眩暈病臨證辨治淺析
眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊。頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱“眩暈”。眩暈多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療眩暈很有效的八種方法，現(xiàn)分述如下:
1 養(yǎng)血熄風(fēng)法
肝藏血，血虛不能養(yǎng)肝則肝陽(yáng)暴亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。葉天士謂：“肝為風(fēng)木之臟，全賴腎水以滋之，肝血以濡之”。今血不養(yǎng)肝，感陽(yáng)化風(fēng)，眩暈作矣。治取養(yǎng)血熄風(fēng)，方選當(dāng)歸地黃飲加減。
劉××,女，38歲。患高血壓病8年，眩暈2年，頭暈時(shí)痛，手足顫動(dòng)，身軟乏力，口苦失眠，心中煩躁，納差咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)。血壓26/16kPa。辨證為血虛，肝陽(yáng)上亢，治以養(yǎng)血熄風(fēng)位法。藥用當(dāng)歸12g,熟地15g，生地15g，白芍20g,何首烏18g,女貞子20g，山藥15g, 龍骨25g（先煎），石決明25g（先煎），懷牛膝15g，甘草6g。水煎服藥9劑，頭昏止，心煩除，能食口和，手足顫動(dòng)大減，血壓降至17/11kPa。后予成藥杞菊地黃丸調(diào)理鞏固。
2 滋水涵木法
腎水不足，厥陰化風(fēng)，上擾清竅致眩暈。葉天士謂：“水虧不能涵木，厥陰化風(fēng)鼓動(dòng)，煩勞陽(yáng)升，病期發(fā)矣”。治當(dāng)滋水涵木，使風(fēng)陽(yáng)潛藏，自無(wú)升動(dòng)之意。常選枸菊地黃湯加減。
張××,女，64歲。眩暈8年，近因家事不和引發(fā)。診見面色潮紅，眩暈欲倒，頭重足輕，腰膝酸軟，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證為腎陰虧虛，水不涵木，木火內(nèi)動(dòng)，治當(dāng)滋水涵木，柔肝熄風(fēng)。藥用熟地30g，山藥15g，茯苓 15g,山茱萸12g,菊花12g,玄參15g,知母10g,白芍15g,懷牛膝15g,鉤藤15g，甘草6g。水煎服8劑，眩暈癥除，能食口和。惟手心熱，時(shí)有煩躁，守方調(diào)整3周獲愈。
3 補(bǔ)氣升陽(yáng)法
勞倦過(guò)度，中氣下陷，清氣不升，元?dú)馓澨?，眩暈?zāi)俗鳌Ｕ纭鹅`樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”治當(dāng)補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)止眩。常選補(bǔ)中益氣湯化裁。
4 健脾養(yǎng)心法
脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛。氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦失所養(yǎng)，眩暈發(fā)生。治宜健脾養(yǎng)心，用歸脾湯加味。
賀××,男，55歲。自述眩暈?zāi)暧啵瑫r(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，神疲懶言，動(dòng)則尤甚，心悸，倦怠乏力，口淡納差，失眠多夢(mèng)，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證為心脾血虛，以健脾養(yǎng)心為治。方用歸脾湯加減。藥用黨參15g,黃芪25g,當(dāng)歸9g, 白術(shù)10g, 茯苓10g，木香6g，酸棗仁15g，天麻12g， 灸甘草10g，大棗6枚，生姜6片為引。水煎服12劑，眩暈減輕，心悸消除，飲食大增，大便干，失眠多夢(mèng)，時(shí)有耳鳴，守方加龍骨25g（先煎），磁石20g（先煎），服6劑后眩暈止，后予成藥歸脾丸鞏固2周，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
5 燥濕化痰法
清陽(yáng)不升則濕痰生，內(nèi)風(fēng)上冒則眩暈起，風(fēng)火挾痰上擾清竅則頭重目眩，朱丹溪云：“無(wú)痰不作眩。”張璐玉謂：“無(wú)火不作痰，無(wú)痰不作眩。”治宜燥濕化痰，健脾和胃，選方半夏白術(shù)天麻湯加減。
趙××,女，53歲。自述患眩暈病10余年，近3周加重，自覺視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔逆，納呆脘脹，嗜睡倦怠，舌淡潤(rùn)，苔白膩，脈沉弦。辨證為痰濕中阻，升降失司。治宜化痰祛風(fēng)，健脾和胃。藥用半夏15g，陳皮15g，茯苓20g，蒼白術(shù)各15g,天麻15g，鉤藤15g，甘草6g，生姜6片。水煎服6劑，諸恙悉除。再予六君子湯善后鞏固，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
6 疏肝解郁法
肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，郁而化火，上擾清竅可致眩暈。治宜疏肝解郁、活血理氣為法。選用逍遙散或柴胡疏肝散化裁。
7 溫陽(yáng)化飲法
脾主后天，職司運(yùn)化；腎主先天，溫煦氣化，共同維持水液代謝。如素體陽(yáng)虛或誤用汗、吐、下、損傷陽(yáng)氣，以致水濕停留，飲凝不化，痰飲乃發(fā)。飲邪上逆，清陽(yáng)阻遏，則頭目眩暈?！督饏T要略》云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”治以溫陽(yáng)化飲，用苓桂術(shù)甘湯加味。
賈××,女，53歲。素有咳嗽史，自覺頭目眩暈2月余，心悸，嘔吐痰涎，面虛浮，下肢腫，胸脅脹滿，納呆腹脹，尿清便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弦。辨為脾腎陽(yáng)虛，痰飲上逆，治宜溫陽(yáng)化飲。藥用茯苓30g，桂枝90g，白術(shù)20g，灸甘草10g，干姜12g，半夏15g，細(xì)辛6g，水煎服6劑，咳止嘔平，眩暈減輕，繼去半夏加白芍15g，制附子10g（先煎），繼服6劑獲愈。
8 補(bǔ)腎活血法
腎藏精，主骨，生髓，通于腦?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見。”癥見眩暈，動(dòng)則尤甚。視物旋轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)麻痛，腰酸膝軟。治以補(bǔ)腎活血，使其腎精得補(bǔ)則髓海得充，絡(luò)脈暢達(dá)則氣血流通。選張景岳左歸丸合血府逐瘀湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁 |
