作為一名國內(nèi)的麻醉科醫(yī)生，值班時經(jīng)常面臨著從溫暖的被窩里被緊急叫醒去其他科室行氣管插管，首先撇開插管順不順利不談，有時候火急火燎地跑去發(fā)現(xiàn)患者生命體征已平穩(wěn)或根本不需要氣管插管，更甚者，會診科室上下級醫(yī)生意見不統(tǒng)一（上級醫(yī)生趕來后覺得不需要插管），這時，當然麻醉醫(yī)生是需要用專業(yè)知識發(fā)言的，給他們適當普及下氣管插管的基本知識，順便提出合理建議。
一、氣管插管適應癥
1、呼吸功能不全，需接人工呼吸機
（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。
（2）呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分
（3）患者自主呼吸微弱或停止，緊急建立人工氣道行機械通氣和高級支持治療者。
2、保護氣道
（1）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。
（2）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。
（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。
3、各種全麻手術
（1）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管……
（2）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內(nèi)手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。
二、氣管插管禁忌癥
1、心肺復蘇時無絕對禁忌癥。
2、相對禁忌癥：喉頭水腫、急性喉炎、嚴重凝血功能障礙、升主動脈瘤。
3、顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥。
三、注意事項
1、操作前簽署知情同意書（特殊情況特殊處理）。
2、準備工具（吸引器?。?！聽診器、喉鏡、光源、導管、牙墊、注射器并檢查充氣套囊完整性）。預計困難氣道準備口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩，條件充足可配備纖支鏡、呼末二氧化碳、光棒、可視喉鏡等高端武器設備。當然，上級醫(yī)生和主任也可備用待命。
3、手術室外插管，條件允許，盡可能讓家屬回避。
4、術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。若口腔內(nèi)有異物，應清理干凈后，視野清晰后再操作。插管前充分給氧（緊急情況緊急插管）。
5、動作輕柔，以免損傷牙齒。選擇合適的管徑。若有自主呼吸，應待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護會厭、聲門、喉部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉部及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停?？梢钥紤]：適當加深麻醉，插管前行會厭、聲門和氣管內(nèi)表面麻醉，應用麻醉藥等（手術室外用藥需謹慎）。
6、檢查導管位置、調(diào)整導管深度、固定導管。若聽診無法判斷導管是否在氣管內(nèi)，可行呼末二氧化碳檢測和纖支鏡檢查。X線檢查也可作為考慮。
7、困難插管時只要能保證通氣就不要慌，插不進管不會死人，通氣困難才會死人。
8、切記，遇到困難時不逞能，放下所謂的面子主動尋求幫助，減少患者損傷才是一名成熟醫(yī)生的美好品質。
來源：本文轉自醫(yī)學界麻醉頻道，僅作分享，如有侵權請聯(lián)系，我們必處理，萬分感謝！
(本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡注明來源為“掌上醫(yī)訊”，版權均歸掌上醫(yī)訊所有，歡迎轉載，轉載請注明出處，否則將追究法律責任。凡是本網(wǎng)站注明來源為其他媒體的內(nèi)容為轉載，版權歸原作者所有，轉載僅作分享，文章觀點不作為掌上醫(yī)訊觀點，如有侵權，請及時聯(lián)系我們，聯(lián)系電話：400-1199330)
聯(lián)系客服
