)率；Pmv和Ppmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍靜水壓；σ為蛋白反射系數(shù)；πmv和πpmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍膠體滲透壓；Flymph為淋巴流量，概括了所有將液體回收到血管內(nèi)的機制。
肺水腫
這里需要指出的是，之所以使用微血管而不是毛細(xì)血管這一術(shù)語，是因為液體濾出還可發(fā)生在肺小動脈和小靜脈處。此外，SA×Lp＝Kf，是水傳導(dǎo)力的濾過系數(shù)。雖然很難測定SA和Lp，但其中強調(diào)了SA對肺內(nèi)液體全面平衡的重要性。反射系數(shù)表示血管對蛋白的通透性。如果半透膜完全阻止可產(chǎn)生滲透壓的蛋白通過，σ值為1．0，相反，如其對蛋白的濾過沒有阻力，σ值為0。因此，σ值可反映血管通透性變化影響滲透壓梯度，進(jìn)而涉及肺血管內(nèi)外液體流動的作用。肺血管內(nèi)皮的σ值為0．9，肺泡上皮的σ值為1．0。因此，在某種程度上內(nèi)皮較肺泡上皮容易濾出液體，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫發(fā)生在肺泡水腫前。
從公式可看出，如果SA，Lp，Pmv和πpmv部分或全部增加，其它因素不變，EVLW即增多。Ppmv，σ，πmv和Flymph的減少也產(chǎn)生同樣效應(yīng)。由于重力和肺機械特性的影響，肺內(nèi)各部位的Ｐmv和Ppmv并不是均勻一致的。在低于右心房水平的肺區(qū)域中，雖然Pmv和Ppmv均可升高，但Pmv的升高大于Ppmv升高的程度，這有助于解釋為什么肺水腫易首先發(fā)生在重力影響最明顯的部位。
正常時，盡管肺微血管和間質(zhì)靜水壓力受姿勢，重力、肺容量乃至循環(huán)液體量變化的影響，但肺間質(zhì)和肺泡均能保持理想的濕潤狀態(tài)。這是由于淋巴系統(tǒng)、肺間質(zhì)蛋白和順應(yīng)性的特征有助于對抗液體潴留和連續(xù)不斷地清除肺內(nèi)多余的水分。肺血管靜水壓力和通透性增加時，淋巴流量可增加10倍以上。起次要作用的是間質(zhì)蛋白的稀釋效應(yīng)。它是由微血管內(nèi)靜水壓力升高后致液體濾過增多引起，降低πpmv，反過來減少凈濾過量，但對血管通透性增加引起的肺水腫不起作用。預(yù)防肺水腫的另一因素是順應(yīng)性變化效應(yīng)。肺間質(zhì)中緊密連接的凝膠結(jié)構(gòu)不易變形，順應(yīng)性差，肺間質(zhì)輕度積液后壓力即迅速升高，阻止進(jìn)一步濾過。但同時由于間質(zhì)腔擴大范圍小，移除肺間質(zhì)水分的速度趕不上微血管濾出的速度時，易發(fā)生肺泡水腫。
盡管上面列舉了影響肺血管內(nèi)外液體交換的各自因素，但實際上肺水腫通常是多種發(fā)病機理的綜合效應(yīng)。下面僅就幾種臨床常見肺水腫的發(fā)病機理作一簡要介紹。
?。ㄒ唬┓挝⒀莒o水壓力升高性肺水腫臨床常見于心肌梗塞、高血壓和主動脈等疾患引起的左心衰，二尖瓣狹窄及肺靜脈閉塞性疾病引起肺靜脈壓升高時，引起肺微血管靜水壓升高。同時還可擴張已關(guān)閉的毛細(xì)血管床，造成通透系數(shù)增加。當(dāng)這兩種因素引起的液體濾過量超過淋巴系統(tǒng)清除能力時，即產(chǎn)生肺水腫。
?。ǘ┪⒀芎头闻荼谕ㄍ感栽黾有苑嗡[彌漫性肺部感染，吸入有毒氣體和休克（特別是革蘭氏陰性桿菌敗血癥和出血性胰腺炎）均可損害毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮，增加通透性引起肺水腫。
?。ㄈ┭獫{膠體滲透壓降低雖然肝腎疾病可引起低蛋白血癥，降低膠體滲透壓，但由于同時伴有微血管周圍的膠體滲透壓下降，故很少產(chǎn)生肺水腫。只有同時伴有微血管內(nèi)靜水壓力升高時，才誘發(fā)肺水腫。
（四）肺淋巴回流障礙據(jù)推測成人肺淋巴流量穩(wěn)態(tài)時可達(dá)200ml/h，是阻止肺水腫最重要的因素。急性微血管靜水壓力或通透性增加時，肺淋巴流量可增加10倍以上，減慢肺水腫形成的速度。當(dāng)其引流不暢或瘀滯時，即可誘發(fā)肺間質(zhì)甚至肺泡水腫。
?。ㄎ澹?fù)張后肺水腫胸穿排氣或抽液速度過快、量過多時，可驟然加大胸腔負(fù)壓，降低微血管周圍靜水壓，增加濾過壓力差。同時由于過大胸腔負(fù)壓的作用，肺毛細(xì)血管開放的數(shù)量和流入的血流量均增多，使濾過面積和濾過系數(shù)均增加。另外，肺組織萎縮后表面活性物質(zhì)生成減少，降低肺泡上皮的蛋白反射系數(shù)，誘發(fā)形成肺泡水腫。
?。└咴嗡[易發(fā)生在3000米以上高原，過量運動或勞動為誘發(fā)因素，多見25歲以下年輕人。機理尚不清楚?？赡芘c肺小動脈或肺靜脈收縮有關(guān)。病人吸氧或回到平原后病情改善提示低氧的作用，但低氧本身并不改變肺微血管的通透性。因此，運動后心輸出量增多和肺動脈壓力升高與低氧性肺小動脈收縮一起，可產(chǎn)生這一典型的前小動脈壓力升高性肺水腫。
?。ㄆ撸┥窠?jīng)原肺水腫可發(fā)生在患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病但沒有明顯左心衰的患者。很多研究提示與交感神經(jīng)系統(tǒng)活動有關(guān)。腎上腺素能介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致末梢血管收縮，升高血壓，將血液轉(zhuǎn)移到循環(huán)中，同時可發(fā)生左心室順應(yīng)性降低。兩種因素均升高左房壓，誘發(fā)肺水腫。此外，刺激腎上腺素能受體可直接增加毛細(xì)血管通透性，但與升高壓力比較，這一作用相對較小。
