作者： 趙正孝（柳州市中醫(yī)院）
吳婭娜（湖南中醫(yī)藥大學(xué)）
人類歷史的早期階段，由于沒有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)理論，人們憑著本能或經(jīng)驗使用身邊可以獲得的物質(zhì)用于防治疾病，故只稱之為藥物。后來，隨著醫(yī)學(xué)理論的誕生，用之來指導(dǎo)藥物的使用，就形成了藥學(xué)理論，所以每種藥學(xué)理論；實際上都是其相應(yīng)醫(yī)學(xué)理論中的組成部分。中藥的認(rèn)識和使用就是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國歷史，文化、自然資源等方面的特點。
中藥學(xué)藥性理論的形成和發(fā)展，最早可追溯到秦漢時期，是隨著整個中醫(yī)理論的形成與發(fā)展而產(chǎn)生的。戰(zhàn)國秦漢時期確立的中藥四氣、五味、有毒無毒、配伍法度等，奠定了中藥理論的雛形。金元時期形成的歸經(jīng)和升降浮沉理論充實和發(fā)展了中藥理論的內(nèi)容，而隨之產(chǎn)生的“法象藥理”則反映了哲學(xué)思辯在中藥理論闡釋上的深刻影響。明清兩代對中藥功效認(rèn)識的進步和功效系統(tǒng)的逐步建立，確立了以四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒、功效、配伍關(guān)系、配伍禁忌等內(nèi)容為核心的中藥理論的基本架構(gòu)。
中醫(yī)藥理學(xué)的發(fā)展是一個緩慢而漸進的過程。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，中醫(yī)藥理的理論就已基本形成，但迄今為止，還沒有發(fā)現(xiàn)當(dāng)時有用來闡釋藥理的著作問世。據(jù)載，上古曾有《桐君采藥錄》一書，其中是否有與中醫(yī)藥理相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)已不得而知。南宋學(xué)者鄭樵在《通志?昆蟲草木略》中說:“大抵儒生家多不識田野之物，農(nóng)圃人又不識詩書之旨，二者無由參合，遂使鳥獸草木之學(xué)不傳。惟本草一家，人命所系，凡學(xué)之者，務(wù)在識真，不比他書只求說也?！惫糯鷱尼t(yī)者多為儒生，醫(yī)學(xué)所儒家思想影響最為深厚，故后世有“儒書一擔(dān)，醫(yī)書一頭”的說法。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，業(yè)醫(yī)者不可能自己種藥（即使有種藥者，也僅是少量適合當(dāng)?shù)啬芘嘤钠贩N），業(yè)醫(yī)者既無法詳細(xì)了解藥物的生長、培育、采收等情況，更無法詳細(xì)了解藥物的形態(tài)、氣味、特性等知識，所以在遠(yuǎn)古時代中醫(yī)中藥完全融為一體的時代，中藥理論反而更容易形成，而在后世由于各行各業(yè)的分工更為精細(xì)之后，中醫(yī)藥理的發(fā)展反而舉步維艱。中醫(yī)藥量理論雛形形成后，也一直無法真切的指導(dǎo)臨床醫(yī)藥實踐。
中醫(yī)基本理論何時開始形成，至今還是一個謎。從現(xiàn)存的醫(yī)藥著作來說，中醫(yī)最早的藥性理論學(xué)說可追溯到中醫(yī)兩部經(jīng)典著作——《神農(nóng)本草經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
《漢書?藝文志》雖載有醫(yī)經(jīng)七家，但現(xiàn)僅存《黃帝內(nèi)經(jīng)》一部著作。成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的具有完整而嚴(yán)謹(jǐn)體系的中醫(yī)基礎(chǔ)理論巨著，它是對先秦醫(yī)藥實踐理論上的一次歸納、總結(jié)、升華，迄今仍有效的指導(dǎo)著中醫(yī)藥臨床實踐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅全面系統(tǒng)的總結(jié)了中醫(yī)學(xué)基本理論，也為藥性理論的探討與藥物臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。其中直接論述到的藥性理論基礎(chǔ)有陰陽、寒熱、五味、五臭、五色、毒性、補瀉等方面的內(nèi)容，而且由后世所發(fā)展的關(guān)于升降浮沉、歸經(jīng)、潤燥緩急、輕重等藥性理論也都可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一些治則等論述中找到它們的淵源。盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》對藥物應(yīng)用的原則問題進行了諸多闡述，但對具體的藥物未作論述。
對藥物的藥理首先作初步闡述的著作是東漢末期（約在公元2世紀(jì)）的《神農(nóng)本草經(jīng)》。《神農(nóng)本草經(jīng)》中論述到的藥性理論方面的內(nèi)容主要有四氣、五味、有毒無毒、陰陽歸屬等理論;在藥物采收制作方面有采治時月、陰干暴干、生熟、土地所出、真?zhèn)涡玛?、宜丸宜散……等理?在藥物分類方面，除了按藥性良毒分成上、中、下三品外，還提到了寒藥、熱藥、吐下藥、瘡藥、風(fēng)濕藥等按藥性功能分類的記載。這些論述對當(dāng)時和后世對中藥藥性的認(rèn)識、運用和加深理解，無疑都起到了一定作用。
以上這些論述，雖然比較簡一單、粗略，但畢竟是藥性理論的最早起源內(nèi)容。它把醫(yī)療實踐中藥物的功能效用結(jié)合當(dāng)時的醫(yī)學(xué)理論進行廠理論上的探討和說明，使人們逐漸從單味藥物的經(jīng)驗用藥發(fā)展到經(jīng)理論分析后的組合用藥，即后世所謂醫(yī)方的臨床運用，從經(jīng)驗逐步上升為理論，為中民臨床防病治病發(fā)揮了巨大作用。
