【7.55
函太陽89
真武湯是個(gè)在感冒中很難把握的方子，但是雜病中還是相對比較好用的。我就從我所了解的一些方面，慢慢聊聊這個(gè)湯，因?yàn)檫@個(gè)湯的主證和別的湯不一樣，這個(gè)湯幾乎沒有主證可以用，所以往往開起來是憑感覺的。我只能嘮叨嘮叨這個(gè)感覺?？赡芪倚跣踹哆稁浊ё郑苡幸粋€(gè)大概的感覺給你們抓住也不一定。
首先先回憶一下，傷寒論里面一個(gè)方子，如果這個(gè)方子的藥味稍稍多一些，比如五六味左右的。有些方子有甘草的，有一些沒有。比如桂枝湯麻黃湯有甘草，五苓散沒有。這種有甘草的和沒有甘草的方子，其實(shí)可以特地拿出來專門討論一下。有沒有甘草這一個(gè)不同，其實(shí)方子的感覺往往就有很大的差異。就好比說，桂枝湯里面，大棗入營，生姜出衛(wèi)，就好像桂枝的藥性走在血分，然后有了生姜，就能把桂枝的藥性開到血管外面，把風(fēng)邪趕出去，這個(gè)就是所謂的生姜幫助桂枝由營出衛(wèi)。
可是有一個(gè)方子，和桂枝湯很像，叫做黃耆五物湯，這個(gè)湯是治療血痹的，如果是虛證的中風(fēng)或者手指麻啊腳麻之類的，都可以試試這個(gè)湯。而這個(gè)湯的結(jié)構(gòu)，就是桂枝湯沒有甘草，生姜加倍再加上黃芪。而這個(gè)湯和桂枝湯喝起來感覺很不一樣，桂枝是喝下去之后有種熱氣進(jìn)入脾胃流遍全身然后出汗的感覺，而黃耆五物湯喝下去，就沒有這種聯(lián)合作用的感覺，而是桂枝的藥性只在血分中，生姜就在血分外面祛濕氣寒氣，就感覺桂枝和生姜的聯(lián)合作用不見了，甚至有人說有了黃芪這味藥，就會(huì)打斷桂枝和生姜的關(guān)系，就是黃芪在經(jīng)方人的眼中，是走在營分和衛(wèi)分之間，如果是經(jīng)方的學(xué)習(xí)者，大概都會(huì)知道一件事，如果看宋本，整本傷寒的部分沒有用過黃芪，黃芪不用再表證中。但是你說桂枝不和生姜走表，是因?yàn)闆]甘草，還是因?yàn)辄S芪擋在中間？那還有一個(gè)湯叫做桂枝加黃芪湯，治療黃汗，那個(gè)方就是桂枝湯加上黃芪，那個(gè)湯喝起來就又有聯(lián)合作用的感覺了。所以差這一味甘草，吃起來的感覺還是蠻不一樣的。
經(jīng)方就是這樣，每一味藥物放下去都是有道理的，不要說姜棗是家常食物，不放無所謂，那個(gè)差別很大的。再比如五苓散，沒有甘草，所以整個(gè)方中的藥物都不互相影響，而是像接力賽跑一樣，每個(gè)藥物負(fù)責(zé)一個(gè)部分，通過各司其職的方式完成一個(gè)水代謝的循環(huán)，藥物的排列方式變得非常的活。甘草就好像是一個(gè)中軸，有了這個(gè)中軸，所有的藥味都圍繞這個(gè)中軸做事，而沒有這個(gè)中軸，那么所有的藥物就會(huì)各司其職，每個(gè)藥物發(fā)揮自己的作用。所以古書寫甘草調(diào)和諸藥，好像藥物之間和事老的藥性，真的不是吹的。而今天的真武湯，在仲景的使用之下，就是個(gè)沒有用甘草的方子，為啥要說這個(gè)仲景的使用之下？因?yàn)檫@個(gè)真武湯的原出處，輔行訣中的大玄武湯，是有用甘草的，就是甘草干姜人參加入現(xiàn)在的真武湯中。而這個(gè)大玄武湯的效果，大概是真武湯加上半帖理中湯的感覺，作用點(diǎn)變得比較穩(wěn)定，確定是補(bǔ)中焦的。
而仲景的這個(gè)沒有甘草的版本，作用起來確實(shí)是讓人特別能看到，當(dāng)一個(gè)方子沒有甘草的時(shí)候，這個(gè)湯劑的可能性到底有多大。其實(shí)這個(gè)可能性也可以換個(gè)說法，就是用起來讓人感覺有多混亂。就是你不能太確定這個(gè)方子能做什么了。真武湯能治療很多種疾病，也可以很常開，但是啊，你想給別人開這個(gè)方子而且有效果，那么一定要是中醫(yī)的內(nèi)行人或者是特別聽話的病人才行。因?yàn)檎嫖錅乃幮允欠浅４嗳酰浅Ｈ萜乒Φ乃幬?，你可能多喝一口冷水，多吃一口水果就沒效了。但是如果是內(nèi)行人的話，那么真武湯在南方確實(shí)是很常用的，甚至如果論體質(zhì)的話，南方人很多人都是日本人體質(zhì)學(xué)中所謂的水毒體質(zhì)，而這個(gè)體質(zhì)就是真武湯專門針對的。
真武湯呢，古代叫做玄武，玄武是啥，就是古代的六大神獸啊，東方青龍，西方白虎，這個(gè)北方就是玄武了。玄武屬于北方水神，這個(gè)湯就是一個(gè)專門調(diào)理體內(nèi)水運(yùn)化和水代謝的方子。這個(gè)學(xué)習(xí)就是這樣一層一層的，我們到目前為止，學(xué)習(xí)苓桂術(shù)甘湯，就是治療中焦痰飲，宣通心陽。而五苓散啊，就是人體進(jìn)入人體到出去人體所有的路徑都順一遍，所以可以治療水逆。而更進(jìn)一步，如果五苓散都不能處理好你身體的水，那么就要用這個(gè)真武湯出馬了，因?yàn)槿梭w可能出現(xiàn)腎陽虛的問題，而腎陽不足的話，人就會(huì)面臨一個(gè)問題，腎陽不足，后背送水上來的那個(gè)路徑就不能走通，你身體最關(guān)鍵的一個(gè)水路不能通順，那么肯定問題很多，而這個(gè)命門之火蒸動(dòng)水氣的這套話我就不想多說了，很多遍了。而這個(gè)腎陽不足的問題，靠五苓散也是做不了什么的。
所以，處理身體水毒的問題，真武湯是很擅長的。而真武湯本身的藥物組成呢，也很有一些水的性質(zhì)。茯苓芍藥生姜白術(shù)附子，附子一枚一般我們算三兩來看，那么這個(gè)結(jié)構(gòu)就是其他藥物都一樣多，白術(shù)比別的少一些，是二兩。也就是這個(gè)藥方，我們要讓作用在脾胃的地方刻意的壓抑一些。其他部分的藥物放得多一些，而臨床上使用的時(shí)候，確實(shí)白術(shù)少一些比較好。因?yàn)榘?，現(xiàn)在一些中成藥，很多白術(shù)都不是最少的，而是最多的。也就是仲景本來藥物的比例是都是三，只有白術(shù)是二。
而現(xiàn)在外面很多牌子，卻是改成了都是三，而附子卻是一，這個(gè)我當(dāng)然是可以理解的，因?yàn)槿隙雌饋聿顒e不是很多，而原文仲景寫附子一枚，那東西有大毒啊，所以大家約定俗成只放一算了，于是比例就完全變了。而這種“改良”版本的真武湯呢，大概就是一吃就上火?？墒牵绻阌谜嫖錅降膭┝?，你大概的感覺就是，真武湯這個(gè)藥啊，不是熱藥啊，上火是很不容易的啊，因?yàn)楦阶蛹痈山虐l(fā)熱，加生姜是不會(huì)發(fā)熱的。那為啥白術(shù)多了反而上火呢？那很簡單啊，白術(shù)是中焦藥啊，附子是補(bǔ)腎藥啊，粗略的分是可以這么看的。而白術(shù)太多，就會(huì)擋住藥物到下面去的路，附子擋在中焦，不上火能干啥呢，本來就不是補(bǔ)脾胃的東西啊。而如果附子出頭，多過白術(shù)，白術(shù)就擋不住這個(gè)附子的沖力，附子也就能下得去了。