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肺表面蒼白，含水量增多，切面有大量液體滲出。顯微鏡下觀察，可將其分為間質(zhì)期，肺泡壁期和肺泡期。
間質(zhì)期是肺水腫的最早表現(xiàn)，液體局限在肺泡外血管和傳導(dǎo)氣道周圍的疏松結(jié)締組織中，支氣管、血管周圍腔隙和葉間隔增寬，淋巴管擴張。液體進(jìn)一步潴留時，進(jìn)入肺泡壁期。液體蓄積在厚的肺泡毛細(xì)血管膜一側(cè)，肺泡壁進(jìn)行性增厚。發(fā)展到肺泡期時，可見充滿液體的肺泡壁喪失了環(huán)形結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)褶皺。無論是微血管內(nèi)壓力增高還是通透性增加引起的肺水腫，肺泡腔內(nèi)液體的蛋白均與肺間質(zhì)內(nèi)相同，提示表面活性物質(zhì)破壞，而且上皮喪失了濾網(wǎng)能力。
肺水腫
肺水腫的病理生理改變可影響到順應(yīng)性，彌散，通氣/血流比值及呼吸類型。其程度與上述的病理改變有關(guān)，間質(zhì)期最輕，肺泡期最重。肺含水量增加和肺表面活性物質(zhì)破壞，可降低肺順應(yīng)性，增加呼吸功。間質(zhì)和肺泡壁液體潴留可加寬彌散距離。肺泡內(nèi)部分或全部充滿液體可引起彌散面積減少和通氣/血流比值降低，產(chǎn)生肺泡動脈血氧分壓差增加和低氧血癥。區(qū)域性肺順應(yīng)性差異易使吸入氣體進(jìn)入順應(yīng)性好的肺泡，增加通氣/血流比值。同時由于肺間質(zhì)積液刺激了感受器，呈淺速呼吸類型，進(jìn)一步增加每分鐘死腔通氣量，減少呼吸效率、增加呼吸功耗。當(dāng)呼吸肌疲勞不能代償性增加通氣量保證肺泡通氣后，即出現(xiàn)CO2潴留和呼吸性酸中毒。
肺水腫間質(zhì)期即可表現(xiàn)出對血流動力學(xué)的影響。間質(zhì)靜水壓力升高可壓迫附近微血管，增加肺循環(huán)阻力，升高肺動脈壓力。低氧和酸中毒還可直接收縮肺血管，進(jìn)一步惡化血流動力學(xué)，加重右心負(fù)荷，引起心功能不全。如不及時糾正，可因心衰，心律失常而死亡。
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肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心原性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕羅音。血氣分析提示低氧血癥加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。
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肺水腫間質(zhì)期的X線表現(xiàn)主要為肺血管紋理模糊，增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。兩下肺肋膈角區(qū)可見與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線，偶見上肺呈弧形斜向肺門較KerleyB線長的KerleyA線。肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30％以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。CT和核磁共振成像術(shù)可定量甚至區(qū)分肺充血和肺間質(zhì)水腫，但費用昂貴。
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根據(jù)病史、癥狀、體檢和X線表現(xiàn)?？蓪Ψ嗡[作出明確診斷，但由于肺含水量增多超過30％時才可出現(xiàn)明顯的X線變化，必要時可應(yīng)用CT和核磁共振成像術(shù)幫助早期診斷和鑒別診斷。熱傳導(dǎo)稀釋法和血漿膠體滲透壓肺毛細(xì)血管楔壓梯度測定可計算肺血管外含水量及判斷有無肺水腫，但均需留置肺動脈導(dǎo)管，為創(chuàng)傷性檢查。用99mTc人血球蛋白微囊或113mIn運鐵蛋白進(jìn)行肺灌注掃描時，如果血管通透性增加，可聚集在肺間質(zhì)中，通透性增加性肺水腫尤其明顯。此外，心原性與非心原性肺水腫在處理上有所不同，二者應(yīng)加以鑒別。
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間質(zhì)性肺水腫 1.肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。
肺水腫
2.肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時上肺血管比下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧?/span>3.支氣管袖口征，支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊，稱為袖口征。4.間隔線陰影，其病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫。可分為KerleyA、B、C線，以B線最常見，長度小于2cm，與胸膜垂直。5.胸膜下水腫，類似胸膜增厚，不隨體位改變而變化。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。