《內(nèi)經(jīng)》并不是藥性理論專著，但書中所討論的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑、藏象、補瀉、升降等理論，以及包含著天人相應(yīng)、亢害承治等思維特點的基礎(chǔ)理論，無一不是藥性理論的基礎(chǔ)，其中涉及五味、寒熱、歸經(jīng)、五臟苦砍補瀉等理論的內(nèi)容，許多至今仍是藥性理論的基本內(nèi)容。在《內(nèi)經(jīng)》的早期部分中記載這些理論，可以證明當(dāng)時的醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原始的一病一藥或單方治病的情況，同病異治、異病同治、辨證施治的醫(yī)療思維已趨于完整，標(biāo)本治則、綜合治療、養(yǎng)生防病等思想已經(jīng)形成。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗，確立了一套比較完整的中醫(yī)理論體系，以古代樸素的辯證法和唯物論思想——陰陽五行學(xué)說闡發(fā)人體生理、病理、治則等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對藥物性質(zhì)進行了初步歸納，將五味與五臟、五色、五臭等相配屬，并用陰陽學(xué)說歸納了五味及其它性質(zhì)。如“辛甘發(fā)散為陽”、“酸苦涌瀉為陰”、“陽為氣，陰為味”等等。還把藥性與運氣歲時、五方、五宜、五過相聯(lián)，顯示了更為復(fù)雜的層次。藥物配伍有君臣佐使之分，五味組合有治六淫為病之別。如“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之?！边@些與藥性理論相關(guān)的論說，為中藥藥性理論的形成奠定了基石，為臨床用藥都起到了重大的指導(dǎo)作用。在臨床藥理學(xué)內(nèi)容方面，主要體現(xiàn)在：
1、氣味陰陽理論和氣味形精轉(zhuǎn)化學(xué)說
陰陽學(xué)說是中醫(yī)基本理論的核心內(nèi)容之一?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》提出：有形為味，無形為氣，“陽化氣，陰成形。陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣。”根據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點，我們平時的藥食，可分為有形的部分與無形的部分。其中，有形質(zhì)的部分表現(xiàn)以“味”的形式現(xiàn)出來，所以“陰為味”；而無形的部分以“氣”的形式表現(xiàn)出來，所以“陽為氣”。因為“味”出自于有形的部分，所以“味”進入體內(nèi)后，同質(zhì)相求，故與形體結(jié)合而能養(yǎng)形體。而因為“氣”實際上源自于有形質(zhì)的部分，所以有形質(zhì)的藥食又可養(yǎng)氣?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》進而提出：因為味有形而為陰，氣無形而為陽，所以“味厚者為陰，薄者為陰中之陽；氣厚者為陽，薄者為陽中之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！?/font>
在藥食的氣味方面，《素問?陰陽應(yīng)象大論》指出：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！薄端貑?至真要大論》也闡述了藥物和食物中，五味是產(chǎn)生功效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)：（藥物）“五味陰陽之用如何？曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰……或燥或潤，或軟或堅，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也?！?/font>
以上這些論述，反映了根據(jù)藥物和食物的氣味厚薄和性味差異進行分類的思想?！瓣枮闅?，陰為味；味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化；精食氣，形食味?！?這些氣味形精轉(zhuǎn)化理論的基本思想對中藥學(xué)的形成和發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，為中藥氣味藥理理論奠定了基礎(chǔ)。后世劉完素對此有進一步的深化，他舉證說：“附子氣厚，為陽中之陽；大黃味厚，為陰中之陰，茯苓氣薄，為陽中之陰，所以利小便；麻黃味薄，為陰中之陽，所以發(fā)汗。”
2、五行學(xué)說的普遍聯(lián)系性觀點
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行學(xué)說，將世界上萬事萬物與五行聯(lián)系起來。如《素問?金匱真言論篇》說：
“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥……其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊?！?/font>
“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心，故病在五臟，其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍（黃米）……是以知病之在脈也，其音徵，其數(shù)七，其臭焦。”
“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷（粟）……是以知病之在肉也……其數(shù)五，其臭香?！?/font>
“西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻……是以知病之在皮毛也……其數(shù)九，其臭腥。”
“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪，其味咸，其類水，其畜彘（豬），其谷豆……是以知病之在骨也……其數(shù)六，其臭腐?！?
