大家晚上好，今天我們一起共同來學(xué)習(xí)《傷寒論類編補遺》厥陰篇的198--206條。
198、病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。 ( 宋 355 )
【瓜蒂散八見 106條)
厥陰病，有個下焦里實造成的厥。 “厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 ” 這句話在第178條文里，解文參見《傷寒論類編補遺》249頁。
那么，有沒有上焦里實造成的厥呢？
這條，是上焦里實的厥。里實阻滯經(jīng)脈，造成了陰陽不相接續(xù)，出現(xiàn)厥冷。 “心下滿而煩，饑不能食者” 這個和厥陰本證的癥狀 “氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食” （第166條文，參《傷寒論類編補遺》242頁）相應(yīng)吻合。因此，這條歸入厥陰篇。原因是里實造成的，在上焦就要吐出去。要是說，這是系陽明病，也沒錯。很多方證都存在可以靈活歸屬的現(xiàn)象，這個不奇怪。歸屬的越精確，療效越好。這個，就看你的辨證水平了。醫(yī)術(shù)能不能拔高，能不能爐火純青，都在這個地方。
199、厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。 ( 宋 329 )
這條講病后痊愈的口渴問題。
厥陰病本證里面，有個消渴癥狀。這個消渴，是上熱下寒導(dǎo)致的，是腎氣丸方證。
而這條說，厥陰病渴欲飲水，喝點就能痊愈，意思是這就不用治療了！這不瞎胡扯嗎？
但是，人家條文就是這樣說的，你就得給解釋完善。我們來看看《脈經(jīng)》的原文，是這樣的：“厥陰病，渴欲飲水者，與飲之即愈。” 不是少少飲之。
病后痊愈的口渴，講《金匱要略》的時候說過，能喝一斗，給他五升，不要多喝，為了和胃氣；多喝了，又會發(fā)生其他病變。因此，宋本的 “少少” 兩個字，用的好。這條，我遍查條文，沒有呼應(yīng)的，因此，不存在錯簡問題。只能這樣來解讀： 厥陰病( 方解 )，渴欲飲水者，少少與之愈。
我們看看這條： “太陽病，發(fā)汗后，若大汗出，胃中干燥，煩不得眠，其人欲飲水，當(dāng)稍飲之，令胃中和則愈。” 疾病剛剛?cè)?，津液氣化開始恢復(fù)，胃中不和而干燥，口渴，給少量的喝點水，就可以恢復(fù)了. 不必去特意治療。這條說的就是這個意思。當(dāng)然，如果厥陰病病情輕微，有口渴，喝點水，有可能就解決了。怎么解釋，都是一個意思。
說是權(quán)宣之計，口干渴，喝水就行了。當(dāng)時是行了，過一會兒還要渴，沒有根本解決，這不能叫 “愈”。而人家條文說的是喝了就 “愈”。這條，浪費了我不少時間。在《傷寒論師承課堂實錄 > 中，這條我們也沒有給定論。今天，就這樣定論了。
200. 諸四逆原者，不可（吐）下之；虛家亦然。 C 宋 330 )
這條，宋本原文是 “不可下之”。你們查查，宋本有沒有 “諸四逆厥者，不可吐之；虛家亦然” 這條！
學(xué)生: 沒有。
嗯， “不可吐” 這條，在《脈經(jīng)》病不可吐證篇。因此，我們把這兩條合并為一條了。這條，第一句要細琢磨。 “諸四逆厥者”。厥，書中本義就是四逆。他這算是重復(fù)敘述，有深意的。在強調(diào)什么？多調(diào)病情很重。前面的四逆，指的是四肢逆冷，后面的厥，指的是廣義的厥。
我們說，廣義的厥，是大四逆。本義的，是小四逆。大四逆，是營衛(wèi)氣血四逆。
大小四逆具備，這是真正的里寒外熱，陰陽要離絕了，而不是那種上下焦里實的真熱假寒，因此，萬萬不可吐下。給用了吐下，當(dāng)即斃命。后面又加了一句， “虛家亦然”這個虛家，指的是三陰虛寒說的。三陰虛寒，哪有給用吐下的？那不沒事故找事故玩嗎？
201、傷寒發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。（宋 348)