所以臨床用起來，附子多過白術(shù)確實(shí)是好用一些。而說回真武湯的結(jié)構(gòu)，其實(shí)如果給時(shí)方派看這個(gè)真武湯，而那個(gè)人如果不知道真武湯這個(gè)藥的話，就根本看不出來真武湯到底是治什么的，組成有點(diǎn)兒亂亂的。甚至近代的經(jīng)方家，對真武湯的感覺都還有些亂亂的。但是如果從水毒的病機(jī)入手的話，真武湯其實(shí)不亂。你說茯苓白術(shù)都能幫助吸水，而生姜一方面可以幫助吸水，一方面可以把水中的不干凈的東西推出去，生姜是打水毒的藥物。而水吸進(jìn)去之后，就可以靠芍藥把水拉到下焦來，而芍藥這個(gè)藥物放在這里，其實(shí)近代就有一些爭議了。因?yàn)橐话闳丝创炙庍@個(gè)藥，很容易就認(rèn)為芍藥是一個(gè)養(yǎng)陰血滋肝陰的藥物，所以一看有芍藥，就會(huì)認(rèn)為是這個(gè)人肝血不足，要養(yǎng)肝陰用芍藥。而真武湯明明是一個(gè)補(bǔ)陽的藥物啊，你加了一個(gè)陰藥在里面，這個(gè)陽藥的藥性不是變爛了么，所以近代很多的經(jīng)方大家，比如說現(xiàn)在的盧崇漢火神，開真武湯就會(huì)去芍藥，換一個(gè)補(bǔ)肝陽的藥物，比如仙靈脾啊，巴戟天之類的。那或者三七生，去芍藥加枸杞子烏梅之類。這些人就是認(rèn)為，芍藥這個(gè)陰藥其實(shí)放在真武湯中是不適合的，至少很多人不適合。
但是我覺得，用芍藥就是有用芍藥的理由。之所以要拿掉芍藥，我感覺就是本身對于芍藥在經(jīng)方中的意義有一些分歧，首先我們一開始教過一個(gè)桂枝去桂加苓術(shù)湯，所謂的苓芍術(shù)甘湯結(jié)構(gòu)，主證是啥，一起背一下，翕翕發(fā)熱無汗心下滿微痛小便不利者，乍看之下有點(diǎn)兒像感冒，實(shí)際上是因?yàn)橹薪雇Ｋ?，水下不去，所以沒有水變成小便，沒有水從命門蒸動(dòng)上來，導(dǎo)致小便不利和翕翕發(fā)熱，因?yàn)橥Ｋ孕南聺M微痛，這個(gè)還記得吧，不記得的復(fù)習(xí)去。而這個(gè)結(jié)構(gòu)中，你要有茯苓白術(shù)幫助吸水，然后用芍藥把吸進(jìn)來的中焦水拉到下焦來，制造小便，所以芍藥是把水從中上焦的地方扯下來的作用。這個(gè)作用放在桂枝湯也是有意義的，芍藥限定桂枝的作用范圍，而桂枝去桂湯中，因?yàn)樾皻庖呀?jīng)下陷了，所以要加大推力，就去掉芍藥的拉扯作用，再比如甘遂半夏湯，痰飲在上焦，你要用芍藥，把在中上焦胸口部分的痰飲拉下來，這個(gè)芍藥的作用，一個(gè)一個(gè)湯看下來，大抵就是這樣的感覺。終歸芍藥的作用就是一種吸力的感覺，這個(gè)一開始就說過了，這就是經(jīng)方的觀點(diǎn)。
所以如果大家能明白能認(rèn)同這個(gè)芍藥的作用是這個(gè)，那么回歸這個(gè)真武湯，真武湯用芍藥是非常合理的。但是可惜的是，大家都不是很尊重仲景的書，比如醫(yī)宗金鑒，指著桂枝去桂加苓術(shù)湯說，這個(gè)一定是感冒沒好，怎么能去桂呢，一定是寫錯(cuò)了，是去芍，直接就改掉了。我很難想象，抱著這種一旦看到貌似不合理的地方，就認(rèn)為一定是寫錯(cuò)了或者古人錯(cuò)了的思想，如何還原仲景真意。當(dāng)然，這也就是我說說啦，看這個(gè)稿子的你，你想不相信無所謂，我自己寫著玩的。
回歸話題，這個(gè)真武湯中，一些藥物吸水，一些藥物運(yùn)轉(zhuǎn)水，還有附子暖腎陽點(diǎn)起命門火，把水精之氣運(yùn)轉(zhuǎn)上頭，這樣子轉(zhuǎn)一圈。真武湯這個(gè)方，臨床上抓感冒的主證，是很困難的。而且，真武湯以藥效來講，是很特殊的，甚至牽扯到，以一個(gè)中醫(yī)學(xué)習(xí)者的角度來講，不太適合說的專有名詞，那就是“干細(xì)胞”。大家知道什么是干細(xì)胞吧，這個(gè)干細(xì)胞就是一種未分化的細(xì)胞，我印象里面初中生物課就有講過。這個(gè)干細(xì)胞因?yàn)槭菍儆谠技?xì)胞，是未分化的，所以如果以現(xiàn)在科學(xué)手段提取出來，那就可以修復(fù)很多當(dāng)前科技水平認(rèn)為修復(fù)不了的東西，比如說神經(jīng)壞死，肌肉壞死等等，就是一種哪里需要哪里安的東西。
而科學(xué)研究說，人體說著動(dòng)物的腎上腺部分，還有一些未分化的干細(xì)胞。有個(gè)時(shí)間就是把小白老鼠的大腦破壞掉一部分，然后把老鼠腎上腺打碎提取出干細(xì)胞，注射入破壞的組織中，被破壞的腦部細(xì)胞就又長出來了。也就是說，雖然神經(jīng)死了不能復(fù)生，但是如果有了干細(xì)胞，仍然是可以再生的。但是一般人體內(nèi)的干細(xì)胞，雖然有，但是只能放在那邊，也不能拿來用?？墒浅粤苏嫖錅?，往往就有一種奇怪的療效，就是喝了之后有一種干細(xì)胞的感覺。而這是一個(gè)身為中醫(yī)很不應(yīng)該說的話，因?yàn)槲覠o法看到喝了真武湯這個(gè)干細(xì)胞是在身體里面如何跑如何作用的，說一個(gè)不可能驗(yàn)證的理論本身就很無聊。
但是真武湯往往可以做到、修補(bǔ)到一些在西醫(yī)看來不可能發(fā)生的事情，而往往發(fā)生了之后，西醫(yī)也大感困惑，只能說這可能是我們之前誤診了吧，因?yàn)檫@個(gè)按道理是治不好的東西。就是照理說要用到干細(xì)胞才可能治療的東西，真武湯卻能治療，所以說這個(gè)不知道要干什么的一帖藥，不知道如何抓主證的一貼方，搞了半天就是我們中國人說的水的感覺。水就是玄冥么，不知道要干什么，還沒決定要干什么，黑摸摸看不到的一種感覺，充滿了潛力，這就是真武湯的感覺。
比如說像真武湯可以治療一些因?yàn)槔匣撊踉斐傻亩@，眼瞎，像這樣的東西，你都不太覺得可能治好吧，但是喝了真武湯卻有希望讓這些疾病恢復(fù)。再比如，糖尿病會(huì)讓一些患者的腳越來越麻木，到了最后，可能病人踩在地上，連這個(gè)是地板還是地毯都分不出來了，這種照理說神經(jīng)已經(jīng)壞死了才對，可是吃了真武湯，卻又有機(jī)會(huì)讓腳能感覺到東西。所以真武湯可以做到很多不可思議的療效，之后再介紹怎么用。真武湯如果用順手了，你不要說治療什么腎衰竭之類的，這些還算是小兒科。真武湯甚至對腎壞死這種級(jí)別的病，都還是有一些辦法的。
而真武湯還有一些歷史上的問題值得說說。因?yàn)橹嗅t(yī)，一直以來都斷斷續(xù)續(xù)得有用陽藥的傳統(tǒng)，就比如明末趙獻(xiàn)可的醫(yī)貫，說是用八味丸補(bǔ)命門之火，或者明朝的張景岳，也用很多補(bǔ)陽的藥物。到了清朝末年，更是出現(xiàn)了火神派，這種重用附子劑四逆湯類，驅(qū)寒破陰的手法?？墒前。嫖錅氖褂?，卻不是火神派帶起的流行?；鹕衽捎藐査?，用補(bǔ)火藥，用祛寒破陰藥，這是火神的特色。而真武湯卻不是火神派特別看重的一個(gè)藥。真武湯的流行，是因?yàn)樗^的嶺南中醫(yī)，或者精確得說，就是廣東地區(qū)的四大家，在近代非常擅長用真武湯然后帶起真武湯的風(fēng)氣。這四大家就是陳大劑陳伯壇，黎小劑黎庇留，還有二人的好友譚同輝和易巨蓀。而陳大劑因?yàn)殚_藥大包，也是震驚四方，到現(xiàn)在廣東人還有一個(gè)俗話，就是說糟糕了不說糟糕了，說大劑啦大劑啦，音同帶摘了，就是因?yàn)殛惒畨瘎?chuàng)下的流行語。
不過呢，要學(xué)習(xí)使用真武湯啊，不止可以看廣東四大醫(yī)，還有一個(gè)人集這四人之所長，把真武湯的使用做了很好的歸納和整理，就是譚述渠。而為啥么真武湯會(huì)在廣東地區(qū)特別流行呢？那還是因?yàn)橐恍┰?。像廣東人的飲食和生活方面，有一件事情是中國其他地方無法比擬的，比如廣東人很會(huì)吃清涼下火的食品。所以四川啊，中原啊，北方啊，要造成真武湯的大流行其實(shí)很不容易，因?yàn)椴惶心莻€(gè)壞境。但是臺(tái)灣和廣東人就很厲害，現(xiàn)在廣東一般家庭主婦，開下火藥的功夫可以讓北方大部分開業(yè)醫(yī)生汗顏。比如你到香港，夏天天氣太熱，這小孩子一身痱子，每一個(gè)家庭主婦都知道，綠豆煮西洋菜，一萬下去第二天保證全消。