這樣，就以五行學(xué)說為中心，將臟腑與五方、五色、五竅、五味、五畜、五谷、象數(shù)、五體、五氣等聯(lián)系起來。其中將五谷、五果、五畜、五菜、五味分屬于五行，對中醫(yī)藥食理論作出了重大貢獻?！端貑?臟氣法時論》還明確提出食物在補養(yǎng)身體方面具有重大作用：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣?！边@些觀點都成為后世中醫(yī)藥理學(xué)理論的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于五味的理論，奠定了五味學(xué)說的基礎(chǔ)。《素問?藏氣法時論》等篇多處有“辛散”、“酸收”“甘緩”、“苦堅”、“咸軟”的記載。因為五味分別歸屬于不同的臟腑，所以《素問?宣明五氣篇》等強調(diào)了藥味和五臟的相關(guān)性， “五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是為五入?！蔽逦端呎撨€成為后世歸經(jīng)學(xué)說之先導(dǎo)?！端貑?宣明五氣篇》還提出五味所禁論：“五味所禁：辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸，是謂五禁，無令多食。”
正是由于五味的功用各有不同，所以《素問?生氣通天論》提出，對于食物而言，應(yīng)均衡營養(yǎng)，調(diào)和五味，不偏食暴食：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理致密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！?nbsp;
在藥物的具體應(yīng)用上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載方十三首，分別是湯液醪醴、雞矢醴、四烏賊骨一蘆茹丸、生鐵洛飲、澤術(shù)麋銜散、蘭草湯、左角發(fā)酒、小金丹、寒痹熨法、馬膏膏、半夏秫米湯、豕膏、蔆翹草根飲。后世醫(yī)藥學(xué)家這些方藥中蘊含的中醫(yī)藥理學(xué)思想多有闡述，中醫(yī)藥學(xué)理論在這些方中已得到了體現(xiàn)。現(xiàn)就內(nèi)經(jīng)十三方中所蘊含的中醫(yī)藥理論概述如下：
《素問?湯液醪醴論篇第十四》說：
“黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完。伐取得時，故能至堅也。”
這段經(jīng)文的大意是說，湯液和醪醴，都是以五谷作為原料制成的。怎樣用五谷熬制上乘的湯液醪醴呢？一定得用稻米作原料，用稻草作燃料。稻米要用完好的，稻草要用堅韌的。怎樣才能達到這兩個要求呢？如果稻米的生長得天地醇和之氣，生長在高下得宜之域，它的質(zhì)量才能達到最優(yōu)。而稻草按時收割，則質(zhì)地堅韌，火力才能強勁而綿久。
本方其實并不是一個完整的方，但是它指出：如果要制作出上乘的五谷湯液醪醴，必須使用優(yōu)質(zhì)的稻米為原料，以優(yōu)質(zhì)的稻草為燃料。生于高下得宜之地域，長養(yǎng)于天地醇和之氣中，適時采收稻米和稻草，以這樣的稻米和稻薪來人作為原料和燃料，制作出來的湯液醪醴，才能最大程度的達到頤養(yǎng)人身、治病祛疾的目的。
實際上，湯液醪醴的方論涉及了一個重要問題：不論藥物、食物，它們的質(zhì)量均受其生長環(huán)境、氣候、采收時節(jié)、制作方法的影響，這些都是中醫(yī)藥理學(xué)的重要內(nèi)容。
《素問?腹中論篇第四十》說：
“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？岐伯對曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復(fù)發(fā)者，何也？岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時有病也。雖然其病且已時，故當(dāng)病氣聚于腹也?！?/font>
雞矢，即雞屎。古人發(fā)現(xiàn)，雞為雜食類動物，消化能力特強，肉食、草食、甚至砂石均可消化，雞屎則是其消化吸收后排泄的殘渣，其中含有化物的余氣。所以雞屎能助消化，排積滯。醴即甜酒，為五谷所化，故能化五谷，味甘則能健運脾胃，氣辛能行氣散滯。雞屎與醴合煎取汁，則積滯消而胃腸得運，所以能治療飲食不節(jié)，食氣不消而形成的鼓脹等證。
關(guān)于雞屎入藥，人多以雞屎為臭穢之物而厭之，所以藥肆之間多有不備。但本品農(nóng)村易得，市井間在菜市場屠雞者也易得。臨床觀察到，消化不良致腹部脹滿者，實為食物積滯成穢濁之物而不下，患者常有噯腐吞酸，噯出氣體中常夾雜腐濁的酒氣，用雞矢醴方來治療，取雞屎消食通便，取醴以消酒穢之氣，實為“以穢治穢”的代表方，符合中醫(yī)藥理學(xué)的理念。
《素問?腹中論第四十》說：
“帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血。若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復(fù)以何術(shù)？岐伯曰：以四烏賊骨一蘆茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”
上段所論的疾病，很難用現(xiàn)代的某一種病概括，但原文命病名為“血枯”。其成因，原文中說或因年少時大脫血，或因醉后行房，肝腎精血耗傷所致，所以如果患者是育齡期女性，可有月經(jīng)過少甚至停經(jīng)。肝體陰而用陽，肝失血養(yǎng)，則疏泄失職，出現(xiàn)肝脾不調(diào)則胸脅支滿而妨于食；胃腸之氣不順而上逆，濁氣上逆，故聞腥臊臭；肝虛則目眩，肝不藏血且腎氣不固故時時前后血。腎不藏精則出清液，虛陽上越故唾血而四肢清。治療用方后世稱四烏賊骨一蘆茹丸。
烏賊骨，又名海螵蛸，為方中主藥，是烏賊的內(nèi)貝殼。烏賊水生、色烏且微咸，故入腎，能吐墨汁則補腎力更強；取其骨，骨為腎所主，則是取烏賊補腎之精華部分；其味澀而能固精止血。蘆茹即茜草，為多年生攀援草本植物之根及根莖，表面紅棕色或暗棕色，皮部紫紅色，木部淺黃紅色。茜草汁可染絳，可見其含紅色液汁多，故可補血。茜草有多數(shù)散在的小孔，故有通利之用。合而言之，茜草能補能通。雀卵，實為未發(fā)育的麻雀胚胎，內(nèi)含先天生殖之精，故能補益精血。鮑魚是一種海洋貝類，常附于巖石之上，附著力驚人。任憑狂風(fēng)巨浪襲擊，都不能把它掀起，雖無筋骨，而定力倍強，故能補益“作強之官”——腎。
張志聰分析本方中藥物說：
“烏賊骨，烏賊魚之骨也，蓋烏者腎之色，骨乃腎所生，主補益腎臟之精血者也。蘆茹，一名茜草，又名地血，汁可染絳，其色紫赤，延蔓中空，乃生血通經(jīng)之草也。夫魚乃水中動物，屬陰中之陽，血中之氣……夫飛者主氣，潛者主血，卵白主氣，卵黃主血……故丸以雀卵者，因氣竭肝虛，補血而補氣也。……鮑魚味咸氣臭，主利下行，故飲以鮑魚汁以利腸中，而后補肝之傷也?！?
《素問?病能論篇第四十六》說：
“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也……。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也?！?
生鐵洛，即生鐵落，即煅鐵時打下的鐵屑。關(guān)于生鐵落的作用，原文中 “下氣疾”三字，后世有兩種解釋，一是將“疾”釋為“病”，如馬蒔說：“生鐵落者屬金，金能克木，則肝氣可下而怒不至甚，以其性之能下氣疾，故可為飲以服之也?！倍菍ⅰ凹病贬尀椤八佟保鐝堉韭斦f：“夫所謂怒狂者，肝邪上乘于心，鐵乃烏金，能伐肝木，故下肝氣之疾速也。”不管是哪種釋義，均認(rèn)為是以重鎮(zhèn)之金，以平肝木之逆，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》對藥物奏效機理的認(rèn)識特點。
李時珍《本草綱目》“鐵落”條下解釋生鐵落飲的功用時說：
“陽氣怫郁而不得疏越，少陽膽木，挾三焦少陽相火、巨陽陰火上行，故使人易怒如狂，其巨陽、少陽之動脈，可診之也。奪其食，不使胃火復(fù)助其邪也。飲以生鐵落，金以制木也。木平則火降，故曰下氣疾速，氣即火也?！?/font>
因肝木旺則克脾土，所以用生鐵落治療疾病，可“借鐵虎之氣以制肝木，使不能克脾土，土不受邪”，則不僅火可降，而且痰可消，食可下，所以怒狂得愈。質(zhì)重之物具有潛降之性，金能平木，木平則土不受邪而能健，這些都是中醫(yī)藥理學(xué)的重要理論之一。
《素問?病能論第四十六》中在“生鐵洛飲”后一段接著說：
“有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何?。酷唬翰∶痪骑L(fēng)。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飯。”
王冰指出，“酒風(fēng)，飲酒中風(fēng)者也。”即飲酒后傷于風(fēng)邪所出現(xiàn)的一種病證，酒風(fēng)與《傷寒論》傷寒中風(fēng)有相似之處，主要癥狀是全身發(fā)熱，身體倦怠無力，大汗如浴，惡風(fēng)，少氣。這是因為酒為濕熱之物。濕熱酒毒傷筋，筋脈弛縱，則身體懈墮倦怠無力；濕熱郁蒸，則汗出如浴，汗多則衛(wèi)氣虛而惡風(fēng)；濕熱傷氣，故氣衰而少氣。
酒風(fēng)的治療用方，后世冠名為“澤術(shù)麋銜散”。方中各藥的作用，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》，澤瀉“味甘寒。主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。”術(shù)“味苦溫。主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱。”糜銜“味苦平。主風(fēng)濕痹，歷節(jié)痛，驚癇，吐舌，悸氣，賊風(fēng)?！币虼耍蒙鲜鏊幬镏委熅骑L(fēng)，是十分精當(dāng)?shù)模痉讲⑽瓷婕八幬锏墓δ軉栴}。
