潘梅鴣治療婦科病驗案四則
□ 張彩鳳 河南省開封市中醫(yī)院
河南省開封市中醫(yī)院主任醫(yī)師潘梅鴣治療月經(jīng)病、不孕癥、先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎、更年期綜合征等婦科疑難雜癥，獨辟蹊徑。尤其是近十多年來，運用經(jīng)方治療婦科病得心應(yīng)手，效如桴鼓?，F(xiàn)分享驗案四則，以饗同道。
醫(yī)案一：妊娠病
尹某某，女，28歲，2012年8月23日初診?；颊咭言?月余，近1月余來無明顯誘因出現(xiàn)口、鼻、眼干燥、發(fā)熱、瘙癢，伴煩躁，口苦，惡心，納差等，自覺痛苦不堪，欲引產(chǎn)終止妊娠。望診：膚色暗黃，體型適中，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
治則：清熱安胎。
方藥：當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加減。
方藥組成：當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，澤瀉6g，茯苓10g，白術(shù)10g，柴胡10g，黃芩15g，連翹15g，清半夏10g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服。
9月6日二診：患者服上藥后，癥狀明顯緩解，要求繼續(xù)服藥，查舌質(zhì)紅，苔黃稍厚，脈滑數(shù)。中藥守上方加蘇梗6g，6劑。
9月20日三診：患者自訴癥狀已完全緩解，現(xiàn)無不適，近期查B超提示：宮內(nèi)妊娠，活胎，符合孕24周﹢，余無異常發(fā)現(xiàn)。查舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈緩滑。守9月6日方，6劑。
按 患者妊娠5月余，根據(jù)其口、鼻、眼干燥、發(fā)熱、瘙癢等癥狀，診斷為妊娠竅病，因其伴有煩躁、口苦、惡心、納差，脈弦滑數(shù)，舌紅苔黃等，辨證屬“小柴胡湯”適應(yīng)證，故應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加減，實收桴鼓之效。小柴胡湯是治療少陽病的代表方，少陽病的特點是纏綿不愈，多見于疾病的遷延階段。少陽病五大癥狀即：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔和口苦咽干、目眩。而這些癥狀可見于很多疾病的發(fā)展過程中。小柴胡湯配伍科學(xué)合理：柴胡、甘草治療寒熱往來與胸脅苦滿；黃芩主治心煩；半夏、生姜治喜嘔；人參、甘草、大棗治默默不欲飲食。黃煌指出：小柴胡湯的使用著眼于“證”，而非“病”，在“病”和“人”之間，更注重特定體質(zhì)的人，柴胡體質(zhì)對正確使用小柴胡湯有著相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。柴胡體質(zhì)的特點是：體型中等或偏瘦，面色微暗黃，缺乏光澤，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干，患者主訴以自述癥狀較多，女性多月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多出現(xiàn)胸悶、乳房脹痛等。因此小柴胡湯的臨床使用很廣，幾乎涉及全身各個系統(tǒng)的疾病，但只有出現(xiàn)小柴胡湯證時，使用起來才會安全有效。
醫(yī)案二：不孕癥
董某某，女，30歲，2015年2月5日初診。訴未避孕不孕2年余?；颊咂剿卦陆?jīng)紊亂，形體偏胖，近二年未避孕未孕，日感乏力，耳鳴。舌淡紅、苔薄，脈沉細。原診斷為多囊卵巢綜合征及2型糖尿病。
診斷：（痰熱瘀結(jié)型）不孕癥。
方藥：大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。
藥物組成：柴胡10g，制大黃10g，枳實10g，黃芩10g，清半夏10g，炒白芍10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁6g，丹皮10g，葛根30g，甘草6g，6劑，每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。之后3個月，先后在上方基礎(chǔ)上加減治療。
6月18日五診：月經(jīng)逾期未至，自測尿絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。2016年3月剖宮產(chǎn)1子。
按 大柴胡湯與桂枝茯苓丸皆為《金匱要略》之名方，前者有化痰通腑、清熱散結(jié)之功，后者有活血化瘀、緩消瘕塊之效。方中柴胡、桂枝、半夏枳實辛開行氣化痰以通經(jīng)；牡丹皮、桃仁、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱；柴胡與黃芩相配，既可疏肝，又可清解肝郁；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣；枳實、酒大黃行氣通腑；大棗生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃。全方內(nèi)外兼攻以去其痰實，挫其標(biāo)熱，化其瘀滯。
黃煌認(rèn)為，大柴胡湯有清熱、止痛、除脹、通便、降逆等功效，適用于實熱性體質(zhì)的調(diào)理。在臨床上常用用其加減，治療符合該體質(zhì)的多囊卵巢、閉經(jīng)、乳腺增生等婦科疾病，取得了理想的效果。
