中醫(yī)書友會(huì)第2531期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
因?yàn)楣娞?hào)更改推送機(jī)制，推文不再按照時(shí)間線顯示，可能你在時(shí)間線里面就看不到中醫(yī)書友會(huì)的文章了。如果你希望可以及時(shí)看到書友會(huì)的文章，可以這樣做：
I作者導(dǎo)讀：兩案患者均年近七七，屬于西醫(yī)更年期綜合征范疇，不從腎而從肝脾論治，從結(jié)果來看，所謂不治之治，更勝于治也。（編輯/千誠）
閉經(jīng)醫(yī)案兩則
作者/呂東升 整理/呂振雷
一、閉經(jīng)伴頭痛年余案
鮑某女，42歲，2014.12.29日因“閉經(jīng)伴頭痛年余”就診?；颊?2歲月經(jīng)初潮，以往月經(jīng)周期、經(jīng)量經(jīng)質(zhì)均正常，一年多前無明顯誘因經(jīng)斷不下，繼而出現(xiàn)頭痛，易煩躁，煩躁之時(shí)頭痛更重，甚則影響日常生活，腰酸，易疲勞，口渴喜飲，納可，二便平，舌淡紅苔薄白，脈右寸浮左關(guān)弦兩尺弱。
脈證合參，斷為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯。方選小柴胡湯合四物湯加味。
藥用：柴胡20g，黃芩10g，人參10g，半夏15g，麥冬15g，熟地20g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，川芎10g，黃芪20g，香附15g，炙甘草10g，生姜20g，大棗4枚（擘）。
服藥一周后，月經(jīng)即下。行經(jīng)后，煩躁、頭痛、腰酸、疲勞諸癥隨之消失。數(shù)年后，因他病來診，述月經(jīng)常行。
按：《傷寒論（宋本）》在解釋小柴胡湯病機(jī)時(shí)寫道：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下?！?span>本案雖無四大之癥，但氣血虧虛后少陽郁滯，樞機(jī)不利的病機(jī)相同?；颊唛]經(jīng)后，易煩躁，煩躁后頭痛加重，口渴喜飲等癥屬風(fēng)之類，是應(yīng)用小柴胡湯的著眼點(diǎn)。而口渴喜飲、疲勞、腰酸、兩尺弱，提示“血弱”明顯，故加用四物湯。香附理婦人血?dú)庵谩?/p>
二、閉經(jīng)伴潮熱年余案
丁某女，47歲，2014.5.12因“閉經(jīng)伴潮熱年余”就診。閉經(jīng)，潮熱汗出，頭暈，口苦，咽干，心煩，時(shí)有反胃，食后撐脹，大便不暢，白帶量多，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)右寸關(guān)浮左關(guān)弦。
脈證合參，斷為：少陽不利，血虛氣盡。以小柴胡湯加梔子清少陽之熱，小建中湯補(bǔ)中下之虧，加麥冬、當(dāng)歸補(bǔ)陰血之不足，山藥、扁豆健脾以止帶。
藥用：柴胡20g，黃芩10g，人參10g，半夏15g，麥冬15g，桂枝15g，白芍30g，飴糖30g白扁豆30g，梔子10g，當(dāng)歸10g，山藥20g，炙甘草10g，生姜20g，大棗4枚（擘）。
服藥1周，諸癥減輕，服藥2周后未再來診。數(shù)月后患者介紹同鄉(xiāng)來診，問起她的情況，說吃第二次藥時(shí)月經(jīng)來了，潮熱汗出的情況基本消失。后來患者再未來診過。
按：口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，少陽之為病也，故小柴胡湯毅然用之。太陰、少陰、厥陰、少陽四經(jīng)病之欲解時(shí)，纏綿重疊。經(jīng)曰：“天覆地載，萬物方生，未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，命曰陰中之陽?！背鋈氲孛嬷g，陰陽混沌，生氣易郁，變化最多。所以論有：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之?！惫识趾嫌眯〗ㄖ袦游?。
另，《金匱》有言：“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”父親認(rèn)為，本案經(jīng)水不利卻白帶量多，正合于“血不利則為水”之論。
總結(jié)：
《傅青主女科·年未老經(jīng)水?dāng)唷吩唬骸坝心晡粗疗咂叨?jīng)水先斷者。人以為血枯經(jīng)閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎……倘心肝脾有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中，腎之氣即郁而不宣矣。況心肝脾俱郁，即腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢。矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶?！?/p>
《四圣心源·閉結(jié)》：“經(jīng)脈閉結(jié)，緣于肝木之郁。血者，木中之津液也?！?span>本文兩例閉經(jīng)案，既不大補(bǔ)氣血，亦不投攻堅(jiān)之劑，只從肝脾論治，少陽入手，疏利氣血，而收顯效。to the South Pole
2
丁某女，47歲，2014.5.12因“閉經(jīng)伴潮熱年余”就診。閉經(jīng)，潮熱汗出，頭暈，口苦，咽干，心煩，時(shí)有反胃，食后撐脹，大便不暢，白帶量多，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)右寸關(guān)浮左關(guān)弦。
心煩口苦，少陽有熱也。食后胃脹，胃虛氣機(jī)不暢也。脈細(xì)、頭暈、白帶多，血虛水盛也。此癥候可以用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散合梔子豉湯加枳實(shí)、陳皮
王希擘
1
金匱要略婦人雜病第18條
婦人腹中痛，小建中湯主之。
金匱要略婦人產(chǎn)后病
（《千金》）內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得四五劑為善，令人強(qiáng)壯，宜。
金匱要略婦人雜病第1條
婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
聯(lián)系客服