值得注意的是，該方的服用方法，“合以三指撮，為后飯”，顯然是將三藥研末，每次三指撮，飯后服用。本方在服法方面，提出了“為后飯”，這是我國對服藥時間的最早記載。馬蒔指出，“此證在表，先服藥則入里，故后飯者藥在飯后也?！北痉綖樯⒎?，取“散邪”之義；藥量小，取“輕揚”之義；飯后服，取力浮于上之義。以上皆符合中醫(yī)藥理的理論。
《素問?奇病論篇第四十七》說：
“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”
癉，是熱病。脾癉，即脾胃濕熱證。它主要的癥狀就是口中時有甜味，舌苔膩。其成因多由肥甘厚味太過，助熱生濕，脾氣滯而不能輸布津液，上溢于口，而見口甘之癥。治用一味蘭草，煎汁內(nèi)服，可以清化濕熱，消脹除滿。
蘭草是中國古人很早就應(yīng)用于生活的植物。因其氣味芳香，古人常將它裝入香囊佩帶身邊，具有芳香化濁辟穢的功效，故又名“佩蘭”。戰(zhàn)國末期楚國屈原《離騷》中即有“紐秋蘭以為佩”的詩句。此外，將佩蘭置于枕芯做成藥枕，可起到芳香行散、開竅提神之功效；將佩蘭煎水沐浴，可起到開竅提神、祛風(fēng)散邪等作用。佩蘭氣芳香故能入脾而行散，味微苦故性涼而能清，質(zhì)燥故能燥濕化濁，合而能醒脾化濕辟濁，可治療脾胃濕熱引起的口中甜膩等證。原文中“除陳氣也”，這是中醫(yī)藥理學(xué)理論中芳香化濁、芳香除穢理論的直接體現(xiàn)。
《素問?繆刺論篇第六十三》說：
“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)。此五絡(luò)皆會于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉。后刺足心。后刺足中指爪甲上各一痏。后刺手大指內(nèi)側(cè)，去端如韭葉。后刺手心主少陰銳骨之端各一痏，立已。不已，以竹管吹其兩耳，鬄（同“剃”）其左角之發(fā)，方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！?/font>
這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺、藥物結(jié)合治療厥證的范例。原文提到，手足少陰、太陰和足陽明五絡(luò)，皆會于耳，上絡(luò)于左額角。若邪氣侵犯，五絡(luò)閉塞不通，導(dǎo)致昏厥不醒。因血脈并未閉塞，所以全身血脈仍在正常搏動。在治療時，先針刺足太陰脾經(jīng)的隱白穴（井穴），再刺足少陰腎經(jīng)的涌泉穴（井穴），再刺足陽明胃經(jīng)之厲兌穴（井穴），再刺手太陰肺經(jīng)之少商穴（井穴），再刺手少陰心包經(jīng)之中沖穴（井穴）、心經(jīng)之神門穴（俞穴）。經(jīng)以上治療若還不蘇醒，可剃其左角之發(fā)，約一方寸，燒制為末，以美酒一杯同服，如口噤不能飲，則灌之。
眾所周知，發(fā)為血之余，所以能治血病。而發(fā)細(xì)如絡(luò)，故頭發(fā)善走絡(luò)脈。而頭發(fā)經(jīng)燒制為末，即為血余炭，為止血消瘀之良藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂人的頭發(fā)“味苦溫。主五癃，關(guān)格不通，利小便水道，療小兒癇，大人痓，仍自還神化?！睆堉韭斨赋觯驗榘l(fā)為血之余，“蓋血者神氣也，中焦之汁，奉心神化赤而為血，故服之有仍歸于神化之妙?！?/font>但為什么要取左額角的頭發(fā)呢？因前文提到“五絡(luò)皆會于耳中，上絡(luò)左角”，五絡(luò)有余之氣血，灌注于發(fā)根，從而長出左角的頭發(fā)。所以左額角的頭發(fā)與左額角的氣血灌注有密切的聯(lián)系，這就是所謂的“同氣相求”。在五條正經(jīng)已通過針刺疏通，而五絡(luò)之氣血不能交會灌注于清竅（耳）的情況下，用管吹其兩耳以助五絡(luò)使氣復(fù)通，再用美酒引藥力走行皮表絡(luò)脈，用左額角頭發(fā)所制的血余炭直趨左額角消瘀通絡(luò)，最終絡(luò)脈得通，氣血得續(xù)，而人之神明得復(fù)。本方中所寓含的中醫(yī)藥理是十分深刻的。
《素問遺篇?刺法論篇第七十二》介紹五疫不相染易（預(yù)防傳染?。┑姆椒ǎ?/font>
“又一法小金丹方：辰砂二兩水磨，雄黃一兩，葉子雌黃一兩，紫金半兩，同入盒中，外固了，地一尺，筑地實，不用爐，不須藥制，用火二十斤煅之也。七日終，候冷，七日取，次日出盒子，埋藥地中，七日取出，順日研之。三日，煉白沙蜜為丸，如梧桐子大，每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之，服十粒，無疫干也?！?/font>
