前 言
《傷寒論》是祖國古典醫(yī)學(xué)名著之一，也是學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)的必讀之書。但是，該書寫作年代久遠(yuǎn)，辭義深?yuàn)W，又因歷代注家各逞己見，把本來不易學(xué)習(xí)的《傷寒論》，又增添了不必要的障礙，這就使學(xué)習(xí)該書的人，雖經(jīng)年攻讀，終不得要領(lǐng)。因此，必須研究改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，找出《傷寒論》原文的主導(dǎo)思想，抓住幾個(gè)關(guān)鍵性的疑難問題加以解決，才能收到事半功倍之效。
學(xué)習(xí)《傷寒論》的目的，不是為學(xué)條文而學(xué)條文，主要是為了臨床應(yīng)用，解決醫(yī)療中的問題。如果學(xué)用脫節(jié)，學(xué)了條文不會(huì)在臨床應(yīng)用，仍等于不學(xué)。因此，能否理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床醫(yī)療中能否靈活運(yùn)用，這是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)《傷寒論》成功與否的主要標(biāo)志。為使《傷寒論》這一古典醫(yī)學(xué)名著發(fā)揮更大的作用，我把多年學(xué)習(xí)和講授《傷寒論》的體會(huì)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，進(jìn)行了整理，編著了這本書。
本書共分四章，分別講述了《傷寒論》簡介、《傷寒論》中幾個(gè)基本概念的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)注意的問題及《傷寒論》六經(jīng)串解等內(nèi)容。還附有傷寒方古為今用，可供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)參考。
由于水平有限，書中難免存有某些缺點(diǎn)錯(cuò)誤，希望廣大讀者予以批評(píng)指正。
李克紹
于山東中醫(yī)學(xué)院熱病學(xué)教研組
一九七八年四月
第一章《傷寒論》簡介
《傷寒論》是東漢張仲景的著作，原名《傷寒雜病論》，內(nèi)容包括傷寒和雜病兩部分，書成于公元三世紀(jì)初(200～210年)。由于那時(shí)印刷術(shù)還沒有發(fā)明，全憑傳抄，又值漢末時(shí)期，戰(zhàn)亂紛起，所以流傳不廣，散失不全。稍后到了東晉時(shí)期，太醫(yī)令王叔和搜集、整理的傷寒部分，就是現(xiàn)在的《傷寒論》。
《傷寒論》的撰述，是作者以卓越的天才，認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，在深入鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古代醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，匯總了漢代以前勞動(dòng)群眾的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，和自己歷年的臨床實(shí)踐，加工整理而寫成的。書中內(nèi)容豐富，理法嚴(yán)明。其中尤為突出的一個(gè)特點(diǎn)，是創(chuàng)造性地完成了祖國醫(yī)學(xué)中六經(jīng)辨證論治的完整體系，所以是一部理、法、方、藥俱備，既有理論，又有實(shí)踐的醫(yī)學(xué)名著。
六經(jīng)辨證論治，是把各種外感病的臨床表現(xiàn)，綜合分析，劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六種不同的類型。再根據(jù)這些不同的類型，確定治則，選方用藥。
疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，實(shí)際是各臟腑、各經(jīng)絡(luò)之間的病理反應(yīng)。由于這些臟腑，經(jīng)絡(luò)，屬性有陰陽，部位有淺深，病情有寒熱，病機(jī)有虛實(shí)，這些反應(yīng)就形成了不同的綜合癥候群。因此，六經(jīng)辨證，實(shí)際是包括了臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣化，八綱在內(nèi)的綜合辨證。