肺泡性肺水腫 1.肺泡實變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。2.分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個或數(shù)個較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。3.動態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時內(nèi)有顯著變化。4.胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性。5.心影增大。
腎性肺水腫除上述影像特點外，還可表現(xiàn)有如下特點： 1.肺血管陰影普通增粗。2.血管蒂增寬。3.彌漫性分布：見于慢性腎炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。
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高壓氧下肺泡內(nèi)壓及肺組織間壓升高，超過毛細(xì)血管靜水壓時即可阻止毛細(xì)血管滲出；高氣壓可使呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道變得通暢。
高壓氧下血氧含量增加，肺泡內(nèi)氧分壓與肺毛細(xì)血管內(nèi)氧分壓差增大，氧從肺泡彌散入血的量相應(yīng)增加，糾正心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)，防止肺水腫急性期因缺氧而致死。
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(1)肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高
見于各種原因引起的左心衰竭(尖瓣狹窄高血壓性心臟病冠心病心肌病等人)輸液過量肺靜脈閉塞性疾病(肺靜脈纖維化先天性肺靜脈狹窄縱隔腫瘤縱隔肉芽腫纖維縱隔炎等可壓迫靜脈)引起肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高致血管內(nèi)液外滲產(chǎn)生肺水腫
(2)肺毛細(xì)血管通透性增高
生物理化物質(zhì)都能直接和間接損傷通透膜細(xì)胞導(dǎo)致肺水腫臨床上常見的原因有：細(xì)菌性或病毒性肺炎放射性肺炎過敏性肺泡炎吸人有害氣體如光氣臭氧氯氣氮氧化合物尿毒癥氧中毒DIC嚴(yán)重?zé)齻湍绲?/span>
(3)血漿膠體滲透壓降低
如肝病腎病蛋白丟失性腸病營養(yǎng)不良性低蛋白血癥等當(dāng)血漿蛋白降到 g/L或清蛋白降到g/L以下時可導(dǎo)致肺水腫
(4)淋巴循環(huán)障礙
當(dāng)某些病變?nèi)缥蔚戎路蝺?nèi)淋巴引流不暢肺間質(zhì)就可能有水液滯積發(fā)生肺水腫
(5)組織間隙負(fù)壓增高
突然大氣道閉塞或短時間內(nèi)除去大量氣胸和胸腔積液均可使肺內(nèi)壓驟降形成肺組織負(fù)壓和對毛細(xì)血管產(chǎn)生吸引作用因而發(fā)生肺水腫
(6)綜合性因素或原因不明急性呼吸窘迫綜合征高原性肺水腫神經(jīng)性肺水腫麻醉藥過量肺栓塞子痛電擊復(fù)律等[1]
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?。ㄒ唬┎∫蛑委煂Ψ嗡[的預(yù)后至關(guān)重要，可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素。毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對抗藥。
肺水腫
?。ǘ﹩岱让縿?/span>5～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力，將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)。還可松弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對心原性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者。
（三）利尿靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用。但不宜用于血容量不足者。
（四）氧療肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。濕化器內(nèi)置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機經(jīng)面罩或人工氣道給氧，有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用于心輸出量不足者。
?。ㄎ澹U血管藥靜滴硝普鈉15～30μg/min可擴張小動脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴張肺和體循環(huán)的小動脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。常用芐胺唑啉0．2～1mg/min或笨芐0．5～1mg/kg靜滴。但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補充血容量，保持動脈血壓在正常范圍。
