導讀：八味腎氣丸出自《金匱要略》，藥房有幾個版本的腎氣丸版本，如果不看組方，都不知道買到的“腎氣丸”是什么東西，6年前吃成藥腎氣丸，效果不理想，后來自己按照金匱要略原方配制，吃兩天就明顯效果。下面我們來看看八味生腎氣丸都使用那些病癥。
【方劑組成用法】
干地黃八兩、山茱萸四兩、薯蕷四兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、桂枝一兩、附子一兩、炮上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
【經(jīng)典原文匯要】
1.治腳氣上入，少腹不仁。
2.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
3.夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。
4.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
5.問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
【臨床經(jīng)驗附識】
1.臍下軟弱無力者，或腰痛，或腿痛，或眩暈，或便秘，或小便不利，或小便多，或乏力，或渴，或眼花，或煩熱，或水腫，或喘咳者……
2.下腹部拘急者，或陰莖中痛，或陽痿，或夢遺，或陰囊潮濕，或視疲勞，或耳聾，或耳鳴（加骨碎補、石菖蒲、磁石），或乏力，或消渴，或面紅者……
3.尿閉者（合桃核承氣湯）。
4.兒童五遲、五軟（加鹿茸、麝香、牛黃）。
5.臍下腹壁皮下正中線可觸及如箸狀物者。
6.少腹部失去感覺而麻痹者，或小便困難，或尿失禁，或口腔潰瘍，或口水多者……
7.口渴，尿量多者。
8.老年人夜尿多者。
9.間歇性跛行癥。
10.腎硬化癥。
11.腎萎縮。
12.糖尿病，口渴、多尿、體力衰弱者。
13.變形性脊柱疼痛（加骨碎補）。
14.糖尿病性坐骨神經(jīng)痛。
15.老年人腰以下無力，屬虛證者。
16.脊髓炎，不能行走（加淫羊藿、杜仲）。
17.腦卒中，腰以下無力，步行困難，下肢水腫，夜間多尿者。
18.糖尿病性白內(nèi)障。
19.老年人白內(nèi)障，臍下不仁或少腹弦急者。
20.眼病，臍下不仁者。
21.耳鳴、耳聾，老年人虛證者（加磁石、骨碎補）。
22.帶下，下腹部膨滿軟弱者。
23.糖尿病性陰部瘙癢。
24.老人皮膚瘙癢癥、老年蕁麻疹，口渴，小便不利或小便數(shù)，下腹膨滿軟弱者。
25.慢性膀胱炎、尿道狹窄、前列腺肥大、尿道炎、前列腺炎，少腹拘急或臍下不仁者。
26.糖尿病性齒槽膿漏。
27.齒槽膿漏，臍下不仁者。
28.皮膚病，皮膚、四肢煩熱，而少腹弦急或不仁者。
29.男性不育癥（加人參）。
30.高密度脂蛋白低下癥。
31.老年性骨質(zhì)疏松癥（加懷牛膝、骨碎補）。
32.前列腺炎、前列腺肥大，屬虛證者（加懷牛膝、車前子）。
33.復發(fā)性口瘡（虛證加懷牛膝、赭石）。
34.上腹部膨滿，而往下腹逐漸下陷者。
35.腹軟，少腹腹直肌拘急者。
36.口渴，飲水，尿量多者。
37.老年人尿少次頻，或尿失禁，或尿閉，屬虛證者。
38.夜間尿多，屬虛證者。
39.苓桂甘棗湯證，而下腹軟弱甚者。
40.陰囊潮濕，或耳鳴，或小便不利者。
41.婦人帶下，少腹不仁或少腹弦急且小便不利者。
42.子宮下垂，少腹不仁或少腹弦急且小便不利者。
43.虛勞失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脈快，少腹不仁或弦急者。
44.精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快，少腹不仁或弦急者。
45.老年人體質(zhì)差，下腹部腹力弱者。46.小便過多，下腹部力弱者（加桑螵蛸）。
47.小便過少，下腹部力弱者。
48.脫肛，下腹部不仁者。
【前賢方論擷錄】
《金匱要略心典》：八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
【小編提示】
小便不利用桂枝，小便量多用肉桂。金匱腎氣丸治小便不利消渴，以及小便反多兩種截然相反的癥狀，小便不利者，腎中陰氣之壅，以茯苓與附子桂枝通陽消陰，則壅由得通；小便反多者，腎中陽氣之弱，以茯苓與附子肉桂扶其陽，則轉(zhuǎn)弱為強。腎氣丸中的奧妙就在肉桂和桂枝的變化。桂枝有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，通陽化氣。肉桂有補火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。扶陽和通陽是不同的，桂枝是通陽的，肉桂是扶陽的。
生地性寒，可清熱涼血、止咳平喘、滋陰生津，用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱，內(nèi)熱消渴，吐血，衄血，發(fā)斑發(fā)疹。
熟地則性溫，可補血，治療貧血等疾病，且對改善腰膝酸軟、頭暈眼花等癥狀有不錯的效果。另外，熟地黃還能夠保護心腦血管、增強機體免疫功能、抗氧化、抑制血栓。我們用九蒸九曬的熟地服用期間沒有發(fā)現(xiàn)滋膩礙脾胃運化的弊端，熟地蒸制過程中加黃酒、入陳皮、砂仁，服用期間用黃酒送服。大家制作八味腎氣丸的時候，根據(jù)自己的癥狀決定用桂枝還是肉桂，用生地還是熟地。
【市售的“腎氣”、“地黃”丸們】
市面銷售的有金匱腎氣丸、桂附地黃丸、濟生腎氣丸等。
第一：金匱腎氣丸
《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·中藥成方制劑》
處方：地黃108g、山藥27g、山茱萸（酒炙）27g、茯苓78g、牡丹皮27g、澤瀉27g、桂枝27g、附子（炙）4.5g、牛膝（去頭）27g、車前子（鹽炙）27g
從組方上可以看，這個“金匱腎氣丸”和宋代嚴用和的“濟生腎氣丸（也叫“牛車腎氣丸”）”相同。
第二：桂附地黃丸
《中國藥典》2005年版
處方：肉桂20克、制附子20克、熟地黃160克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山藥80克、茯苓60克、澤瀉60克
與清代《醫(yī)宗金鑒》桂附地黃丸藥味相同，藥量相近。
這是市售的藥品中與張仲景《金匱要略》中的腎氣丸處方最相近的一種，但還有區(qū)別，即腎氣丸用桂枝，桂附地黃丸用的是肉桂；腎氣丸用干地黃，桂附地黃丸用的是熟地黃。
第三：濟生腎氣丸
《中國藥典》2005年版
處方：肉桂20克、制附子20克、熟地黃160克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山藥80克、茯苓120克、澤瀉60克、牛膝40克，車前子40克
此即在桂附地黃丸的基礎上倍用茯苓、同時加入牛膝、車前子兩味藥組成。
與市售的金匱腎氣丸比較，此濟生腎氣丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，車前子不經(jīng)過鹽炙，而且各味藥的劑量組成有顯著不同；而與宋代嚴用和的“濟生腎氣丸”比較，在藥味炮制及劑量上差異更大。
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