下面簡明而具體地介紹一下六經(jīng)辨證的要點(diǎn)。
第一節(jié) 太陽病
太陽主衛(wèi)外，所以太陽病是表病。足太陽的經(jīng)脈上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，抵腰，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。所以太陽受病，不能衛(wèi)外，又邪入經(jīng)絡(luò)，就會(huì)脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。病在表，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。有汗為太陽中風(fēng)，宜用桂枝湯；無汗為太陽傷寒，宜用麻黃湯。又因膀胱是太陽之腑，所以太陽的變癥，有時(shí)能“熱結(jié)膀胱，其人如狂”。
第二節(jié) 陽明病
陽明主里，所以陽明病是里熱病。里熱外蒸，就不惡寒，反惡熱。腹?jié)M，便秘的為陽明腑證，宜攻下，可選用三承氣湯；自汗、口渴，脈洪大的，為陽明經(jīng)證，宜清熱，用白虎湯。陽明腑為胃與大腸，所以其病理是“胃家實(shí)”。足陽明的經(jīng)脈起于鼻之交zaizi3中，下循鼻外，手陽明的經(jīng)脈挾鼻孔，故凡出現(xiàn)口干、鼻燥、但欲漱水、不欲咽者，是熱在陽明經(jīng)絡(luò)，是必衄之征。
第三節(jié) 少陽病
少陽為少火，喜條達(dá)不喜郁閉。少火被郁，就口苦、咽干、目眩。兼目赤、耳聾、胸中滿而煩的，為少陽中風(fēng)；頭痛發(fā)熱、脈弦細(xì)的為少陽傷寒。手、足少陽的經(jīng)脈，分別布膻中，循胸脅，所以外邪襲入少陽的經(jīng)絡(luò)，又能出現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿等半表半里的癥狀。治宜散郁火、樞轉(zhuǎn)少陽，與小柴胡湯。
第四節(jié) 太陰病
脾臟屬太陰，凡脾臟虛寒，不能運(yùn)化，出現(xiàn)腹?jié)M而吐、自利不渴的，就是太陰病。治法當(dāng)溫中祛寒，宜四逆輩。足太陰的經(jīng)脈，從膝股內(nèi)前廉，入腹、屬脾、絡(luò)胃，所以太陽病誤下，外邪陷入太陰，經(jīng)脈壅滯時(shí)，能出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛。治宜和太陰、通脾絡(luò)，選用桂枝加芍藥湯，或桂枝加大黃湯。
第五節(jié) 少陰病
少陰是心、腎二臟，藏精而主火。凡心腎兩虛，脈微神衰的，就是少陰病。治宜急救回陽，選用白通湯、四逆湯等。也有腎水虧虛，導(dǎo)致心火熾盛，心中煩，不得臥的，這是少陰病的變型，宜育陰泄火，用黃連阿膠湯。手少陰的經(jīng)脈上挾咽，下膈絡(luò)小腸，足少陰的經(jīng)脈循喉嚨，所以病在少陰的經(jīng)絡(luò)，能出現(xiàn)咽痛，或下利便膿血。咽痛的，選用甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯等。下利便膿血的，用桃花湯，或用刺法以瀉經(jīng)絡(luò)之邪。
第六節(jié) 厥陰病
厥陰之臟為肝與心包，中藏相火，陰中有陽。所以其為病是寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒。如消渴、心中痛熱的，宜清上溫下，可與烏梅丸。肝的經(jīng)脈與督脈會(huì)于顛，若肝氣挾寒濁上沖，干嘔、吐涎沫、頭痛的，宜溫肝降濁，用吳茱萸湯。有厥陰
熱邪，奔迫于大腸之間，出現(xiàn)熱利下重的，宜用白頭翁湯。
以上六經(jīng)，太陽、陽明、少陽，是三個(gè)陽經(jīng)；太陰、少陰、厥陰，是三個(gè)陰經(jīng)。陽經(jīng)都屬實(shí)屬熱，以發(fā)熱為特點(diǎn)，是腑病的反應(yīng)，治療或汗、或下、或清，都以驅(qū)邪為主。陰經(jīng)屬虛屬寒，以無熱惡寒為特點(diǎn)，都是臟病的反應(yīng)，治療或溫、或補(bǔ)，以扶正為主。這樣，六經(jīng)在《傷寒論》中，對(duì)于辨證來說，就起到了提綱挈領(lǐng)的作用。
六經(jīng)辨證，除了上述作用外，還有另外一個(gè)重要方面，就是指出了三陰三陽病并不是固定不變的。它可因體質(zhì)的差異，宿疾隱患，治療經(jīng)過等，出現(xiàn)各種不同的兼癥、夾癥、變癥和相互轉(zhuǎn)化等。這就使傷寒的治法更加豐富多彩，變化無窮。加之理法嚴(yán)格，方藥簡練，所以凡真正掌握了六經(jīng)辨證施治之后，就不僅能治各種外感病，也有助于治療一切雜病。正因如此，所以歷代醫(yī)家，無不奉為規(guī)范，并推崇為學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)的必讀之書。