如果晚上看香港路邊的涼茶攤，有多少種不同的涼茶啊，這種清肝火啊，那種清胃火啊，可能你水都喝飽了還沒喝完一圈。而臺(tái)灣的涼茶，當(dāng)?shù)刂v青草茶，比香港還寒。而這些是其他地方所沒有的，不知道的可以百度一下長長見識(shí)，南方下火藥的流行，讓我這個(gè)北方人不寒而栗啊。而因?yàn)檫@些地方天氣熱，所以人們接觸這些清泄的食品的機(jī)會(huì)是非常多的，可以說有點(diǎn)兒到了濫用得地步。而這樣的背景下，發(fā)展出來的真武湯的傳統(tǒng)，就不奇怪了。而如果你看譚述渠的著作，治療高血壓，本來病人血壓太高，但是因?yàn)檎`信一些江湖傳言，因?yàn)檠獕焊?，所以吃的很清淡，每天多吃生菜水果，以至于每天身體日漸虛弱，血壓日漸升高，最終導(dǎo)致不可收拾。又有說，某某病人吃了我的藥，本來好得差不多了，可是又去吃了很多青菜水果，導(dǎo)致前功盡棄，悔不當(dāng)初等等。
所以真武湯的敵人就是青菜水果，就是冰涼飲料等等，所以你能看到這個(gè)真武湯和現(xiàn)在的主流飲食習(xí)慣是多么的格格不入。南方就是太能種出水果了，你要幫忙經(jīng)濟(jì)發(fā)展就要幫忙吃水果，所以才有廣告說一天五蔬果之類的。但是如果你在中東之類的不產(chǎn)水果的地方，你敢打廣告一天五蔬果么？外一人民和政府要政府沒有怎么辦？所以這都是一時(shí)一地的需求，并不是說人必須要這么吃。而這種飲食習(xí)慣，是特別容易造成真武湯體質(zhì)的。
譚述渠啊，不是四大醫(yī)中任何一家的弟子，而是陳伯壇兒子的朋友。而這個(gè)陳伯壇當(dāng)年是很有名的，除了開藥大包之外，還有逢賭必輸，每天都要打麻將，每天輸錢等等，很多名醫(yī)的怪癖。而譚述渠呢，學(xué)生時(shí)代就去陳伯伯家玩，看到陳伯壇開附子傻眼了。因?yàn)殛惒畨_附子，輕則三兩，重則一斤，都是現(xiàn)在的劑量哦。而譚述渠看到陳伯壇如此開藥，每天病人也是絡(luò)繹不絕，而且大家拿著大包藥回家也都好了。所以譚述渠后來慢慢也就習(xí)慣了，原來附子可以這樣開的。就覺得不太有關(guān)系。
當(dāng)然你如果看譚述渠的著作，你就能看到他是如何說服自己的，而譚述渠開附子，幾乎都是現(xiàn)在劑量的八兩下去。當(dāng)然因?yàn)楝F(xiàn)如今附子大家都沒有那個(gè)機(jī)會(huì)用到特別好的，尤其譚述渠的附子都是從四川直接進(jìn)生貨，到了手里自己炮制的，所以毒性什么的，自己有把握。如果我們自己開的話，我還是建議小劑量慢慢往上加，因?yàn)槟悴恢滥氵@次的附子有多毒，慢慢加還有調(diào)整的空間和余地。而譚述渠，一開八兩，其實(shí)很有參考意義。比如譚述渠用真武湯治療高血壓，其實(shí)現(xiàn)在南方的高血壓，很多都是真武湯證，是陽虛水毒型的高血壓，與其說是血壓不如說是因?yàn)樗喽鴮?dǎo)致的水壓太高。
可是呢，譚述渠一天的藥里面用八兩附子，要讓這個(gè)血壓退下來，也好三十貼，吃足一個(gè)月。而現(xiàn)在國家藥典中附子的那可憐的指導(dǎo)劑量，你想想你要吃幾年啊。所以不得不下重手開重藥，否則要用真武湯治療這些病真的是遙遙無期啊。譚述渠開八兩是如何說服自己的？他說服自己的過程也蠻有說服力的。首先，附子，小的大概一個(gè)乒乓球大小，大一些的差不多有網(wǎng)球大，那附子還蠻大的，而一顆一般大小的附子，也差不多有30g，差不多現(xiàn)在一兩中了，而中等附子，也有差不多60g左右了，相當(dāng)于二兩重了，而大附子，那更是差不多90g左右，三兩重差不多。
所以仲景寫一個(gè)大附子一枚的話，你開現(xiàn)在的三兩是沒有問題的。那如果仲景寫普通附子，沒有特別說要大的，那你開二兩也是對的啊。所以仲景的一枚附子，你放二兩是很正確的。但是啊，放二兩沒什么不對。但是還有別的問題啊，漢朝時(shí)候，附子是天然品種，藥性很足啊，而現(xiàn)在的附子都是人工的，藥性都不夠，打個(gè)五折好了，所以要開二兩附子的時(shí)候就要開四兩。然后呢，人工種植藥性已經(jīng)打折了，而從前仲景時(shí)代，附子都是挖出來用生姜水泡完再烘干，藥性都很足的，而現(xiàn)在的不良商人啊，都用苦寒的鹽鹵水去泡附子防止壞掉，那鹽鹵水非?？嗪?，對于熱藥的藥性當(dāng)然損害很大，而且制作的時(shí)候要沖掉鹽鹵水，這個(gè)沖洗又會(huì)沖淡藥性，所以再打?qū)φ?，就開八兩了。所以我現(xiàn)在開八兩就是仲景時(shí)代的一枚啊，沒有錯(cuò)的。譚述渠就是這么說服自己的。而他說的，不得不說是很有道理的。而現(xiàn)在開附子，一兩二兩啊，那真是太客氣了。
但是這個(gè)劑量我正說完，反正我也要說說，就是在下面醫(yī)案中，你能看到有一些醫(yī)案。用小劑量真武湯有效果，但是大劑量用下去反而無效甚至出危險(xiǎn)的例子。就說想說，這個(gè)劑量的問題不是這么單線條的。別看真武湯譚述渠一用八兩就下去，但是有一些人的某種體質(zhì)是不可以用大劑量的。這個(gè)一般是有兩種情況可能遇到這種問題，一個(gè)就是祝味菊醫(yī)生在臨床中遇到的大劑量附子劑使病情惡化，祝味菊老師認(rèn)為這個(gè)病人身體寒氣太重，以至于病人已經(jīng)出現(xiàn)了格拒現(xiàn)象。平時(shí)這個(gè)病人身體的毛病就好像都被冰凍起來放在冷凍庫中，你不管也沒啥癥狀。但是一旦開始用陽藥身體回暖，冷凍庫中的東西都解凍沖出來一樣，弄到不可收拾，這是一個(gè)情況。
二一個(gè)就是朱進(jìn)忠老師講的情況，雖然大部分需要用真武湯的都是陽虛陰實(shí)體質(zhì)的人，但是有一些人體質(zhì)還是偏陰虛那邊的，而國人說虛勞虛勞，而勞就是說比較偏陰虛，而這種情況一般是小建中湯酸棗仁湯一類比較合適。就好像兩塊肉，一塊水分特多量特大，一塊干干的水特少量特輕，你要把這兩塊肉都加工好了需要的火力是完全不同的。加工水分多的肉用的火力放在水少的肉上面，那肉就燒焦了。所以當(dāng)那個(gè)人處在陰虛的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候需要小心一些。當(dāng)然這個(gè)之后到了虛勞篇會(huì)仔細(xì)說，那時(shí)候這個(gè)地方就不會(huì)混淆了。
那么啰嗦那么多，現(xiàn)在終于要講講真武湯的主證問題了。而我準(zhǔn)備先說說外感時(shí)候，真武湯的用法。再說說雜病時(shí)候真武湯的用法。其實(shí)是雜病的時(shí)候，真武湯的主證是比較簡單的，因?yàn)槟阒雷プ∵@個(gè)人的水毒體質(zhì)就好了。而外感時(shí)候，真武湯的主證抓起來還是頗要一些功夫的。而且雜病部分，還有理一理真武湯的主證和腎氣丸的主證有什么區(qū)別。因?yàn)橐话愕乃悸?，真武湯是什么藥？補(bǔ)腎陽的藥。腎氣丸是什么藥？補(bǔ)腎陽的藥，那這兩個(gè)湯有區(qū)別么？其實(shí)是很有區(qū)別的。那當(dāng)然，比如治療白內(nèi)障一類的，這個(gè)感覺上是腎氣丸比較有效。而真武湯是青光眼這邊比較有效一點(diǎn)。當(dāng)然這個(gè)是要一會(huì)都分析完這個(gè)主證的內(nèi)容的時(shí)候再說。
