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Xindong Xindong HospitalHospital Xindong Xindong HospitalHospital Xindong Xindong HospitalHospital 面面罩罩加加簡(jiǎn)簡(jiǎn)易呼吸器：易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷，無(wú) 創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2 )昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之 而來(lái)的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道 通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常 用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道 以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。每 一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng) 熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。 Xindong Xindong HospitalHospital 氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥 q適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟停 患者的搶救及非手術(shù)患者需氣管插管治療者。 q禁忌癥：如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜 下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等 ，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐?血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜 癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜 下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為 相對(duì)禁忌征。 q總之，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú) 絕對(duì)禁忌癥。 Xindong Xindong HospitalHospital 氣管插管前備用物品 喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯 、牙墊1個(gè)、5ml或10ml注射 器、呼吸囊、無(wú)菌吸痰管2根 、膠布 聽(tīng)診器、手套、備用氣管導(dǎo) 管、氧氣、咽喉噴霧器、吸 引設(shè)備 Xindong Xindong HospitalHospital 氣管插管前準(zhǔn)備物品氣管插管前準(zhǔn)備物品 Xindong Xindong HospitalHospital 面面罩罩 Xindong Xindong HospitalHospital 導(dǎo)管大小選擇 成年男性選用7.58.5號(hào)導(dǎo)管，插入深度23 cm。 成年女性選用7.08.0號(hào)導(dǎo)管，插入深度21 cm。 緊急情況下，無(wú)論男女均可使用7.5號(hào)導(dǎo)管 小兒導(dǎo)管選擇公式：ID(導(dǎo)管內(nèi)徑)=歲/4+4 ；導(dǎo)管插入深度cm=年齡/2+12。 Xindong Xindong HospitalHospital Xindong Xindong HospitalHospital 氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇 Xindong Xindong HospitalHospital 氣管插管解剖氣管插管解剖 Xindong Xindong HospitalHospital 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 病人仰臥，可在肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭 后仰，使口、咽、喉在一直線上。 檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）。 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟 油紗布(奧布卡因)潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。 右手拇、食、中三指分開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿口 角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）。 Xindong Xindong HospitalHospital 切忌以上切牙為杠桿支點(diǎn)！切忌以上切牙為杠桿支點(diǎn)！ 勿以牙為支點(diǎn)勿以牙為支點(diǎn) Xindong Xindong HospitalHospital 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前 端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管。 6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所 需深度（成年女性插管深度距門齒約21cm，成年男性約 23cm）。 7.放入牙墊，退出喉鏡，固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊 內(nèi)注氣約45ml，不宜過(guò)緊或過(guò)松。 8.用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8 10次/分），聽(tīng)診雙肺，確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。 Xindong Xindong HospitalHospital 導(dǎo)導(dǎo)管管插插入入氣氣管管 Xindong Xindong HospitalHospital 向上提起鏡片，即可顯露聲門 Xindong Xindong HospitalHospital 判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi) 1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門,出現(xiàn)嗆咳。 2、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 3、人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙 肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音。 4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化。 5、可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。 6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）。 Xindong Xindong HospitalHospital 氣管插管困難時(shí), 可采取以下方法: (1) 引導(dǎo)管芯魚(yú)鉤狀、 S 形，當(dāng)遇到阻力時(shí)左 右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 。 (2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右 移動(dòng)小于2cm。（如會(huì)厭卷曲、寬大） (3) 改變頭部位置, 三軸一線。 (4) 長(zhǎng)喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管 , 感覺(jué)氣流。 (5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點(diǎn)。 Xindong Xindong HospitalHospital 拋磚引玉 期待討論 感謝聆聽(tīng)