馬建國 馬龍 馬金榜 山東省曲阜市第二人民醫(yī)院
筆者近年來在臨床中對于某些慢性較頑固的皮膚病變，據(jù)其不同的病因病機辨證施治，或內(nèi)服，或外用，或內(nèi)服外用相結(jié)合，獲得了一定療效?，F(xiàn)舉治療囊腫型痤瘡驗案如下。
丁某，男，18歲。2021年1月12日初診?；颊?年前面部起較多高粱粒至黃豆大紅色炎性丘疹，個別覆有膿點，不久后頸、項、肩、臂、胸、背部相繼發(fā)生，油性皮脂溢出多。其間在縣、市級醫(yī)院診斷為痤瘡，予數(shù)種中西藥物內(nèi)服外用，效不顯著。并因經(jīng)常擠捏，導(dǎo)致皮損加重擴大感染，在丘疹膿皰結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上逐漸形成囊腫。又外用阿達帕林軟膏、過氧苯甲酰乳膏等，皮疹仍未消退。檢查上述部位見散在多發(fā)黃豆至葡萄大小的圓形或橢圓形囊腫膿皰結(jié)節(jié)，色紅明顯，高出皮膚，觸之灼熱疼痛。
診斷：囊腫型痤瘡。
辨證：濕熱蘊聚肌膚，日久釀成濕熱毒而發(fā)。
治則：祛濕清熱，解毒散結(jié)。
患者不愿再服中藥，要求以外用為主。慮其病程日久，據(jù)其皮損表現(xiàn)，辨證施藥，方能見效。
外用處方：白術(shù)20g，蒼術(shù)20g，土茯苓20g，梔子20g，薏苡仁30g，白芷20g，苦參20g，白鮮皮20g，黃柏20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，敗醬草20g，五倍子20g，皂角刺20g。諸藥入凡士林1000g中，浸泡5日后炸枯濾渣待凝成膏，涂敷患處，每日2次。囑咐不要再擠捏患處，忌食腥辣油膩之物，多食新鮮蔬果。
治療1個月后皮損見縮小，皮色由紅轉(zhuǎn)淡紅，觸之疼痛癥狀減輕。藥已中病，繼前治療，2個月后皮損大部分消退，膚色正常。3個月后皮損全部消退，皮膚變平，諸癥消失，未遺留瘢痕。
按
清代外治大師吳師機曰“外治之藥即內(nèi)治之藥”。本例囊腫性痤瘡，內(nèi)服外用數(shù)種中西藥物，遷延3年未愈。辨證屬濕熱聚結(jié)，化為濕熱毒而致，對證制成中藥軟膏外敷。藥中白術(shù)燥濕；蒼術(shù)燥濕，化濁，止痛；土茯苓除濕熱解毒療癰腫；梔子清熱利濕，消腫止痛，治熱毒瘡瘍；薏苡仁利濕消腫排膿；白芷除濕排膿，活血止痛，療腫毒；苦參清熱燥濕；白鮮皮清熱燥濕，治濕熱瘡毒；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，治熱毒瘡瘍；蒲公英與紫花地丁清熱解毒，消炎止痛，且二藥對金黃色葡萄球菌感染有較好的療效；敗醬草解毒消癰，排膿止痛；五倍子清熱利濕，消炎解毒，驅(qū)逐膿毒；皂角刺性極銳利，直達病所，托毒祛膿。諸藥配伍，可發(fā)揮清濕熱、祛皮脂、解毒消炎、軟堅散結(jié)的功效。藥證相符，從而使囊腫性皮損逐漸消散吸收，皮膚變平而愈。
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