?。娦乃幹饕m用于快速心房纖顫或撲動誘發(fā)的肺水腫。兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0．4～0．8mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注。
?。ㄆ撸┌辈鑹A靜脈注射氨苯堿0．25g可有效地擴張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應(yīng)注意注射速度，預(yù)防對心臟的不利影響。
?。ò耍┠I上腺糖皮質(zhì)激素對肺水腫的治療價值存在分歧。一些研究表明，它能減輕炎癥反應(yīng)，減少微血管通透性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成，增強心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜?？蓱?yīng)用于高原肺水腫，中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫。通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射，連續(xù)2～3天。
?。ň牛p少肺循環(huán)血量患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放松一肢體5min，可減少靜脈回心血量。適用于輸液超負(fù)荷或心原性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。
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會造成循環(huán)衰竭各器官各系統(tǒng)相既受損最終會導(dǎo)致多器官衰竭
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1．患病犬、貓突然發(fā)病，頭頸伸展，鼻翼扇動，呼吸急促或呼吸困難，甚至張口呼吸，呼吸數(shù)明顯增加，每分鐘可達(dá)60～80次以上。
2．患病犬、貓驚恐不安，體表靜脈怒張，眼球突出，結(jié)膜潮紅或發(fā)紺，兩鼻孔流出大量含有小泡沫的白色或粉紅色鼻液。
3．胸部聽診可聽到廣泛的水泡音。X線檢查肺野陰影加深，肺門血管紋理也加深。
根據(jù)病史，突然發(fā)生呼吸困難，由兩鼻孔流出白色或粉紅色泡沫狀鼻液，X線檢查陰影加深等可確診。
急救要點是：保持安靜，減輕心臟負(fù)擔(dān)，制止?jié)B出，緩解呼吸困難。
1．首先使動物安靜，可用鎮(zhèn)靜劑，如每千克體重注射硫酸嗎啡0.5～1毫克、重酒石酸氫化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。
2．因急性左心機能不全所致的肺水腫，可用腎上腺素、異丙腎上腺素等支氣管擴張藥。靜脈注射氨茶堿每千克體重6～10毫克，對解除支氣管痙攣、擴張支氣管效果較好。為緩解缺氧造成的呼吸困難，應(yīng)予以輸氧，以每分鐘5～6升的速度經(jīng)鼻輸入氧氣。為減少靜脈血液回流量，可靜脈放血，放血量為每千克體重6～8毫升。
3．強心利尿，可用西地蘭，犬每次0.5～0.6毫克，貓每次0.2～0.3毫克，靜脈或肌肉注射，6小時后減半量再注射一次?？诜倌蛎壳Э梭w重2～4毫克，每天2～3次，或雙氫克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高濃度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明顯的利尿作用。
4．制止?jié)B出，可用阿托品、氫化可的松，肌肉注射，也可靜脈注射葡萄糖酸鈣。
5．并發(fā)細(xì)菌感染時，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥或喳諾酮類抗菌藥
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高原肺水腫是指近期抵達(dá)高原（一般指海拔3000米以上），出現(xiàn)靜息時呼吸困難、胸悶壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動能力減低。
1、進(jìn)入高原前多了解高原的氣候特點，了解有關(guān)高原病的知識消除對高原環(huán)境的恐懼心理；
2、進(jìn)入高原之前，必須作嚴(yán)格的健康檢查；
3、注意保暖，防止受寒。
4、初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動量，減少和避免劇烈運動，避免過度疲勞；
5、患過高原肺水腫的人容易再次發(fā)?。?/span>
6、藥物預(yù)防：高原寧、紅景天膠囊。
因本病危重，如出現(xiàn)靜息時呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰建議立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。
心血管內(nèi)科
發(fā)病多見于海拔3000m以上地區(qū)。初次進(jìn)入或重返高原者，在進(jìn)入高原1～7d內(nèi)起病，乘飛機進(jìn)入高原者多在3d內(nèi)發(fā)病。癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發(fā)紺或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。