本方所用雄黃與雌黃，實為一物，二者為共生礦物，有“礦物鴛鴦”之稱。其區(qū)別主要是，產(chǎn)于山之陽者為雄黃，產(chǎn)于山之陰者為雌黃；雄黃紅色或橘紅色，雌黃則為黃色。《本草綱目》說：“雌黃、雄黃同產(chǎn)，治病則二黃之功亦仿佛，大要皆取其溫中、搜肝、殺蟲、解毒、祛邪焉爾。”所以現(xiàn)代已將二者合用為雄黃。
小金丹的煉制和服食方法，大有古代道家煉丹和服食的風(fēng)范。將朱砂、雄黃、雌黃、紫金（金箔），研細(xì)，放入盒中（多用瓷罐）封固。在地上挖一個坑，約尺許，將盒子置于坑內(nèi)，封以薄土，筑實。另用桑柴或桑炭燒地面，到第七日后，候冷，把罐取出，將藥刮出，入于另一罐，再埋于地下，七天后再取出藥物，研細(xì)煉蜜為丸如梧桐子大。服法：每晨當(dāng)太陽初出時，面向東方，吸一口氣，用冷水和氣送下一丸，共服十粒。方中四味藥物，特別是朱砂、雄黃、雌黃，是辟瘟防疫常用的藥物。后世治療溫病的至寶丹、安宮牛黃丸實際上都是在小金丹的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的。吳鞠通在《溫病條辨》中解釋安宮牛黃丸時說：雄黃，是石中具有香味的藥物，能使閉固之邪熱溫毒透達而出，具有消邪穢的作用。而“朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固……”芳香辟穢、重鎮(zhèn)安神、土消火毒等中醫(yī)藥理學(xué)思想在本方中得到了完美的體現(xiàn)。如果不了解中醫(yī)對藥物的功用的認(rèn)識特點，是無法理解本方用藥及制作丹藥、服食的深意的。
《靈樞?壽夭剛?cè)崞诹氛f：
“寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁……用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四種皆口父咀，漬酒中，用棉絮一斤，細(xì)白布四丈，并內(nèi)酒中，置酒馬矢煴中，蓋封涂，勿使泄，五日五夜，出布棉絮曝干之，干復(fù)漬以盡其汁，每漬必晬其日，乃出干，干并用滓與棉絮，復(fù)布為復(fù)巾，長六七尺，為六七尺巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所。寒復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內(nèi)中無見風(fēng)，每刺必熨，如此病已矣?！?/font>
我國是最早釀制酒的國家之一。酒為五谷所釀，五谷味甘，經(jīng)釀制后甘味轉(zhuǎn)淡而辛味增，辛甘（淡）合化為陽，所以酒性熱。酒入于喉則灼熱，其性熱亦可知。寒冬水凝而酒不凍，也是酒性熱的征象。釀酒時蒸騰的酒氣遇冷凝集，而后收集而成酒，且酒輕于水（密度小于水），故酒性上浮。又酒輕于水而又溶于水，酒入體內(nèi)，血液載酒氣無處不到，尤善走頭面及體表，所以風(fēng)寒濕痹中常用之，可以藥酒口服，或以藥酒外用，均可增加藥物的療效。
本方中蜀椒、干姜、桂心三味均為辛熱之物，又得酒力及炭火的熱力，裝入夾袋中，在針刺前后，熨貼患處，久久施行（三十遍），則營衛(wèi)通，汗液出，寒痹自能痊愈。此方雖然制作較繁，然其理法，頗有深意。
《靈樞?經(jīng)筋篇第十三》篇說：
“足陽明之筋……其病足中指支脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫，潰疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。治之以馬膏膏，其急者，以白酒和桂以涂；其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑炭置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙食，不飲酒者自強也，為之三拊而已?！?/font>
張介賓說：
“馬膏，馬脂也。其性味甘平柔潤，能養(yǎng)筋治痹，故可以膏其急者。白酒、辣桂，性味辛溫，能通經(jīng)絡(luò)，行血脈，故可以涂其緩者。桑之性平，能利關(guān)節(jié)，除風(fēng)寒濕痹諸痛，故以桑鉤鉤之者，鉤正其口也。復(fù)以生?；鹛浚弥乜仓?，高下以坐等者，欲其深淺適中，便于坐而得其緩也。然后以前膏熨其急頰，且飲之美酒，噉之美肉，皆助血舒筋之法也。雖不善飲，亦自強者。三拊而已，言再三拊摩其患處，則病自已矣?！?/font>
李時珍《本草綱目》說：
“《靈樞》無注本，世多不知此方之妙。竊謂口頰喎僻，乃風(fēng)中血脈也。手足陽明之筋絡(luò)于口，會太陽之筋絡(luò)于目。寒則筋急而僻，熱則筋緩而縱。故左中寒則逼熱于右，右中寒則逼熱于左，寒者急而熱者緩也。急者皮膚頑痹，榮衛(wèi)凝滯。治法急者緩之，緩者急之。故用馬膏之甘平柔緩，以摩其急，以潤其痹，以通其血脈。用桂酒之辛熱急束，以涂其緩，以和其榮衛(wèi)，以通其經(jīng)絡(luò)。桑能治風(fēng)痹，通節(jié)竅也。病在上者，酒以行之，甘以助之；故飲美酒，啖炙肉云?！?
