超急性期心肌梗死心電圖
【定義】
超急性期心肌梗死又稱心肌梗死超急性損傷期。它是急性心肌梗死的最早期階段，于冠狀動脈閉塞后即刻出現(xiàn)，最典型的心電圖改變是T波高聳、ST段斜型抬高、急性損傷阻滯及心律失常等。此期常迅速發(fā)展成為急性心肌梗死。
【產(chǎn)生機(jī)制】
動物實(shí)驗(yàn)表明，結(jié)扎某一支冠狀動脈，立即出現(xiàn)T波振幅增大，心肌缺血2分鐘時(shí)，T波即可達(dá)到最高振幅，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘以后，T波振幅又逐漸降低。心肌壞死以后，出現(xiàn)急性心肌梗死的T波演變規(guī)律。T波改變僅見于缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，非缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上T波改變幅度較小。T波增高変尖的機(jī)制與急性心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)。
實(shí)驗(yàn)研究阻塞某一支冠狀動脈，受損區(qū)心外膜導(dǎo)聯(lián)上T波增高的同時(shí)，ST段立即抬高，于2分鐘ST段抬高達(dá)最大振幅，冠脈再通以后，ST段可迅速回落恢復(fù)原狀。冠狀動脈阻塞20分鐘以上，出現(xiàn)急性心肌壞死所特有的ST抬高的演變規(guī)律。ST段抬高只出現(xiàn)于心肌受損區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，非缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段無明顯改變，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可有ST段顯著下降。
ST段抬高的機(jī)制可用舒張期損傷電流、收縮期損傷電流及除極波受阻現(xiàn)象解釋。
缺血區(qū)域的心肌組織傳導(dǎo)延緩，QRS 時(shí)限延長，表現(xiàn)為急性損傷阻滯圖形。
【心電圖特征】
（一）T波增高變尖
胸痛發(fā)生時(shí)，在缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上T波增高變尖，為急性心內(nèi)膜下心肌缺血的表現(xiàn)。它是心肌缺血最早期的心電圖改變。在幾分鐘內(nèi)，T波形態(tài)及振幅即可發(fā)生劇烈變化。例如前壁內(nèi)膜下心肌缺血，原為倒置的T波立即轉(zhuǎn)為直立，原為直立的T波，變?yōu)檎穹龃?，顯得異常高尖。
（二）損傷型ST段斜抬高
于心肌損傷開始，ST段便開始逐漸上移，數(shù)分鐘后可達(dá)1.0mV左右。ST段抬高與T波增高幾乎同時(shí)進(jìn)行。正常ST段凹面向上，心肌損傷時(shí)，抬高的ST段被拉直。ST段抬高呈斜形向上，與直立T波上升融合在一起，難以分辨兩者的結(jié)合處。
（三）急性損傷阻滯
急性損傷區(qū)的心肌組織傳導(dǎo)延緩，激動通過損傷區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間延長，此種傳志延緩的現(xiàn)象，稱為急性損傷阻滯。
1、QRS時(shí)間延長 QRS時(shí)間明顯延長，可達(dá)100—120ms。壞死型Q波出現(xiàn)以后，QRS時(shí)間又恢復(fù)正常。
2、QRS振幅增大 受損區(qū)心肌除極時(shí)，健康心肌已除極結(jié)束，所產(chǎn)生的QRS向量不再被對側(cè)心肌所抵消，故QRS振幅增大。但持續(xù)時(shí)間較短，壞死型Q波出現(xiàn)時(shí)，R波振幅而減小。因?yàn)閴乃赖男募〗M織不再參與除極，心室產(chǎn)生的電動力縮小。
3、室壁激動時(shí)間延長 受損區(qū)心肌組織傳導(dǎo)速度降低，除極時(shí)間延長，引起室壁激動時(shí)間延長至50ms以上。
上述心電圖改變出現(xiàn)于急性心肌梗死早期，即超急性期。出現(xiàn)于壞死型Q波之間，T波倒置之前。在心電圖上能定位診斷。
【臨床意義】
世界每年猝死的患者約有1200萬，心性猝死的患者占75%，多數(shù)病因是超急性期心肌梗死所致的心室顫動。損傷區(qū)心肌處于是嚴(yán)重的電生理紊亂狀態(tài)，易發(fā)生心室顫動引起猝死。超急性損傷期持續(xù)時(shí)間僅有數(shù)分鐘至幾小時(shí)，心肌遭到了嚴(yán)重?fù)p傷，但仍處于可逆階段。如處理迅速有效，可避免發(fā)生急性心肌梗死。否則延誤治療時(shí)機(jī)，終將發(fā)生急性心肌梗死。此期持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)未能來得及描記心電圖，便已經(jīng)發(fā)生成為急性心肌梗死。
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