詢問應(yīng)注意以下內(nèi)容：①接觸高原的狀況：是初次進(jìn)入高原或回到平原居住一段時間后重返高原，或從高原至另一更高處；②發(fā)病地區(qū)的海拔高度；③從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時間；④發(fā)病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素；⑤病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3001m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史；⑥進(jìn)入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作。
1.應(yīng)重視早期診斷。在急性高原病的基礎(chǔ)上或有上感等誘因，并有下列條件之一者應(yīng)考慮本病之可能：①呼吸困難、發(fā)紺、伴有陣咳、咯出粘液性或漿液泡沫痰。②夜間因陣發(fā)性呼吸困難而憋醒，煩躁，陣咳并多痰。③心率顯著增快，心音強，P2亢進(jìn)或分裂，心前區(qū)有Ⅱ級以上的收縮期吹風(fēng)性雜音，偶有奔馬律。肺部聽診有散在啰音或捻發(fā)音。
2.肺部X線表現(xiàn)比臨床體征出現(xiàn)早，診斷價值較大。肺野透光度減弱并有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀；病變可呈局限性或兩側(cè)肺野不對稱；重者絮影濃度高、范圍廣、融合成棉團(tuán)狀。
3.實驗室檢查可根據(jù)病情作血、尿常規(guī)，血電解質(zhì)及血氣分析，肝、腎功能，心電圖及其他檢查。
4.應(yīng)與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒別。如各種器質(zhì)性心臟病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，以及其他物理、化學(xué)因子引起的滲透性肺水腫等。
5.病程中注意是否合并肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等并發(fā)癥。
1.強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應(yīng)絕對臥床休息，取斜坡臥位。
2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴(yán)重者應(yīng)高濃度(6～8L/min)加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。
3.降低肺動脈壓是治療的重要環(huán)節(jié)?？捎冒辈鑹A0.25，加入葡萄糖液20ml中緩慢靜注，4～6h后可重復(fù)?；蛴梅油桌?/span>3～5mg，加入葡萄糖液20mi中緩慢靜注，1～2/d，也可用10～20mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。
4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20％甘露醇250ml靜滴，或呋塞米(速尿)20mg靜注1～2/d。
5.降低肺毛細(xì)血管通透性可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注，1/d?；虻厝姿?/span>10mg靜注、靜滴或肌注，1～2/d。大劑量維生素C(3～5g)靜滴也可應(yīng)用。
6.嗎啡可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。5～10mg肌內(nèi)或皮下注射，必要時3～5mg用生理鹽水10ml稀釋后緩慢(5min以上)靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應(yīng)不能耐受嗎啡，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶50～100mg肌注。
7.為預(yù)防和控制呼吸道感染，宜同時應(yīng)用有效抗生素治療。
8.其他措施如去泡劑(乙醇或二甲基硅油)的應(yīng)用，654-2肌注，或硝苯啶或硝酸異山梨酯)(消心痛)含服，硝酸異山梨酯(消心痛)氣霧等。
9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)處理。
10.鑒于長途轉(zhuǎn)送對治療不利，必須下轉(zhuǎn)時掌握以下原則：①當(dāng)?shù)夭痪邆溽t(yī)療條件且救援短期難以到達(dá)；②路途短，運送條件好，1～2h可到達(dá)；③就地?fù)尵群蟛∏榉€(wěn)定，有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；轉(zhuǎn)送途中不應(yīng)中斷治療。
1、早期輕癥患者，注意適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。
高原上要吃好三餐飯，有一條經(jīng)驗；早吃好、午吃飽、晚吃少。
2、高原氣壓低，水的沸點也低，應(yīng)用高壓鍋做飯，使員工吃上熱飯，熟飯。注意改善主、副食品種花樣，善用調(diào)味品，使菜肴味美氣香，刺激食欲。
3、進(jìn)入高原的人，應(yīng)進(jìn)行防寒防凍教育，配備防寒用品，如棉衣、皮帽、棉鞋及手套等。在高原行軍或旅行，應(yīng)勤洗腳，勤換內(nèi)衣，烤鞋墊，處理腳汗，手腳涂油脂，減少與金屬及冰雪的直接接觸。注意行軍中的休息活動，如摩擦手腳，就地踏步，避免長時站立。
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