人體關(guān)節(jié)的活動在我看來，是這個宇宙間最美妙的運動。因為人體的運動并不像是單獨一個舞者默默地在臺上演繹，而是有著一群優(yōu)秀的音樂家在給臺上的舞蹈演員們不停地演奏音樂。不過，我們往往分不清究竟是跳舞的人帶領(lǐng)著演奏的人在掌控舞臺的氣氛，還是樂器鳴響的節(jié)奏使臺上那些美好的身體作出各種美不勝收的動作......
今天，我要給大家分享的一個運動解剖知識，是我個人最鐘愛的一項。它可以與肩關(guān)節(jié)所有的疼痛相關(guān)，更是解決肩部疼痛時絕對不可以忽視的關(guān)鍵，那就是——肩肱節(jié)律。
首先，給大家講解一下肩關(guān)節(jié)。實際上，肩關(guān)節(jié)并不只是一個關(guān)節(jié)，而是一個“肩復(fù)合體”。構(gòu)成肩復(fù)合體的關(guān)節(jié)包括了肩胛骨，鎖骨，胸骨，肱骨與胸廓。其中，胸骨與鎖骨構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨與肩胛骨構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，肱骨與肩胛骨通過肩胛骨上的關(guān)節(jié)盂相連形成盂肱關(guān)節(jié)（第2肩關(guān)節(jié)），肩胛骨依附在胸廓上被稱為肩胛胸廓關(guān)節(jié)。
以上這些關(guān)節(jié)都各自有著一定的活動度，而且通過骨骼與肌肉相連，他們之間的動作會有很緊密的聯(lián)系：肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°時，肩胛骨是不發(fā)生移動的。但當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展或者前屈超過這個角度以后肩胛骨開始移動，其方式是向上旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)每外展15°肱骨上抬10°，同時肩胛骨上回旋5°，兩者比例為2:1。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至90°以上時，每外展15°時，肱骨上抬5°的同時肩胛骨上回旋10°，兩者比例為1:2。
在肩關(guān)節(jié)外展180°時，盂肱關(guān)節(jié)完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節(jié)的活動，即鎖骨也應(yīng)該上抬30°同時向后旋轉(zhuǎn)。
盂肱關(guān)節(jié)外展時，肱骨在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上發(fā)生移動，其中也需遵循一定規(guī)律：盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那么在盂肱關(guān)節(jié)外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。如果這個滑動不能很好地完成，肩關(guān)節(jié)也容易出現(xiàn)疼痛。其次還有一點，就是肱骨上有一個骨性坐標(biāo)叫做肱骨大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結(jié)節(jié)與肩峰之間的觸碰。
大家可以跟我一起做個小測試：先把你們的雙手伸直打開，把大拇指朝下，然后上抬肱骨做肩關(guān)節(jié)外展。此時你會發(fā)現(xiàn)，雙手只能上抬約90°就不能繼續(xù)了。我們把大拇指轉(zhuǎn)向上，其實也就是你的肱骨做了個外旋，繼續(xù)向上抬，你就會發(fā)現(xiàn)，很容易就能外展到180°了。那么之前大拇指朝下只能外展90°就感覺無法上抬時，就是你的肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰觸碰到了一起，受到了卡壓。我們做了肩關(guān)節(jié)的外旋之后，就能輕松外展到180°，這是因為我們的大結(jié)節(jié)避開了肩峰。這也是正確的肩關(guān)節(jié)外展運動模式。
到此為止，我們就算是把肩關(guān)節(jié)的運動規(guī)律全部講述完畢，接下來，我會教大家如何在實踐中運用肩肱節(jié)律，絕對是你能在網(wǎng)絡(luò)上看到最干的干貨！
前面我給大家分析了肩復(fù)合體中，由肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸廓關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)協(xié)同運作的重要規(guī)律——肩肱節(jié)律。今天我要教給大家的就是如何在實踐中評估肩肱節(jié)律的失常與紊亂，同時提供解決方案。
首先，再次回顧肩肱節(jié)律：在肩關(guān)節(jié)外展180°時，盂肱關(guān)節(jié)完成外展的120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必須包含有胸鎖關(guān)節(jié)的活動，即鎖骨也應(yīng)該上抬30°同時向后旋轉(zhuǎn)。那么我們的第一個評估就在這里：治療師把手放在患者的鎖骨窩，感受在患者做肩關(guān)節(jié)外展時鎖骨會不會上抬和向后旋轉(zhuǎn)。如果鎖骨不會移動，則有可能是鎖骨下肌緊張。
處理思路：直接找到患者鎖骨下方的鎖骨下肌，按壓進(jìn)行松解。這里可以使用意大利筋膜手法的治療點，CC點IR-SC。這個點位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處。先用指關(guān)節(jié)按壓下去，再在深層進(jìn)行滑動治療。意大利FM的相關(guān)內(nèi)容可以參考前面寫的一些文章。
如果患者的鎖骨運動沒問題，進(jìn)行第二個評估：治療師用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。讓患者再做肩外展，同時幫助患者做肩胛骨上回旋，詢問患者疼痛是否有減輕。如果疼痛減輕，說明肩胛骨上回旋不足。
處理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主動肌肉無力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉緊張。也很有可能兩者兼具。第一點：改善患者肩胛骨上回旋無力，需要教會患者如何練習(xí)前鋸肌。這里，有兩個很好的動作可以教給大家：1.面對墻壁站立，靠近墻壁，雙手掌心貼緊墻面做類似于擦窗戶的動作。這樣可以激活前鋸肌。2.患者俯臥，雙手掌心相對伸直手臂伸向天花板，同時主動把肩胛骨向前伸出。在這個姿勢下，對抗治療師來自各個方向的阻力。
第二點：改善患者肩胛骨下回旋緊張，需要幫助患者被動放松胸小肌。這里也可以使用意大利筋膜手法的治療點，CC點AN-SC，在喙突下1CM處，觸診到致密化最嚴(yán)重的點，按壓下去后在深層滑動治療。
接下來要考慮到肱骨上有一個骨性坐標(biāo)叫做肱骨大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)正好處在肩胛骨往外突出的肩峰之下。為了完成完整的外展，我們必須避開大結(jié)節(jié)與肩峰之間的觸碰。所以第三個評估就是：治療師幫助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛減輕，就說明患者的肱骨外旋不足，肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰。處理思路：教會患者如何練習(xí)岡下肌和小圓肌。那么這個訓(xùn)練也很簡單，教給大家，我們可以使用彈力帶，在大臂夾緊的情況下，兩個手拳眼相對，握住彈力帶做肩關(guān)節(jié)的外旋。注意向心和離心收縮時都要控制速度。感受自己肩胛骨下側(cè)的肌肉收縮。
最后，不能忘記盂肱關(guān)節(jié)外展時，肱骨在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上發(fā)生移動的規(guī)律：盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭是凸面，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是凹面。凸面繞凹面滾動的時候，要往相反方向滑動。凹面繞凸面滾動的時候，往滾動方向滑動。那么在盂肱關(guān)節(jié)外展的時候，肱骨的肱骨頭不僅僅要向上滾動，還需要向下滑動才能完成正常運作。所以我們可以在之前的評估和處理都做完后，幫助患者制造肩關(guān)節(jié)的滾動與滑動。這個處理是物理治療師都會做的，有肩痛的患者自己無法完成哦。
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