《傷寒論》是用古漢語寫成的，文字古奧，義理深長，沒有一定的古文修養(yǎng)和臨床體會(huì)，讀起來就非常困難。因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》不能不借助于后世的注解等。
為《傷寒論》作注解的，最早是金代成無己的《注解傷寒論》。自此以后，名家迭出，到現(xiàn)在為止，已不下二三百家。其中為人們所常讀的有：金代成無己的《傷寒明理論》，宋代許叔微的《傷寒發(fā)微論》，明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》，清代程應(yīng)旄的《傷寒論后條辨》，張錫駒的《傷寒論注解》，柯韻伯的《傷寒論注》、《傷寒論翼》，尤在涇的《傷寒貫珠集》，汪琥的《傷寒辨證廣注》，黃元御的《傷寒懸解》，張路玉的《傷寒纘論》，喻昌的《尚論篇》，陳修園的《傷寒論淺注》，唐宗海的《傷寒論淺注補(bǔ)正》等。此外還有一些，不一一列舉。
以上各家，或從文字上作注解，或從義理上作發(fā)揮，或從臨床上予以論證，或出于辨疑解惑，或使之連貫易讀，對(duì)于我們學(xué)習(xí)《傷寒論》都有很大的幫助，所以被推崇為名家。但是所謂名家，只是說他們對(duì)于《傷寒論》的某些方面，或某些問題，有獨(dú)特的發(fā)揮和創(chuàng)見，這并不等于他們的注解和論述都是完美無缺的。另一方面，還有一些雖未被人們看作是名家，但在某一個(gè)問題上可能有獨(dú)到的見解。因此，要選擇關(guān)于《傷寒論》的輔導(dǎo)讀物，就不要單從名家這一概念出發(fā)，名家也好，非名家也好，只要詮釋的恰當(dāng)、合理，就應(yīng)當(dāng)采用；不恰當(dāng)，不合理，就應(yīng)當(dāng)擯棄。本書的寫作，就是以此為指導(dǎo)思想，并結(jié)合作者獨(dú)自的學(xué)習(xí)心得和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)而寫成的。
此外還有需要說明的一點(diǎn)，是《傷寒論》的版本。
目前通行的《傷寒論》有兩種版本：一是金·成無己的注解本，即《注解傷寒論》。一是宋·鐫治平(1065)本，即高保衡等的原校本。前者以明嘉靖間汪濟(jì)明的刊本為善，后者原刻已不可得，現(xiàn)在僅存有趙開美的復(fù)刻本?？傊?、金時(shí)代的原刻《傷寒論》已不易見到，現(xiàn)在所能見到的，都是明刻本。但兩者相較，成氏的注解本，已滲進(jìn)了許多己見，又經(jīng)輾轉(zhuǎn)翻刻，出入尤多。高保衡的校本，雖然是趙開美所復(fù)刻，但趙氏是依照原書復(fù)刻的，與當(dāng)時(shí)的原刻治平本，不會(huì)有多大的出入。因此，近代的《傷寒論》注者和讀者，大都喜歡采用這一版本。
趙開美復(fù)制的治平本《傷寒論》，全書共分10卷，22篇，合397法，除去重復(fù)，定有113方(其中禹余糧丸方缺，實(shí)際只有112方)。
這22篇之中，“辨脈法”、“平脈法”、“傷寒例”等篇，詞句既不類“太陽”諸篇的文字，義理又多鑿空臆說。“痙濕暍”篇，已被編入《金匱要略》中。至于“不可發(fā)汗”、“可發(fā)汗”、“發(fā)汗后”、“不可吐”、“可吐”、“不可下”、“可下”，以及“發(fā)汗吐下后”等篇，其中絕大多數(shù)條文，都是“太陽”等篇中原文的重出。所以注家從方中行以后，對(duì)于這些篇都刪而不談。這樣，就只剩下“辨太陽病脈證并治”上、中、下3篇，“辨陽明”、“辨少陽”、“辨太陰”、“辨少陰”、“辨厥陰”、“辨霍亂”、“辨陰陽易”等各1篇，共10篇。
1955年，重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)，錄用了趙開美本上述10篇，同時(shí)又將《金匱玉函經(jīng)》(即《傷寒論》的別本)、《千金方》，《外臺(tái)秘要》、《注解傷寒論》、《仲景全書》，以及其它幾種主要注本，相互校閱，并將各條文依次編列號(hào)碼，印刷成冊(cè)。這就是本書寫作中所據(jù)以引用的藍(lán)本。
本文來源：李克紹.傷寒解惑論[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1978.
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