首先來克服第一個(gè)難題，外感時(shí)候如何認(rèn)出真武湯證，太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之，我們平時(shí)用真武湯的時(shí)候，往往就是抓緊前面一句話。發(fā)汗之后啊，可是感覺為啥我的身體還是不舒服，還是發(fā)燒。那這個(gè)時(shí)候就“有可能”是真武湯證了。而這個(gè)“有可能”就會(huì)讓人感覺很困惑，因?yàn)榍懊嬗袟l文說過啊，發(fā)汗之后病沒有好，開始發(fā)熱，這個(gè)是太陽還有余邪未盡要轉(zhuǎn)陽明了。而這個(gè)就可能是白虎湯可能是承氣湯了，這個(gè)還有印象吧。而那樣的發(fā)燒也存在，真武湯的發(fā)燒也存在的時(shí)候，這個(gè)就有問題了，如何知道現(xiàn)在到底是什么湯證？這是一個(gè)有點(diǎn)兒麻煩的地方。
而后面提到的心下悸啊，振振欲僻地啊什么的，這些都是雜病的真武湯主證，在雜病的時(shí)候很好用。但是感冒你覺得這個(gè)證常見么？誰感冒還振振欲僻地身瞤動(dòng)的，所以這個(gè)是很難遇到的。仲景給的辯證點(diǎn)是真武湯的沒錯(cuò)，但是用來在外感中尋找?guī)缀醪豢赡堋Ｎ覀內(nèi)邕^用來抓真武湯的主證，那就必須考慮。感冒發(fā)了汗而人繼續(xù)燒，這個(gè)有可能是真武湯證。而首先，感冒發(fā)汗仍然發(fā)熱，也有可能轉(zhuǎn)陽明吧，所以這里只能用消去法。轉(zhuǎn)陽明的脈象一定會(huì)比平時(shí)的脈象更有力，脈比較偏洪偏長。有這樣的脈象出來的時(shí)候，那就可以肯定這個(gè)是太陽轉(zhuǎn)陽明了，那這樣就可以區(qū)分出來。而真武湯的汗后未解的脈象，往往是沒有什么特征的脈象，為啥這么說？因?yàn)檎嫖錅拿}象可以是浮大而虛的，也可以是沉緩或者沉緊，也可以可平時(shí)的脈象一樣。所以至少和陽明還是分得開。
而真武湯有時(shí)候的脈象是尺脈浮大。一般我們自己把脈的時(shí)候，往往左右手的腎脈都是沉的，腎脈一般是不浮的。而有的時(shí)候，當(dāng)你是真武湯證的時(shí)候，尺脈有可能會(huì)浮起來，而尺脈浮意味著下焦陽虛。所以從這樣的角度來看待真武湯的話，還是相對容易的。總結(jié)一下，就是發(fā)汗后還發(fā)燒，而這個(gè)人不屬于偏陽明的，那這個(gè)人的脈或者比較弱比較細(xì)比較微比較緊比較浮大都是有可能是真武湯的，這是一點(diǎn)。而另外一點(diǎn)，真武湯的這條，也有很多人認(rèn)為是接在之前講的大青龍湯的條文之后來看的。大青龍湯的條文不是說，人發(fā)汗后可能會(huì)出現(xiàn)一些問題，要怎么救么。
那如果你有用過大青龍湯或者麻黃湯一類的方子，你就可能看到一個(gè)轉(zhuǎn)歸，就是你用了相當(dāng)重劑量重的發(fā)汗劑，導(dǎo)致陽氣受損，你排尿的時(shí)候可能會(huì)感覺到膀胱很無力，你尿的時(shí)候要很用力才能出來的感覺。而且這個(gè)小便是不太透明，白茫茫的感覺。而這種感覺，其實(shí)就是用真武湯的時(shí)機(jī)。這個(gè)是第二個(gè)點(diǎn)。
而第三個(gè)參考點(diǎn)呢，就是真武湯的發(fā)熱往往有一個(gè)特征，而這個(gè)特征也可以說是少陰的特征。就是少陰經(jīng)，也就手少陰心和足少陰腎，其實(shí)關(guān)系到心腎的六經(jīng)病，其實(shí)病的特征往往是身體方面占一半，心理方面占一半。所以一個(gè)人在得少陰病的時(shí)候，自己會(huì)對自己身體的敏感度會(huì)嚴(yán)重的下滑。這個(gè)真武湯的發(fā)燒，往往是本人根本不知道自己在發(fā)燒，是別人發(fā)現(xiàn)告訴病者，病者才發(fā)現(xiàn)的。就是病人對自己的感知力特別弱特別鈍。而如果麻黃湯的高燒，那一定怕冷脈浮緊啊趕緊裹棉被，而真武湯證的人，哪怕怕冷裹棉被，那也就是感覺有點(diǎn)兒冷，所以蓋多一點(diǎn)的感覺，不是那種冷得發(fā)抖的感覺。
而這種真武湯發(fā)熱的患者，往往是家里面，大人照顧小孩子，一量體溫，啊，你高燒啊，但是小孩子一臉茫然，我發(fā)燒了？那種情況通常就是真武湯證了，真武湯證的特征就是本人不自覺。所以真武湯證很難抓，你可以知道什么脈象一定不是真武湯，但是卻沒有什么脈象一定是真武湯，所以以脈象來抓主證是比較難的。而感冒得了真武湯，有個(gè)麻煩的地方，往往你自己不自覺，而別人也不注意的時(shí)候，其實(shí)很難發(fā)現(xiàn)自己感冒了。而少陰病的特色就是會(huì)影響心情，讓你對生活失去興趣，導(dǎo)致很多不必要的麻煩，比如對工作愛理不理之類的。所以第三點(diǎn)就是高燒而且本人感覺鈍。
說到這里，你也許會(huì)感覺，真武湯證的高燒也還算好認(rèn)吧，不是那么太夸張。但是如果你讀了我后面給的醫(yī)案就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來這個(gè)本人不自覺是有很大的擴(kuò)展空間的，像是臺(tái)灣朱木通的醫(yī)案，真武湯的高燒本人不自覺這點(diǎn)，這個(gè)本人不自覺是可以包括那個(gè)本人已經(jīng)暈過去的。你想想多糾結(jié)吧，那種腦膜炎高燒昏迷，朱木通居然也認(rèn)為這個(gè)是本人不自覺，所以真武湯下去，居然也能好。這個(gè)腦膜炎啊，照理說，在仲景的書中是屬于痙病的范圍。
而痙病，一般認(rèn)為是偏陽明，就是因?yàn)槿颂餆峤?jīng)絡(luò)干燥，人事僵直的向后面抽的。而痙病的標(biāo)準(zhǔn)方，葛根湯，大承氣湯，桂枝加栝蔞湯等等，大概都有一個(gè)牙關(guān)咬緊，角弓反張的癥狀出來。但是你要體會(huì)到，其實(shí)這個(gè)和真武湯的癥狀也是一線之隔啊。你說痙病這個(gè)癥狀，他是陽證，因?yàn)樯眢w太干，所以用葛根啊，栝樓啊把水氣拉上來潤養(yǎng)你的身體。而真武湯何嘗不是如此，真武湯不就是水上不了么，水上不來當(dāng)然也可能出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)干燥的角弓反張，這個(gè)其實(shí)很難分辨的，只不過真武湯是陰證，原因是腎陽不足而已。
而一定要區(qū)分的話，真武湯的主證不是還有一個(gè)身瞤動(dòng)，振振欲僻地。但是痙病人也不會(huì)下地啊，肯定都是在床上見到的。而瞤動(dòng)這個(gè)就是有一種顫抖抽動(dòng)的感覺，瞤的本意是眨眼睛，你可以體會(huì)下，而這樣子的抽動(dòng)，加上高燒昏迷，就有可能是真武湯那一邊的了。而朱木通也提到說，真武湯也是有瞑眩的，你看之前說麻黃湯的瞑眩是流鼻血，而真武湯這種治療水毒的方子瞑眩是吐水，身體某個(gè)地方會(huì)噴出水來。對了，說到身瞤動(dòng)振振欲僻地，我想有西醫(yī)背景的人或者看過霍金自傳的人可能有一種感覺，這個(gè)所謂的帕金森綜合癥好像和真武湯證蠻合的，確實(shí)，真武湯現(xiàn)在臨床也常用來治療這個(gè)病，效果不錯(cuò)。但是我這里強(qiáng)調(diào)下一，你別看帕金森癥好像和真武湯證很像，但是這個(gè)也是要分型的，不是說你知道了真武湯這個(gè)病包醫(yī)，沒有這種事。因?yàn)閯e忘了，中醫(yī)版塊中，抽蓄肌肉運(yùn)動(dòng)不自主不是只有真武湯才能出現(xiàn)，比如說一個(gè)人，舌尖深紅色脈數(shù)，一派陰虛癥狀，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)？當(dāng)然會(huì)啊，所謂的血虛生風(fēng)啊。你說這個(gè)能用真武湯么？這種情況是需要溫病的定風(fēng)珠之類的，加上很多滋陰的藥物才行，所以凡事都是有兩面性的，注意。