本方名馬膏膏，其主要藥物為馬膏不言自明。后世本品少入藥用。按張介賓和李時珍的說法，馬脂也性味甘平柔潤，能養(yǎng)筋治痹，此說誠然是對的。但如果說動物的脂肪都有柔潤之性而能濡養(yǎng)經(jīng)筋，那為什么偏要用馬膏，而不用更易得的豬膏、牛膏、雞膏呢？實際上，馬為火畜，其性主動，其能日行千里，全賴體內(nèi)貯存的馬膏在活動中源源不斷的供給筋以能量，所以能馬膏最能養(yǎng)筋。
《靈樞?邪客篇第七十一》說：
“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！嬕园胂臏粍?，陰陽已通，其臥立至。……其湯方：以流水千里已外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓。飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也。”
本方中半夏、秫米、長流水均不是治療失眠的常用藥物，但本方治療失眠為什么會有很高的療效？后世醫(yī)家對此方用意多有闡述。衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐。如厥逆之氣入侵臟腑，迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛于外陰虛于內(nèi)而不得眠?？肌抖Y記?月令》：“五月半夏生”，即是秉火之氣而生；而其根成于八月，即是得金之氣以成，其性味辛溫，正說明合金火之氣味。五月為陽入陰之時，故凡陽不入陰者皆可借用，而失眠正是由于陽不入陰所致，故治之有效。方中秫米，即今之高粱，在五谷中，其結(jié)實最高，主下垂，由于五谷趨胃，最能和胃，中焦為陰陽交通之樞紐，故以高粱引陽氣下行；秫米與半夏都能熬出粘的湯汁，具有“滑”的性質(zhì)。流水千里已外者，其性主動，其性趨下，揚之萬遍（《金匱要略》稱為“甘瀾水”），則其水性更靈活，其流暢而無阻滯；煎煮的燃料與藥效有沒有關(guān)系？葦是管狀空心之物，具有“通”的性質(zhì)，所以可以之煎藥而加強藥效。正是因為中國醫(yī)學(xué)對于失眠的病理解釋是“陰陽之氣不通”，因此半夏秫米湯各藥物的組合，能糾正體內(nèi)“陰陽之氣不通”的病態(tài)，共奏引陽入陰之功，故能治不眠之證。如果不了解中醫(yī)對藥物發(fā)揮功用的原理的認(rèn)識，不是可能理解半夏秫米湯的組成和制作方法的。
《靈樞?癰疽篇第八十一》中說：
“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。其化為膿者，瀉則合豕膏冷食，三日而已?！l(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石，欲細(xì)而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之?！?/font>
豕膏，即豬油。豬在五畜之中最惰而肥，五行中屬水而氣涼。豬脂為豬之余氣所生，故其性涼。豬油味甘而能補虛，為油脂而有潤燥之性，性涼而有解毒之功，可用治臟腑枯澀，大便不利，燥咳，皮膚皸裂等病證。咽部急性化膿性感染，如果膿瀉后，再加用豬油冷食。這主要是借豬油的潤滑之性，載膿液下行，使邪由下而出，同時取豬油之甘涼之性，緩咽中之不適。腋下生米疽，用砭石刺破膿頭后，繼用豬油涂敷局部，同時使膿頭透氣，從而引流通暢，是取豬脂油潤寒涼之性，圍箍收束火毒，使火毒從潰口而出。
《靈樞?癰疽篇第八十一》中說：
“發(fā)于脅，名曰敗疵，敗疵者，女子之病也。灸之，其病大癰膿。治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉蔆翹草根各一升，以水一斗六升煮之，竭為取三升則強飲，厚衣坐于釜上，冷汗出至足，已?！?/font>
本條論用蔆翹草根治療脅癰。李杲說：“脅者，肝之部也，如人多郁怒，故患此瘡?！庇魵饣鸲荆瑲庋諟赡?，故成脅癰?！ ?/font>
馬蒔認(rèn)為，蔆翹即連翹，“蔆翹草根各一升”是指用連翹及其草根各一升。但張志聰認(rèn)為，蔆乃水草（菱角），翹即連翹。究竟哪一種說法為是，尚存疑。考慮到《神農(nóng)本草經(jīng)》菱未入藥，且無發(fā)汗的作用，所以以馬蒔之說較為可靠。
連翹，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味苦平。主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡創(chuàng)，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒?！焙笫酪蚱?/font>清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱之力著，有“瘡家圣藥”之譽。連翹若在秋季果實初熟尚帶綠色時采收，除去雜質(zhì)，蒸熟，曬干，習(xí)稱“青翹”；青翹色青入肝，可兼平肝氣。果實熟透時采收,曬干，除去雜質(zhì)，習(xí)稱“老翹”。 老翹色黃入脾，可兼清脾熱。古時也有用連翹之根者，名“翹根”、“連軺”，《神農(nóng)本草經(jīng)》說其“主治下熱氣，益陰精，令人面悅好，明目，久服輕身耐老?！?/font>
