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《傷寒論》總結(jié)之三陰篇

2019.08.08

先看太陰病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——脾虛寒證。那么治療呢？用四逆輩，它包括了理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來溫中散寒、止瀉。

太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點我們必須掌握。當然太陽經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時痛或者大實痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈、和里緩積。如果太陽經(jīng)氣血失和，進一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補虛、和里緩急。而小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個方都是以桂枝加芍藥湯為基礎(chǔ)的，虛證加飴糖，實證加大黃。所以要學(xué)會這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實用。這三個方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。

關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動搖，所以少陰病應(yīng)當說是比較重的。

因為心主火，腎主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類。

當素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥。少陰寒化證我們主要講了陽衰陰盛的四逆湯證，陰盛格陽的通脈四逆湯證，陰盛戴陽的白通湯證，陽虛水泛的真武湯證和陽虛身痛的附子湯證。當然我們一般也把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎氣虛，關(guān)門不固，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的桃花湯證，都歸屬于少陰寒化證中。但是這兩個方證不是典型的少陰寒化證，像吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類證；而桃花湯證呢，可以勉強說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強可以把它說成是一個少陰寒化證，當然桃花湯適應(yīng)證有大便膿血，在“厥陰病篇”的白頭翁湯的適應(yīng)癥也有大便濃血，我們應(yīng)當注意這兩個方證的鑒別。

當素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現(xiàn)的心中煩，不得臥，治療用黃連阿膠湯。黃連阿膠湯也是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱、瀉南補北的作用。當少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結(jié)，這就形成了陰虛水熱互結(jié)的豬苓湯證，所以豬苓湯的適應(yīng)證，可以是由陽明經(jīng)熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠，這是它的三大組證。既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當然對于豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，如脈浮呀、身熱呀，治療用豬苓湯育陰清熱利水。應(yīng)當特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應(yīng)當注意區(qū)別這三張方子的適應(yīng)證。

對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時候注意區(qū)別清楚就可以了。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病。厥者，盡也，極也。就單從“厥陰”這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者說是陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當陽氣衰到極點的時候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點的時候，那相火可能就要爆發(fā)。爆發(fā)，陽氣就來復(fù)，這就可能由陰轉(zhuǎn)陽，所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或?qū)崳蚝疅徨e雜，或厥熱進退，或死或自愈，變化多端、錯綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點。

厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點，我們應(yīng)當要掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯；治療血虛寒厥的當歸四逆湯，和當歸四逆加吳茱萸生姜湯；治療肝胃兩寒，濁陰上逆的吳茱萸湯；治療回厥，治療久利的烏梅丸；還有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應(yīng)當重點掌握的。

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