而真武湯在太陽篇剩下的主證，比如那個(gè)心下悸，那就是水毒太多，胃有一點(diǎn)兒脹，心跳的時(shí)候會(huì)頂?shù)剑莻€(gè)是理所當(dāng)然的。還有水代謝不良，人就容易頭昏，所以苓桂術(shù)甘湯的主證也包含在里面，這也是理所當(dāng)然的。但是另一個(gè)主證，就是所謂的陽虛型的經(jīng)脈里面有水毒，導(dǎo)致身體里面抽動(dòng)的這個(gè)所謂的瞤動(dòng)，其實(shí)是很像現(xiàn)在雜病中的帕金森癥之類的。而的確雜病的真武湯就是用來搞這個(gè)的，當(dāng)然是要加味的，比如什么菟絲子啊，磁石啊之類的。但是這個(gè)就是說一下，讓你知道，真武湯的主證如果推擴(kuò)起來，那范圍真是相當(dāng)?shù)脧V泛。
而且這種退化性的疾病，真武湯真的很厲害。那真武湯呢，感冒的時(shí)候，這個(gè)頭眩身瞤動(dòng)振振欲僻地不是什么好用的辯證點(diǎn)。但是振振欲僻地這句話，如果你愿意推廣得用的話，倒是還有可能抓到一些。就是少陰病本來就有那種感覺，就是如果你看到一個(gè)人，感冒好幾天，要好不好的。而且你幫忙把個(gè)脈，也沒感覺出什么太明顯的特色，沒啥特別的主證的情況下，你可以問一個(gè)問題，就是你會(huì)不會(huì)現(xiàn)在看到床就想撲上去躺著？有可能有人就會(huì)和你說，就是巴不得有床就撲上去，啊，那這就是振振欲僻地，可以用真武湯了。別看很扯，但是通常也會(huì)對，至少有七成把握了。
因?yàn)榱?jīng)外感中，尤其是少陰真武湯證，是很容易出現(xiàn)這種感覺的，但是實(shí)話說這個(gè)已經(jīng)有點(diǎn)兒撈過界了，這是不標(biāo)準(zhǔn)的辯證法。而如果你想規(guī)矩一點(diǎn)兒的話，那真武湯證的人有一個(gè)有意思的地方，就是小腦因?yàn)楦鞣N原因，管理平衡得那部分機(jī)能會(huì)莫名的不好用，導(dǎo)致這個(gè)人出去走一走，不知道為什么就摔跤了。你問他原因他也不知道，也沒有東西絆，反正就是摔了。這種情況多出現(xiàn)在老年人身上，而這個(gè)也是真武湯證的重要指標(biāo)。但是啊，這種莫名的摔，在感冒中幾乎不能被你發(fā)現(xiàn)，但是雜病的時(shí)候倒是還蠻常見的。
而結(jié)下來，就要說說少陰的相關(guān)條文了。但是少陰但凡要開始講，那么就要連提綱得幾條也說說才行，不然就太突兀了，肯定講不明白。不過本來真武湯放在太陽其實(shí)確實(shí)是有點(diǎn)兒早的，但是卻又不得不放，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)說了五苓散，而真武湯其實(shí)就是五苓散更進(jìn)一步出現(xiàn)的主證。所以從寫作的角度講，也是不得不放的。而且通常用過麻黃湯或者大青龍湯，就很有可能出現(xiàn)真武湯證了，所以太陽篇方真武湯也是需要的。只是理解上面講太快了。
【11.1】少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。說微細(xì)也對，說沉細(xì)也對。這個(gè)少陰病嘛，我們說六經(jīng)時(shí)候，我個(gè)人比較喜歡用一種區(qū)塊的觀點(diǎn)來看待，比如說太陽包含著人體的營氣和衛(wèi)氣還有經(jīng)絡(luò)啊等等一大堆東西，所以太陽病的時(shí)候，病邪在人體的最表面，所以抵抗力都往表面走，脈就是浮的。而少陰病啊，病邪其實(shí)已經(jīng)到達(dá)里面的心腎部分了，所以脈相應(yīng)的就沉下去了。那這個(gè)少陰脈一開始就會(huì)比平時(shí)的脈象沉細(xì)一些。而少陰的癥狀也是很有意思的，喜歡躺著。喜歡躺著叫主證哦，如果給西醫(yī)看，這個(gè)多么不科學(xué)啊。但是你不得不說，這樣子寫其實(shí)是很精確的。
就是少陰病一開始的時(shí)候，其實(shí)那個(gè)病的架勢也不見得一定就是真武湯證。因?yàn)樯訇幉〕跗疬€比較靠近表面的時(shí)候，仲景有給麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃附子甘草湯這些藥方。但是少陰病的癥狀，往往是心理癥狀多過于身體癥狀，甚至有的時(shí)候是作用在人格上面，就比如可能本來你對生活的態(tài)度很積極，什么事精都主動(dòng)做的人，得了少陰病突然就什么都不想做了那種，從積極的人一下子變成消積的人，這都是有可能的，而這種很可能生活就遭到了破壞，因?yàn)椴∪吮旧聿幌胱屔詈闷饋恚@個(gè)是一種很詭異的感覺，但是確實(shí)是少陰病。
你說這個(gè)但欲寐，是人困么？其實(shí)也是有可能的，就好比說現(xiàn)在有種疾病叫做嗜睡癥，你用少陰病的藥去治療，也是有可能好的。大冢敬節(jié)的醫(yī)案中就有活生生的例子。所以你不能說愛睡覺不是少陰，愛睡覺也可以算。但是除了這個(gè)愛睡覺以外，亦可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某個(gè)人突然性情大變，本來熱心的現(xiàn)在都懶得理，這個(gè)有可能是少陰病，但是注意有個(gè)轉(zhuǎn)變的感覺，一直都很消沉得另外算。但是如果是偶爾之間得變化，那你就要小心了。同樣的在其他的主證上面也能體現(xiàn)出來，如果你是一個(gè)一直都有抖腿習(xí)慣的人，那么抖腿就無所謂。但如果你從來也不抖腿，但是現(xiàn)在突然開始抖腿了，自己都莫名其妙，那就要小心了。這個(gè)轉(zhuǎn)變的感覺其實(shí)很多別的主證都能感覺到，不一定局限在少陰中，自行體會(huì)。
而說了這么多，應(yīng)該也能大概認(rèn)出來什么是少陰病了吧，而且少陰病也是分成很多層次的，比如真武湯的水上不來，水上不來，那么心臟的火就變成干燒，那么時(shí)間長了當(dāng)然會(huì)陰虛啊。陰虛煩躁不的眠，黃連阿膠雞子黃湯的主證也就出來了，所以黃連阿膠雞子黃湯其實(shí)和真武湯也是相對層次的存在。所以不要說一個(gè)大補(bǔ)陽藥，一個(gè)大滋陰藥，距離好像很遙遠(yuǎn)，其實(shí)不是的，都是再一個(gè)框架下的東西。
像是真武湯可以救那么多耳聾眼瞎，那個(gè)也是可以用內(nèi)經(jīng)素問，解精微論里面的一句話，就是一水不能勝五火的時(shí)候，就是人體五臟之所以會(huì)燒，那就是因?yàn)檫@個(gè)水上不來，所以人體的功能才會(huì)提早老化功能喪失。而真武湯就是可以補(bǔ)充一水，那五火當(dāng)然自然熄滅，人體才能回歸正軌，當(dāng)然這個(gè)不是我說的，這個(gè)是左季云的朋友張文希的醫(yī)案中寫的。接著往下說。
【11.2】少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛，故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。這一條也很有意義，少陰病的另一個(gè)很重要的指標(biāo)就是小便色白，白話就是小便白茫茫的，這個(gè)西醫(yī)也有經(jīng)驗(yàn)吧，尿里面有蛋白的時(shí)候，小便往往就是這樣的，而這樣的小便又代表了腎功能可能出現(xiàn)了問題，那么就是中醫(yī)說的腎的區(qū)塊可能有問題了。這種情況也是一個(gè)真武湯很擅長的主證，所以真武湯其實(shí)抓一個(gè)小便色白開起來也是不錯(cuò)的，當(dāng)然也是可以加減的。