連翹味淡微苦，故其性涼；質(zhì)輕而氣香，故而升浮而有宣散之力。連翹根系發(fā)達，性與連翹相近，通絡(luò)散結(jié)之力更強。二者合用，治療癰膿，有清熱解毒、散結(jié)消癰之效，重用時汗出病解。尤其是用連翹用青翹，更切中脅癰的病機。李時珍說，“連翹狀似人心，兩片合成，其中有仁甚香，乃少陰心經(jīng)、厥陰包絡(luò)氣分主藥也。諸痛癢瘡皆屬心火，故為十二經(jīng)瘡家圣藥，而兼治手足少陽手陽明三經(jīng)氣分之熱也?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中“連翹解”說：“連翹形圓而尖，其狀似心，故善清心熱?！瓰槠錃獗◇w輕，具有透表作用；殼內(nèi)有房，房中有粒狀小心，捻碎嗅之辛香有油，是以借此芳香之力可解郁熱；因含油質(zhì)，故發(fā)汗時較他藥柔和而綿長也?！?/font>
無庸諱言，盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三首充分體現(xiàn)藥學(xué)理論，但這些理論并沒有在原文中得到充分發(fā)揮，相反，是后世醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)藥理理論，結(jié)合個人的理解，才得以揭示內(nèi)經(jīng)用藥之秘。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中藥專書，它總結(jié)了漢代以前的本草學(xué)成就，被認(rèn)為是第一部中藥學(xué)專著。其上卷為藥物理論，初步涉及了有毒無毒、君臣佐使、七情合和、四氣五味等屬于中醫(yī)臨床藥理學(xué)范疇的內(nèi)容。其中性味藥理是依據(jù)反映藥物內(nèi)在性質(zhì)的性、味來解釋藥物的作用機理，是古代中醫(yī)藥學(xué)理論的核心內(nèi)容之一，對后世本草學(xué)理論發(fā)展影響很大。繼陶隱居《本草經(jīng)集注》之后，歷代醫(yī)家特別是主流本草，多效法其逐條注釋、闡發(fā)，使中藥藥性理論不斷豐富和發(fā)展。
《神農(nóng)本草經(jīng)》對中醫(yī)藥理學(xué)的貢獻主要體現(xiàn)在：
1．對四氣五味理論十分重視，不但在序例里有總結(jié)性的闡述，而且還為絕大部分藥物標(biāo)定了性味。
2.對藥物的生長環(huán)境和地域十分重視。全書雖對每種藥物的描述極為簡略，但每種藥物必標(biāo)明其味（酸苦甘辛咸）和性（寒熱溫涼），并說明其生長地域和環(huán)境。
如對朱砂的描述：
“丹沙味甘微寒。治身體五臟百病。養(yǎng)精神、安魂魄、益氣、明目，殺精魅邪惡鬼。久服通神明不老。能化為汞。生山谷?！?/font>
再如對菖蒲的描述：
“菖蒲味辛溫。主治風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年。一名昌陽。生池澤。”
但是，氣味和生境到底是如何影響藥物功用和療效的，《神農(nóng)本草經(jīng)》沒有進一步的闡述，體現(xiàn)了當(dāng)時的臨床藥理還處于很不成熟的狀態(tài)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》的序例和正文中更沒有談到藥物的形態(tài)辨認(rèn)等與中藥功用密切相關(guān)的物種特征。
高曉山《中藥藥性論》認(rèn)為，《神農(nóng)本草經(jīng)》的體例成為后世本草的基本模式。三品（上品、中品、下品）分類是最早的按功能、效用分類藥物方法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確提出君臣佐便、七情配合、四氣五味、有毒無毒、采收真?zhèn)?、制劑、劑量、服藥制度、藥性運用規(guī)律等一系列藥性理論綱領(lǐng)和運用，為后世藥性理論的奠基著作，至今仍是最重要的經(jīng)典著作，具有深刻的理論價值和實用價值。
客觀的說，《神農(nóng)本草經(jīng)》除了初步涉及中藥藥理的相關(guān)概念外，并沒有進一步的論述，其對中醫(yī)藥理學(xué)的貢獻還是很小的。
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