傷寒的發(fā)熱而厥，大家要注意。他前面諸多的條文，講傷寒的發(fā)熱而厥，都是熱幾日、厥幾日。是厥熱往復(fù)。他這條，也該是這個意思。不能是傷寒連發(fā)熱再同時厥逆，還加上下利不止。因此，這條，我想了許久，還是做兩種解釋，比較會讓人接受。
第一種解釋：傷寒發(fā)熱，然后傳入厥陰，造成了厥利，持續(xù)七天，難治了。這個說明，病情是很重的。看看這條：“175. 傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食; 今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，
必愈。恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。（宋 332 )”
175 條，是厥利九日，比厥利七日還重。因此，他特意提到， “恐為除中，食以索餅” 這個問題。急重癥，要參考 “發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也” 這句話。這句話雖然是特指表證的，但是，臨床上完全可以引申到六綱雜病當(dāng)中參考。一般來說，重病的發(fā)生，從開始算，七天是個變化階段。七天不解，病情就要棘手。因此，他說難治。難治，不等于不治的死證，這個要區(qū)分開。
第二種解釋；傷寒發(fā)熱，一般六七日愈，陽七日陰六日的道理。到了第七天沒好，出現(xiàn)了厥逆，下利，是傳入厥陰或者大陰，陰氣很盛。會有治療難度的。傳入厥陰，當(dāng)然難治。病入三陰，都不是很容易調(diào)理的。他條文說的含糊，所以造成了我們這兩種解釋。
202、傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。[宋344]
傷寒,包括太陽和少陰傷寒（少陰傷寒也有發(fā)微熱的）。這條講，得了太陽或者少陰傷寒病，先發(fā)熱，后傳入厥陰，出現(xiàn)厥利。厥逆下利，還出現(xiàn)了極度煩躁，不能安臥。這是陰寒極盛，陽氣欲脫。多數(shù)都是臟厥的表現(xiàn)，是個死證。
203. 傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。 t 宋 345 )
這條比202條更嚴重了，傷寒發(fā)熱，下利至甚，至甚，下利更厲害了。厥不止者，不出現(xiàn)厥熱往復(fù)了，一直“厥”下去了，這是沒有陽氣了，是個死證。
204、傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。[宋346]
本條前后文病證不符。存在錯簡，恩師修正如下：傷寒發(fā)熱不便利，六七日（厥）而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。
傷寒發(fā)熱，不下利，就是不便利。到了六七天，出現(xiàn)厥逆下利，并且冷汗出而不止，是死證。汗出下利，津脫陽亡。“有陰無陽故也”。無陽不會發(fā)熱。也是臟厥的一種表現(xiàn)。
205、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。[宋347]
傷寒五六日，是有發(fā)熱的，也不結(jié)胸，腹軟，沒傳陽明之里，脈虛，說明里虛胃氣不足。這時候，是什么？熱后出現(xiàn)了厥逆，不要誤認為是熱厥，千萬不要誤診為里實而用瀉下，因為里面津血都不足，下則津血俱脫，非死不可。
206、下利后，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。[宋368]
下利后，脈微欲絕，手足厥冷了，這是近乎亡陽欲絕的死證了。晬，本意是指周歲的意思。在這里指一天?？墒牵^了一天，脈又恢復(fù)了，有（點）力了, 手足也暖了。這是陰陽相爭的厥熱交替，陽氣返回了，沒有危險了。如果過了一天，過了24小時，這氣血在體內(nèi)循行周遍了，脈還不來復(fù)、恢復(fù)，手足還是厥冷，陽氣是一定絕了，所以說，必死。
講完了，謝謝大家參與！
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