【11.3】病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。再來這一條，講到少陰病的人，會(huì)喉嚨痛。其實(shí)啊，我們喉嚨痛啊，一定是有實(shí)熱證的，像是麻杏甘石湯證，銀翹散證，那都是確實(shí)有熱的。那怎么知道是實(shí)熱？右寸脈有力就知道了啊，麻杏甘石那種實(shí)熱的先不說。但是如果一個(gè)人得陰證，尤其是少陰的時(shí)候，扁桃腺爛掉是常有的事，那你把你的脈象是沉細(xì)的，而喉嚨很痛。這個(gè)喉嚨痛就和實(shí)熱的完全不同，因?yàn)槿撕韲档倪@個(gè)地方其實(shí)是三陰經(jīng)到達(dá)這里，而肝經(jīng)脾經(jīng)腎經(jīng)的能量其實(shí)是在支撐這個(gè)喉嚨的，而其中最重要的是少陰腎經(jīng)。當(dāng)少陰腎經(jīng)受邪，那少陰能量上不去，這個(gè)喉嚨的能量就大幅減少，那么扁桃腺?zèng)]有營養(yǎng)能量供應(yīng)，就會(huì)失去抵抗力，里面細(xì)菌可以隨便繁殖。
所以扁桃腺很痛不一定是實(shí)熱，其實(shí)很可能是少陰經(jīng)受邪導(dǎo)致能量不足，這個(gè)能量換成中醫(yī)傳統(tǒng)說法就是氣血上不來。所以這種情況當(dāng)然是要用疏通少陰經(jīng)的藥物來治療，所以如果你的扁桃腺痛而且脈象是沉細(xì)的，那么你這個(gè)喉嚨痛就必須從少陰治療，用一大堆殺菌消炎的藥物幫助不大。當(dāng)然你可以在陽藥中放一些涼藥來反佐，但是不要太多。而這個(gè)真武湯麻黃附子細(xì)辛湯這類藥物治療喉嚨痛，效果好不好呢？那要看你有沒有警覺性，如果你一開始喉嚨痛，就趕緊吃藥，那效果就會(huì)很好。但是如果你半夜喉嚨痛了，第二天早上起來才熬藥，過了幾個(gè)小時(shí)，那效果就一般了。因?yàn)槟阆氚。馓蚁佼吘故且粔K肉在那里，沒有氣血滋養(yǎng)，很快就有壞死的部分了，你時(shí)間越長，壞死的組織越多，當(dāng)然效果越差。畢竟死了就死了，只能長新的又不能起死回生。
不過少陰有很多專門治療喉嚨痛的方子，但是用這些方子的前提就是你少陰病用了真武湯之類的方子治好了，喉嚨還在痛，這時(shí)候用那些喉嚨痛的方子才會(huì)有效，不然直接吃那些藥是沒有用的。這種事情包快倪海廈也栽過跟頭，倪海廈那個(gè)扁桃腺放血治療喉嚨痛的辦法也是，少陰沒好不能用。
那少陰病，有時(shí)候會(huì)發(fā)燒啊身體酸痛啊，通常要用真武湯，少陰病的身體酸痛就是悶痛悶痛不想動(dòng)，這個(gè)還算是不容易搞錯(cuò)。而容易搞錯(cuò)得部分，就是這個(gè)身體痛有一些說法，因?yàn)樯眢w痛的主證真武湯附子湯當(dāng)歸四逆湯都有。而附子湯和真武湯，其實(shí)不需要區(qū)分，這兩個(gè)湯的藥物組成非常像，所以用反了也有效，不需要分。而當(dāng)歸四逆湯的身體痛，就是所謂的掣痛，就是不動(dòng)不痛，一動(dòng)就好像扯到什么地方很痛。所以如果你動(dòng)才痛，那就是當(dāng)歸四逆湯了。而真武湯的痛就是身體沉重，隱隱作痛?？赡苡腥藭?huì)有疑問啊，那我怎么和桂枝新加湯區(qū)分?。抗鹬π录訙餐窗?，桂枝新加湯是身體表面水氣不足，所以遜絡(luò)不通。而這種痛法其實(shí)和運(yùn)動(dòng)后的酸痛是很像的，位置比較在肌肉附近，東一點(diǎn)兒西一點(diǎn)兒的，運(yùn)動(dòng)后酸痛感和真武湯的還是不太一樣，所以如果有人生經(jīng)驗(yàn)的人應(yīng)該也能區(qū)分出來。
但是我現(xiàn)在說來說去，都是痛的感覺，可能你感覺不深或者區(qū)別不大，那我也沒辦法，因?yàn)檫@種東西可能你要得過這種病才能有切身體會(huì)。所以如果實(shí)在分不出來，那么你就要看主證框架，真武湯這么多主證你要都看一看，比如說扁桃腺爛了，而脈是沉細(xì)的，這時(shí)候就能確定是陰證了，再加上如果又發(fā)燒，那么基本就能確定是真武湯證了，用其他辯證點(diǎn)輔助你判斷，這樣就能比較準(zhǔn)確。再強(qiáng)調(diào)一遍，治療喉嚨痛的正確順序是先治療少陰病，少陰病的癥狀都消失了，喉嚨還痛，那么才可以用那些治療喉嚨痛的藥物。
少陰病還有一個(gè)要注意的地方，就是少陰病是禁汗的。如果你發(fā)現(xiàn)你的感冒是陰證，那一定不要用麻桂劑，泡熱水澡之類的也一樣。少陰的框架大概就是這些，了解這么多就差不多了。在回來看真武湯在少陰的條文就好理解了。
【11.37】
而后面紫色字的是真武湯的加減法，這里咳嗽加減法很有意思，加五味子半升，細(xì)辛干姜各一兩，這個(gè)小青龍湯的劑量是五味子半升，細(xì)辛干姜各三兩。這個(gè)劑量相差很大，那是因?yàn)檎嫖錅目人钥人允且驗(yàn)檎麄€(gè)人水代謝有問題，重要的是水代謝整體恢復(fù)，所以用那些干姜細(xì)辛打肺里面的一點(diǎn)水邪其實(shí)不是很重要。所以這個(gè)和小青龍湯的痰飲在肺中的情況是不一樣的，所以劑量當(dāng)然也就不同。而真武湯的咳嗽加減法，這個(gè)在雜病中十分好用。
醫(yī)案中就有用真武湯治療一個(gè)人瞎掉或者聾掉的，當(dāng)然耳聾眼瞎有些是急性的有些是慢性的。急性的一般用什么麻黃附子細(xì)辛湯之類的就可以搞定。那一個(gè)人如果眼睛耳朵機(jī)能啊，結(jié)構(gòu)啊慢慢老化到失去功能這種慢性的，虛損型的，比較是靠真武湯，一般都是用咳嗽加減法的結(jié)構(gòu)。因?yàn)榘?，?xì)辛干姜五味子，真武湯加干姜，可以讓這個(gè)藥物的暖度變高，因?yàn)橥耆患痈山恼嫖錅?，其?shí)喝起來不會(huì)有熱的感覺，除非是白術(shù)放太多了。所以干姜可以提高補(bǔ)陽氣的效果，而細(xì)辛是可以通九竅，五味子鎮(zhèn)固腎氣，這樣加起來對于無關(guān)九竅效果就很好了。
另外真武湯有一種體質(zhì)，這個(gè)體質(zhì)很容易出現(xiàn)一個(gè)主證群，就是很容易頭昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不開，很容易肚子抽痛大便糖稀。這四種情況，如果出現(xiàn)了兩個(gè)以上，那就很有可能是真武湯的治療范圍了。而如果把這個(gè)判斷點(diǎn)放在現(xiàn)在高血壓患者身上，就能發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者都有可能是真武湯適應(yīng)癥。所以后面講到真武湯治療高血壓其實(shí)是合情合理的，因?yàn)橹髯C合啊。
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而且雜病真武湯還有一個(gè)用法，那就是有些年紀(jì)大的老年人，腿上長著一坨坨暗紅色小腫塊，那其實(shí)就是水毒腫。身體代謝不了那些水毒，所以都丟到皮膚表面。像是這種暗紅色腫塊的腿部，就是適合真武湯咳嗽加減法的，細(xì)辛處理這種小塊的寒水互結(jié)的問題很有一套。而這種水毒腫塊的癥狀，其實(shí)是真武湯很好的辯證點(diǎn)，很多高血壓患者腿上就長這個(gè)東西。而相對的，小皰疹是五苓散的適應(yīng)癥，而日本人推廣五苓散到現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)五苓散是治療帶狀皰疹的特效藥。而中國人自己治療帶狀皰疹是用瓜蔞紅花湯。而現(xiàn)在，這兩個(gè)湯可以交錯(cuò)用，有一個(gè)有效就行了。而紅疹蕁麻疹之類的，那是各半湯啊，麻黃連翹赤小豆湯之類的加味桑白皮，那是另一類。