醫(yī)案三：產(chǎn)后發(fā)熱
陳某某，女，40歲，2014年12月13日初診，訴產(chǎn)后發(fā)熱十余天?；颊哂?014年12月2日足月剖宮產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后出現(xiàn)午后發(fā)熱，體溫波動在37.5℃~38.2℃，在某醫(yī)院使用抗生素治療5天，因無明顯療效，又用益氣養(yǎng)血清熱中藥3天，體溫仍無明顯改善。望形體稍胖、膚白、皮膚濕潤。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈濡緩。辨證：患者每日午后發(fā)熱，為柴胡證；因患者為產(chǎn)后病人，膚白，皮膚濕潤，故為桂枝證。方用柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，桂枝10g，炒白芍10g，甘草6g，生姜3片，大棗4枚，6劑，每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。
12月16日二診：服上方1劑后熱退，近兩天未反復(fù)，仍自汗，乳汁不足。舌脈同前。照上方加白芷20g，王不留行10g，3劑，鞏固療效。
按 柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條，主治“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者?！痹摲綖樾〔窈鷾c桂枝湯合方，劑量減半，由柴胡、黨參、紅棗、半夏、黃芩、生姜、桂枝、白芍、甘草組成。柴胡桂枝湯臨床使用的機會很多。小柴胡湯和解表里，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血，兩方一合，人身表里內(nèi)外、氣血上下，治療的范圍就廣泛了。本例患者因反復(fù)發(fā)熱入院，辨其為氣血虛弱而致衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和，且中焦升降失宜而出現(xiàn)少陽膽府郁火，是太陽經(jīng)表證與少陽證同見，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以散未盡之表；小柴胡湯和解樞機，而祛少陽之邪，加益氣養(yǎng)陰之藥，鼓舞正氣，令太陽與少陽之邪同時而解。二診時因其乳汁少，故中藥加味白芷、王不留行以活絡(luò)通經(jīng)下乳。
醫(yī)案四：卵巢囊腫
仝某某，女，40歲，2014年12月16日初診。訴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月余?；颊哂?014年11月9日行清宮術(shù)，術(shù)前彩超示：左側(cè)附件區(qū)可見一個80×59mm大小囊性腫物，建議其手術(shù)切除，患者本人要求中藥治療。當(dāng)日彩超示：左側(cè)附件區(qū)囊性腫物75×72mm。舌淡暗，苔薄白，脈沉緩。
診斷：（血瘀型）癥瘕。
治則：活血化瘀消癥。
方藥：桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減。
藥物組成：桂枝10g，炒桃仁6g，茯苓10g，丹皮10g，生白芍10g，生赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，生白術(shù)10g，生澤瀉10g，制鱉甲20g，生牡蠣20g，清半夏16g，炒薏苡仁30g，6劑，每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。
2015年1月14日二診：患者服用12劑中藥后，彩超示：左側(cè)附件區(qū)包塊消失，右側(cè)附件區(qū)可見24×21mm大小無回聲（卵泡？）?；颊咭罄^服中藥治療。處方：守上方，12劑。
按 桂枝茯苓丸聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減治療單純性卵巢囊腫，依從活血、利水、散寒、破血、祛瘀、養(yǎng)血的治療原理。桂枝茯苓丸是桂枝類方中的活血化瘀劑，后世將本方的使用范圍明顯擴大了，凡有瘀血證的許多婦產(chǎn)科疾患及內(nèi)外科疾患均可以使用本方。
當(dāng)歸芍藥散在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中就有記載：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》也記載道：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！北痉剿幬毒?，組方考究，以當(dāng)歸、芍藥冠名為君藥，能夠發(fā)揮養(yǎng)血和血的作用；白術(shù)作為臣藥，具有補氣健脾、燥濕利水的效果，君臣相配，共奏調(diào)氣血、和臟腑、平陰陽的功效，具有養(yǎng)肝健脾、補血利水的顯著作用；澤瀉、川芎、茯苓為佐使藥，助上藥活血利水。
臨床應(yīng)用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加味治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等瘀血阻絡(luò)所致的疾病，均有效驗。
聯(lián)系客服