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如果小便不利加茯苓，宋本是小便利去茯苓，這個(gè)意思其實(shí)是一樣的，就是小便有問題就用茯苓。茯苓之前說過好多遍，就是幫助氣化機(jī)能的，所以幫助小便茯苓很好用。而下利去芍藥加干姜，這個(gè)之前梔子湯系統(tǒng)時(shí)候就說過，梔子芍藥這種寒藥可能會(huì)讓大便變稀，這時(shí)候如果加了干姜護(hù)住脾胃中焦，大便稀的問題就可以改善，所以很好理解。
而最后的嘔吐，如果鎮(zhèn)吐，其實(shí)附子去不去掉不要緊，重要的是加生姜，生姜可以止嘔。但是這個(gè)加減法還有另外一面的思考。去掉附子加生姜至半斤之多，在雜病的范圍，其實(shí)是用來治療腎衰竭腎壞死的手法。比如說一個(gè)人正處在腎衰竭的情況，你用附子補(bǔ)腎臟機(jī)能沒有錯(cuò)，但是附子補(bǔ)陽氣不是一下子腎臟就好了，是有一個(gè)過程的。而這個(gè)過程其實(shí)也還是要兩三周才行，而這個(gè)時(shí)候腎臟其實(shí)是沒有功能的，這段時(shí)間身體本身的廢物就排不出去，人也一樣會(huì)中毒而死。要解這個(gè)毒，就是要用重劑量的生姜，這樣大劑生姜下去，病人會(huì)發(fā)一身汗，汗里面都是尿騷味，這樣全身的毒素都從體表解除，那么就可以給腎恢復(fù)爭取時(shí)間。所以這個(gè)生姜代替附子破水毒得手法是存在的，但是具體操作還是有一些難度的，新手不要嘗試。
而水毒，其實(shí)就是誰代謝出問題嘛，那水腫腹水之類的也算啊。但是仲景本來有很多急性水腫治療的方子，比如麻黃甘草湯之類的。但是慢性水腫，比如一個(gè)肝硬化病人慢慢出現(xiàn)腹水，這種一般都是真武湯好用一些，十棗湯之類的治療這種還是太傷了。比如治療肝硬化，肝本身硬化你可以用大黃蟄蟲丸之類的化瘀血的藥物軟肝，腹水部分用真武湯退水，效果是很好的。那如果真武湯處理腎壞死腎衰竭之類的情況時(shí)，一般出手附子至少二兩，而且可以加黃芪二兩。其實(shí)我們要取得真武湯原本把水轉(zhuǎn)上來的這個(gè)效果時(shí)，是不需要黃芪的。加了黃芪就變成從側(cè)面少陽區(qū)上來，那么就不會(huì)過頭頂了。所以五官病是不能放黃芪的。但是如果是軀干水腫，腹水的話，黃芪就可以加了。因?yàn)辄S芪可以幫助理順三焦水道，這樣讓水有更多的路線分消排出，當(dāng)然是好的。當(dāng)然加黃芪可能會(huì)燥一些，所以你可以加一些糯米來潤，這樣子的加減對于腹水之類的效果很好。
一般來說下肢水腫是心臟不好，臉浮腫是腎不好，這種說法真武湯可以不理會(huì)，因?yàn)檎嫖錅切哪I都治的。但說是不用理會(huì)，適當(dāng)?shù)募訙p還是要的。比如當(dāng)一個(gè)人腎臟有壞死的問題，那么這個(gè)人的腎臟的部分，多多少少也是有一些淤血的問題，所以真武湯里面要配合化瘀的藥物來掛保險(xiǎn)。因?yàn)殡m然不一定有淤，但是有淤就不能不管，否則效果很不好?？梢约訋族X桃仁幾錢川紅來活血化瘀。另外有時(shí)候如果不用化瘀藥，可能一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，水退了一部分，比如右腿沒事了，左腿還腫，那個(gè)時(shí)候就肯定是有淤的問題了，化瘀藥不得不用。還有可能是去她地方都沒事了，就有腳踝一塊腫著，那這種一小塊的水腫，就可能是水熱互結(jié)的問題，就需要開知母來幫忙。這些小技巧就是一些退水時(shí)可能遇到的問題。
再用真武湯，臨床上面還可以用來減肥。這個(gè)可能是很多女性喜歡的話題了。真武湯治療肥胖，必須是病人因?yàn)樗嗨径鴮?dǎo)致的肥胖才行。什么事水毒型肥胖啊，就是這個(gè)人臉色看起來灰白灰白的，肉是泡泡的，舌苔水滑等等。但是啊，真武湯治療水肥超嚇人，基本上只能關(guān)起門來自己在家吃。因?yàn)檎嫖錅委熕?，有些人是直接吃直接瘦，但是也有人吃真武湯，頭兩個(gè)月不但不瘦，反而狂肥爆肥，越吃越肥。身體里面死水不動(dòng)也就罷了，一旦吃真武湯，那么水毒都被從組織中逼出來，把身體撐起來，會(huì)肥得特別夸張。頭兩個(gè)月變超肥，然后再過三四個(gè)月才能慢慢瘦回來。所以會(huì)很嚇人，而且真武湯藥性很脆弱，你多喝一口涼水多吃一口水果，幾個(gè)月來的努力就瞬間化為烏有了。
像是真武湯的醫(yī)案，譚述渠開八兩附子，都是吃一點(diǎn)兒生菜水果就毀了。真武湯你要用，喝水一定要喝很熱很熱的熱水，就是那種燙但是剛剛能小口入口的水。喝水一定喝熱水，不渴不能喝水喝著玩，喝得時(shí)候，要小小喝幾口，解渴了就不能繼續(xù)喝。就是維持著這種少水的生活，真武湯才能有效果。如果喝體溫差不多的水，破功。吃生菜水果，破功。喝冷飲，必須破功。真武湯這個(gè)爆肥的效果呢，就是先肥到頂點(diǎn)，然后慢慢瘦下來，所以稱為水落石出法。當(dāng)所有的水都退干凈之后，就會(huì)剩下一身白白的有棱角的肌肉。之所以這么說，那是因?yàn)楦鞣N陽藥制造出來的肌肉品質(zhì)不一樣，比如小建中湯就是色紅圓潤的肌肉。這個(gè)男生可能會(huì)感覺真武湯出來的肌肉比較好看吧。
而說到這個(gè)肌肉的問題，其實(shí)從這個(gè)角度講，如果一個(gè)人，這人身上肉都是松松肥肥垮垮的，那是不是就可以說這個(gè)人缺乏真武湯的肌肉？進(jìn)而說明這個(gè)人適合吃真武湯呢？其實(shí)是可以的。如果一個(gè)人臉色看起來灰灰白白垮垮的，眼睛小腿容易浮腫人容易疲倦，那就很有可能是真武湯證了。但是從肉判斷的時(shí)候有個(gè)例外，這個(gè)出自內(nèi)經(jīng)，就是人的肉就好像爬在骨頭上面的藤蔓，正常人的肉是很喜歡靠在骨頭邊上的?？墒怯幸环N情況會(huì)讓肉不喜歡靠緊骨頭，而導(dǎo)致肉都離開了骨頭，發(fā)力時(shí)候肌肉可以很大塊，但是一放松胸肌能掉到肚子上來，胳膊一抬起來肉都耷拉下來，像是女士一種衣服“蝴蝶秀”一樣，這種情況多見于老年人和長期吸毒的人。而這種肉不喜歡靠緊骨頭的情況，內(nèi)經(jīng)稱為骨頭寒，就是骨頭充滿寒氣，人的肉就感覺這骨頭像死了一樣，所以不喜歡靠過去。而治療這種情況，現(xiàn)在一般認(rèn)為最有效果的是陽和湯。而骨頭不夠暖，時(shí)間長了就相當(dāng)于陰實(shí)證，就會(huì)長骨刺，椎間盤會(huì)突出。而這種情況其實(shí)很多都可以用陽和湯來搞一搞，當(dāng)然啊，還是說一下，長骨刺也不是只有這一路用藥，不是包醫(yī)骨刺哦，還是要看情況。
真武湯吃長期有時(shí)候可能會(huì)感覺有些上火，有時(shí)候會(huì)感覺肛門熱熱痛痛的，這時(shí)候就可以用當(dāng)歸赤豆散來退火。這個(gè)真武湯因?yàn)橛懈阶?，所以要注意，煮出一鍋來，一定要放保溫瓶中，不然一冷了就壞掉了，所以我還是蠻羨慕臺(tái)灣同胞有科學(xué)中藥的，雖然藥性一般，但是勝在方便，不像我在家熬藥，一個(gè)不注意，第二碗冷了就不能喝了，很浪費(fèi)。所以一般用真武湯減肥，這個(gè)療程會(huì)拖很久，而且效果大起大落，一般人接受不了，所以這個(gè)只能是中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士才能使用的方法，一般外人沒法說，也沒人信。但是這個(gè)方法卻是我很喜歡的，因?yàn)檫@個(gè)湯畢竟是補(bǔ)藥，吃完之后，全身代謝機(jī)能都恢復(fù)了，人會(huì)感覺輕松許多，很多經(jīng)年累月的小毛病都會(huì)解決，那感覺不能說脫胎換骨吧，但是也不差多少了。而如果用一般外面常用的清泄的藥物來減肥，越減越虛，就出現(xiàn)了吃藥就能瘦，不吃就胖回來的窘境。很簡單啊，自己身體太虛代謝不了垃圾，當(dāng)然不吃就胖了，而且身體還壞下去，得不償失啊。
說了這么多，上面已經(jīng)說完外感部分的主證抓法了。我想也該說說雜病體系下，真武湯的主證抓法了，但說是這么說，其實(shí)上面已經(jīng)說了不少雜病的問題了。真武湯辯證點(diǎn)，外感時(shí)候難抓，那是因?yàn)橄嗨频陌Y狀很多，不好區(qū)分。但是相反，雜病的真武湯證很好把握。比如說人的舌頭是通著心臟的，內(nèi)經(jīng)說舌為心之苗么，所以舌頭可以說陽氣很旺。但是如果你的舌頭浮腫，充滿牙痕，你想心臟管的地方都有這么多水氣，那么你身體的水氣可是不少。所以舌頭邊邊有牙痕，其實(shí)很多時(shí)候就是真武湯的使用時(shí)機(jī)了?？墒沁@個(gè)話吧，其實(shí)也沒說完整，因?yàn)橛醒篮鄞碛兴荆悄銊e忘了水毒是一種體質(zhì)，改變體質(zhì)的工程可是很浩大的，所以可能你吃真武湯吃三四個(gè)月這個(gè)牙痕都消不掉。所以千萬不要奢望一劑知二劑已的神效。真武湯就在使用上面效果往往很慢，但是別忘了，你花了半輩子累積出這么多問題，一個(gè)湯再神，花一年調(diào)到正常，我覺得也是合理的。
而真武湯體質(zhì)上面講，譚述渠先生有談到那些人適合附子劑的問題，可以大概把脈分成兩組，第一組是浮大緊遲，第二組是洪數(shù)弦滑。你把病人脈，如果這個(gè)人脈象偏第一組，那么就表示這個(gè)人適合附子劑。但是如果這人脈比較是偏第二組，那就不能用附子劑了。所以想當(dāng)年譚述渠如此擅長真武湯，如此喜歡開八兩炮附子，其實(shí)譚先生的溫病方也是開得非常好的，并不是一味附子到底的醫(yī)生。但是如果你的脈象是弦緊怎么辦？那大概就是要看浮沉了，可能比較沉比較適合附子劑。
還有一些零散的主證，比如尿失禁，那是真武湯。還有一些人，咳嗽時(shí)候會(huì)遺尿，這樣的時(shí)候也是真武湯，當(dāng)然可以加味補(bǔ)肺的藥物，比如生脈散。而還有一些，比如婦女白帶，這個(gè)經(jīng)方是用真武湯，但是時(shí)方的完帶湯（傅青主）也很好用，所以都可以。還有一個(gè)，舌頭無論黃也好，裂也罷，如果舌苔有泛灰色，那么都有可能是真武湯水毒的問題，哪怕你在上火，那都有可能是因?yàn)槟I水上不來導(dǎo)致五臟生虛火，這時(shí)候真武湯一下去火才能真正退掉，而這種火你無論用多少退火藥都是沒有用的，虛火是滅不干凈的。
再比如老人家虛的人，到了冬天身上容易發(fā)癢，這個(gè)是因?yàn)樘摿诵玛惔x不夠，其實(shí)這東西有推廣的余地。比如說有寫婦女就是莫名其妙陰道總感染，那個(gè)可能就是新晨代謝太弱了，能量到不了這個(gè)下體的地方導(dǎo)致總是發(fā)炎。又或者有人身上冒豆子，到處腐爛，這個(gè)也可能是真武湯。就是能量不足，生命力不夠。還有像是糖尿病下肢潰爛，中醫(yī)偏方是什么，黃砂糖泡成水，然后讓病人泡腳，這個(gè)傷口自己能把這個(gè)膿噴出來，傷口可以愈合的更快。但是這個(gè)還是身體體質(zhì)的問題，當(dāng)然現(xiàn)在傷科外傷還是黃芪好用，但是體質(zhì)上面這個(gè)人就是真武湯證。所以真武湯就是抓緊一個(gè)體質(zhì)，看著像就用了，所以某種程度上可以（亂用，但是還是抓緊體質(zhì)）......
而且這個(gè)真武湯主證，在這個(gè)頭昏胃口不開的前提下，其實(shí)不需要開整帖真武湯。比如說金匱要略中附方里面有一個(gè)近效方出來的術(shù)附湯，現(xiàn)在一般叫近效術(shù)附湯，這個(gè)就是真武湯減味出來的湯，這個(gè)湯組成就是白術(shù)二兩，附子一枚，炙甘草一兩，主治是風(fēng)虛頭重，食不知味。這個(gè)癥狀其實(shí)光用白術(shù)附子的結(jié)構(gòu)就效果不錯(cuò)了，因?yàn)檎嫖錅醒a(bǔ)脾腎之陽的兩味藥都有了。
再來，傷寒中不是提到真武湯有肌肉抽搐的問題么，那么這里就可以引申出幾個(gè)話題來說說。如果一個(gè)病人是腦溢血之后，你想一個(gè)中風(fēng)的人，在沒有完全復(fù)原的時(shí)候，就可能有嘴歪臉歪，半身不遂，麻痹震戰(zhàn)，眼球抽動(dòng)，而這些主證，很多都是真武湯主證的范圍，而用了真武湯其實(shí)很大幾率可以加速這個(gè)病人的復(fù)原。換句話說，中風(fēng)的人腎陽充足，那么復(fù)原起來那也會(huì)比較好一些。所以真武湯可以是中風(fēng)后非常好的保養(yǎng)藥。那么如果這些癥狀發(fā)生在心臟衰竭的時(shí)候呢？出現(xiàn)了相似的主證，那就太好了，用下去沒錯(cuò)的。像是劉渡舟老師治療癲癇，一般路數(shù)是按痰證給礞石滾痰丸之類的藥物，但是有沒有可能這個(gè)痰不是偏粘稠的那種，而是偏水一樣的水毒呢？如果體質(zhì)和癥狀的表現(xiàn)是在真武湯或者五苓散的主證中，比如顛眩吐涎沫者五苓散主之，你說這個(gè)真武湯五苓散沒有可能么？所以中醫(yī)學(xué)習(xí)到底還是要按照主證來走，被西醫(yī)病名牽著走其實(shí)不是太好的習(xí)慣。
而現(xiàn)在還有一類人，臨床上看真武湯證的比例蠻高的，就是習(xí)慣性流產(chǎn)的人。就是一個(gè)女生如果是懷孕總流產(chǎn)的，你就要留意一下這個(gè)人是不是水毒體質(zhì)。有時(shí)候習(xí)慣性流產(chǎn)的人剛好就是真武湯證，當(dāng)然不是全部啊，只是比較多。
對了，再補(bǔ)充一些辯證點(diǎn)，就是日本人很擅長的腹診。順便從腹診的角度，也能順便區(qū)別一下真武湯證和腎氣丸證。其實(shí)根本上，吃腎氣丸的感覺和真武湯的感覺本來就不一樣。想真武湯是把水氣轉(zhuǎn)上來，而之前講梔子湯是心腎相交，其實(shí)有一種失眠就是真武湯證，就是腎水上不來，所以無能與心相交，所以這種用一般的遠(yuǎn)志豆豉都不行，只能用附子。如果有一個(gè)人的失眠是在床上不會(huì)很煩，但是卻臉色蒼白，精神恍惚，呼吸喘促，這個(gè)情況其實(shí)看起來陽虛比較明顯了，那么這個(gè)失眠可能就是真武湯的失眠，所以真武湯的重點(diǎn)就是轉(zhuǎn)這一下水氣。而腎氣丸是讓人長命百歲，因?yàn)槿梭w中，腎的作用就是金庫啊，所有的營養(yǎng)啊能量啊都要放在腎這個(gè)金庫中，而腎氣丸就是一種可以直接補(bǔ)充金庫的藥物，從三陰經(jīng)引陽氣進(jìn)去，所以腎氣丸是走三陰經(jīng)。而真武湯是走任督二脈，道教所謂的運(yùn)轉(zhuǎn)河車。所以這兩個(gè)藥物的走法是不一樣的。
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